Аллергия как противопоказание к наркозу

С помощью разных видов наркоза, врачи хирурги могут проводить длительные и сложные оперативные вмешательства, при которых пациент не чувствует никаких болевых ощущений. Перед проведением любой операции необходимо провести полное обследование больного, для того чтобы выявить противопоказания к наркозу.

Основные противопоказания к проведению общего наркоза

Общий наркоз может быть трех видов: парентеральный (внутривенный), масочный или эндотрахеальный и комбинированный. При проведении общего наркоза, пациент находится в состоянии глубокого медикаментозного сна и не ощущает боли. Тем пациентам, которым нельзя применять этот вид обезболивания, врач анестезиолог подбирает другую анестезию или же лечащий врач старается вылечить их консервативными методами.

Какие виды наркоза бывают

Врач-анестезиолог принимает решение о виде наркоза для пациента

Ниже представлен список заболеваний, при которых категорически запрещено проводить общий наркоз:

Заболевания сердечно-сосудистой системы, такие как:

острая и хроническая сердечная недостаточность;
нестабильная стенокардия, или стенокардия напряжения;
острый коронарный синдром или инфаркт миокарда в анамнезе;
врожденные или приобретенные пороки митрального и аортального клапанов;
атриовентрикулярная блокада;
мерцательная аритмия.

Болезни почек и печени – являются запретом для парентерального и комбинированного общего наркоза, среди них:

острая и хроническая печеночная или почечная недостаточность;
вирусные и токсические гепатиты в стадии обострения;
цирроз печени;
острый пиелонефрит;
гломерулонефрит.

Очаги инфекции в организме. При возможности, операцию нужно отложить до полного излечивания инфекции. Это могут быть абсцессы, флегмоны, рожистое воспаление на коже.
Заболевания дыхательной системы, такие как ателектаз, пневмония, обструктивный бронхит, эмфизема и дыхательная недостаточность. Также противопоказанием является кашель при ОРВИ, вследствие ларингита или трахеита.
Терминальные состояния, сепсис.

Сердечно-сосудистые болезни и наркоз

Заболевания сердечно-сосудистой системы являются противопоказанием к наркозу

Также выделяют группу противопоказаний, касающуюся деток до года. В нее входят такие болезни:

рахит;
спазмофилия;
вакцинация, проведенная на протяжении двух недель до операции;
гнойные болезни кожных покровов;
детские вирусные заболевания (краснуха, ветрянка, корь, паротит);
повышенная температура тела без установленной причины.

Противопоказания к спинальной и эпидуральной анестезии

Спинальная и эпидуральная анестезия – разновидность регионарного обезболивания. При спинальной анестезии врач вводит анестетик прямо в спинномозговой канал, на уровне между 2 и 3 поясничными позвонками. При этом он блокирует чувствительные и двигательные функции ниже уровня инъекции. При проведении эпидуральной анестезии, анестетик вводится в эпидуральное пространство, то есть, не доходя до структур спинномозгового канала. Обезболивается при этом участок тела, который иннервируется нервными корешками, проходящих в месте инъекции.

Как работает спинальная и эпидуральная анестезии

При спинальной и эпидуральной анестезии препарат вводится в спинномозговой канал

Противопоказания к проведению этих методов регионарной анестезии:

Инфекционные заболевания кожи в месте предполагаемой инъекции.
Аллергия на местные анестетики.

Если у пациента в анамнезе были эпизоды отека Квинке или анафилактического шока, возникшие после применения местного анестетика, данный вид обезболивания категорически противопоказан!Сколиоз средней или тяжелой степени тяжести. При этой патологии технически сложно выполнить данную процедуру и выявить место для инъекции.

Отказ больного. При проведении оперативных вмешательств с использованием эпидуральной или спинальной анестезии, пациент находится в сознании. Он не засыпает во время операции. И бывают случаи, когда люди боятся таких оперативных вмешательств.
Сниженное артериальное кровяное давление. При гипотонии проводить эти виды обезболивания опасно, так как есть риск развития коллапса.
Нарушение свертываемости крови. При гипокоагуляции данный вид анестезии может привести к развитию внутреннего кровотечения.
Мерцательная аритмия и атриовентрикулярная блокада третьей степени.

Противопоказания к проведению местной анестезии

При проведении местной анестезии, анестетик вводится локально в зону планируемой операции. Этот вид обезболивания чаще всего используется в анестезиологии. Его также применяют в хирургии, при вскрытии абсцессов и панарициев, иногда – при гинекологических и абдоминальных операциях, когда есть строгие противопоказания к другим методам обезболивания.

Местная анестезия используется локально

Местная анестезия используется на том участке тела, который будет оперирован

Местную анестезию нельзя использовать в таких случаях:

При аллергических реакциях на местные анестетики. Перед проведением местного обезболивания лучше сделать пробу на аллергию. Таким способом врач может спасти жизнь больного и обезопасить себя.
При острой почечной недостаточности, так как эти препараты выводятся именно этим органом.
При планировании длительной операции. Среднее время действия местного анестетика составляет 30-40 минут. При повторном введении препарата есть риск передозировки.

Перед проведением любого оперативного вмешательства необходимо провести полное лабораторное и инструментальное обследование пациента для выявления возможных противопоказаний к наркозу. При наличии противопоказаний, врач совместно с анестезиологом выбирает другой способ анестезии или же старается вылечить пациента консервативными методами.

Источник

Аллергия на анестезию любого типа — достаточно редкое явление. Оно проявляется подобно любой другой негативной реакции на лекарственный препарат.

Причинами болезни являются:

индивидуальная непереносимость компонентов анестетика (парабены, дисульфит натрия);
попадание лекарства внутрь сосуда из-за неправильного введения (местная анестезия);
аллергическая реакция на анестезию может быть спровоцирована другими вещами в кабинете доктора (латексом, антибиотиками, коллоидами, средством для стерилизации, хирургическими инструментами и др.);
неправильная дозировка препарата;
недостаточная квалификация анестезиолога;
токсины и консерванты, находящиеся в составе анестетика в качестве.

В основном тяжесть аллергической симптоматики зависит от анестетика и способа его введения.

Вид анестезии

Аллергия на анестезию

Местная анестезия для воздействия на нервы определенной области тела («Ультракаин», «Убистезин», «Скандонест», «Мепивакаин», «Артикаин»).

· проводниковая;

· эпидуральная;

· спинальная;

· каудальная;

· внутрикостная;

· инфильтрационная;

· терминальная.

· покраснение кожных покровов;

· зуд и жжение (в том числе слизистых);

· трудности с дыханием;

· сыпь различного характера;

· одышка;

· выпадение волос;

· шелушение кожи;

· сколы на зубах;

· ломка ногтевых пластин;

· понижение давления;

· рвота;

· нарушения в работе сердца;

· тошнота;

· боли в брюшной полости;

· отеки (в том числе Квинке);

· слабость;

· боль в груди;

· покалывание в области манипуляций;

· тахикардия;

· повышенное потоотделение;

· головокружение;

· озноб;

· астма;

· кашель;

· ринит;

· температура;

· боль в области сердца;

· чувство паники и страха;

· бледность;

· потеря ориентации;

· бронхоспазм;

· сердечно-сосудистая недостаточность;

· обморок;

· судороги;

· анафилаксия.

Аллергия на анестезию может возникнуть не только сразу после введения наркоза, но и через сутки после операции. Тогда реакция не такая интенсивная, как анафилаксия (выпадение волос, ломка ногтей, кожная сыпь и др.).

Ингаляционная анестезия с применением:

· пентрана;

· закиси азота;

· циклопропана;

· фторотана;

· метоксифлурана и др.

Самый безопасный наркоз. Взрослым пациентам делается комплексно с другой анестезией. В чистом виде применяется только к детям.

Внутривенная или внутримышечная анестезия. Не применяется для длительных операций из-за кратковременного эффекта:

· «Тиопентал натрия»;

· «Гексенал»;

· «Кетамин»;

· «Сомбревин»;

· «Пропофол».

Комбинированная анестезия, когда вводится наркоз одного вида, но разными способами и в разные промежутки времени (нейролептаналгезия). Это может быть:

· закись азота вместе с кислородом;

· фентанил;

· мышечные релаксанты;

· дроперидол.

Вводятся вещества внутривенно, а параллельно используется ингаляционная маска.

Анестезия, сочетающая в себе и местный и общий наркоз (при сложных и длительных операциях).

Эндотрахеальный наркоз (введение в трахею трубки с анестетиком).

Фото аллергии на анестезию

Аллергия как противопоказание к наркозу

Лечение

Обычно аллергическая реакция и при местной анестезии, и при общем наркозе происходит в операционной. На этот случай у врача должно быть все необходимое оборудование и лекарства, которые смогут помочь пациенту (особенно при тяжелейших аллергических проявлениях: анафилаксии и отеке Квинке).

Следует рассмотреть способы терапии при различных симптомах аллергии на анестетик (таблица ниже).

Проявления болезни	Лечение
Со стороны органов дыхания и ЖКТ, кожных покровов, нервной системы	Медикаментозные препараты антигистаминного характера: · «Тавегил»; · «Перитол»; · «Фенкорол»; · «Пипольфен»; · «Супрастин»; · «Кларитин»; · «Цетрин»; · «Зиртек»; · «Димедрол» и др. Препараты для выведения токсинов из организма: «Активированный уголь», «Полисорб».
	Народные средства для укрепления иммунитета и общего состояния после применения наркоза: · отвар шиповника; · настойка из малины; · отвар из душицы, аира, корня солодки и зверобоя; · ванна с отваром ромашки, череды и девясила; · отвар ромашки.
Анафилактический шок, отек Квинке	Самая тяжелая аллергическая реакция. У врача анестезиолога на этот случай должны быть лекарства: · адреналин; · антигистаминные препараты (2 вида для внутривенного введения); · глюкокортикостероиды; · бронхолитик; · физиологический раствор.

Альтернатива анестезии при аллергии

При диагностированной аллергии на анестезию можно использовать несколько альтернатив наркоза (местного):

Седативные средства дроперидол или галоперидол. Препараты относятся к наркотикам и применяются при невозможности воспользоваться обычными анестетиками. В данном случае проба на негативную реакцию обязательна. После использования этих средств, такие лекарства, как «Анальгин», «Аспирин», «Пенталгин» действовать не будут.
Общий наркоз, при котором осложнений аллергического характера практически не бывает (но есть вероятность навредить сердцу, печени и почкам пациента при многократном применении).
Наркоз с помощью иглоукалывания.
Электроакупунктура. Воздействие на специальные точки тела электрическим током малой мощности.
Су-джок терапия. Воздействие на точки, расположенные на ладонях с целью обезболивания.

Разумеется, окончательное решение по применению данных методов принимает врач. Использование специальных техник обезболивания предполагает хорошую квалификацию доктора.

При любой операции необходимо предупредить хирурга о возможной аллергической реакции. Специалист сделает необходимые пробы и подберет наиболее безопасный анестетик. Случаи аллергии на наркоз малочисленны, но даже минимальная вероятность негативной реакции должна быть учтена.

Просмотры: 4398

Источник

В медицинской практике известно множество разновидностей аллергии. В настоящее время все большее распространение получают аллергические реакции на медикаменты и, в частности, на используемый в процессе лечения пациента наркоз. Проявление такого ответа организма на анестезию связано с ее непереносимостью и развивается в очень тяжелой форме, что требует незамедлительной реакции для спасения человека.

Особенности проявления

Аллергическая реакция в ответ на используемый в целях анестезии препарат возникает очень быстро – мгновенно, на протяжении первых 10-15 мин., спустя час и даже через сутки. Форма такой реакция может быть разной, но наиболее тяжелой считается анафилактический шок. Все мед. учреждения оснащены средствами, чтобы оказать успешную первую помощь при таком осложнении.

Общие принципы развития аллергии на лекарства

Говоря об аллергии на лекарственные препараты, следует отметить тот факт, что в результате его первичного приема активируется сенсибилизация. Поэтому принятое вещество превращается в аллерген. Повторный прием связан с активацией клеток тучного типа, направляющих гистамин в состав крови. Результатом становится раздраженность нервных окончаний, мышечный и сосудистый спазмы, продуцирование слизи и капиллярное расширение. Поэтому симптомами аллергии часто являются зуд, сыпь, отек и рассмотренная выше анафилаксия.

В то же время существует и реакция иммунного типа, проявляющаяся отсрочено. В зону воспалительных изменений направляются лейкоциты, на месте пораженных клеток формируется соединительная ткань. Итогом становится развитие осложнений в форме опасных патологий. К ним относят тромбоцитопению, гемолитическую анемию, васкулит, сывороточную болезнь.

Особенности аллергии на наркоз

Наркозом считаются специальная группа препаратов, которые позволяют снизить чувствительность тела полностью или его отдельных частей. Под их действием нервные импульсы прекращают проходить, что необходимо для проведения операции. Анестезия может быть двух типов:

Общая, когда чувствительность человека устраняется полностью, поскольку он переводится в бессознательное состояние. Выделяют простой и комбинированный наркоз. Он может проводиться посредством ингаляции или введением вещества в вену. Это более тяжелый для пациента тип анестезии, который требует предварительной подготовки и обследования.
Местная – потеря чувствительности участком тела на определенный период времени. Проводимость отдельных нервов отключается, но дыхание и сознание остаются. Локальный тип обезболивания легче переносится пациентами, при этом нет необходимости в дополнительной подготовке. Обычно используется при операциях невысокой сложности.

Местный наркоз может быть:

терминальным или поверхностным, когда для обезболивания лекарство наносится на кожный или слизистый покров с наружной стороны;
инфильтрационным – подкожное поступление анестетика;
регионарным с поступлением препарата в участки, близкие по расположению к нервному стволу (проводниковая, спинномозговая, эпидуральная, внутрисосудистая, внутрикостная анестезия).

Для общего наркоза врачи могут воспользоваться Фторотаном, Метоксифлураном, Гексеналом, Кетамином, Этомидатом, а для местного — Лидокаином, Новокаином, Бензокаином, Прилокаином. При этом важно помнить, что аллергическую реакцию провоцирует не только основной действующий компонент, но и вспомогательные элементы. Аллергия может вызываться адреналином, стабилизаторами, консервантами или парабенами.

Причины аллергической реакции

Главной причиной, из-за которой вызывается аллергия на наркоз, является непереносимость активного вещества или вспомогательных компонентов. Другими причинами выступают:

неверный расчет концентрации или дозировки средства;
недостаточная квалификация или неопытность анестезиолога;
токсическое действие входящих в состав компонентов;
специфическая реакция на материал, используемый в шве, а также на медицинские перчатки, хирургические инструменты и препараты для стерилизации.

Конечно, причины общего наркоза могут ничем не объясняться, но в качестве провоцирующих факторов выступают:

присутствие ранее произошедших аллергических проявлений в составе анамнеза;
патологические отклонения в функционировании эндокринной системы;
подверженность бронхиальной астме или диабету;
генетическая предрасположенность;
частые контакты с веществами химической природы.

Если препарат вводить очень быстро, использовать средство на пустой желудок, после тяжелых недугов, в сочетании с приемом других лекарств, вероятность аллергии существенно возрастет.

Симптоматика

Реакция на наркоз бывает разной по скорости проявления – она способна развиться в течение 15 мин., спустя час после манипуляций или через 12-24 ч. Когда проявление наблюдается мгновенно, то медики могут быстро оказать квалифицированную помощь и снизить риски осложнений.

Если же ответ организма последовал спустя сутки или чуть меньше, то люди далеко не всегда связывают симптоматику именно с анестезией, а пытаются сконцентрироваться на иных причинах. Это чревато неправильным самолечением, потерей времени, что ведет к негативным последствиям.

Аллергия на общий наркоз у взрослого или ребенка имеет схожие формы проявления:

развитие отека Квинке;
активное распространение отеков на гортани;
угнетение дыхательной способности;
проблемы с работой сердца, вплоть до его остановки;
резкое снижение артериального давления.

При появлении указанных признаков следует максимально быстро оценить состояние и оказать пациенту адекватную помощь медицинского характера.

Местное обезболивание также способно спровоцировать тяжелые последствия вплоть до анафилактического шока. Такие риски чаще всего сопровождают анестезию Лидокаином, хотя Новокаину и Бензокаину тоже присущи реакции данного типа. Наиболее часто встречаются следующие проявления:

покраснение, болезненность и отечность тканей в зоне контакта с препаратом;
крапивница и образование пузырьков на кожных покровах;
формирование мелких точек красного цвета на коже, которые локализуются в зоне сгибов локтя или коленного сустава;
ощущение зуда;
ринит аллергического типа и повышенное слезотечение;
болезненность эпигастрального типа;
тошнота с рвотой;
диарея разной интенсивности;
боли в области головы с риском потери сознания;
отек ангионевротического характера.

Чтобы избежать летального исхода, следует вовремя начать реанимационные мероприятия!

Важно помнить и тот факт, что иногда симптоматика является следствием не самой реакции на препарат, а определяется слабостью организма или несоблюдением дозировки. В частности это характерно для внутривенного общего наркоза, поскольку его отдельные элементы носят токсический характер и способны пагубно воздействовать на работу сердца и системы дыхания.

Если у пациента присутствуют заболевания сердца, почек, имеются недуги в хронической форме, то использование наркоза таит в себе множество рисков. При этом рекомендуется отдавать предпочтение местному наркозу с тщательным подбором средства и дозировки, а также с контролем состояния специалистом.

Опасность осложнений

В некоторых случаях наркоз при аллергии способен провоцировать ряд осложнений. При этом очень сложно определить изменение состояния, поскольку человек без сознания или у него ограничена чувствительность. Аллергия в тяжелых случаях может провоцировать:

торможение дыхательной активности и сердцебиений;
изменение параметров свертываемости крови, что опасно во время операции;
отклонения в работе органов и систем человека, что может быть критично для жизни.

Последствия проявляются и с отсрочкой в виде тромбоцитопении, геморрагического диатеза, сывороточной болезни. В тяжелых случаях осложнения приводят к инвалидности и даже смерти пациента.

Порядок диагностики

Если для лечения пациента ранее не использовался наркоз или был задействован другой препарат, то об аллергии узнают во время появления первых признаков. Поэтому при склонности к аллергическим реакциям следует заранее продумать с врачом тактику лечения. Не будет лишней консультация с аллергологом или иммунологом, которые для проверки наличия аллергии проводят:

Забор крови для анализа иммуноферментного типа, что позволит определить присутствие в составе плазмы антител специфического вида к белкам.
Замеры уровня содержания в крови гистамина.
Кожные тестовые пробы. В процессе тестирования в зоне предплечья делаются маленькие насечки, в которые капается раствор с возможным аллергеном. При возникновении припухлости или покраснения делается вывод о склонности к реакции на данное вещество.

Оказание помощи при аллергии

Лечение при аллергической реакции на анестезию может проводиться в срочном и плановом порядке. Если развиваются проявления системного характера, то необходимо провести реанимацию в порядке срочного оказания помощи:

Над местом, куда был введен анестетик, накладывают жгут.
Инъекционно вводится Адреналин и Эуфиллин. Они нормализуют сердечную и легочную активность.
Для снятия воспаления вводят Преднизолон.
Как только состояние стабилизировалось, пациент принимает антигистаминное средство, например, Димедрол, Супрастин, Лоратадин и т.д. Используются и средства с детоксикационным действием

В порядке плановой терапии аллергической реакции, если нарушение имеет легкую форму, снимается симптоматика и предотвращаются возможные осложнения. Лечение проводится с помощью таких лекарств:

Антигистаминные средства помогут убрать симптоматику и облегчить состояние. Врачи рекомендуют воспользоваться Зодаком, Зиртеком, Эриусом, Диазолином.
Энтеросорбенты снимают нагрузку на систему желудочно-кишечного тракта при наличии пищеварительных реакций – принимают Полисорб или Фильтрум.
Для устранения проявлений можно воспользоваться и местными средствами воздействия — Фенистил Гелем, Аллергодилом, Визин Алерджи.

Профилактика

Для недопущения возможной аллергии на анестетик необходимо предварительно пройти исследование на склонность к реакциям относительно действия аллергена. Это поможет выявить непереносимость конкретного лекарственного средства. В таком случае врач подбирает другой препарат, на который не выявили аллергию. Кроме того, может быть изменен и тип наркоза, например, вместо местной анестезии проводят общую и наоборот.

Наркоз помогает облегчить состояние пациента во время проведения хирургических и иных медицинских манипуляций. Однако он сам по себе может таить опасность в виде аллергической реакции. Такие случаи происходят относительно не часто, но полностью не исключены. Поэтому перед проведением анестезии следует обязательно проинформировать врача о возможной чувствительности к препарату.

Источник