Актовегин капельницы при беременности побочные действия
Когда беременность протекает с патологиями (внутриутробная инфекция, разные заболевания и т. п.) почти всегда случается плацентарная недостаточность. Для того чтобы женщина благополучно родила малыша, врач назначает Актовегин во время беременности.
Фотографии:
Плацентарная недостаточность состоит из целого ряда нарушений – трофических (питательных), эндокринных, метаболических обязанностей плаценты. Это может привести к тому, что она не сможет поддерживать необходимый обмен между организмами будущей матери и ребенка.
Часто актовегин назначается для беременных, которые уже перенесли выкидыш. Его назначают для сохранения плода и нормального течения беременности.
Эффективное средство для нормального течения вынашивания
Один из главных компонентов лекарства – вытяжка из крови молодого теленка. При применении препарата не было отмечено случаев отрицательного воздействия на плод и организм беременной женщины в целом.
Актовегин при беременности врачи назначают, когда возникают следующие осложнения:
- частичное отслоение плодного яйца;
- риск преждевременного прерывания беременности;
- гипотрофия плода;
- предлежание плаценты;
- внутриутробная гипоксия плода;
- задержки в развитии ребенка;
- дистрофия плода;
- поздний гестоз;
- симптом фетоплацентарной недостаточности;
- сахарный диабет.
При возникновении побочного эффекта от лекарств необходимо перестать принимать актовегин и обратиться к специалисту.
Актовегин при беременности способен восстановить нарушенный или усовершенствовать недостаточный маточно-плацентарный кровоток. Еще с помощью препарата нормализуются процессы обмена между матерью и ребенком. Лекарство назначают, когда у плода кислородный, питательный дефицит. Также читай отзывы о Хофитоле при беременности и Лизобакте во время беременности.
Одним из главных фармакологических свойств лекарства является улучшение обменных функций в клетках кровеносных сосудов. Это происходит благодаря тому, что в клетки поступает глюкоза, кислород и обеспечивает им нормальное усвоение. После этого питание, функционирование, регенерация клеток, тканей происходит намного лучше.
Действие при планировании зачатия
Актовегин при планировании беременности – достаточно распространенное средство. Он улучшает кровоснабжение на клеточном уровне. Эффективен при нормализации кровотока в связке мать – плацента – будущий ребенок.
Лекарство назначают при планировании зачатия, когда нарушен процесс метаболизма, если у женщины есть склонность к варикозу, образуются геморроидальные узлы, а также имеются проблемы с сердечно-сосудистой системой или ранее было незапланированное прерывание беременности.
Активные компоненты препарата активизируют накопление кислорода, глюкозы в крови, улучшают усвоение необходимых веществ, положительно действуют на процессы обмена. Во время вынашивания у женщины все эти процессы удваиваются, организм работает за двоих. Во время планирования беременности пить актовегин лучше только тем женщинам, у которых присутствует та или иная патология, только по назначению специалиста.
Лечение патолгий инъекциями
В целом состояние организма при планировании зачатия улучшается, иммунная система повышается, снижается риск возникновения патологий.
За 2 – 3 месяца до зачатия прием лекарства подготавливает женский организм к образованию полноценной плаценты и прикреплению эмбриона. При нормальном кровообращении препарат пить необязательно.
Противопоказания и побочные эффекты
Актовегин противопоказан к использованию для тех, у кого есть проблемы со здоровьем или его прием должен контролироваться специалистом. С осторожностью следует принимать препарат со следующими заболеваниями:
- отек легкого;
- сахарный диабет;
- гипернатриемия;
- сердечная недостаточность;
- олигурия;
- задержка жидкости;
- анурия.
Актовегин при беременности может иметь побочные эффекты и негативно повлиять на развитие плода. Это могут быть:
- сильные приливы крови к лицу;
- потливость;
- гипертермия – незначительное повышение температуры тела;
- анафилактический шок (при парентеральном введении);
- краснуха (аллергическая сыпь);
- желудочные боли;
- головные боли;
- диарея;
- одышка;
- жар.
При появлении любого из симптомов необходимо обратиться к лечащему гинекологу. Тем не менее, часто препарат назначают на протяжении всей беременности, но только по рекомендации врачей.
Верное использование лекарства
Итак, мы выяснили, что актовегин назначается во многих случаях. Это – борьба с патологиями во время беременности, осложнения от прошлой неудавшейся беременности. Данное средство – полезное и незаменимое при осложнениях.
Необходимо следовать четким указаниям специалиста и принимать актовегин при беременности по разработанной им схеме для того, чтобы не беспокоиться за здоровье будущего ребенка.
Форма выпуска препарата актовегин:
- мазь;
- гель;
- крем;
- таблетки;
- ампулы.
Применение зависит от показаний женщины, от состояния здоровья организма, плода.
Часто лекарство вводят внутривенно женщинам в положении, когда они находятся на лечении в стационаре. Это помогает при экстренной терапии, в случаях, когда состояние будущей матери или ребенка необходимо срочно улучшить. Лекарство вводят при помощи капельницы.
Действовать оно начинает через 20-30 минут после введения, терапевтический эффект достигает максимального значения по прошествии 3-6 часов с момента, когда была установлена капельница с веществом.
Уколы актовегина в ампулах при беременности внутримышечно тоже имеют быстрое действие, но не такое активное, как капельница. Уколы назначают в экстренных случаях, которые требуют быстрого вмешательства. Инъекции делают для того, чтобы улучшить кровообращение в плаценте, для того, чтобы предупредить прерывание беременности или есть угроза выкидыша.
Таблетки актовегина обычно назначают для профилактических целей, когда были случаи прерывания беременности, или в случаях осложнений во время вынашивания. Часто таблетки используют в комплексной терапии.
Мази, гели и кремы наносятся на отдельный участок кожи, тонким слоем несколько раз за сутки. Иногда делают компрессы при помощи мази. Таблетки актовегина обычно при беременности принимают за полчаса до еды, которые нужно запить небольшим количеством воды.
Курс уколов и инъекций назначается специалистом и делается под его наблюдением. Дозировку обычно рассчитывают для каждой женщины индивидуально. Таблетки назначают по 1-2 штуки не больше трех раз за день. Но бывает, когда назначают по 1 таблетке несколько раз в день.
Курс уколов назначается исключительно гинекологом
В экстренных ситуациях препарат вводят парентерально, минуя ЖКТ. Курс начинается с 10-20 мл вещества и со временем количество снижается до 5 мл, или иногда переводят пациентку на применение драже.
В любом случае более индивидуальное назначение и детальные инструкции по применению актовегина способен определить только специалист, который наблюдает женщину во время беременности.
Преимущества и недостатки данного вещества
| Основные преимущества лекарственного средства | Недостатки лекарства |
| Активирует обмен веществ | Имеет побочные эффекты |
| Способствует процессу обновления клеток | У некоторых отмечается непереносимость компонентов |
| Помогает организму приспособиться во время планирования беременности | Нельзя использовать при почечной недостаточности |
| Способствует увеличению энергетических ресурсов клеток | Нужно с точностью соблюдать рекомендации врачей |
| Профилактика выкидыша | |
| Помогает выносить здорового малыша | |
| Улучшается артериальное давление | |
| Актовегин может повысить устойчивость тканей к гипоксии |
Отзывы беременных женщин
Елена Перина:
Мне актовегин очень помог. Он замечательно успокаивает сердцебиение ребенка. Я уже думала, что нас положат в стационар и будут долго лечить. Но после приема лекарства я чувствовала себя намного лучше и ребенок тоже, как показали результаты анализов. Скорее всего, нарушения в развитии произошли из-за того, что у меня варикоз. Так что препарат рекомендую.
Карина Морковкина:
Я тоже принимала препарат. Мне кололи внутривенно, и потом принимала таблетки. Самое интересное, ребенок за это время здорово прибавил в весе. Мне сказали, что это нормально. Еще актовегин отлично влияет на работу плаценты. А от состояния плаценты напрямую зависит развитие и здоровье будущего ребенка. Кто говорит о том, что это неестественный рост ребенка, неправы – это не подкорм, а возможность плода брать необходимые вещества в нужном для него количестве. Главное, пить его под наблюдением гинеколога.
Кристина Васина:
Актовегин – хорошее, эффективное лекарство. Мне его назначили после того, как поставили диагноз многоводие. Многоводие прошло после недели использования препарата. Улучшилось кровообращение. В первую беременность мне его кололи внутривенно 10 дней, так как было преждевременное старение плаценты. Родила здоровых и крепких малышей. Так что не думаю, что врач посоветует плохое.
Вся правда про Йодомарин при беременности и Магне в6 при беременности.
Об авторе: Боровикова Ольга
гинеколог, врач УЗИ, генетик
Место работы: Клиника «Космет»
Вам будут интересны эти статьи:
Можно ли пить Анальгин при беременности
Фурацилин при беременности — можно ли полоскать горло
Свечи Ливарола при беременности
Можно ли Фарингосепт при беременности
Омега 3 при беременности и ее планировании
Можно ли Мезим при беременности
Внимание!
Информация, опубликованная на сайте Sberemennost.ru только для чтения и предназначена лишь для ознакомления. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций!
Патологии функционирования плаценты могут стать причиной серьезных нарушений в развитии и питания ребенка. При диагностировании подобных осложнений беременной женщине назначают препарат Актовегин. Он благотворно влияет на плацентарное кровообращение. Безопасен ли препарат для ребенка, каковы показания к его применению? Подробнее об этом ниже в статье.
Что такое Актовегин
Актовегин – это лекарственное средство, которое содержит в своем составе депротеинизированный гемодиализат. Данное химическое соединение входит в состав крови телят.
Актовегин назначается при патологиях кровоснабжения в организме человека.
Препарат активизирует клеточные процессы кислородного питания и обмена веществ. В результате улучшается глюкозный транспорт, увеличивается количество нуклеотидов и аминокислот в клетках.
Он часто применяется в лечении патологий кровообращения и регенерации тканей.
В настоящее время эффективность действия препарата не доказана клиническими исследованиями, поэтому его прием требует осторожности и обязательной консультации врача.
Состав и форма выпуска
Препарат Актовегин выпускается в следующих лекарственных формах:
- таблетки;
- раствор для внутривенных инъекций;
- мазь;
- крем;
- гель.
Таблетки Актовегина при беременности назначаются, как правило, в качестве профилактического средства. Он рекомендован женщинам, которые сталкивались с выкидышами и запиранием беременности.
Капельницы Актовегина при беременности вводятся внутривенно. Их используют в случаях экстренной помощи при резком ухудшении состояния матери и ребенка.
Гели, мази и крема во время беременности не используются, т.к. они не оказывают терапевтического эффекта на состояние плаценты.
Наибольшая концентрация активных компонентов содержится в растворе, меньше всего – в мазях и кремах. Внутривенное введение препарата возможно только в условиях стационара под постоянным контролем врачей.
В состав лекарственного средства входят следующие компоненты:
- депротеинизированный гемодериват;
- вспомогательные компоненты (вода, хлорид натрия, крахмал, ингредиенты оболочки).
В каких случаях назначают
Для правильного использования препарата необходимо знать для чего назначают Актовегин при беременности.
Показания к применению лекарственного средства:
- патологические изменения в кровообращении головного мозга;
- невропатия на фоне сахарного диабета;
- наличие ран, которые долго не заживают;
- поражение кровеносных сосудов, которое сопровождается нарушением нервной регуляции;
- травмы черепа и головного мозга;
- период восстановления покровных тканей тела.
Во время беременности данное лекарственное средство назначается при неправильном кровообращении в плацентарных кровеносных сосудах.
Необходимость использования этого препарата определяется при прохождении женщиной планового обследования.
Для чего назначают при беременности
Показания к применению препарата Актовегин во время беременности:
- кислородное голодание ребенка в утробе;
- неправильное предлежание плаценты;
- отслойка плаценты;
- вероятность самопроизвольного выкидыша;
- поздний токсикоз или тяжелые формы гестоза;
- внутриутробная задержка развития ребенка;
- наличие в анамнезе женщины замерших беременностей в прошлом;
- недостаточное количество околоплодных вод;
- сахарный диабет у матери;
- варикозное расширение вен.
Необходимость употребления Актовегина в период беременности определяет врач, который ведет наблюдение за состоянием будущей мамы.
Необходимость употребления лекарства определяется по отставанию ребенка в размерах и несоответствию сроку беременности. Самостоятельно принимать решение о приеме препарата нельзя.
Перед его назначением будущей маме рекомендуется пройти комплексное обследование и сдать анализы.
Противопоказания
Препарат Актовегин нельзя принимать при наличии следующих заболеваний и патологий:
- индивидуальная непереносимость компонентов, которые входят в состав лекарственного средства;
- отеки легочной ткани;
- дисфункция почек и мочевого пузыря;
- сердечная недостаточность у матери.
При наличии данных диагнозов в анамнезе необходимо отказаться от приема данного препарата. Он может провоцировать развитие серьезных побочных эффектов со стороны многих систем органов, осложнение имеющегося заболевания.
Способы приема и дозировка
Принимать таблетки Актовегина при беременности необходимо строго соблюдая инструкцию по применению. Дозировку активного компонента, схему приема и общую продолжительность лечения определяет врач.
Обследования, которые необходимо пройти женщине перед лечением Актовегином:
- общий анализ крови;
- общий анализ мочи;
- ультразвуковое исследование состояния плода и плаценты.
Как правило, препарат принимают по 1-2 таблетки 3 раза в день. Рекомендуется съедать таблетку за полчаса до еды. Это способствует лучшему усвоению активных компонентов и более выраженному эффекту.
Таблетку необходимо проглотить целиком и запить достаточно большим количеством чистой воды.
Общая продолжительность лечения Актовегином не превышает 6 недель. Затем необходимо сделать перерыв и оценить достигнутый эффект.
Побочные эффекты
На фоне приема лекарственного средства могут возникнуть следующие побочные эффекты:
- кожная сыпь;
- крапивница;
- зуд и шелушение кожных покровов;
- чрезмерное потоотделение;
- покраснение кожных покровов лица;
- резкое изменение уровня кровяного давления в сосудах;
- нарушение сердечного ритма;
- дыхательная недостаточность и одышка;
- повышение температуры;
- головная боль или мигрень;
- головокружение;
- болезненные ощущения в горле;
- боль в желудке;
- нарушения стула;
- мышечные и суставные боли.
При обнаружении у себя одного или нескольких подобных симптомов необходимо сразу прекратить прием препарат и обратится к врачу. Он поможет скорректировать лечение и подобрать другой препарат.
Актовегин при беременности. За и против
На сегодняшний день Актовегин не имеет клинически подтвержденных испытаний его эффективности.
Основываясь на этом, многие гинекологи придерживаются мнения, что принимать данное лекарственное средство в первые 12 недель перинатального периода не рекомендуется.
Начиная со 2 триместра беременности, Актовегин могут назначить при диагнозе плацентарная недостаточность. В последнем триместре показанием к применению может стать преждевременное старение детского места.
Данное лекарственное средство назначается в составе комплексной терапии. Поэтому помимо приема препарата важно соблюдать рекомендации по ведению образа жизни беременной женщины.
Внимание! Актовегин назначается исключительно врачом, который ведет беременность. Нельзя принимать препарат без назначения.
Аналоги
Главным аналогом Актовегина является лекарственное средство Солкосерил. Препарат выпускается в форме мазей, гелей и растворов для инъекций. Активное действующее вещество — депротеинизированный диализат. Самая большая его концентрация содержится в растворах для внутривенного введения.
Отличием Актовегина от Соркосерила является отсутствие консервантов. Это снижает риск возникновения аллергических реакции и побочных эффектов. Более бюджетным является Актовегин. Цена за 50 таблеток оставляет 1500-1600 рублей.
Актовегин – препарат, который применяется в акушерской практике для нормализации плацентарного кровообращения. Отслойка околоплодных оболочек, гипоксия плода, отставание в развитие – основные показания к приему Актовегина.
Таблетированная форма лекарственного средства назначается при незначительных отклонениях от нормы и в качестве профилактики.
Если патологии имеют сильную степень развития, женщине назначается внутривенное введение раствора.
Препарат не имеет клинических исследований, поэтому его не рекомендуется использовать в первом триместре беременности.
Во всех остальных случаях они используется исключительно по назначению врача, который ведет наблюдение за развитием ребенка.
Интересное видео: что такое Актовегин и его влияние на человеческую клетку
Многие женщины, в период ожидания малыша, сильно волнуются за его здоровье, ход протекания беременности, боясь появления возможных осложнений.
Особенно страх возрастает, если врач сообщает о выявленных нарушениях функций плаценты, что грозит ухудшением кровообращения и развитием гипоксии плода.
В таком случае, большинство женщин готовы принимать различные медицинские препараты, чтобы только устранить возникшие проблемы, успешно выносить и родить ребёнка.
Нередко, при постановке перечисленных диагнозов назначается актовегин при беременности. Но для всех ли он безопасен? И, может быть, есть более полезные для будущей мамы и малыша способы улучшения состояния?
В каких случаях врачи назначают Актовегин?
Данный препарат содержит депротеинизированный гемодиализат – вещество, содержащееся в крови молодых телят. Его применяют, с целью улучшения обменных процессов в кровеносных сосудах, то есть происходит более активное наполнение клеток кислородом и усвоение глюкозы.
Показаниями к применению Актовегина во время беременности являются:
- гипоксия плода;
- отслойка, предлежание плаценты (читайте по теме: Низкая плацентация у беременных>>>);
- угроза выкидыша;
- поздний гестоз (важная статья: Гестоз при беременности>>>);
- задержка в развитии плода;
- замирание беременности в прошлом;
- маловодие (актуальная статья: Маловодие при беременности>>>);
- сахарный диабет;
- варикозное расширение вен.
Актовегин призван помочь справиться с вышеперечисленными проблемами, в частности, устранить нарушения функций плаценты, улучшить кровообращение и предотвратить кислородное голодание плода.
Как видите, в инструкции все выглядит чудесно и хочется верить в волшебство одной таблетки, которая устранит все нарушение во время беременности.
НО! Вам важно знать, что эффективность этого препарата не подтверждена, поскольку клиническим исследованиям он не подвергался.
Знайте! В ряде стран Актовегин запрещён к применению при беременности, так как его действующее вещество не одобрено в качестве лекарственного средства.
Но в России ситуация иная: препарат очень востребован врачами и довольно часто назначается беременным женщинам. Я бы еще добавила, что назначается абсолютно всем беременным, наравне с витаминами и фолиевой кислотой (читайте статью по теме: Витамины на ранних сроках беременности>>>).
Всем ли можно применять Актовегин при беременности?
Противопоказаниями к использованию препарата являются:
- сердечная недостаточность;
- заболевания почек;
- отёк лёгких;
- гипернатриемия;
- задержка жидкости;
- индивидуальная непереносимость компонентов лекарственного средства.
Важно! Самостоятельно препарат никогда себе не назначайте. Не пейте его для профилактики и лечения не доказанных диагнозов.
Опасность препарата заключается в возможном появлении побочных эффектов. Среди них отмечаются:
- аллергические реакции (чаще – кожные высыпания);
- усиление потоотделения;
- приливы крови к лицу;
- перепады давления;
- учащение сердцебиения;
- появление одышки;
- повышение температуры тела;
- боль в горле;
- головные боли, головокружение;
- расстройства пищеварительной системы (боли в желудке, диарея);
- боли в мышцах, спине, суставах.
При появлении этих симптомов, нужно прекратить принимать препарат и обратиться к лечащему врачу.
Формы выпуска Актовегина
Актовегин выпускается в нескольких формах: в таблетках, в ампулах, в виде мази, крема, геля. Применение препарата в определённой форме, зависит от состояния женщины и ребёнка, поставленного ей диагноза, срока беременности.
Для чего назначают таблетки Актовегин при беременности?
Чаще всего, таблетированную форму препарата врачи прописывают будущим мамам, в целях профилактики, если ранее у женщины были выкидыши или замершая беременность. Не понятно только, как вообще эти явления связаны с приемом Актовегина.
- У выкидыша на раннем сроке всегда есть причина: или физиологическая, когда что-то в вашем организме мешает выносить беременность, или генетическая, когда эмбрион уже был с нарушениями в развитии и организм его отторг;
- Замершая беременность появляется по аналогичным причинам.
И в том, и в другом случае, вы должны были пройти полное обследование перед беременностью и разобраться в причинах произошедшего.
Никакой профилактики выкидыша Актовегином не проводят. Это не витамины, не безопасное лекарство и не показание к его приему.
Для чего назначаются капельницы Актовегин при беременности?
Капельницы вводятся внутривенно, их обычно используют, при лечении будущей мамы в стационаре. Их часто применяют при экстренной терапии, когда необходимо срочное улучшение состояния женщины и ребёнка.
Схожее действие имеет внутримышечное введение Актовегина (в ампулах). Уколы также дают быстрый эффект, если необходимо срочное вмешательство.
В каких случаях применяются гель, мазь и крем Актовегин?
Препарат в виде геля, мази и крема наносят на поражённые участки тела. Актовегин в данных формах используется для лечения ран, порезов, ссадин, ожогов, лучевых поражений кожи, глаз, применяется в комплексном лечении геморроя.
Как принимают Актовегин при беременности?
Для приема у вас должны быть очень веские показания:
Задержка развития плода, гестоз, отслойка плаценты, плохие показатели УЗИ…
Что-то что действительно может быть показанием.
Для здоровой женщины прием Актовегина не нужен.
Внимание! Если есть реальные, а не выдуманные показания, то только в этом случае можете принимать решение о приеме лекарства.
Как и при использовании любого препарата, обязательно изучите инструкцию по применению Актовегина при беременности. В ней указаны общие правила и дозировки лекарственного средства, в зависимости от формы выпуска.
Ориентироваться, в первую очередь, следует на рекомендации по приёму препарата, которые даст лечащий врач, с учётом индивидуальных особенностей вашего организма и сложностей протекания беременности.
Дозировка
- Таблетки принимают по 1-2 штуки, не более трёх раз в день, за 30 минут до еды;
- Их нужно глотать целиком, запивая небольшим количеством воды, не разжёвывая и не рассасывая;
- Курс лечения обычно составляет 4-6 недель.
- Внутривенные инъекции и уколы вводятся только под строгим наблюдением врача и, чаще всего, в стационаре;
- Дозировка, в таком случае, рассчитывается индивидуально, но, как правило, составляет от 5 до 20 мл раствора для инъекций, который разводится в физиологическом растворе и вводится с помощью капельницы 1 раз в день или через день;
- Раствор для внутривенных инфузий уже выпускается в разведённом виде и готов к применению.
- Актовегин, в виде мази, геля или крема наносится тонким слоем на поражённые участки несколько раз в сутки;
- Иногда делают компрессы с помощью мази. В зависимости от силы поражения участка, лечение может длиться от 3 до 60 дней.
Актовегин на разных сроках беременности
Большинство грамотных специалистов (а их, к сожалению, очень мало сейчас) сходятся во мнении (и здравый смысл указывает на это), что Актовегин при беременности на ранних сроках употреблять не нужно.
Знайте! Если вы ведете здоровый образ жизни, то питание и обеспечение кислородом эмбриона, а впоследствии и плода, протекает без осложнений.
Как правильно питаться во время беременности, чтобы вам и ребенку хватило витаминов и обойтись, при этом, без химии, читайте в книге Секреты питания для будущей мамы>>>
Плацента по размерам значительно превышает эмбрион, нагрузка на неё совсем небольшая.
Поставленный на УЗИ диагноз «низкая плацентация» — это не показание к приему Актовегина. Это всего лишь констатация места, в котором прикрепилась плацента. Подробнее об этом диагнозе читайте в статье Низкая плацентация при беременности>>>.
Во втором и третьем триместрах, любимым диагнозом врачей является плацентарная недостаточность и это, обычно, служит поводом для назначения лекарственного средства.
На поздних сроках беременности иногда встречается преждевременное старение плаценты, что может вызвать кислородное голодание плода.
Чтобы этого не происходило, вам нужно вести здоровый образ жизни при беременности!
- Питание;
- Прогулки на свежем воздухе;
- Физическая активость;
- Прием расслабляющих ванн
Все это помогает обеспечить вашу кровь кислородом и дать максимум вашему ребеночку внутри.
Как вести себя после 20 недели беременности, готовить свое тело к родам, разбираем на интернет-курсе Пять шагов к успешным родам>>>.
Вы всегда должны думать сами о своем самочувствии и проверять все назначения врачей.
Помните, что Актовегин — это не препарат для профилактики, это — лекарство у которого есть прямые показания к назначению.
А я верю в вашу материнскую мудрость и готова делиться с вами советами и рекомендациями по здоровому образу жизни и подготовке к родам на страницах рассылки. Подписывайтесь и до скорой встречи!
Читайте также:
- Гестоз при беременности
- Оксолиновая мазь при беременности
- Амоксиклав при беременности
Автор: провизор Евгения Вирт