Абсолютные противопоказания со стороны матери к кормлению
Абсолютных противопоказаний к грудному вскармливанию мало.
Абсолютными противопоказаниями к грудному вскармливанию со стороны ребенка являются:
некоторые наследственные болезни (нарушение обмена аминокислот, в том числе галактоземия, фенилкетонурия, болезнь «кленового сиропа» и др.)
Относительными противопоказаниями к грудному вскармливанию со стороны ребенка являются:
— общее тяжелое состояние ребенка (эксикоз, тяжелая гипогликемия, шок, дыхательная недостаточность и др.);
— малый вас при рождении (менее 1000г);
— выраженная недоношенность (менее 32 недель);
— врожденная патология (заячья губа, волчья пасть, врожденные пороки ЦНС, пороки сердца с декомпенсацией и др.).
Абсолютными противопоказаниями к грудному вскармливанию со стороны матери являются:
ВИЧ — инфекция
В настоящее время признается, что молоко ВИЧ-инфицированной женщины может служить источником заражения ребенка, получающего это молоко. Поэтому чрезвычайно важно выработать стратегические меры по снижению или устранению этого пути передачи инфекции.
В сентябре 1999года ВОЗ, ЮНИСЕФ и Программа ООН по СПИДУ (UNAIDS) опубликовали совместное заявление в отношении ВИЧ и кормлении грудных детей. В заявлении принимаются во внимание имеющиеся научные данные, подтверждающие передачу инфекции с грудным молоком, и поддерживается свобода ВИЧ- инфицированных матерей на основе полной информации самим выбирать методы кормления грудных детей.
Однако в 1998г. этими международными организациями была выпущена серия методических рекомендаций, согласно которым в странах, где имеются в наличии и доступны по ценам детские питательные смеси промышленного производства и где санитарные условия таковы, что ребенок не подвергается чрезмерному риску заражения бактериальными инфекциями, ВИЧ-инфицированным матерям кормить грудью детей не рекомендуется.
Открытая форма туберкулеза
Больные туберкулезом женщины решившие кормить ребенка грудью, должны пройти полный курс химиотерапии. Все противотуберкулезные препараты совместимы с грудным вскармливанием, и принимающая их женщина может без всякой опасности кормить своего ребенка грудью. Исключение составляют женщины с вновь выявленной активной формой туберкулеза, которым следует прекратить кормление грудью до тех пор, пока они не пройдут курс химиотерапии. Ребенок должен пройти профилактику изониазидом и получить прививку БЦЖ.
Относительными противопоказаниями к грудному вскармливанию со стороны матери являются:
общее тяжелое состояние женщины (эклампсия, шок, сердечно-сосудистая недостаточность, послеродовый психоз и др.)
Лекарственные препараты
Большинство лекарственных препаратов, которые принимает кормящая мать, выделяются в её молоко. Кормящей женщине следует избегать приема лекарственных препаратов вообще, если в них нет необходимости.
Существуют лекарственные препараты, при приеме которых необходимо полностью прекратить или отложить грудное вскармливание. Среди них: цитостатики, имунносупрессивные препараты, антикоагулянты типа фениндиона, радиоизотопные, контрастные вещества для лечения и обследования, препараты лития, большинство противовирусных препаратов (кроме ацикловира, зидовудина, занамивира, лимовудина, озельтамивира – с осторожностью), противогельминтные препараты, а также некоторые антибиотики: макролиды (кларитромицин, мидекамицин, рокситромицин, спирамицин), тетрациклины, хинолоны и фторхинолоны, гликопептиды, нитроимидазолы, хлорамфеникол,ко-тримоксазол. Однако препараты, альтернативные перечисленным антибиотикам не противопоказаны для кормления грудью.
Обычно безопасны используемые в средних дозах короткие курсы парацетамола, ацетилсалициловой кислоты, ибупрофена; большинство противокашлевых лекарств; антибиотики – ампициллин и другие пенициллины, эритромицин; противотуберкулезные препараты (кроме рифабутина и ПАСК); противогрибковые средства (кроме флуконазола, гризеофульвина, кетоконазола, интраконазола); антипротозойные препараты (кроме метронидазола, тинидазола, дигидроэметина, примахина); бронходиятаторы (сальбутамол); кортикостероиды; антигистаминные препараты; антациды; противодиабетические средства; большинство гипертензивных препаратов, дигоксин, а также разовые дозы морфина и других наркотических средств. Вместе с тем во время приема медикаментозных препаратов матерью необходимо внимательное наблюдение за ребенком с целью своевременного обнаружения их побочных эффектов. Следует отметить, что такой препарат, как эрготамин, может быть токсичен для грудного ребенка, эстрогены замедляют лактацию, снотворные, препараты с седативным эффектом, например фенобарбитал, вызовут торможение сосания у ребенка.
Гепатит В и С
Грудное молоко может содержать поверхностный антиген гепатита В (HbsAg) и кормление грудью представляет собой путь возможного проникновения вируса гепатита В в организм грудных детей. Введение сразу же после рождения иммуноглобулина к гепатиту В и вакцинация против гепатита В (по схеме 0,1, 2 и 12 месяцев) существенно снижает перинатальную передачу и может полностью устранить риск передачи вируса при грудном вскармливании.
В отношении передачи с грудным молоком вируса гепатита С имеются данные о том, что даже в случаях обнаружения вируса гепатита С в грудном молоке дети, находящиеся на грудном вскармливании, не подвергались заражению. В связи с этим эксперты ВОЗ рекомендуют матерям с положительной пробой на РНК вируса гепатита С кормить своих детей грудью. При остром гепатите А у матери кормление грудью запрещается.
При таких заболеваниях кормящей матери, как краснуха, ветряная оспа, корь, эпидемический паротит, цитомегаловирусная инфекция, простой герпес, острые кишечные и респераторно-вирусные инфекции (если они протекают без выраженной интоксикации), кормление грудью при соблюдении правил общей гигиены не противопоказано.
Гемолитическая желтуха ребенка с гипербилирубинемией, обусловленной несовместимостью по АВ0, целесообразно кормить грудью с рождения, поскольку антитела, содержащиеся в молоке, разрушаются соляной кислотой и ферментами пищеварительной системы. При резус-конфликте, если ребенку не проводилось заменное переливание крови, его в течении первых 10-14 дней кормят материнским пастеризованным молоком (во время пастеризации антитела разрушаются) В случаях проведения заменного переливания крови через 3-5 ч после операции ребенка можно приложить к груди.
Курение
Никотин может снизить объём вырабатываемого грудного молока и тормозить его выделение у кормящей женщины, а у ребенка вызвать раздражительность и плохую прибавку массы тела. В исследованиях показано, что у курящих женщин снижается уровень циркулирующего пролактина и сокращается период лактации. Кроме того, концентрации витамина С в молоке курящих матерей ниже, чем в молоке не курящих. Педиатрам следует поощрять кормящих грудью матерей к тому, чтобы они бросили курить или уменьшили курение, но грудное вскармливание все равно остается лучшим вариантом кормления детей, даже когда курение продолжается.
Уважаемые посетители нашего сайта!
С 10 января 2012г Красноярский городской центр грудного вскармливания работает в составе МБУЗ «Городской детской больницы № 8», поликлиника №3, расположенной по адресу: ул. Урванцева, 30а, каб.4-22.
Телефон центра: 271-68-24
Приглашаем молодых родителей на занятия в «Школу здоровья» для обучения навыкам рационального вскармливания, ухода и воспитания детей грудного и раннего возраста.
Наши координаты:
660125 г. Красноярск
ул. Урванцева, 30а
МБУЗ «Городская детская больница №8»,
поликлиника №3, каб. 4 — 22, 4-37а
тел. +7 963 191 68 24
Время работы: с 9.00 до 17.00
e-mail:
Тел. 271 68 24 «ГОРЯЧАЯ ЛИНИЯ» по вскармливанию младенцев с 09.00 до 17.00, кроме субботы и воскресенья. Консультируют: научный рукодитель Красноярского центра грудного вскармливания к.м.н. Фурцев Владимир Иванович и заведующая Красноярским центром грудного вскармливания, врач педиатр высшей квалификационной категории Будникова Елена Валерьевна.
Запись на очную консультацию осуществляется по тел. регистратуры поликлиники (234 03 58). При себе иметь свидетельство о рождении ребенка и полис ОМС
Основные направления деятельности Красноярского городского центра грудного вскармливания:
— Помощь в становлении и поддержании грудного вскармливания;
— Подготовка беременных женщин к предстоящему материнству и успешному кормлению грудью в «Школе материнства»;
— Обучение родителей детей грудного и раннего возраста в «Школах здоровья» вопросам вскармливания, ухода и воспитания здорового ребенка;
— Проведение индивидуальных консультаций по вскармливанию здорового и больного ребенка, питанию беременной и кормящей грудью матери;
— «Горячая линия» по вскармливанию младенцев и детей старше года;
— Помощь в преодолении лактационных кризов и увеличении лактации;
— Помощь в правильном прикладывании ребенка к груди, преодолении отказа от груди;
— Лечение лактостазов, инфильтративных маститов, трещин сосков;
Ниже приведены некоторые официальные документы, содержащие информацию о противопоказаниях к грудному вскармливанию. Легко заметить, что эти рекомендации содержат противоречия. В документе ВОЗ очень мало противопоказаний, в российском документе — больше, от врачей вы услышите еще больше противопоказаний. Поэтому в каждом конкретном случае мама решает этот вопрос сама, оптимально — вместе с врачом, дружественным грудному вскармливанию, используя свежие данные доказательной медицины, возможно и с поддержкой консультанта по грудному вскармливанию или группы поддержки грудного вскармливания.
Международные источники — Всемирная Организация Здравоохранения, Академия Медицины ГВ (ABM)
Российские источники
Дополнительная информация по конкретным болезням — СПИД (ВИЧ), туберкулез, фенилкетонурия
Рекомендации Всемирной Организации Здравоохранения
| «Acceptable medical reasons for use of breast-milk substitutes» 2009 г Информация о документе и ссылка для скачивания см. здесь. |
Причины, имеющие отношение к состоянию ребенка
Дети, которые не должны получать грудное молоко или любое другое молоко, кроме специализированной смеси.
- Дети с классической галактоземией: необходима специальная смесь без галактозы.
- Дети с болезнью «кленового сиропа» (валино-лейцинурия): необходима специальная смесь, не содержащая лейцина, изолейцина и валина.
- Дети с фенилкетонурией: необходима специальная смесь не содержащая фенилаланина (возможно частичное грудное вскармливание, при условии внимательного наблюдения).
Дети, для которых грудное молоко остается лучшей пищей, но которые могут нуждаться в другой еде в дополнение к грудному молоку в течение ограниченного отрезка времени
- Дети, рожденные с весом менее чем 1500 г (очень низкий вес при рождении).
- Дети, рожденные с гестационным возрастом менее 32 недель.
- Новорожденные, имеющие риск гипогликемии вследствие нарушений метаболической адаптации или повышенной потребности в глюкозе (например, недоношенные, маловесные или испытавшие значительный интранатальный стресс (гипоксия, анемия), больные новорожденные, дети матерей, имеющих диабет) (5), если их уровень сахара в крови не соответствует необходимому при кормлении грудью или грудным молоком.
Причины, имеющие отношение к состоянию матери
Матери, которые подпадают под одно из перечисленных ниже условий, должны получать лечение в соответствии со стандартной практикой.
Состояние матери, при котором оправдан полный отказ от грудного вскармливания
- Инфицированные ВИЧ: если другая пище для младенца приемлема, возможна, доступна, безопасна и может быть получена на постоянной основе (6).
Состояния матери, при которых оправдан временный отказ от кормления грудью
- Тяжелая болезнь, которая не позволяет матери заботиться о своем ребенке, например, сепсис.
- Вирус простого герпеса типа 1 (HSV-1): необходимо избегать прямого контакта между пораженным участком материнской груди и ртом ребенка, пока пораженный участок не будет залечен.
- Прием лекарств матерью
- седативные психотерапевтические (Психотропные? –М.С.) лекарства, анти-эпилептические лекарства и опиоиды, а также их комбинации могут вызвать такие побочные эффекты, как сонливость и угнетение дыхательной функции, лучше избежать кормления ребенка материнским молоком в период, когда мать принимает эти лекарства, если возможна более безопасная альтернатива (7);
- радиоактивный йод-131: лучше избежать кормления ребенка материнским молоком в период, когда мать принимает эти лекарства, если возможна более безопасная альтернатива; мать может возобновить кормление грудью через 2 месяца после окончания приема йода;
- местное применение больших доз йода или йодофоров (например, повидон-йода, в особенности на открытых ранах или слизистых оболочках, может привести к угнетению функции щитовидной железы или отклонению от нормы электролитов (??? – М.С.) у вскармливаемого грудью ребенка, поэтому грудного кормления в этой ситуации необходимо избежать;
- химиотерапия с применением цитотоксических препаратов: необходимо прекращение грудного вскармливания на время химиотерапии.
Состояние матери, при котором грудное вскармливание может продолжаться, однако возможно возникновение проблем со здоровьем
- Абсцесс груди: необходимо продолжать грудное вскармливание из незараженной груди; кормление пораженной грудью можно возобновить в случае, если лечение начато (8).
- Гепатит B: необходима прививка от гепатита B в течение первых 48 часов жизни ребенка, или сразу же, как это станет возможно, в более поздние сроки (9).
- Гепатит C.
- Мастит: если грудное вскармливание причиняет сильную боль, необходимо сцеживать молоко, чтобы не допустить ухудшения состояния матери (8).
- Туберкулез: мать и ребенок должны лечиться в соответствии с национальной программой лечения туберкулеза (10).
- Прием матерью различных веществ (11) (см. примечание):
- было показано, что прием матерью никотина, алкоголя, экстази, амфетаминов, кокаина и других подобных возбуждающих средств негативно отражается на вскармливаемом грудью ребенке;
- алкоголь, опиоиды, бензодиазепины и конопля могут иметь седативное воздействие на мать и ребенка.
Необходимо поощрять мать в стремлении не ипользовать эти вещества, предлагать другие варианты поддерживать ее в стремлении воздержаться от их приема.
Примечание
Матери, которые принимают решение не прекращать использование этих веществ, или не могут прекратить их использование, должны получить индивидуальную консультацию по поводу соотношения пользы и вреда в каждом конкретном случае. В случае, если мать использует данные вещества редко, возможно, имеет смысл временно не кормить ребенка грудью в эти моменты.
Академия медицины грудного вскармливания (the Academy of Breastfeeding Medicine)
Свежий протокол (2015) об употреблении алкоголя, наркотиков, курении, и кормлении грудью.
Росссийские источники
| Национальная программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в РФ. Издана организациями Союз педиатров России, Нациоанльная Ассоциация Диетологов и Нутрициологов, ГУ Научный центр Здоровья Детей РАМН, ГУ НИИ Питания РАМН. 2009 г ссылка на саму программу |
Цитаты о прикорме и ГВ
Возможными противопоказаниями к грудному вскармливанию со стороны матери являются:
эклампсия, сильные кровотечения во время родов и в послеродовом периоде, открытая форма туберкулеза, состояние выраженной декомпенсации при хронических заболеваниях сердца, легких, почек, печени, а также гипертиреоз, острые психические заболевания, особо опасные инфекции (тиф, холера и др.), герпетические высыпания на соске молочной железы (до их долечивания), ВИЧ-инфицирование.
В настоящее время установлено, что ВИЧ — инфицированная женщина с вероятностью в 15% заражает ребёнка через грудное молоко. В связи с этим в Российской Федерации детей рожденных от ВИЧ инфицированных матерей рекомендуется кормить адаптированными смесями.
При таких заболеваниях кормящей матери как краснуха, ветряная оспа, корь, эпидемический паротит, цитомегаловирусная инфекция, простой герпес, острые кишечные и острые респираторно-вирусные инфекции, если они протекают без выраженной интоксикации, кормление грудью при соблюдении правил общей гигиены не противопоказано. Наличие гепатита В и С у женщин в настоящее время не является противопоказанием к грудному вскармливанию, однако кормление осуществляют через специальные силиконовые накладки. При остром гепатите А у матери кормление грудью запрещается.
При маститах грудное вскармливание продолжается. Однако оно временно прекращается при обнаружении массивного роста в грудном молоке золотистого стафилококка в количестве 250 КОЕ и более в 1 мл и единичных колоний представителей семейства Enterobacteriacae или вида Pseudomonas aeruginosa (Методические рекомендации по бактериологическому контролю грудного молока, Москва, 1984). Абсцесс молочной железы является возможным осложнением мастита и наиболее вероятен при резком прерывании кормления грудью. Кормление из здоровой железы должно продолжаться, а молоко из инфицированной груди следует осторожно сцеживать и выливать.
ЛЕЧЕНИЕ МАТЕРИ
Прекращают кормление грудью в тех случаях, когда мать принимает цитостатики в терапевтических дозах, иммунносупрессивные препараты, антикоагулянты типа фениндиона, радиоизотопные контрастные вещества для лечения или обследования, препараты лития, большинство противовирусных препаратов (кроме ацикловира, зидовудина, занамивира, лимовудина, озельтамивира — с осторожностью), противогельминтные препараты, атакже некоторые антибиотики: макролиды (кларитромицин, мидекамицин, рокситромицин, спирамицин), тетрацик-лины, хинолоны и фторхинолоны, гликопептиды, нит-роимидазолы, хлора мфе ни кол, ко-тримоксазол. Однако препараты альтернативные перечисленным антибиотикам не противопоказаны для кормления грудью.
Обычно безопасны, используемые в средних дозах короткие курсы парацетамола, ацетилсалициловой кислоты, ибупрофена; большинство противокашлевых лекарств; антибиотики — ампициллин и другие пеницил-лины, эритромицин; противотуберкулезные препараты (кроме рифабутина и ПАСК); противогрибковые средства (кроме флуконазола, гризеофульвина, кетоконазола, интраконазола); антипротозойные препараты (кроме метронидазола, тинидазола, дигидроэметина, примахи-на); бронходилятаторы (сальбутамол); кортикостероиды; антигистаминные препараты; антациды; противодиабетические средства; большинство гипотензивных препаратов, дигоксин, а также разовые дозы морфина и других наркотических средств. Вместе с тем во время приёма медикаментозных препаратов матерью, необходимо внимательное наблюдение за ребенком с целью своевременного обнаружения их побочных эффектов.
Возможно угнетение лактации при приеме женщиной эстрогенов, включая эстрогенсодержащие контрацептивы, диуретиков тиазодового ряда, эргометрина.
Перевод ребенка грудного возраста, особенно новорожденного, на искусственное вскармливание из-за медикаментозного лечения матери лекарственными препаратами в терапевтической дозировке несёт в себе определенную угрозу для состояния его здоровья и качества жизни.
КУРЕНИЕ, АЛКОГОЛЬ И НАРКОТИКИ
Учитывая негативное воздействие табачного дыма, смолы и никотина на организм ребенка и на лактацию, курящим женщинам в период лактации рекомендуется отказаться от курения. Никотин может снижать обьём вырабатываемого молока и тормозить его выделение, а также вызывать у ребёнка раздражительность, кишечные колики и приводить к низким темпам нарастания массы тела в грудном возрасте. У курящих женщин ниже уровень пролактина, что может сократить период лактации, а также снижена концентрация витамина С в грудном молоке по сравнению с некурящими. Следует формировать у курящих женщин мотивацию на отказ от курения или, по крайней мере, значительное снижение числа выкуренных сигарет. Содержание вредных веществ в грудном молоке будет меньше, если женщина выкуривает сигарету после кормления грудью, а не до него.
Не должны кормить ребенка грудью матери, страдающие алкогольной и наркотической (героин, морфин, метадон или их производные) зависимостью.
Кормление грудью во время наступления новой беременности может продолжаться.
Противопоказания к раннему прикладыванию к груди матери
со стороны ребенка — оценка состояния новорожденного по шкале Апгар ниже 7 баллов при тяжелой асфиксии новорожденного, родовой травме, судорогах, синдроме дыхательных расстройств, а также глубокая недоношенность, тяжелые пороки развития (желудочно-кишечного тракта, челюстно-лицевого аппарата, сердца, и др.).
К числу противопоказаний к раннему прикладыванию ребенка к груди матери до самого последнего времени относилось также родоразрешение путем операции кесарево сечение. Однако если данная операция проводится под перидуральной анестезией прикладывание ребенка к груди в родовом зале возможно. Если родоразрешение проводилось под наркозом, то после окончания операции родильница переводится в палату интенсивной терапии роддома, а младенец — в детскую палату послеродового отделения. Через несколько часов (не более 4-х) после окончания действия наркоза детская сестра приносит новорожденного к матери и помогает ей приложить его к груди. В течение первых суток это повторяют несколько раз. На вторые сутки, при удовлетворительном состоянии матери и младенца, они воссоединяются в послеродовом отделении совместного пребывания матери и ребенка.
При ряде тяжелых врожденных пороков развития
(пороки сердца с декомпенсацией, волчья пасть, заячья губа и др.), когда прикладывание к груди невозможно, ребенок должен получать сцеженное материнское молоко.
Абсолютные противопоказания к грудному вскармливанию со стороны ребенка
на последующих этапах лактации очень ограничены — наследственные энзимо-патии (галактоземия и др.). При фенилкетонурии объем грудного молока в сочетании с лечебными продуктами устанавливается индивидуально.
Дополнительная информация по конкретным болезням
СПИД (ВИЧ) и ГВ https://www.gvinfo.ru/aids
Туберкулез и ГВ https://www.gvinfo.ru/tuberculosis
История кормления с фенилкетонурией (сайт Ла Лече Лиги).
Советы о кормлении грудью детей с фенилкетонурией (англ.)
Общение мам, имеющих личный опыт кормления детей с фенилкетонурией— форум «Вместе со всеми»
Общение людей, больных фенилкетонурией, и их родственников— группа вКонтакте.
Галактоземия: статья на сайте Ла Лече Лиги (английский) о кормлении грудью ребёнка с галактоземией Дюарта Breastfeeding and Galactozemia
Общение людей, больных фенилкетонурией, и их родственников— группа в ФБ.