Абсолютные противопоказания к трудотерапии

Трудотерапия в ЛФК

Трудотерапия — это активный метод восстановления нарушенных функций и трудоспособности у больных при помощи трудовых операций. Трудотерапия — лечебный и профилактический фактор. С физической точки зрения она восстанавливает или улучшает мышечную силу и подвижность в суставах, нормализует кровообращение и трофику, приспосабливает и тренирует больного для использования в оптимальных условиях остаточных функций. С психологической точки зрения трудотерапия развивает у больного внимание, вселяет надежду на выздоровление, сохраняет физическую активность и снижает уровень инвалидности. С социальной точки зрения трудотерапия предоставляет больному возможность работать в коллективе.

общеукрепляющую (тонизирующая); восстановительную профессиональную.

Общеукрепляющая трудотерапия повышает жизненный тонус больного. Под влиянием трудотерапии возникают психологические предпосылки, необходимые для восстановления трудоспособности. Восстановительная трудотерапия направлена на профилактику двигательных расстройств или восстановление временно сниженной у больного функции двигательного аппарата. В процессе занятий учитывают функциональные возможности больного, способность его к выполнению определенной трудовой операции, оценивают профессиональный профиль больного. Профессиональная трудотерапия направлена на восстановление нарушенных в результате повреждения или заболевания производственных навыков и проводится на заключительном этапе восстановительного лечения. При этом виде трудотерапии оцениваются профессиональные возможности больного, при утраченной профессиональной трудоспособности или частичном стойком ее снижении больной подготавливается к обучению новой профессии. На протяжении всего восстановительного лечения необходим медицинский контроль за проведением трудотерапии. Это позволяет корригировать характер трудовых операций, их дозировку, режим труда и т. п.

Трудовой режим устанавливается индивидуально для каждого больного. Выделяют 5 режимов [Третьяков С. В. , 1981] Режим временного непосещения больным отделения трудотерапии; Режим палатный (больной занимается трудотерапией в палате); Режим ученический (период освоения рекомендованного вида труда); перевод на другие виды труда или в другую мастерскую; при этом режиме требуется наибольшее внимание к больному со стороны инструктора; Режим сокращенного рабочего дня (предусматривает предоставление больному по медицинским показаниям сокращенного рабочего дня на 1 ч в день, дополнительных перерывов в работе в течение этого часа или досрочного ухода с работы); Режим полного рабочего дня с ограничением используемых видов работы (предусматривает стабильность трудовой установки больного). Назначается при неспособности больного к переключению от несложной стереотипной трудовой операции к другим видам; Режим полного рабочего дня. Больной выполняет различные трудовые операции в пределах рекомендованных видов труда, хозяйственной работы по системе самообслуживания.

Воспитание трудовых навыков В формировании правильного и прочного навыка рабочих движений выделяют несколько этапов. Первый этап заключается в том, что больные должны получить основные сведения о трудовой операции, оборудовании рабочих мест. Важно возбудить интерес больного к работе, желание овладеть ею. Второй этап обучения происходит освоение больными трудовых навыков, необходимых для восстановления нарушенных функций. Больным показывают и объясняют приемы трудовых операций. Во время упражнений больные стараются закрепить вначале простейшие, а затем и более сложные приемы, показанные инструктором. После этого группа обучающихся переходит к индивидуальным занятиям и самостоятельной работе. Больные имеют возможность при такой планировке занятий работать в разном темпе. Третьем этап обучения у больных формируются навыки выполнения комплексных работ, В этот период закрепляются приемы трудовых операций, обращается внимание на скорость работы. Для больных с нарушением элементарных функций конечностей в систему трудотерапии включается самообслуживание

Занятия следует начинать с момента поступления больного в стационар (поликлинику) при отсутствии противопоказаний. Для тренировки используют специальные приспособления (вертикальный и горизонтальный бытовой стенд, балканские рамы, трапеции и др. ), вспомогательные средства для передвижения (коляски, ортопедические аппараты, костыли, палки, «манеж» и др. ). По мере улучшения общего состояния и двигательной функции бытовые навыки больного следует восстанавливать в специально созданном кабинете бытовой реабилитации, в котором должны быть все необходимые предметы домашнего обихода. Занятия проводятся группой в 5— 7 человек, а с тяжелобольными — индивидуально. Продолжительность занятий не должна превышать 30 -45 мин с перерывами для отдыха через каждые 15 мин. В свободное от процедур время больной самостоятельно занимается на стендах. На заключительном этапе лечения, когда у больного значительно улучшается способность обслуживать себя самостоятельно, тренировки вновь проводятся в отделении.

Эффективность восстановления навыков самообслуживания рекомендуется оценивать в баллах. Оценка самообслуживания. Состояние функций Баллы Больной совершенно не может себя обслужить, нуждается в постоянном уходе. Стойкий болевой синдром, деформации в области суставов 0 Больной обслуживает себя частично с помощью непораженной верхней конечности, нуждается в постоянном уходе. Может передвигаться только с посторонней помощью на незначительное расстояние в пределах помещения (при поражении нижних конечностей). Период ремиссии 1 Больной в состоянии выполнить основные приемы по самообслуживанию не только с помощью здоровой, но и с помощью пораженной конечности (в облегченных условиях). Частично нуждается в постороннем уходе, может передвигаться самостоятельно в помещении на незначительное расстояние 2 Больной может производить самостоятельные активные движения пораженной верхней конечностью (без элементов сопротивления) в целях самообслуживания, передвигаться самостоятельно на расстояние до 70 -100 м 3 Больной выполняет самостоятельные активные движения (с преодолением небольшого сопротивления) пораженной конечностью, закрепляя основные навыки по самообслуживанию. Овладение посильной домашней работой. Возможность самостоятельного передвижения до 1 км 4 Полное восстановление нарушенных двигательных функций, овладение всеми приемами самообслуживания, бытовыми навыками, самостоятельная ходьба на расстояние более 1 км. Возвращение к прежней трудовой деятельности

Абсолютные противопоказания к трудотерапии 1) острые лихорадочные состояния; 2) воспалительные заболевания в фазе обострения; 3) наклонность к кровотечению; 4) каузалгия; 5) злокачественные новообразования

Примерная схема процедуры лечебной гимнастики при гемипарезах в раннем периоде для больных на постельном режиме (8— 12 процедур) Упражнение для здоровой руки 4 -5 раз С вовлечением лучезапястного и локтевого суставов, Упражнение в сгибании и выпрямлении больной руки в локте 3 -4 раза разгибание с помощью здоровой руки. Дыхательное упражнение 3 -4 мин. Упражнение для здоровой ноги 4 -5 раз с вовлечением голеностопного сустава. Упражнение в приподнимании и опускании плеч 3 -4 раза поочередно вариант: сведение и разведение, руки пассивны. Сочетать с фазами дыхания Пассивные движения в суставах кисти и стопы 3 -5 раз , Рртмично, с возрастающей амплитудой. Сочетать с поглаживанием и растиранием. Активные пронация и супинация в локтевых суставах при согнутом положении рук 6 -10 раз Ротация здоровой ноги 4 -6 раз , активно, с большой амплитудой Ротация больной ноги 4 -6 раз, при необходимости помогать и усиливать внутреннюю ротацию Дыхательное упражнение 3 -4 мин, дыхание средней глубины. Возможные активные упражнения для кисти и пальцев при вертикальном положении предплечья 3 -4 раза поддерживать, помогать, усиливать разгибание Пассивные движения для всех суставов парализованной конечности 3 -4 раза, ритмично, в возрастающем обьеме в зависимости от состояния. Ноги согнуты: отведение и приведение согнутого бедра 5 -6 раз , помогать и облегчать выполнение упражнения. Вариант: разведение и сведение согнутых бедер. Дыхательное упражнение 3 -4 мин. Активные круговые движения плеч 4 -5 раз, с помощью и регулированием фаз дыхания. Прогибание спины без поднимания таза 3 -4 раза, с ограничением напряжения Дыхательное упражнение 3 -4 мин Пассивные движения для кисти и пальцев 2 -3 раза по возможности снизить ригидность Всего: 25 -30 мин

Примечания. 1. Во время процедуры делать паузы для отдыха продолжительностью 1— 2 мин. 2. По окончании процедуры обеспечить правильное положение паретичных конечностей.