Анестезия укол в позвоночник побочные действия
Зона спинальной анестезии окрашена красным цветом
Проведение спинальной анестезии в положении, когда пациент сидит
Спина́льная анестези́я — вид местной анестезии, при котором анестетик в процессе люмбальной пункции вводится в субарахноидальное пространство, а блокирование передачи импульса происходит на уровне корешков спинномозговых нервов.
Данный вид анестезии имеет ряд преимуществ по сравнению с общей анестезией: дешевизна, не задействуется наркозно-дыхательное оборудование, не требуется наблюдение в посленаркозном периоде (после операции пациент может быть возвращён сразу в палату), меньше противопоказаний и потенциальных осложнений. Не влияет на уровень сознания пациента, поэтому часто комбинируется с седативными средствами.
Спинальная анестезия может проводиться в одном из двух положений пациента — лежа на боку и сидя.
Принцип метода[править | править код]
Спинальная анестезия выполняется в том же месте, что и эпидуральная анестезия, но с некоторыми отличиями:
- используется более тонкая спинальная игла, так называемой, «карандашной» заточки[1];
- доза анестетика для спинального блока значительно меньше, и вводится он ниже уровня спинного мозга в пространство, содержащее спинномозговую жидкость.
Сразу после инъекции в субдуральное пространство анестетика быстро развивается чувство онемения в нижней части туловища.
Противопоказания[править | править код]
Противопоказания к спинномозговой анестезии[2]:
Абсолютные[править | править код]
- Отказ пациента.
- Отсутствие необходимых условий и оснащения для полноценного наблюдения за состоянием роженицы во время анестезии и эффективного лечения потенциально возможных осложнений.
- Коагулопатии.
- Антикоагулянтная терапия непрямыми антикоагулянтами, низкомолекулярными гепаринами в последние 12 часов.
- Инфекция кожи в области пункции.
- Внутричерепная гипертензия.
- Отсутствие резервов для увеличения сердечного выброса за счет увеличения частоты сердечных сокращений и ударного объема (например, полная AV-блокада, выраженный аортальный стеноз). Иногда в таких случаях можно провести продленную спинальную анестезию или комбинированную спинально-эпидуральную анестезию.
- Выраженные признаки ваготонии, частые синкопальные состояния в анамнезе, синдром слабости синусового узла, AV-блокады.
Относительные[править | править код]
- Психологическая и эмоциональная лабильность роженицы.
- Психические и неврологические заболевания, низкий уровень интеллекта (олигофрения и т. п.)
- Заболевания сердца с фиксированным сердечным выбросом (идиопатический гипертрофический субаортальный стеноз, аортальный стеноз, митральный стеноз и т. п.)
- Неизвестная продолжительность предполагаемого оперативного вмешательства и возможность расширения объёма операции (экстирпация матки, надвлагалищная ампутация и т. п.)
- Анатомические аномалии позвоночника.
- Профилактическое назначение низких доз гепарина, лечение дезагрегантами.
- Наличие пороков развития плода, антенатальная гибель плода.
- Местные проявления инфекции, локализованные по периферии места предполагаемой пункции.
- Выраженная гиповолемия и реальный риск развития массивного кровотечения (отслойка плаценты, разрыв матки, гипотонические кровотечения и т. п.)
- Дистресс синдром плода.
- Выраженные признаки синдрома аорто-кавальной компрессии.
Возможные осложнения[править | править код]
В ходе крупных ретроспективных исследований были получены данные, что при спинальной анестезии наблюдается крайне низкая частота серьезных осложнений. Так, необратимая остановка сердца отмечалась примерно в 0,01 % случаев (1 смерть на 10 тысяч операций) или даже реже[3].
Одним из наиболее частых осложнений при спинальной анестезии является постпункционная головная боль (ППГБ), её частота составляет по данным на 2008 год около 3 %[3].
См. также[править | править код]
- Позвоночный столб
- Спинной мозг
- Люмбальная пункция
- Эпидуральная анестезия
- Проводниковая анестезия
- Местная анестезия
Примечания[править | править код]
Ссылки[править | править код]
Одной из разновидности анестезии во время операции является спинальная. Она заключается в том, что раствор местного анестетика инъекционно попадает в субарахноидальное пространство спинного мозга.
В месте, где делается люмбальная пункция, могут проводиться некоторые виды анестезии. Через этот прокол можно осуществить спинальную анестезию. При условии использования иглы большего диаметра, но с меньшей глубиной введения, можно осуществить эпидуральную анестезию. Применяют анестезию в позвоночник при операции грыж, гинекологических операциях и пр.
Чем отличается спинальная анестезия от эпидуральной?
Спинальная и эпидуральная анестезии
При использовании эпидуральной анестезии (перидуральная анестезия) импульсы блокируются на уровне корешков спинномозговых нервов. А при спинальной этот импульс блокируется уже на уровне спинного мозга.
Сравнивать их не стоит, т.к. они обе имеют свои преимущества и побочные действия, и каждая из них имеет свою область применения. Они дают разный эффект, по этой причине выбор наркоза на ту или иную операцию будет отличаться.
Факторы риска
Есть определенные вещи, которые могут осложнить ход операции, или благодаря которым имеется большой процент риска развития осложнений после наркоза.
- Заболевания.
- Возраст пациента.
- Общее состояние здоровья.
Совет: обо всех факторах риска должен знать лечащий врач, все перенесенные заболевания, тем более серьезные должны находиться в истории болезни, во избежание серьезных последствий.
Причинами осложнений такой анестезии часто бывает нарушения техники ее проведения, индивидуальная непереносимость анестетика, сопутствующие патологии организма пациента. Играет большую роль заболевание, ради которого будет проводиться операция.
Осложнения и последствия спинальной анестезии
Боль в спине после пункции бывает, например, у больных с грыжами межпозвоночных дисков
Осложнение — это практически мгновенная реакция организма. Если оно возникает через некоторое время – это последствие, которое зачастую тяжелее лечить. Пункция может иметь как легкие осложнения и последствия, так и серьезные.
К легким можно отнести головные боли, брадикардию, снижение АД (артериального давления), расстройства дыхания, боль в спине во время пункции или после ее проведения, задержка мочи.
Тяжелые последствия спинальной анестезии: инфицирование, аллергическая реакция, травматическое повреждение корешков, синдром передних рогов спинного мозга, менингит, спинномозговая гематома.
Головная боль – довольно частое явление после наркоза, которое может сопровождаться тошнотой, рвотой, головокружением. Начинается через несколько часов после пункции, может иметь длительность до недели. Она хорошо чувствуется в вертикальном положении, когда больной пытается сидеть или вставать после операции. При возвращении в горизонтальное положение она проходит.
В случае возникшей задержки мочеиспускания, назначают катетеризацию мочевого пузыря. Чаще оно встречается у лиц мужского пола.
Такие осложнения как брадикардия, снижение АД или расстройства дыхания могут наблюдаться сразу после проведения пункции и устраняются медикаментозно в ту же минуту.
При правильном выполнении пункции болей быть не должно, присутствует только некоторое чувство давления в спине. Причиной болевых ощущений во время наркоза может быть сопутствующее заболевание, патологические изменения в позвоночнике или перенесенная операция.
Пункция так же может спровоцировать обострение хронических болей в спине. Все особенности должен объяснить врач – анестезиолог. Зная все заболевания пациента, врач обязан предупредить о возможных последствиях наркоза.
Применение неодноразовых игл тянет за собой инфекционный менингит. Менингеальные симптомы возникают в течение первых суток после операции — это повышенная температура тела, ригидность затылочных мышц, возможна тахикардия или брадикардия, симптомы Кернига, Брудзинского. При возникновении синдрома передних рогов спинного мозга возникает расстройство и утрата функций сфинктера прямой кишки и мочевого пузыря.
При проведении спинальной анестезии очень важно соблюдать все правила асептики
Травматическое повреждение корешков спинного мозга является основным последствием и самым серьезным. При этом больной может испытывать боли ногах, пояснице, крестце, ягодицах. При сильной травматизации возможен парез или паралич нижних конечностей.
При повреждении кровеносных сосудов одним из возможных осложнений может быть спинномозговая гематома. Главное — своевременно выявить гематомы во избежание серьезных последствий.
К редкому, но довольно-таки опасному состоянию можно отнести тотальную спинномозговую анестезию. Тотальная спинномозговая анестезия или тотальный блок может развиваться по целому ряду причин, не обязательно это неправильная техника выполнения. Может сыграть роль выбор иглы, выбор анестетика, особенности состояния пациента и пр. Начальными симптомами может стать утрудненное дыхание, гипотония, брадикардия, после этого может наблюдаться падение ударного объема и чсс (частота сердечных сокращений). Затем идет развитие дыхательной недостаточности, которая развивается из-за паралича межреберных мышц. Другими проявлениями могут быть слабость верхних конечностей, расширение зрачков, потеря сознания.
Крайне важно вовремя распознать опасность и оказать первую помощь.
Совет: при возникновении в послеоперационный период каких-либо осложнений, следует немедленно сообщить об этом врачу. Даже небольшая головная боль после наркоза требует наблюдения, так как может предшествовать серьезным последствиям.
Спинномозговая пункция крайне важна как в диагностических целях, так и в лечении заболеваний. Она имеет свои показания и противопоказания. При правильном выборе наркоза, анестетика, размера иглы, и в целом выполнении техники проведения пункции, как таковых побочных эффектов быть не должно. Но существуют факторы риска, которые зависят от пациента, о которых врач должен предупредить его и быть готовым сам к оказанию первой помощи.
Советуем почитать: виды общего наркоза при операциях
Внимание! Информация на сайте представлена специалистами, но носит ознакомительный характер и не может быть использована для самостоятельного лечения. Обязательно проконсультируйтесь врачом!
Спинальная анестезия в позвоночник помогает осуществить оперативное вмешательство на органах, которые расположены ниже пояса и на ногах. Это отличный вариант обезболивания для тех, кто не в состоянии по жизненным показателям перенести общий наркоз. Плюсов масса, но есть и серьезные минусы, которые часто становятся преградой для такой анестезии.
Как называется наркоз в позвоночник при операции?
Спинальная анестезия — это вид обезболивания, при котором анестезирующий состав вводится в субарахноидальное пространство, под область паутинной оболочки. Лекарство омывает все нервные волокна, которые расположены около спинного мозга, после чего наступает полное онемение нужного отдела.
к содержанию ↑
Показания
Анестезия уколом в позвоночник показана при:
- естественном родоразрешении (она способствует снижению болевых ощущений во время схваток);
- кесаревом сечении;
- радикальном лечении, если оперируемая область находится ниже пояса (урологические, гинекологические хирургические вмешательства, операции на нижних конечностях);
- невозможности осуществить общий наркоз (в преклонном возрасте, при наличии проблем с сердцем, органами дыхания);
- присутствии тромбоза;
- корешковом синдроме в любом отделе позвоночного столба.
к содержанию ↑
Противопоказания
Наркоз через позвоночник запрещен, если больной:
- имеет проблемы с кровью (плохую свертываемость, склонность к кровотечениям);
- относится к категории лиц, имеющих индивидуальную непереносимость на анестетики;
- болеет менингитом или иным инфекционным заболеванием;
- страдает от повышенного внутричерепного давления;
- заражен герпесом (острая активная форма);
- имеет воспалительный процесс, сыпь, раны там, где нужно делать спинальную анестезию;
- страдает от легочной, сердечной недостаточности;
- имеет серьезные проблемы с сосудами и сердцем.
Также такой наркоз может быть под вопросом, если имеет место:
- искривление позвоночника;
- температура тела выше 37 градусов;
- патологическое состояние, связанное с ЦНС;
- нервозность.
Нежелательно делать спинальную анестезию детям. Если прибегнуть к такому виду обезболивания после предварительного приема аспирина, то вероятнее всего, начнется кровотечение. Его нельзя пить даже за 12 часов до операции.
к содержанию ↑
Какие препараты применяют?
Анестезия в позвоночник может основываться на использовании препаратов в виде:
- Лидокаина. Он будет целесообразен только в случае оперативных вмешательств, которые длятся небольшой промежуток времени. Его обычно колют параллельно с лекарством Фентанил. Время действия такого состава не превышает 45-ти минут.
- Прокаина 5-процентного. Действует тоже недолго. Фентанил продлевает и усиливает обезболивание.
- Бупивакаин. Держит дольше и сильнее нежели первые два, но не более 60-ти минут.
- Наропин. Самый стойкий анестетик, который будет обезболивать от трех до шести часов.
Для того, чтобы продлить время анестезии вместе с обезболивающим колют Адреналин. Фентанил способствует усилению обезболивания. Могут также использовать препараты в виде Клофелина и Морфина.
к содержанию ↑
Как делают?
Спинальную анестезию могут сделать в двух положениях: сидя и лежа. Позвоночный столб больной должен согнуть, голову прижать к грудине, ноги к животу. Чтобы все прошло без эксцессов, пациент должен сидеть смирно и ни в коем случае не двигаться. Любое движение может стать причиной повреждения спинного мозга.
Первое, что сделает анестезиолог — продезинфицирует место прокола. Все манипуляции проводятся в абсолютно стерильных условиях, неспеша.
Процедура производится в двух вариациях. Предварительно может применяться специальный крем или место введения иглы местно обезболивают.
- Анестезиолог обязательно выбирает иглу нужного размера. Ее диаметры напрямую зависят от индивидуальных особенностей пациента.
- После в нужном месте делается прокол. Игла должна войти на 5-6 см. вводится она в медленном темпе. Убирается мандрен. Понять о том, что игла попала в нужное месте, поможет течь из иглы — это ликвор.
- Вводится лекарство.
- Игла убирается. Место прокола снова дезинфицируется и заклеивается пластырем.
к содержанию ↑
Что чувствует человек?
Длительность такого обезболивания колеблется от 10 до 15 минут. Человек может ощущать тепло по всему телу, покалывания в стопах. У некоторых нижние конечности становятся ватными. Вскоре нижняя часть теряет чувствительность.
Если предварительно место на спине не обезболили, то больной может почувствовать боль и дискомфорт. У некоторых присутствует токообразная боль.
к содержанию ↑
Плюсы и минусы
Спинальная анестезия — современный метод, который заслужил немало похвал. Все эти заслуги связаны с тем, что:
- после нет рвотных позывов, человека не тошнит;
- на протяжении оперативного вмешательства отмечается небольшое кровотечение;
- минимизируется риск возникновения тромбов, тромбоэмболии;
- редко имеет место негативное влияние на сердечную мышцу и органы дыхания;
- наркоз держится от начала и до конца операции;
- во время хирургического вмешательства человек может беседовать с врачом;
- нет строгих запретов после операции в рационе больного.
Есть и негативные стороны. Из недостатков спинальной анестезии:
- Часто у пациентов отмечается резкое падение артериального давления. Если больной и так страдает от гипотонии, то от такой анестезии или придется отказаться, или сначала принять лекарство, которое поспособствует повышению АД.
- Есть ограничение во времени. Смотря какое лекарство используется. Если нужно дополнительное время обезболивания, то анестетик придется вводить повторно.
- Есть риск серьезных осложнений.
к содержанию ↑
Последствия
Последствия наркоза в позвоночник при операции:
- Болезненность головы. Это имеет место после того, как анестезия прекращает действовать. Оставаться данный дискомфорт может около суток, потом все нормализуется само собой.
- Гипотония. Одно из побочных эффектов спинального наркоза. Чтобы нормализовать состояние больному в вену вводят специальный препарат, дают возможность отдохнуть и набраться сил.
- Боли в области позвоночника. Дискомфорт локализуется в том месте, где осуществлялся прокол. Обычно такая реакция проходит спустя сутки или двое. У некоторых боль остается на длительное время. В таких случаях стоит проконсультироваться со специалистом.
- Проблемы с опорожнением мочеиспускательного канала. Такая дисфункция присутствует чаще у мужского пола в первые 24 часа после наркоза. На протяжении этого периода времени все приходит в норму.
- Слабость мускулатуры. Возникает редко. Со временем проходит.
- Отсутствие чувствительности в районе ног или их длительное покалывание. Через сутки все становится, как и раньше.
Вышеперечисленны те моменты, которые не являются катастрофическими и проходят через день-два. Но есть и такие последствия анестезии в позвоночник, которые пугают многих, это:
- Летальный исход.
- Возникновение судорог.
- Клиническая смерть (остановка работы сердца, кровотока).
- Травмирование спинного мозга.
- Радикулит.
к содержанию ↑
Стоимость
Цена на спинальную анестезию довольно высокая, что заставляет бюджетные слои общества от нее отказаться. Бесплатно сделать могут, но в редких случаях. Для этого нужно, чтобы врач похлопотал, дал соответствующее направление. Также многое зависит от бюджета поликлиники. На бесплатной основе спинальная анестезия делается только в государственных больницах.
Частные клиники практикуют только платные услуги. Ценовой диапазон варьируется от 5 тыс. рублей до 14 тыс. рублей. Средняя стоимость 7-8 тыс. рублей. Сумма зависит от используемого лекарственного препарата, его количества, квалификационного уровня анестезиолога, рейтинга клиники и прочих факторов.
к содержанию ↑
Вывод
Под спинальной анестезией подразумевается наркоз, который колют в область позвоночного столба. После введение анестетика идет полное «замораживание» нижней части. Действие этого наркоза может длиться от 40 минут до шести часов. В зависимости от предполагаемой длительности оперативного вмешательства выбирается препарат. Для предупреждения нежелательных последствий, предварительно стоит обследоваться, проверить АД, взвесить все за и против. Во время введения иглы нужно полное обездвижение.
На сегодняшний день используются два метода обезболивания, проведение которых требует укола в спину. Для пациентов эта разница не заметна, но самом деле между ними есть много отличий. Разница между спинальной и эпидуральной анестезией заключается в следующем:
- Анестетики вводятся в разные анатомические образования, в эпидуральное и спинальное пространство соответственно;
- Скорость наступления наркоза также отличается. При эпидуральной анестезии обезболивание наступает через 20-30 минут, а при спинальной через 5-10;
- При выполнении спинального обезболивания используется тонкая игла, а при выполнении эпидурального – толстая;
- Укол при спинальной анестезии проводится исключительно в поясничном отделе позвоночника, а при эпидуральной все зависит от необходимого участка обезболивания, и может проводиться в грудном, поясничном, а также в грудном отделах;
- Глубина укола при спинальном обезболивании больше, чем при эпидуральной, так как спинальное пространство расположено несколько глубже;
- Эпидуральная анестезия имеет менее выраженные побочные реакции, так как время наступления обезболивания более длительное. То есть наркоз наступает постепенно и организм успевает к этому приспособиться и избежать нежелательных последствий.
Так же немаловажным различием является тот факт, что эпидуральная анестезия применяется практически только в акушерстве, а спинальная имеет свое место также при гинекологических, травматологических и хирургических операциях.
Показания для проведения спинальной анестезии
Спинальная анестезия используется для проведения наркоза при операциях, которые проводятся ниже пояса. К таким можно отнести пупочные, паховые, бедренные грыжи, гинекологические операции, а также операции на нижних конечностях и нижних отделах позвоночника.
Совет: спинальную анестезию стоит проводить при плановых операциях по поводу грыж. В экстренных случаях, при ущемленных грыжах, данный вид наркоза является неуместным, так как неизвестно содержимое грыжевого мешка. Это может привести к тому, что наступит обезболивание всех слоев передней брюшной стенки, а петли кишечника, которые находятся в грыжевом мешке, будут иннервироваться нервами, которые отходят от спинного мозга выше, чем место обезболивания. Также порой невозможно провести укол в спину в связи с тем, что присутствует ярко выражена боль в животе и человек не может согнуться.
Показания для проведения эпидуральной анестезии
Основной сферой применения эпидуральной анестезии являются акушерские операции. Здесь она применяется при родах, кесаревых сечениях, а также при затяжном и дискоординированном течении родов.
Совет: нежелательным является применение данного вида наркоза при нормальных родах. Если показанием для обезболивания является исключительно нежелание роженицы терпеть боль, то это может привести к стремительному течению родов, которое осложнится тяжелыми травмами родовых путей и нежелательными последствиям эпидуральной анестезии для плода.
Противопоказания для данных видов обезболивания
Запрещено использовать эти методы анестезии у пациентов, имеющих проблемы со свертываемостью крови. Это может привести к формированию гематомы в эпидуральном пространстве
Абсолютными противопоказаниями являются деформации позвоночника в месте проведения укола. Это может быть вызвано сколиозом, кифозом, лордозом или перенесенными травмами позвоночника. Так же нельзя использовать эти виды наркоза при остеохондрозе отделов позвоночника, где делается укол. Это приводит к смещению межпозвоночных промежутков относительно спинного мозга и может привести к последствиям, связанными с травмой спинного мозга.
Перед проведением наркоза необходимо выяснить наличие аллергии на анестетики и при возможности провести пробы на их переносимость. Если через полчаса после пробы не возникло никаких реакций, то можно использовать этот препарат.
Совет: если вам проводится операция в плановом порядке, то перед наркозом настаивайте на том, что бы вам сделали коагулограмму (анализ на свертываемость крови). Это поможет избежать нежелательных последствий.
Осложнения и побочные эффекты
Последствия спинальной анестезии возникают реже, чем последствия эпидуральной анестезии
Главными побочными эффектами являются боль во время поведения укола и после окончания наркоза в области позвоночника. Боль является довольно выраженной. Также к ним можно отнести головную боль после наркоза. При эпидуральной анестезии головная боль возникает реже, но является более выраженной. Боль вызывается тем, что через прокол вытекает спинномозговая жидкость, которая раздражает оболочки.
В качестве осложнений могут выступать гематомы после укола. Они встречаются крайне редко и чаще всего имеют благоприятный исход.
Желательно не вставать первые часы после обезболивания. В зависимости от объема операции, можно вставать иногда через 3 часа, а иногда и через несколько суток.
Данные методы наркоза являются эффективными, но с ограниченной сферой применения, но все же встречаются довольно часто.В случаях, когда они могут применяться, являются хорошим аналогом эндотрахеального наркоза, который оказывает больше негативного влияния на организм.
Советуем почитать: местная проводниковая анестезия
Внимание! Информация на сайте представлена специалистами, но носит ознакомительный характер и не может быть использована для самостоятельного лечения. Обязательно проконсультируйтесь врачом!