Абсолютным противопоказанием для введения вмс являются
Современные женщины стремятся реализовать себя в разных сферах деятельности до того, как стать матерью. Они спешат обустроить быт, посмотреть мир, найти себя в профессии, а уж потом рожать детей. Но жизнь идёт своим чередом, и предохранение от нежелательной беременности становится очень актуальной темой для многих женщин. На помощь в этом приходит контрацептивный метод ВМС.
Принцип действия ВМС
Наверняка многие знают, что ВМС расшифровывается как внутриматочная спираль. Она используется в гинекологии как один из видов противозачаточных средств. Разработали первую внутриматочную контрацепцию ещё в начале XX века. Сегодня это контрацептив, который изготавливается из инновационных материалов, таких как: медицинский пластик, медь и серебро. Такое приспособление вводится в полость матки и предотвращает наступление беременности.
Механизм подобного внутриматочного контрацептива заключается в том, что он препятствует прохождению семени к яйцеклетке, а также её оплодотворению. Спираль нарушает структуру сперматозоидов и не даёт прикрепиться к полости матки. Если случилось так, что оплодотворение произошло, ВМС начинает своё абортивное действие. В связи с этим происходит следующее:
- Активизируется сократимость стенок матки — это реакция на инородное тело.
- Наличие инородного тела приводит к неинфекционному воспалению и нарушению обмена. Все это способствует самоаборту при оплодотворении.
- Изменяется порядок продвижения по фаллопиевой трубе неоплодотворенной либо оплодотворённой яйцеклетки. Выделяются простагландины. Они усиливают перистальтику труб. В результате в матку попадает яйцеклетка очень быстро, а эндометрий не готов пока к её имплантации. В итоге яйцеклетка погибает в матке.
Разновидность внутриматочных спиралей
Видов ВМС достаточно много. Они отличаются по своей форме, по наличию в них металла и лекарственных средств. Какие из них лучше — поможет определить лечащий доктор. Это зависит от возраста женщины, состояния её здоровья, планирования будущей беременности, от индивидуальных привычек. Различают следующие виды ВМК:
- В зависимости от материала:
- Медные спирали.
- С серебром.
- Внутриматочные с золотом.
- Гормональные спирали. Метод лечения заболеваний с помощью гормонов.
- Инертные спирали, это петля Липпса. Сделана из полиэтиленовых материалов. На сегодняшний день используется редко. Признана её низкая эффективность.
- В зависимости от формы:
- Кольцеобразные, полукруглые, петлевидные. Кольцеобразные спирали достаточно неудобны. Они доставляют болевые ощущения женщинам.
- Спиралевидные, в виде цифры 7 или в форме зонта. Хорошо переносятся женщинами. Безболезненно ставятся. Редко происходит самовыпадение.
- Т-образные. Это самый практичный и распространённый тип. Это стержень, обмотанный медной или серебряной проволокой. Легко вводится и удаляется. Не приносит дискомфорт при использовании.
- В зависимости от назначения:
- Лечебные. Этот вид ВМК предназначен в большей мере для лечения некоторых гинекологических заболеваний у женщины.
- Спираль для контрацепции (для предупреждения нежелательной беременности).
- В зависимости от размера:
- Мини спираль.
- Стандартная.
- Укороченная.
Период службы разных спиралей различается. Зависит это от количества содержащегося медикаментозного препарата в ней и от материала изготовления.
Спираль, которая содержит в составе медь, служит приблизительно 2-4 года. Содержащая в себе серебро — от 5 до 7 лет. Золотосодержащие спирали служат от 2 до 10 лет. Если ВМС имеет лечебный эффект, тогда срок её службы гарантирован на протяжении 5 лет.
Показания к применению
Следует помнить, что введение ВМС не защищает женщину от болезней, передающихся половым путём, не даёт 100% гарантии защиты от нежелательной беременности. Но все же ВМС имеют ряд преимуществ и показаний к применению:
-
Заболевания, при которых противопоказана беременность. - Нежелание иметь детей.
- Присутствие тяжёлых генных заболеваний у женщины либо у её полового партнёра.
- Частота нежелательных беременностей.
- Для гормональных спиралей показанием являются некоторые гинекологические заболевания (эндометриоз, миома матки, кровотечения и другие).
Противопоказания метода
Применение внутриматочной спирали имеет множество противопоказаний. Их можно разделить на две группы: абсолютные и относительные противопоказания.
К абсолютным относят те противопоказания для ВМС, которые нельзя игнорировать:
- Существующая беременность на любом сроке или подозрение на неё.
- Хронические и острые осложнения, вызвавшие воспаления гениталий женщины.
- Перенесённая хотя бы один раз внематочная беременность.
- СПИД, туберкулёз половых органов.
- Воспалительные процессы разного вида в органах малого таза (кольпит, сальпингит, эндометрит).
- Наличие инфекций, передаваемых половым путём.
- Рак половых органов и молочной железы либо подозрение на рак.
Относительные противопоказания выходят на рассмотрения врача. Оценив риски для здоровья и целесообразность введения вмс, обсудив это с пациенткой, доктор принимает решение. К относительным противопоказаниям относятся:
-
Женщина ещё не рожала и не имеет детей. - Воспалительные процессы в матке и придатках в прошлом.
- Обильная менструация и кровотечения.
- Эндометриоз.
- Болезненность протекания месячных.
- Болезни крови, такие, как анемия.
- Матка развита аномально.
- Обострённое или хроническое течение пиелонефрита.
- Доброкачественные опухоли.
- Случаи самопроизвольного выпадения ВМС ранее.
- Женский возраст более 65 лет.
- Подростковый возраст.
- Болезни сердца и сосудов.
- Непереносимость пациенткой гормональных препаратов или металлов.
Стоит отметить, что критерий по возрасту является условным. Обычно доктора не предлагают введение спирали подросткам, пожилым и нерожавшим. Хотя при правильно проведённой процедуре постановки и извлечения спирали молодые женщины успешно становятся мамами.
Перед тем как ставить спираль, женщина проходит тщательный медицинский осмотр у врача гинеколога. Он при необходимости назначит сделать уточняющие анализы, УЗИ, проведёт гинекологический осмотр. Если обнаружатся отклонения или заболевания, назначается лечение, и только после этого ставится ВМС.
Обычно перед процедурой необходимо опорожнить мочевой пузырь. Контрацептив ставится в период месячных, ближе к их окончанию. Спираль должна быть вскрыта непосредственно перед процедурой. Необходимо проверить срок годности её на упаковке. Сама процедура не из приятных, доставляет дискомфорт и болевые ощущения, но обезболивания обычно не требует.
Нельзя не сказать о рисках и недостатках ВМС. При всех её удобствах и достоинствах следует учитывать то, что она увеличивает риск внематочной беременности, может самопроизвольно выпасть, увеличивает срок менструации и потерю объёма крови, повышает риск заражения венерическими заболеваниями и воспалениями в виде аднекситов и эндометритов.
Внутриматочная контрацепция — один из наиболее распространённых эффективных методов предупреждения нежелательной беременности.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
По данным ВОЗ, в настоящее время более 60 млн женщин используют различные виды ВМК, которые по популярности уступают только КОК. В России, согласно статистическим данным, данный метод контрацепции по популярности занимает первое место (по данным Минздравсоцразвития РФ, в 2004 г. 13,86% женщин репродуктивного возраста использовали различные виды внутриматочных средств (ВМС).
КЛАССИФИКАЦИЯ ВМС
Применяющиеся в настоящее время ВМК делят на две группы:
- немедикаментозные (инертные, или нейтральные), изготовленные из полиэтилена с добавлением сульфата бария;
- медикаментозные, содержащие в своем составе медь или гестагены. Контрацептивы этой группы выделяют в полость матки с постоянной скоростью химические вещества (ионы меди или гестаген). Они более эффективны, реже вызывают осложнения и побочные реакции.
МЕХАНИЗМ КОНТРАЦЕПТИВНОГО ДЕЙСТВИЯ ВМС
Несмотря на большую историю внутриматочной контрацепции, до настоящего времени нет единой точки зрения на механизм действия ВМК. Существует несколько теорий: теория абортивного действия, теория асептического воспаления, теория энзимных нарушений и подавления функциональной активности эндометрия, что делает невозможным имплантацию оплодотворенной яйцеклетки, а также теория ускоренной перистальтики маточных труб и сперматотоксического действия ионов меди. Повидимому, нельзя рассматривать ту или иную теорию как превалирующую, так как в осуществлении контрацептивного действия ВМК играют роль несколько механизмов.
Преимущества ВМС:
- высокая эффективность;
- отсутствие системных метаболических эффектов на организм женщины;
- быстрое восстановление фертильности после извлечения ВМС;
- отсутствие связи с половым актом;
- отсутствие влияния на грудное вскармливание;
- экономическая выгода:
♦вводят однократно на длительный срок;
♦низкая стоимость; - нет необходимости в регулярном приёме таблеток.
Недостатки ВМС:
- боли в низу живота, особенно в течение первого года применения ВМС;
- обильные менструации, которые могут привести к возникновению железодефицитной анемии;
- достаточно высокий риск развития ВЗОМТ в первые недели после введения ВМС;
- необходимость проверки контрольных нитей ВМК после каждой менструации, так как может произойти экспульсия ВМС;
- ограниченная возможность применения у молодых нерожавших женщин.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ВВЕДЕНИЮ ВНУТРИМАТОЧНЫХ СРЕДСТВ
В соответствии с рекомендациями ВОЗ, противопоказания подразделены на абсолютные и относительные.
Абсолютные противопоказания к применению ВМС:
- острые и подострые ВЗОМТ;
- часто рецидивирующие хронические воспалительные заболевания половых органов;
- злокачественные образования тела или шейки матки;
- кровотечения из половых путей неясной этиологии;
- предполагаемая или существующая беременность.
Относительные противопоказания к применению ВМС:
- ВЗОМТ в анамнезе, эндоцервицит, вагинит на момент осмотра;
- дисменорея, гиперполименорея, менометроррагия, ГПЭ и полипоз эндометрия;
- множественная ММ с наличием узлов, деформирующих полость матки, мешающая введению ВМС;
- эндометриоз шейки и тела матки и яичников;
- врождённые пороки развития матки — двурогая или седловидная матка;
- гипоплазия матки;
- деформация шейки матки и стеноз цервикального канала;
- наличие в анамнезе внематочной беременности;
- анемия, коагулопатии или приём антикоагулянтов в настоящее время;
- хронические экстрагенитальные заболевания воспалительной этиологии с частыми обострениями, в том числе туберкулёз;
- ревматические заболевания сердца, подострый эндокардит, пороки клапанного аппарата;
- тяжёлые формы аллергии, особенно к меди, болезнь Вильсона–Коновалова;
- повторные экспульсии ВМС;
- инфицированный аборт в течение последних 3 мес;
- перенесённые инфекции половых путей в течение последних 12 мес, в том числе венерические заболевания;
- наличие нескольких половых партнёров;
- лечение иммунодепрессивными средствами.
ОБСЛЕДОВАНИЕ ДО ВВЕДЕНИЯ ВМС
Перед введением ВМС необходимо провести соответствующее медицинское обследование, которое включает:
- тщательный сбор анамнеза в целях исключения возможных противопоказаний к введению ВМК;
- бактериологическое исследование мазков из влагалища и шейки матки;
- клинические анализы крови и мочи;
- детальное обследование цервикального канала на ИППП;
- кровь на RW, ВИЧ, HBsАг вируса гепатита В и С;
- расширенную кольпоскопию;
- УЗИ органов малого таза.
УСЛОВИЯ ДЛЯ ВВЕДЕНИЯ ВМК
Существует много различных мнений о времени введения ВМК. По данным экспертов ВОЗ, ВМК можно вводить в любой день менструального цикла. Однако общепринятым временем для введения ВМК считается 4–8й день менструального цикла, когда слизистая оболочка матки менее ранима, а цервикальный канал приоткрыт, что облегчает введение ВМК.
Кроме того, ВМК может быть введён сразу или в течение 4 дней после искусственного или самопроизвольного прерывания беременности при отсутствии признаков воспаления или кровотечения. Если в данные сроки это не осуществлено, то введение ВМК рекомендуют отложить до наступления очередной менструации.
ВМК также может быть введён в течение 48 ч после родов, однако риск экспульсии при этом повышается. Если в указанное время ВМК не введён, то это следует произвести через 4–6 нед после родов. Введение ВМК допустимо при I и II степени чистоты влагалища. Рекомендовать введение ВМК женщинам, прошедшим лечение по поводу ВЗОМТ, можно только спустя 6–10 мес при отсутствии симптомов воспалительного процесса.
МЕТОДИКА ВВЕДЕНИЯ ВМК
1. Наружные половые органы, влагалище и шейку матки обрабатывают дезинфицирующими растворами. 2. Во влагалище вводят зеркала и шейку матки захватывают пулевыми щипцами. 3. Зондируют матку. 4. ВМК, помещённый в специальный шприцпроводник, без расширения цервикального канала вводят в полость матки. Движением поршня ВМК медленно продвигают в полость матки. Введённый ВМК обычно располагается во фронтальной плоскости полости матки. 5. Контрольные нити ВМК остаются во влагалище и позволяют контролировать положение ВМК и своевременно диагностировать его экспульсию.
НАБЛЮДЕНИЯ ЗА ПАЦИЕНТКАМИ, ИСПОЛЬЗУЮЩИМИ ВМК
В течение первой недели после введения ВМК не рекомендуют половую жизнь и интенсивную физическую нагрузку. Первый контрольный осмотр врача производят через 7–10 дней, чтобы проверить наличие нитей, убедиться, что ВМК установлена правильно, и разрешить половую жизнь без использования дополнительного метода контрацепции. Также проводят УЗИ в целях уточнения расположения ВМК в полости матки. Последующие осмотры следует проводить через 1 мес, в дальнейшем достаточно не реже 1 раза в 6 мес, а затем ежегодно с проведением бактериоскопического исследования отделяемого шейки матки. УЗИ рекомендуют производить по показаниям. Следует обучить пациентку после каждой менструации пальпаторно проверять наличие нитей, чтобы не пропустить экспульсию ВМК. При отсутствии нитей необходимо провести УЗИ органов малого таза.
ВОЗМОЖНЫЕ ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ И ОСЛОЖНЕНИЯ ВНУТРИМАТОЧНОЙ КОНТРАЦЕПЦИИ
Осложнения, связанные с введением ВМК, чаще наблюдают у пациенток с нарушением менструального цикла в анамнезе, хроническими воспалительными заболеваниями органов малого маза в стадии ремиссии и при недоучёте противопоказаний к введению ВМК.
Осложнения, связанные с ВМК, принято делить на 3 группы:
- Осложнения, возникшие в момент введения ВМК, — разрыв шейки матки, кровотечения, перфорация матки, вазовагальный рефлекс.
- Осложнения, возникшие в процессе контрацепции, — болевой синдром, менометроррагии, экспульсии ВМК, ВЗОМТ, наступление беременности.
- Осложнения, возникшие после извлечения ВМК, — хронические эндометриты и сальпингоофориты, бесплодие, внематочная беременность.
Наиболее часты из возможных осложнений болевой синдром, кровотечения, экспульсия и ВЗОМТ. Незначительные боли могут появляться сразу после введения ВМК, но они прекращаются через несколько часов или после лечения. Боли в межменструальном периоде и во время менструации наблюдают в 9,6–11% случаев, чаще у нерожавших.
ПОКАЗАНИЯ К УДАЛЕНИЮ ВМС
Удаление ВМК производят по следующим показаниям:
- по желанию женщины;
- по истечении срока использования;
- при менопаузе (год спустя после последней менструации);
- в ряде случаев по медицинским показаниям:
♦беременность;
♦боли;
♦кровотечение, угрожающее жизни женщины;
♦острые ВЗОМТ;
♦рак тела или шейки матки;
♦перфорация или частичная экспульсия.
МЕТОДИКА ИЗВЛЕЧЕНИЯ ВМС
Обычным методом ВМК рекомендуют извлекать во время менструации с соблюдением всех правил асептики и антисептики. Перед удалением предварительно проводят влагалищное исследование. Шейку матки обнажают в зеркалах, затем её и влагалище обрабатывают любым антисептиком. Контрольные нити ВМК захватывают корнцангом или пинцетом и, потягивая медленно, извлекают средство.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ВМС
Добавление меди и серебра в стержень внутриматочных контрацептивов позволило снизить частоту возможных осложнений в 2–9 раз. По данным многих исследований, эффективность инертных средств в среднем составляет 91–93%, гормонпродуцирующих — 99,8%. В то же время повысилась контрацептивная эффективность медьсодержащих ВМК: по данным ВОЗ, она составляет 93,8%. На основании многочисленных научных и клинических исследований можно сделать вывод, что в настоящее время из ВМС наиболее эффективными и приемлемыми внутриматочными средствами являются медьсодержащие – T Cu380 A © («золотой стандарт»), мультилоад Ку375© (Multiload Cu375 ©), а также гормональная рилизингсистема мирена ©.
Мультилоад Ку375 © отличается от Тобразных спиралей уникальным анатомичным дизайном: наличием округлых боковых элементов (плечиков), в результате чего отсутствует раздражение углов матки и снижается риск экспульсий. В связи с тем что используется монофиламентная нейлоновая нить, снижен риск воспалительных заболеваний органов малого таза. Всё это позволяет сделать вывод, что в настоящее время наиболее эффективны и приемлемы медьсодержащие ВМК.
ВОССТАНОВЛЕНИЕ ФЕРТИЛЬНОСТИ ПОСЛЕ ОТМЕНЫ ВМК
По результатам многочисленных исследований установлено, что фертильность у большинства женщин после удаления ВМК восстанавливается в течение года. Частота запланированных беременностей в течение 12 мес достигает 72–96%.
Внутриматочная контрацепция не влияет на последующую фертильность и служит одним из эффективных и приемлемых методов регуляции рождаемости. В заключение можно сказать, что внутриматочная контрацепция — высокоэффективный метод предупреждения нежелательной беременности. Эффективность ВМК достигает 99,8% (т.е. индекс Перля равен 0,2), она не оказывает системного отрицательного влияния на организм, проста в применении, может использоваться длительно, а фертильность восстанавливается достаточно быстро после удаления контрацептива. Появление принципиально новых видов ВМК расширяет возможности надёжной контрацепции с минимальными побочными реакциями.
Внутриматочной контрацепцией, или ВМК называют метод длительного предупреждения нежеланной беременности с обратимым эффектом с использованием средств, которые вводятся в маточную полость. Данные устройства называются внутриматочными спиралями или внутриматочными контрацептивами.
Оглавление:
История создания ВМС
Механизм действия
Виды внутриматочных спиралей (ВМС)
Подготовка к установке ВМК
Противопоказания
Введение ВМС
— Время установки
— Процедура установки
— После установки
7. Внутриматочные спирали: плюсы и минусы
8. Побочные реакции, осложнения
9. Извлечение ВМС
Обратите внимание
Внутриматочная контрацепция обеспечивает отличный (до 99 – 100%) противозачаточный эффект и предполагает продолжительное использование (2 – 10 лет). Поэтому в РФ данный метод пользуется популярностью и стоит на первом месте (второе место занимают оральные контрацептивы).
История создания ВМС
Предшественником современных ВМК было небольшое кнопкообразное растение, которое применяли в качестве противозачаточного средства в начале 19 века. Растение вводилось в шеечный канал таким образом, чтобы цветок заслонял внутренний зев, а стебель располагался в канале шейки. В конце 19 века стали использоваться специальные кнопки (аналог шеечных колпачков), которые прикрывали наружный зев, но иногда вводились в маточную полость. Основательной разработкой внутриматочной контрацепции занялся доктор Рихтер. В начале 20 века (1909) он изобрел приспособление, состоявшее из пары шелковых нитей, которые соединялись бронзовой. Но данное устройство не получило распространения. Позднее, в 1920 году врач Графенберг создал приспособление в виде кольца из шелковичных нитей, покрытого сплавом металлов (медь, никель, цинк). Данное устройство Лондонская комиссия признала приемлемым противозачаточным средством и рекомендовала к использованию женщинами с психосексуальными расстройствами. Однако серьезным минусом подобного ВМК выступала его частая экспульсия.
В 61 году прошлого столетия после многочисленных попыток Липпес создает змеевидный внутриматочный контрацептив в виде удвоенной буквы S из эластичного полиэтилена. Данное приспособление носит название петли Липпеса (Липпса), несмотря на то, что своей зигзагообразной формой напоминает спираль. От петли Липпса современные внутриматочные контрацептивы получили название внутриматочных спиралей (ВМС).
Механизм действия
Противозачаточный эффект ВМК обеспечивается несколькими механизмами:
- Блокировка овуляции, ослабление функции половых гонад. ВМК активизирует гипоталамо-гипофизарную систему и провоцирует повышение синтеза ЛГ на фоне сохраненной продукции эстрогенов/прогестерона. Параллельно отмечается увеличение синтеза эстрогенов, что сдвигает их пик повышения на несколько дней в середине цикла, что укорачивает длительность лютеиновой фазы.
- Абортивный эффект. Вследствие уменьшения продолжительности второй фазы и удлинения первой, секреторные преобразования в маточной слизистой начинаются позднее, что делает невозможным имплантацию плодного яйца или нарушают процесс его закрепления в эндометрии. Медьсодержащие спирали усиливают поглощение эндометрия, а гестагенсодержащие ВМК обеспечивают раннее созревание и последующее отторжение эндометрия вместе с не имплантировавшейся яйцеклеткой.
- Повышение сократимости и матки и яйцеводов. ВМС в маточной полости провоцирует выработку простагландинов, которые активизируют мускулатуру матки и фаллопиевых труб. Это ведет к усилению перистальтики яйцеводов и попаданию в матку неоплодотворенной яйцеклетки или до начала секреторных изменений в ее слизистой, необходимых для дальнейшей имплантации плодного яйца.
- Асептическое воспаление. Инородное тело в матке вызывает специфическую трансформацию в эндометрии в виде повышения проницаемости сосудистой стенки и отека слизистой (нарушает имплантацию), инфильтрации эндометрия лейкоцитами (уничтожают зародыш) и выработки простагландинов (повышают маточный тонус). Вследствие возникшего асептического воспаления нарушается либо предотвращается процесс внедрения зародыша в эндометрий.
- Затруднение проникновения спермы в шеечный канал и матку. Высокий уровень простагландинов в цервикальной слизи тормозит транспортировку сперматозоидов через шеечный канал в матку. Проникшие в маточную полость спермии погибают в результате сперматотоксического действия ионов меди или в процессе фагоцитоза макрофагами (асептическое воспаление).
Виды внутриматочных спиралей (ВМС)
Внутриматочные контрацептивы систематизируют по следующим показателям:
- По времени создания:
-
Инертные ВМС. Относятся к первому поколению, изготавливались из пластика без содержания металла (петля Липпса). В 1989 году применение инертных ВМС было запрещено ВОЗ ввиду малого противозачаточного эффекта, частого самопроизвольного выпадения и высокого риска возникновения эндометритов и аднекситов. - Металлосодержащие ВМС. ВМК с содержанием в сердцевине меди принадлежат второму поколению. Ионы меди нарушают или предотвращают имплантацию, снижают риск формирования воспалительных процессов, обладают спермицидным эффектом. По количеству меди различают ВМК с низким и высоким содержанием Cu. Позднее в сердцевину ВМС стали вводить серебро или золото, которые усиливают контрацептивный эффект и увеличивают длительность ношения контрацептива (7 – 10 лет).
- Гестагенсодержащие ВМС. Это последнее, третье поколение ВМК, содержащих гестаген – левоноргестрел. Носят название ЛНГ-ВМС. Действие данных ВМК комбинированное и сочетает плюсы оральных контрацептивов и ВМС. Препятствуют возникновению нежеланной беременности практически в 100%, оказывают лечебное действие (уменьшение длительности, объема менструации, снижение вероятности возникновения воспалительных процессов половых органов).
- По форме:
-
Полуовальная. Изготавливается в форме подковы на стержне. Плечики (внешние выступы) снабжены шипами, направленными наружу, которые обеспечивают надежную фиксацию ВМК в матке, предотвращая его экспульсию. Обладают рядом достоинств: безболезненно вводятся в матку за счет хорошей конфигурации контрацептива, редко выпадают, не вызывают дискомфорта при ношении. - Круглые (разновидность полукруглые). Изготавливаются в форме кольца либо полукольца. Не рекомендуются пациенткам после оперативного родоразрешения или рожавшим один раз ввиду ряда недостатков: плохо конфигурируются при введении, что вызывает болезненные ощущения, провоцируют альгоменорею, удаляются с трудностями. Преимущества: надежное контрацептивное действие.
-
Т-образные. Внешне схожи с буквой «Т», представлены стержнем с металлической проволокой и двумя плечиками. К плюсам Т-образных контрацептивов относятся: безболезненное введение/ношение, свободное удаление при необходимости. Из минусов: риск самопроизвольного изгнания Т-образных ВМК выше, чем у устройств других форм. Оптимально подходит женщинам после абдоминального родоразрешения.
Важно
Подбор внутриматочного контрацептива осуществляется гинекологом после изучения анамнеза, определения конституции, наличия/отсутствия гинекологической патологии и паритета.
Подготовка к установке ВМК
Введение спирали требует прохождение обязательного обследования:
- изучение анамнеза для исключения противопоказаний к установке ВМС;
- ОАК, ОАМ (исключить анемию, воспалительный процесс в мочевой системе);
- влагалищный, шеечный мазки на микрофлору;
- мазок на цитологию;
- кровь на гепатиты, сифилис и ВИЧ-инфекцию;
- кольпоскопия;
- анализы на ИППП;
- ультразвуковое сканирование матки, придатков.
Противопоказания
Установка ВМК не проводится по ряду факторов, которые делятся на абсолютные и относительные:
Абсолютные:
- беременность;
- злокачественные опухоли половой сферы;
- наследственная предрасположенность к раку матки, шейки;
- острые кольпит, эндометрит, аднексит или обострение хронических процессов;
- большое количество половых партнеров;
- кровяные выделения из половых путей неустановленного происхождения.
Относительные:
- аднексит, эндометрит в анамнезе;
- хронические воспалительные процессы гениталий;
- альгоменорея;
- гиперполименорея;
- межменструальная «мазня»
- гиперплазия, полипоз эндометрия;
- генитальный инфантилизм, аномалии развития матки;
- перенесенная эктопическая беременность;
- патология крови (анемия);
- травматическая деформация шейки;
- неполноценность цервикального канала (ИЦН) либо его стеноз;
- подслизистый миоматозный узел;
- самопроизвольное выпадение ВМК в анамнезе;
- прием лекарств, подавляющих иммунитет;
- отсутствие самостоятельных родов;
- сердечно-сосудистая патология;
- аллергия на металлы, гормоны;
- хронические инфекционные болезни (туберкулез).
Введение ВМС
Обратите внимание
За 1 – 2 дня до установки ВМК требуется отказаться от половых контактов, спринцеваний и введения интравагинальных средств (суппозитории, таблетки, тампоны).
ВМК вводится на 4 – 8 день цикла, когда менструальное кровотечение уменьшилось или прекратилось, снижена вероятность травматизации эндометрия, а цервикальный канал еще расширен, что уменьшает болевые ощущения при процедуре установки контрацептива.
Время установки
Время введения ВМК может различаться в зависимости от обстоятельств:
- Экстренная контрацепция. ВМК устанавливается на протяжении 5 – 7 дней после незащищенного коитуса.
- Искусственный или самопроизвольный аборт. ВМК вводится в течение 4 суток после либо в следующую менструацию.
- Послеродовый период. Спустя 4 – 6 недель после родов либо в первые 48 часов.
- Кесарево сечение. Через 6 месяцев.
Процедура установки
Пациентка располагается в гинекологическом кресле, наружные гениталии обрабатываются антисептиком. Во влагалище вводится зеркало, влагалищные стенки и шейка обрабатываются антисептиком, на шейку накладываются пулевые щипцы. Затем производится зондирование матки, внедрение в цервикальный канал полиэтиленового проводника, в котором находится ВМК. Продвижение проводника в матку выполняется медленно (расширение цервикального канала не выполняется), контрацептив выталкивается специальным поршнем. ВМС должна установиться во фронтальной плоскости, упираясь плечиками в ее дно. При введении Т-образного ВМК его плечики аккуратно заправляются в поршень путем потягивания за нити с противоположной стороны проводника. После извлечения проводника нити контрацептива, выступающие из наружного зева обрезаются до необходимой длины, которые в дальнейшем называются «усиками» ВМС. По наличию «усиков» женщина контролирует нахождение ВМК в матке. Продолжительность процедуры составляет 3 – 5 минут.
После установки
Важно
Гинеколог вносит данные об установке ВМК, модели и срока его действия в амбулаторную карту. Пациентке сообщается максимальный срок ношения спирали.
Контрольный осмотр производится через 10 дней, на протяжении 2 недель рекомендуется отказ от половой жизни и тяжелых физических работ, приема послабляющих средств и горячей ванны, посещения бани/сауны, применения тампонов. Повторный осмотр проводится через месяц, последующие каждые полгода.
Показания для удаления ВМС:
- желание пациентки;
- частичное выпадение ВМС;
- истечение срока действия;
- кровотечение, болевой синдром без эффекта от консервативной терапии;
- воспаление;
- беременность;
- менопауза 1 год.
Внутриматочные спирали: плюсы и минусы
Метод внутриматочной контрацепции подходит не все женщинам и как любой другой способ защиты от нежеланной беременности обладает достоинствами и недостатками. К плюсам использования ВМС относятся:
- экономическая выгода (однократное введение спирали в среднем раз в 5 лет обойдется дешевле регулярного приобретения гормональных средств или презервативов);
- доступная цена;
- надежный контрацептивный эффект (98 – 99 %);
- пролонгированная контрацепция (максимум до 10 лет);
- строгая самодисциплина не требуется (регулярный прием КОК);
- фертильность восстанавливается сразу после извлечения ВМС;
- защита от беременности сразу после установки ВМС;
- лечебное действие (гестагенсодержащие ВМК при гормональнозависимых гинекологической патологии, металлосодержащие при синехиях);
- сексуальная раскрепощенность (отсутствует страх нежеланной беременности);
- послеродовая контрацепция;
- совместимость с лекарствами и спиртным;
- противовоспалительное действие (медь, серебро, золото).
К минусам использования ВМС относятся:
- установка, подбор и удаление ВМС производится гинекологом;
- вероятность самопроизвольного и незамеченного изгнания ВМК;
- возрастание риска эктопической беременности;
- повышенный риск инфицирования ИППП и восходящей инфекции (аднексит, эндометрит, параметрит, перитонит) при случайных сексуальных контактах;
- возрастание объема и продолжительности менструаций;
- возможность травмирования шейки, матки в процессе установки или извлечения ВМК;
- регулярная проверка (после менструации) на предмет наличия нитей ВМК;
- ограниченное использование у нерожавших женщин;
- неприемлемость метода для верующих пациенток ввиду абортивного эффекта ВМС.
Побочные реакции, осложнения
Установка, ношение ВМК и его удаление может сопровождаться рядом побочных реакций и осложнений:
- повреждение шейки матки;
- перфорация матки;
- анемия ввиду удлинения менструаций и увеличением количества теряемой крови;
- межменструальные кровяные выделения;
- альгоменорея;
- диспареуния;
- самопроизвольное изгнание ВМС;
- наступление беременности, в том числе и внематочной;
- незначительная прибавка веса;
- инфекционные заболевания половой сферы.
Извлечение ВМС
Удаление ВМК проводится в асептических условиях с обязательной обработкой влагалища и шейки раствором антисептиков. Процедуру оптимально выполнять в менструальный период. После обнажения шейки матки в зеркалах корнцангом захватываются нити ВМС и, потягивая на себя, удаляют устройство. Если нити отсутствуют, ВМК осторожно цепляют маточным крючком и извлекают.
Созинова Анна Владимировна, врач акушер-гинеколог
8,702 просмотров всего, 1 просмотров сегодня
Загрузка…