Абсолютные противопоказания к протезированию

Абсолютные противопоказания к протезированию thumbnail

Эндопротезами называют искусственно произведенные приспособления, предназначенные для замены определенных внутренних органов человека и полноценно выполняющие их функцию. Так протезы тазобедренных суставов позволяют пациентам, перенесшим операцию, выполнять весь тот комплекс движений, который выполняют люди без патологий в этой области. Кроме того, протезирование избавляет от болей и дискомфорта, благодаря чему становиться возможным возвращение к полноценной активной жизни.

Такой вид вмешательства может быть показан во многих случаях: при заболеваниях опорно-двигательного аппарата или после перелома шейки бедра, если его двигательная функция была частично или полностью утрачена.

Несмотря на все результаты, которых достигают при помощи операции, назначают ее не всегда. Дело в том, что она имеет множество противопоказаний и факторов риска.

Основные (абсолютные) противопоказания

Абсолютными противопоказаниями считаются те, наличие которых однозначно препятствует проведению операции. В данных ситуациях она либо бесполезна, либо существует высокая вероятность усугубления уже имеющихся патологий.

К таким случаям относят:

  • Клинические состояния, при которых пациент не имеет способности самостоятельно передвигаться, но причина этого не связана с дефектом тазобедренного сустава. Проводить процедуру нецелесообразно, так как возобновить двигательную активность человека она не поможет.
  • Хронические заболевания в стадии декомпенсации (этап, при котором приспособительные механизмы какого-либо органа исчерпали свои возможности, и он больше не может функционировать нормально из-за присутствующего дефекта). Препятствием к хирургическому вмешательству может быть наличие:
    1. сердечной недостаточности (3-я ступень);
    2. тяжелых пороков сердца с выраженным нарушением ритма;
    3. трехпучковой или предсердно-желудочковой блокады 3-ей степени (патология проводимости);
    4. расстройств мозгового кровообращения на фоне неврологического дефицита;
    5. болезней мочевыделительной системы, при которых, в том числе, нарушена азотовыделительная функция почек;
    6. почечной недостаточности 2-ой или 3-ей степени;
    7. печеночной недостаточности 2-ой или 3-ей степени;
    8. патологии органов эндокринной системы (щитовидная железа, надпочечники и др.), не поддающихся лечению (например, сахарный диабет);
    9. хронических заболеваний легких, при которых ярко выражена дыхательная недостаточность (астмы, эмфиземы, пневмосклероза, бронхоэктатической болезни и т.д.);
    10. воспалительных процессов в области пораженного тазобедренного сустава (кости, кожа или мягкие ткани);
    11. инфекции в прилегающей к суставу зоне в активной или латентной фазе (давность до трех месяцев);
    12. очагов хронических инфекций в организме, требующих санации (гайморит, отит, кариес, кожное заболевание, тонзиллит и др.);
    13. ВИЧ-инфекции;
    14. септических реакций и состояний (связано с высоким риском возникновения нагноения в районе эндопротеза);
    15. пареза или паралича конечности;
    16. выраженного остеопороза на фоне недостаточной прочности костей или незрелости скелета (операция по эндопротезированию не сможет уберечь таких пациентов от опасности переломов);
    17. полиаллергии (перекрестных аллергических реакций на различные лекарственные препараты);
    18. дефекта бедренной кости, связанного с отсутствием в ней мозгового канала;
    19. тромбофлебита или тромбоэмболии нижних конечностей в острой форме;
    20. психических или нейромышечных расстройств;
    21. технической невозможности установки протеза.

Относительные противопоказания

Относительными противопоказаниями считаются факторы, которые не препятствуют установке протеза, но являются поводом проведения для более детальных исследований и рассмотрения возможности операции в индивидуальном порядке.

К таким показаниям принято относить случаи:

  • онкологических заболеваний;
  • хронических соматических патологий (иногда);
  • печеночной недостаточности легкой формы;
  • гормональной остеопатии;
  • некоторых технических трудностей установки протеза;
  • ожирения 3-ей степени.

Современные разработки в области медицины и ортопедии позволяют проводить уникальные операции даже при наличии этих факторов. Со временем многие особенности и вовсе перестают причислять к противопоказаниям.

Реализация индивидуального подхода

Сейчас каждый медицинский работник понимает, что все случаи заболеваний или травм имеют свои особенности и требуют индивидуального рассмотрения. Если раньше относительные противопоказания являлись причиной для однозначного отказа в проведении эндопротезирования, то сегодня шанс вернуться к полноценной жизни есть у гораздо большего числа пациентов. При общении с больными специалисты выясняют, какой образ жизни вел человек до обращения за медицинской помощью, имеет ли он какие-либо генетические особенности и предрасположенности и т.д.

Особого внимания заслуживают ситуации, когда протез желает установить пациент, страдающий 3-ей степенью ожирения.

Дело в том, что послеоперационный период у таких людей ничем не отличается от аналогичного периода у тех, кто проблем с лишним весом не имеет. Но повышенная механическая нагрузка на имплантат может привести к его быстрому повреждению; а расшатывание является поводом для повторного вмешательства и замены устройства.

Эндопротезирование колен в Чехии: гарантии, цены, реабилитация, отзывы и статистика.

Узнать подробнее

Малоинвазивное эндопротезирование в Чехии: врачи, реабилитация, сроки и цены.

Узнать подробнее

Важно понимать, что иногда люди хотят избавиться от лишних килограммов, но не могут этого сделать в силу каких-либо особенностей организма. Нередко причиной набора веса является именно тот дефект, который требует протезирования, ведь для похудения необходима двигательная активность. Поэтому таких пациентов сейчас тоже оперируют, если других причин для отказа нет.

Читайте также:  Противопоказания для переноса эмбриона

После хирургического вмешательства люди, безуспешно борющиеся с лишним весом долгие годы, начинают худеть. Сама процедура является мощнейшим стрессом для организма, препараты для облегчения болевого синдрома тоже этому способствуют, как и постепенное увеличение физических нагрузок в период реабилитации. А нагрузку на имплантат помогают снизить костыли.

Технические трудности (искривленные и очень узкие костномозговые каналы бедренных костей или тонкие кости таза) тоже препятствуют проведению эндопротезирования все реже. Эти особенности сегодня учитывают практически все известные производители устройств, компенсирующих врожденные и приобретенные дефекты строения суставов.

Главное, что определяет возможность протезирования – соотношение риска и пользы. Если патология исключает возможность нормального передвижения, а риск минимален – операция, вероятнее всего, будет проведена. При этом обо всех возможных последствиях пациента и его близких родственников предупреждают заранее, так их решение тоже имеет очень большое значение, и оно должно быть осознанным и обдуманным.

Источник

В каких случаях протезирование зубов не следует проводить?

Раздел «Протезирование зубов» на Rusmedserv.com

Протезирование – это как бы «суд наоборот». Сначала выносится приговор: «нет зуба» (или зубов), а уже затем присяжные поднимают руки «за» или «против» восстановления справедливости, т.е. зубов. Вот эти самые «за и против» на медицинском языке носят название «показания и противопоказания». С показаниями всё ясно: сегодня потеря даже единичного зуба почти всегда является показанием к протезированию. Попытаемся разобраться с противопоказаниями.

Существуют ли противопоказания к протезированию зубов? Ответ прост – существуют. Но это вовсе не означает, что человек будет вынужден остаться без зубов в случае наличия противопоказаний. Более того, абсолютных и долгосрочных противопоказаний к протезированию зубов не существует. Просто бывают ситуации и заболевания, при которых некоторое время нежелательно устанавливать протезы. Необходимо сначала подлечиться, а уже затем устанавливать протез. Раньше, к примеру, пытались преклонный возраст относить к абсолютному противопоказанию к несъемному протезированию. Сегодня это уже не так. Необходимо учесть особенности пациента, а уже затем принимать решение.                                                      

Итак, постоянных противопоказаний к протезированию нет. А какие есть? Логично предположить, что речь может идти лишь о временных противопоказаниях . К ним относятся:

  • острые заболевания всего организма или полости рта;
  • стадии реабилитации и выздоровления;
  • беременность;
  • наркотическая зависимость;
  • состояние после лучевой терапии и некоторые другие.

Противопоказания к протезированию зубов

Противопоказания делят также на местные и общие. К местным противопоказаниям относят:

  • Лень (недостаточную склонность пациента к гигиене полости рта);
  • Заболевания костной ткани челюсти (например, остеопороз, остеомиелит)
  • Острые воспалительные заболевания полости рта и некоторые другие

К общим противопоказаниям относят более внушительный перечень заболеваний и состояний:

  • Некоторые состояния или заболевания, являющиеся основанием для отказа от хирургического вмешательства.
  • Любые противопоказания к местному обезболиванию.
  • Некоторые заболевания в стадии обострения (выраженные заболевания сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, тяжелый сахарный диабет, онкология   и т.д.).
  • Некоторые виды лекарственной терапии (например, противосвертывающие средства, цитостатики).
  • Психические заболевания.
  • Острый стресс.
  • Выраженное истощение (кахексия).
  • Недостаточная привычка к общей гигиене собственного тела.

Для каждого вида протезирования существует свой, более прицельный перечень показаний и противопоказаний. Но доподлинно известно, что противопоказаний нет для съемного протезирования . Точнее будет сказать, что они минимальны и временны. Более того, если организм пациента молод и полон сил, но при этом вовсе не желает заниматься гигиеной полости рта, то варианты протезирования, которые может предложить врач-ортопед суживаются до одного-единственного. Имя ему – съемное протезирование зубов. Но это не наказание (съемное протезирование является равноправной и высококачественной разновидностью протезирования), это всего лишь вынужденная мера. Если от пациента зубы убежали в силу отсутствия должного ухода за ними, то такая же участь может в скором времени постичь и протезы. Так стоит ли еще раз рисковать здоровьем полости рта пациента и репутацией врача? Конечно же нет! А почему съемные протезы в этом случае являются панацеей? Ответ прост: безопасность превыше всего. Если что-то произойдет с пациентом или протезом, то можно легко достать и сменить конструкцию протеза под новые условия или подлечить пациента перед тем, как он вновь сможет носить прежний съемный протез. К сожалению, с высокотехнологичными несъемными протезами многократные манипуляции столь же нежелательны, как и с родными зубами. Вывод напрашивается сам собой: за протезами необходимо ухаживать столь же бережно, как и за собственными зубами.

Вернемся к противопоказаниям. Итак, съемное протезирование может быть рекомендовано почти любому пациенту, т.к. явных противопоказаний к нему нет. Максимальное же количество противопоказаний характерно для имплантации зубов. И в этом нет ничего удивительного: имплантация является весьма серьезным хирургическим вмешательством, а потому и меры предосторожности должны быть максимальными. Противопоказания к остальным видам протезирования могут существенно варьировать и изменяться со временем. Но к счастью, почти всегда врач-ортопед может предложить пациенту несколько вариантов протезирования на выбор. Это зависит не только от наличия показаний и отсутствия противопоказаний, но и от пожеланий пациента, а также того ценового диапазона, который его устраивает. Было бы странным называть противопоказанием отсутствие необходимой суммы денег на протезирование, но даже если и позволить себе такую вольность, то ситуация здесь более чем обнадеживающая. Дело в том, что в последнее время наблюдается рост благосостояния людей на фоне довольно стабильных цен на протезирование. И еще: в отличие от здоровья, благосостояние человека с возрастом имеет тенденцию к улучшению. В завершении всем читателям хочется пожелать отсутствия показаний к протезированию зубов, т.е. крепкого стоматологического здоровья.

Читайте также:  Противопоказания по установке фильтров

Источник

Показания и противопоказания к протезированию

126.    Нуждаемость в протезировании челюстей и зубов определяется врачом-стоматологом при обследовании больного и с учетом общего состояния его организма, состояния его жевательного аппарата, в первую очередь функционального состояния желудочно-кишечного тракта, а также с учетом влияния отсутствия зубов на функцию речи; кроме того, учитывается косметический фактор.

127.    При установлении показаний к протезированию учитывается не столько количество отсутствующих зубов, сколько количество и функциональная ценность оставшихся зубов, их положение, форма, устойчивость (прикус), количество пар соприкасающихся противостоящих зубов и состояние слизистой оболочки протезного поля. Эти моменты также учитываются и при выборе конструкции протеза.

Установление неправильных показаний к протезированию и выбор неправильной конструкции протеза влекут за собой не только полную бесполезность протеза, но и вредные последствия общего и местного характера.

128.    Показаниями к протезированию являются:

—    отсутствие всех зубов на одной или обеих челюстях;

—    двустороннее отсутствие всех боковых зубов на одной или обеих челюстях;

— отсутствие одного зуба или нескольких передних зубов на одной или обеих челюстях при сохранении всех боковых зубов;

—    отсутствие не менее двух боковых зубов на одной или обеих сторонах челюсти при наличии медиальной и дистальной опоры;

—    пародонтоз (альвеолярная пиорея) в зависимости от состояния жевательного аппарата.

129.    Противопоказаниями к протезированию являются:

— воспалительные и дегенеративные изменения слизистой оболочки полости рта, гингивиты, стоматиты, лейкоплакия, красный плоский лишай и др.;

—    злокачественные новообразования полости рта;

—    отсутствие одного моляра или премоляра, если соседние с ним зубы не депульпированы и не требуют протезирования (покрытия коронкой).

В случаях, когда отсутствует один боковой зуб, но из-за значительного расхождения соседних зубов дефект в зубном ряду соответствует размеру двух боковых зубов, а также имеется тенденция антагонистов к выдвижению, вопрос о протезировании решается индивидуально.

130.    Конструкцию протеза выбирает врач-протезист. Протезы делятся на съемные и несъемные. К первым относятся пластинчатые и опорные; ко вторым — мостовидные. Наибольшей функциональной ценностью обладают последние. Опорные протезы (бюгельные) занимают среднее положение по функциональной ценности между пластинчатыми и мостовидными.

131.    Съемные пластинчатые протезы показаны:

—- при полном отсутствии зубов на одной или обеих челюстях;

—    при значительном дефекте в зубном ряду, когда зубы имеются только с одной стороны — медиальной или дистальной;

—    при деформации челюстей, альвеолярных отростков, требующей исправления и замещения;

—    во всех случаях, когда, несмотря на небольшие дефекты в зубном ряду и наличие опорных зубов с медиальной и дистальной сторон, использовать последние ввиду их большой подвижности, конвергенции или смещения нецелесообразно.

132.    Несъемные протезы показаны в следующих случаях:

а)    одиночные коронки металлические и пластмассовые попользуются:

—    для восстановления разрушенных коронок зубов;

—· для удержания пломб при неблагоприятных условиях их фиксации;

—    при изготовлении протезов специальных конструкций (опорных, сложных);

—    для поднятия прикуса;

—    для покрытия зубов с повышенной болевой чувствительностью, не поддающихся излечению обработкой пастами и растворами из хлористого и фтористого натрия, а также сульфидиновой пастой, мономером АКР-7 и другими медикаментозными средствами;

—    для предупреждения повышенной стираемости эмали;

б)    мостовидные протезы изготовляют для восстановления частичных дефектов в зубном ряду при наличии не менее двух опорных зубов спереди и сзади (по сторонам). Опорные зубы должны быть устойчивыми. Отношение числа опорных зубов к промежуточным должно быть не менее 1 : 2. Например, при изготовлении мостовидного протеза с опорой на двух зубах число промежуточных зубов не должно быть более четырех;

в)    штифтовые зубы вставляются для восстановления разрушенных передних верхних зубов. При этом обязательным условием является устойчивость опорного корня и отсутствие очагов воспаления в области его верхушки. При наличии таких очагов укреплять штифтовые зубы можно после излечения корня.

Читайте также:  Криокамера показания и противопоказания

133.    Несъемные протезы изготовляются из золота и стали марки 18-8. Можно применять и другие металлы, не подвергающиеся окислению, но только рекомендованные Техническим комитетом Министерства здравоохранения.

Прием золота и расчеты при изготовлении протезов производятся в соответствии с инструкцией.

134.    Комбинированные несъемные протезы рекомендуется изготовлять из металла и пластмассы (в косметическом отношении они лучше чисто металлических). Изготовлять комбинированные несъемные протезы из разнородных металлов не разрешается.

135.    При изготовлении мостовидных протезов из стали можно не применять паяния, что не должно отражаться на прочности протезов.

136.    В окружных стоматологических поликлиниках зуботехническая лаборатория должна иметь аппарат для отливки деталей зубных протезов из стали или кобальто-хромомолибденовых сплавов.

Технология точного (прецизионного) литья по восковым моделям состоит из следующих этапов.

I    этап —прикрепление литейных штифтов.

В восковую деталь протеза вставляется подогретый до 70—80° металлический штифт диаметром 1—2 мм, длиной 40—50 мм. Штифт лучше вставлять со стороны «подреза» восковой детали. Отступя на 3—5 мм от места прикрепления штифта, приклеивается восковой усадочный шарик (прибыль) диаметром 8—10 мм.

II    этап —покрытие восковой детали и штифта огнеупорной «рубашкой».

Огнеупорная рубашка состоит из связующей жидкости (этилсиликат, жидкое стекло или ацетон с целлулоидом) и огнеупорного порошка (маршалита, минутника или пылевидного шамота и др.).

Наибольшее распространение имеют следующие два состава:

а)    жидкость — этилсиликат 50%, ацетон 35%, вода (подкисленная соляной кислотой не более 0,5%) 15%. Спустя сутки жидкость готова к применению. Эту жидкость применяют в смеси с порошком маршалита (пылевидный кварц);

б)    жидкость—раствор целлулоида в ацетоне (10—15%) применяют с порошком минутника (тонкий размол окиси алюминия).

В фарфоровую ступку к небольшому количеству одной из жидкостей прибавляют соответствующий порошок и растирают до сметанообразной консистенции. Шпателем или мягкой кисточкой эту массу наносят на восковую деталь и штифт и присыпают кварцевым песком так, чтобы вся деталь была покрыта массой. Через 3—5 минут можно приступать к следующему этапу.

III    этап—установка штифтов с деталями протеза в конус.

Металлическая или деревянная конической формы подставка с широким (диаметром 10—15 мм) отверстием в центре служит для комплектования нескольких штифтов с восковыми деталями, покрытыми огнеупорной рубашкой, в одну литейную кювету. Для этого отверстие конуса заполняют воском, а конус рабочей частью 1—2 раза погружают в расплавленный в горячей воде воск. Затем отдельные штифты с деталями веерообразно вставляют в отверстие конуса, заполненное воском, после этого конус покрывают двумя—тремя слоями огнеупорной рубашки того же состава. Не дожидаясь затвердевания огнеупорной обмазки конуса, на него надевают металлический цилиндр (кювету) соответствующего размера.

IV    этап — паковка литейной кюветы.

После того как кювета надета на конус, ее засыпают сухим кварцевым песком (на 10—15 мм ниже края); при этом кювету надо встряхивать или установить на вибратор.

Верхнюю часть кюветы заполняют песком, смоченным раствором жидкого стекла (1 часть жидкого стекла, 2 части воды). Жидкое стекло скрепляет песок. Чтобы через уплотненный песок свободно выходили газы, образующиеся при обжиге кюветы, в увлажненном песке делают несколько (10—20) отверстий проволокой (диаметром 1 мм).

V    этап — снятие конуса, удаление литейных штифтов, прокаливание кюветы.

Упакованную кювету помещают в муфельную печь и подогревают до 70—80°, воск размягчается, и становится возможным свободно снять конусную подставку и щипцами удалить штифты. После этого кювету вновь помещают в муфельную печь и нагревают до 700—800°; при этом воск выгорает и образуются полости, точно повторяющие форму детали протеза.

VI    этап — заливка расплавленного сплава в кювету.

Сталь или другой сплав может быть расплавлен:

а)    электрической (вольтовой) дугой;

б)    кислородно-ацетиленовым плавлением (автогенным аппаратом) ;

в)    криптоловой печью;

г)    высокочастотной печью.

Раскаленную кювету щипцами вынимают из печи и ставят на заливку. В конус кюветы кладут 1—2 кусочка стали (или другого сплава) и расплавляют ее (наиболее доступным способом является кислородно-ацетиленовая горелка или электрическая дуга). Заполнить расплавленным металлом форму можно:

а)    повышенным давлением газов или водяных паров над расплавленным металлом;

б)    путем создания вакуума под кюветой;

в)    центробежной силой;

г)    комбинированным способом.

Наиболее простым способом является плотное покрытие кюветы с расплавленным металлом цилиндрической крышкой (большего, чем кювета, диаметра), выполненной влажной глиной с асбестом. При этом под действием паров расплавленный металл заполняет литейные формы.

После заливки металла кювету помещают в воду, отлитые детали вынимают и обрабатывают.

Источник