Ампутация корня зуба показания противопоказания

Данный вид операции относиться к зубосохраняющей процедуре, при которой удаляется очаг инфекции вместе с верхней его частью. Однако также может быть проведена гемисекция, когда необходимо удаление одного из корня многокорневого зуба.

Показания и противопоказания для ампутации корня зуба

Ампутация назначается только в том случае, когда невозможно провести лечение консервативным способом. Показаниями к ампутации являются следующие нарушения:

• кариес;
• гнойный периостит;
• околокорневой периодонтит;
• нестандартное расположение корней;
• срастание корней;
• канал корня зуба не обладает проходимостью;
• патологические очаги поражения;
• крепления протеза;
• фрактура.

Несмотря на том, что удаление довольно простая операция, существуют ограничения в ее проведении. Например, для больных сахарным диабетом, болезнь крови, возраст больного. Также под запретом ампутация зуба у женщин, которые ждут малыша, в частности не разрешена процедура на первом, втором и девятом месяце беременности.

Процедура удаления корня планируется заранее, так как в большинстве случаев она проводиться при помощи специальных лекарственных препаратов. Сначала врач должен опломбировать канал зуба, а затем проводить РВК или гемисекцию. Как правило после процедуры необходимо протезирование зуба.

Стоит отметить, что данная операция совместима с другими видами лечения:

• медикаментозный;
• имплантация;
• пародонтологический;
• физиотерапия;
• ортодонтический;
• ортопедический.

Способ проведения ампутации корня зуба

Пациенту делается анестезия, а после выполняется надрез слизистой, что позволяет получить доступ к кости челюсти, где и образовался очаг инфекции. Затем при помощи бора делается отверстие, и отсекается часть пораженного корня, и вынимается через отверстие. Пространство, которое образовалось при работе с бором, проходит антисептическую обработку, а затем в отверстие вставляется костный заменитель. Надрез на слизистой оболочке зашивается. Спустя несколько месяцев, примерно уже через 3 на рентгеновском снимке можно увидеть, что на месте резекции образовалась костная ткань.

Восстановительный процесс

Как правило, после проведения операции пациент не теряет работоспособность. Ограничение только в употреблении продуктов питания, которое длиться около двух часов. Также в течение суток больному стоит воздержаться от физических нагрузок. На следующий день ротовую полость необходимо прополоскать специальным ополоскивателем. Однако в некоторых случаях восстановительный период после ампутации при кисте может составлять около 5 суток, при этом пациенту могут быть назначены дополнительные медикаменты. Каждому пациенту врач назначает индивидуальные рекомендации, а контрольный осмотр чаще всего назначается на следующий день после операции. Терапевтическое лечение других зубов возможно только спустя пять суток.

Недостатки ампутации

Резекция – это операция, по этой причине после ее проведения могут быть спровоцированы различные последствия. Например, обострение сопутствующих болезней и местная реакция. Это может быть повышение или понижение артериального давления, сердечный приступ, в частности когда больной находится в состоянии страха или неоднозначно относится к самой процедуре. Иногда удаление части недостаточно, в виду индивидуальных особенностей пациента, поэтому может быть назначена ампутация корня зуба, чтобы предотвратить распространение инфекции по всей ротовой полости. Ампутирование – это удаление в месте бифуркации, важно, что показания и противопоказания к операции в точности такие же, как при гемисекции.

Методика проведения операции гемисекции

До того, как проводить операцию, врач должен запломбировать каналы корней, которые планируется сохранить. Метод проведения процедуры во многом зависит от индивидуальных особенностей больного. Стоимость операции завит от сложности проведения процедуры. Как правило, методика проведения заключается в том, что зуб необходимо депульпировать. Затем больному делается местное обезболивание, удаляются подвесные отложения. После при помощи бора отпиливается инфицированный корень. После извлечения корень необходимо провести обработку костного кармана и образовавшейся лунки. В том случае, когда лунка слишком значительного размера, необходимо использовать остеопатический материал, так как именно он способствует активному восстановлению ткани.

Преимущество данной операции заключается в том, что функции зуба полностью сохраняются. Это также позволяет его в дальнейшем использовать для протезирования.

Но, что делать если срочно необходима ампутация корня зуба? В этом может помочь стоматологическая клиника. Записаться на прием достаточно просто можно заполнить онлайн заявку на сайте или позвонить. В клинике работают только квалифицированные специалисты, они проведут полное обследование ротовой полости, и на его основании назначат комплексное лечение. Клиника 7stom.com предлагает своим клиентам качественные услуги по лечению зубов, при этом стоимость их довольно привлекательная и доступная. В медицинском учреждении есть все необходимое и современное оборудование.

Это зубосохраняющие операции, заключающиеся в удалении инфекционного очага вместе с верхушкой корня (РВК — резекция верхушки корня) или одним из корней многокорневого зуба (гемисекция).

Показания и ожидаемый результат:

• хронический периодонтит: сохранение зуба, предотвращение возможного обострения (флюс) и прекращение хронического воздействия на организм микробных токсинов;
• фрактура (отлом) инструмента в канале: при отсутствии возможности дезинфицировать канал зуба и создать доступ к инфекционному очагу, непроходимый участок (верхушку корня или весь корень) удаляют с инфекционным очагом;
• перелом корня: удаление отломанной части корня с сохранением зуба.

Противопоказания:

• сопутствующие заболевания;
• анатомические особенности (близкое расположение гайморовой пазухи или нижнечелюстного канала);
• неудовлетворительная пломбировка корневого канала и невозможность его перелечивания.

Время для лечения. РВК или гемисекция планируются заранее. Часто операция проводится с введением антибиотиков. Вначале проводится пломбировка канала, затем операция. В большинстве случаев после операции требуется протезирование оперированного зуба коронкой.

Совместимость с другими формами лечения:

• медикаментозное лечение (антибиотики, остеотропные, общеукрепляющие средства);
• физиотерапия;
• ортопедическое, пародонтологическое, ортодонтическое лечение, имплантация в составе плана комплексного лечения.

Техника выполнения РВК. Под анестезией через разрез слизистой делается доступ к челюстной кости в проекции верхушки корня и инфекционного очага. В костной ткани бором формируется «окошко», бором отсекается часть корня с инфекционным очагом и извлекается через «окошко». Образовавшаяся лунка обрабатывается антисептиками и заполняется костным заменителем. Слизистая ушивается. Через 3-4 месяца на рентгенограмме можно увидеть образование костной ткани на месте дефекта.

Восстановительный период. В стандартных ситуациях пациент работоспособен. Ему назначается ограничение приема пищи в течение 2 ч, физических нагрузок в течение суток, со следующего дня рекомендуется использование ополаскивателя. Иногда восстановительный период может занять 1-5 суток и требует дополнительного назначения лекарственных препаратов.

После операции врач дает индивидуальные письменные рекомендации. Контрольный осмотр — на следующий день. Лечение других зубов — через 5 дней.

Недостатки. Как любая хирургическая операция, РВК или гемисекция зуба могут спровоцировать обострение сопутствующих заболеваний (сердечный приступ, подъем или падение артериального давления, астматический приступ и др., особенно когда пациент испытывает чувство страха и неадекватно относится к операции) или местную реакцию (отек, боль в области хирургической раны). В редких случаях удаления части зуба недостаточно для излечения причинного заболевания (требуется удаление всего зуба, медикаментозная терапия, повторное хирургическое вмешательство на челюстной кости, стационарное лечение). Причиной неудачи может быть низкий иммунитет пациента, индивидуальные особенности анатомического строения (гайморовой пазухи, полости носа, нижнечелюстного канала) и сверхактивная микробная флора. Если после операции оставшаяся часть зуба слишком мала (очень короткий корень), то зуб может не справиться со своей опорной функцией, не выдержать жевательной нагрузки и расшататься. В таком случае зуб приходится удалять.

Ампутация корня зуба заключается в отделении его у места бифуркации. Противопоказания и показания к проведению ампутации те же, что и гемисекции.

Показание: одиночные и внутрикостные карманы.

Методика: предварительно зуб, подлежащий оперативному вмешательству, необходимо депульпировать. Затем, после местного обезболивания, формируют слизисто-надкостничный лоскут по обычной методике в области пораженного зуба и отслаивают его на глубину поражения. Удаляют поддесневые отложения, грануляции. Фиссурным бором на уровне разветвления корней отпиливают пораженный корень зуба и удаляют его. Костными ложечками обрабатывают костный карман и лунку, проводят медикаментозную обработку раневой поверхности, укладывают слизисто-надкостничный лоскут на место, фиксируют его швами. В процессе выполнения этой операции возможно применение костных трансплантатов.

Гемисекция зуба.

Показания: одиночные внутрикостные карманы в области моляров нижней челюсти.

Методика: зуб, подлежащий оперативному вмешательству, предварительно депульпируют. Затем под местной анестезией формируют по обычной методике слизисто-надкостничный лоскут в области пораженного зуба, после его отслойки производят обработку зуба, костной ткани, внутренней поверхности лоскута. После чего фиссурным бором или сепарационным диском распиливают коронковую часть зуба пополам и удаляют вместе с пораженным корнем.

Костными ложечками обрабатывают костный карман и лунку, проводят антисептическую обработку, лоскут укладывают на место, фиксируют его швами.

«Практическое руководство по хирургической стоматологии»

А.В. Вязьмитина

Опубликовал Константин Моканов