Ангиография глазного дна противопоказания
Офтальмологические заболевания в современном обществе становятся все более распространёнными. Высокие технологии превратили рутинные будни в ежеминутное использование компьютеров, планшетов и мобильных телефонов. Нарушение зрения по различным причинам стало настоящей эпидемией современного человечества. Однако развитие технологий способствует продвижению медицинской науки. Флуоресцентная ангиография глазного дна — уникальный метод исследования, применяющийся при множестве офтальмологических патологий.
Флуоресцентная ангиография глазного дна: суть метода
Глаз является удивительной частью человеческого организма. Орган зрения состоит из трёх основных анатомических структур:
- склеры, или фиброзной оболочки, образованной из непрозрачной прочной соединительной ткани, выполняющей защитную каркасную функцию;
- сосудистой оболочки (хориоидеи), обеспечивающей питание структур глаза;
- пигментной (сетчатки), выполняющей задачу восприятия световых раздражителей и перевода информации в электрический нервный импульс.
При помощи флуоресцентной ангиографии изучаются сосуды всех трёх оболочек глаза — фиброзной, сосудистой, пигментной
Кровоснабжение глаза осуществляется из крупной ветви внутренней сонной артерии. Хрусталик и сетчатка отделены от влияния иммунной системы гематоофтальмическим и гематоретинальным барьером. Клетки, составляющие оболочку сосудов, не дают крупным форменным элементам крови проявлять агрессию в отношении глубоколежащих тканей.
Гематоретинальный барьер защищает ткани сетчатки и хрусталика от воздействия иммунных клеток и белков-антител
Термин ангиография подразумевает введение в сосудистое русло вещества, видимого рентгеновскими лучами или специальными камерами. Для исследования глазного дна используется химическое соединение, способное самостоятельно испускать световые волны под воздействием излучения, — флуоресцеин натрия.
Вещество вводится в кровеносную систему организма посредством инъекции препарата в локтевую вену. В течение нескольких секунд флуоресцеин заполняет основную артерию глаза, после чего переходит в венозное русло, поступает в почки и выводится с мочой наружу.
Основным фактором, использующимся для проведения исследования, является артериальная и венозная фаза заполнения сосудов глаза веществом. Флуоресцеин светится при облучении специальным прибором. Картина, полученная после медикаментозного расширения зрачка, фиксируется камерой с частотой несколько десятков кадров в секунду. После завершения процедуры каждый снимок подробно изучается.
Ангиография изучает структуру сосудов глазного яблока
О чём может рассказать глазное дно — видео
Область применения метода
Флуоресцентная ангиография глазного дна назначается врачом для уточнения диагноза, определения лечебной тактики и оценки эффективности проведённого оперативного вмешательства.
Область применения флуоресцентной ангиографии глазного дна — таблица
| Снижение остроты зрения | Патология сосудов сетчатки | Новообразования | Болезни обмена веществ | Наследственные болезни | Патология сетчатки |
|
|
| Изменение сосудистой стенки на фоне диабета (ангиопатия) |
|
|
Заболевания, при которых применяется флуоресцентная ангиография глазного дна, — фотогалерея
Противопоказания
Существует ряд ситуаций, при которых ангиография противопоказана:
- индивидуальная непереносимость флуоресцеина натрия, выявленная при проведении предыдущего исследования;
- выраженное снижение способности почек фильтровать кровь, в том числе содержащую краситель;
- помутнение роговицы, влаги передней камеры глаз, хрусталика, стекловидного тела, вследствие чего световое излучение флуоресцеина не может быть зафиксировано камерой в необходимом объёме;
- имплантированный в прошлом искусственный хрусталик (артифакия);
- повышение давления внутриглазной жидкости (глаукома);
- склонность к образованию кровяных сгустков в просвете вен (тромбофлебиту);
- периодическое сужение бронхов и нарушение дыхания (бронхиальная астма);
- приступы генерализованных мышечных судорог (эпилепсии);
- психические заболевания;
- перенесённое нарушение мозгового кровообращения;
- инфаркт миокарда, пережитый менее шести месяцев назад;
- возраст пациента моложе пятнадцати или старше шестидесяти пяти лет.
Противопоказания к проведению флуоресцентной ангиографии — фотогалерея
Беременным женщинам проведение исследования не противопоказано. Кормящей матери необходимо прекратить грудное вскармливание на двое суток, пока красящее вещество полностью не покинет организм с мочой.
Побочные эффекты процедуры
При любом контрастном исследовании, в том числе и флуоресцентной ангиографии глазного дна, могут развиться следующие побочные эффекты:
- крайне выраженная аллергическая реакция на красящее вещество, сопровождающаяся нарушением основных показателей жизнедеятельности (пульса, кровяного давления, дыхания);
- аллергическая реакция на препарат по типу кожной зудящей плоской сыпи (крапивницы);
Зудящая плоская сыпь — признак аллергической реакции на краситель
- аллергический отёк тканей шеи, языка и гортани после введения препарата (отёк Квинке);
- появление тошноты и рвоты, потери чувствительности языка после быстрого введения в кровь препарата;
- головокружение.
Как правило, вышеуказанные симптомы полностью исчезают после окончания исследования. Однако выраженная степень аллергической реакции требует немедленного оказания медицинской помощи в условиях реанимационного отделения.
Преимущества и недостатки метода
Основное преимущество метода — его уникальность. Ни один другой способ не позволяет увидеть картину заполнения сосудов и движения крови по ним. Соответственно, введение красителя даёт офтальмологу чрезвычайно важную информацию о состоянии глазного дна.
Основным недостатком метода является запрет его применения по причине определённых патологических состояний, указанных выше.
Особенности выполнения процедуры
Исследование выполняется в кабинете, оборудованном камерой, источником света, препаратами для оказания первой помощи при развитии аллергических реакций.
Предварительно при помощи препаратов осуществляется медикаментозное расширение зрачка (мидриаз). Краситель вводится в течение нескольких секунд в поверхностную локтевую вену.
Перед исследованием проводится медикаментозное расширение зрачка (мидриаз)
Затем пациент помещает голову на подставку, после чего осуществляется съёмка глазного дна специальной камерой. По просьбе исследователя взгляд периодически фиксируется в определённом направлении. По завершении процедуры место инъекции закрывается асептической наклейкой.
Изображение светящихся сосудов глазного дна фиксирует специальная камера
Расшифровка результатов исследования
Изучение полученных снимков поможет офтальмологу принять правильное решение. Опухоль врач определит по скоплению в одном месте заполненных красящим веществом сосудов. При злокачественном ровообразовании выявляется разрастание кровеносных артерий и вен на участке глазного дна.
Снимки глазного дна при ангиографии проводятся с частотой 30 кадров в секунду до полной ликвидации красителя из сосудов
Отсутствие свечения в областях, где оно необходимо в норме, может говорить о наличии препятствия в виде тромба или сужения сосуда. Появление красящего вещества в структурах сетчатки говорит о повреждении гематоретинального барьера вследствие отслойки или воспаления пигментной оболочки. Изменение формы сосудов, наличие локальных расширений на фоне диабета говорит о поражении основной светочувствительной структуры органа зрения (диабетической ретинопатии).
Отзывы пациентов
Флуоресцентная ангиография сетчатки — уникальный информативный метод исследования. Процедура проводится по показаниям и строго по назначению лечащего врача. Однако не всем пациентам возможно провести ангиографию в связи с множеством ограничений. Благодаря исследованию врач сможет определиться с диагнозом и тактикой лечения.
- Автор: Елена Тимофеева
- Распечатать
Имею высшее медицинское образование и опыт работы
Оцените статью:
По состоянию сосудов сетчатки можно выявить различные заболевания. Исследование этой области глаза с применением специального красителя называется ангиографией. Метод очень информативный и точный. Он является безопасным, но есть к нему и ряд противопоказаний. Рассмотрим особенности данной процедуры.
Ангиография сосудов глаза — что это такое?
Ангиография — это один из методов рентгенографического типа, применяемый для исследования сосудов. Независимо от цели и объекта исследования (сосуды головного мозга, конечностей, глазных яблок) проводится оно с применением флуоресценции. Это значит, что в кровеносную систему пациента вводится препарат, который способен изменять цвет при воздействии рентгеновского аппарата. Контрастное вещество распространяется по всем сосудам и капиллярам, благодаря чему их можно исследовать с максимальной точностью.
Предсказал развитие флуоресцентной ангиографии (ФАГ) физиолог Бехтерев еще в 1896 году. Он заявил, что существуют растворы, которые не пропускают рентгеновские лучи, при этом заполняют сосуды и могут быть сфотографированы. В 1931 году Форсман воплотил эту идею, он провел первую в историю ангиографию. Но до введения ее в медицинскую практику оставалось еще почти 40 лет. Сегодня данную процедуру назначают при любом обследовании сосудов, в том числе офтальмологическом. Узнаем, какие бывают показания к ангиографии глаза, как она проводится, сопровождается ли обследование побочными эффектами. Эти вопросы особенно часто задают пациенты врачам.
Показания к флуоресцентной ангиографии сосудов глаза
Этот метод исследования назначается не только при подозрении на офтальмологические заболевания. Показаниями могут стать другие болезни, которые отражаются на состоянии сосудов и способны привести к развитию офтальмопатологии. Так, ангиографию рекомендуется проходить людям с сахарным диабетом. В этом случае высока вероятность возникновения диабетической ретинопатии — болезни, которая сопровождается поражением сосудов сетчатой оболочки. Она становится основной причиной полной утраты зрения.
Основные показания к ангиографии сосудов глаза — следующие патологические процессы и состояния:
- Первичные признаки дистрофии сетчатки: снижение остроты зрения и сужение его полей, скотомы, нарушение цветовосприятия, «мушки» перед глазами.
- Опухоли сосудистой оболочки глаза: лейомиома, меланома.
- Нарушение кровотока сосудов сетчатки глаза.
- Воспалительные процессы в сетчатой оболочке.
- Заболевания диска зрительного нерва: застойный диск, псевдозастой, неврит.
Ангиография глаза позволяет выявить и другие патологические изменения:
- Тромбоз центральной вены сетчатки. При этой офтальмопатологии вены становятся более извитыми, они расширяются, а сетчатка отекает. Возникают кровоизлияния. У больного резко ухудшается зрение. Появляются боли, в глазах мелькают вспышки, молнии.
- Окклюзия центральной артерии сетчатки — нарушение проходимости сосудов внутренней оболочки глаза. Проявляется заболевание в сильном снижении зрения, возникновении пелены перед глазами, болях и резях.
- Васкулиты — воспалительные процессы в сосудах. Больной жалуется на плохое зрение, снижение его остроты в темное время суток, синдром «сухого глаза».
- Атрофия зрительного нерва — постепенное высыхание и отмирание волокон. Благодаря работе зрительного нерва в кору головного мозга поступает полученное сетчаткой изображение. При атрофии ухудшаются все зрительные функции, восстановить которые не представляется возможным.
- Опухоли сетчатки: меланома, ретинобластома. Эти болезни влияют не только на качество зрения, но и на подвижность глазных яблок. Важно обнаружить опухоли на ранних стадиях, когда они поддаются лечению.
- Отслоение сетчатки. Разрыв, отслойка и дистрофия сетчатой оболочки могут произойти по различным причинам. Высока вероятность развития этой патологии у пациентов с сильной степенью близорукости. Отслоение сетчатки без должного лечения приводит к слепоте.
Все перечисленные патологии считаются очень опасными. Из-за них человек может стать инвалидом по зрению. Преимущество ангиографии сосудов в том, что она позволяет не только выявить заболевание, но и определить характер его развития, стадию и возможные пути ухудшения состояния.
Нужно ли готовится к процедуре?
Заранее сдавать анализы, проходить предварительные исследования, придерживаться диет перед флюоресцентной ангиографией не требуется. Однако могут быть взяты аллергические пробы. В ходе беседы с врачом он спросит, есть ли у Вас аллергия на какие-либо препараты, какими лекарствами пользуетесь, были ли операции на глазах, носите ли контактные линзы. Их перед процедурой придется снять. После этого окулист закапывает пациенту в глаза мидриатические капли. Они воздействуют на цилиарную мышцу и вызывают искусственный мидриаз — расширение зрачков. Это позволит увеличить размер изображения внутренней части глаз и провести более детальное обследование. Препарат подействует примерно через 10-15 минут. После этого начинается непосредственно обследование сосудов.
Проведение флюоресцентной ангиографии
Пациент садится напротив аппарата с камерой и устанавливает подбородок на подставку. Врач через вену на руке вводит препарат-краситель. Он достигает сосудов глаза за 10-15 секунд. Камера начинает делать снимки. За 1 секунду делается обычно 1 снимок. Всего их получается около 25-30. Офтальмолог может попросить Вас в ходе обследования не двигаться и не моргать. Далее врач делает перерыв на 20-30 минут, после чего выполняется еще несколько снимков. Необходимо проследить, как вещество подействовало на сетчатку, не возникло ли кровоизлияний. Обследование второго глаза, если таковое требуется, проводится через полчаса.
Как расшифровываются результаты?
На снимках должна визуализироваться сосудистая сетка. По ней опытный врач сделает множество выводов. Практически при любых заболеваниях сосудов они меняют свою форму, сужаются или расширяются, становятся извилистыми. При наличии аневризм — расширение или выпячивания стенок артерий — флюоресцирующее вещество выходит за пределы сосудов, образуя на сетчатой оболочке светящиеся пятна. Могут наблюдаться коллатерали — новые сосуды, обеспечивающие кровоснабжение в обход основному руслу. Состояние сосудов может рассказать и о других патологических процессах. Так, низкая светимость красителя сигнализирует об одном из следующих заболеваний:
- новообразование сетчатой оболочки;
- кровоизлияние;
- тромбоз;
- дегенерация радужной оболочки.
Очень яркое свечение сосудов, гиперфлуоресценция, говорит о начале атрофических процессов и повреждениях зрительного нерва. В норме она показывает отсутствие дегенеративных изменений. Иными словами, по полученным снимкам офтальмолог способен выявить самые разные заболевания. Могут быть определены и их причины.
Нежелательные последствия
О всех возможных побочных эффектах врач предупреждает заранее. Краситель выводится из организма быстро, он является безопасным, но на 100% предсказать, как организм отреагирует на него, невозможно. К нежелательным последствиям ангиографии можно отнести:
- головокружение, тошнота, рвота;
- обморок;
- крапивница;
- приступ кашля или чихания;
- помутнение в глазах, шум в ушах;
- отек гортани;
- неприятный металлический привкус во рту;
- парестезия (ощущение покалывания, мурашки);
- анафилактический шок.
Возникают побочные эффекты крайне редко, у 5% пациентов. В большинстве случаев все эти симптомы проходят самостоятельно в течение короткого периода времени. Некоторый дискомфорт могут доставить капли для расширения зрачка. Действуют они порядка 4-5 часов, на протяжении которых беспокоит светобоязнь и проблемы с фокусировкой. Возьмите с собой в клинику солнцезащитные очки.
Есть ли к ангиографии противопоказания?
Не всегда целесообразно проводить этот метод диагностики в связи с тем, что вводится краситель, способный вызвать побочные эффекты. Есть к ангиографии противопоказания:
- глаукома;
- болезни, при которых наблюдается помутнение оптических сред;
- сердечно-сосудистые патологии;
- неврологические проблемы;
- почечная недостаточность;
- аллергия на флюоресцирующее вещество;
- воспалительные заболевания вен;
- астма;
- невозможность вызвать искусственный мидриаз;
- перенесенный инсульт или инфаркт;
- психические отклонения;
- эпилепсия;
- регулярный прием антидепрессантов;
- возраст до 14-16 лет.
Также не рекомендуется проводить ангиографию пожилым людям старше 65 лет. Результаты обследования могут быть неточными. Кроме того, в этом возрасте люди часто страдают от различных хронических заболеваний. Обычно не назначается процедура исследования сосудов с применением красителя беременным, особенно в первые три месяца вынашивания плода.
Исключением может стать подозрение на возникновение новообразования. Кормящие матери не смогут кормить малыша грудным молоком на протяжении 4 дней после процедуры, пока краситель полностью не выйдет из организма. Практически все противопоказания являются относительными. Даже после инсульта и инфаркта процедура может быть назначена, но только после прохождения пациентом реабилитации.
Для полноценного исследования сосудов зрительного органа применяется ангиография глаза. Такой метод представляет собой рентгенографию органа с помощью введения внутривенно контрастного вещества. Назначается в ходе диагностики многих воспалительных процессов, а также при подозрении новообразований в области глаз. Проводится исследование в амбулаторном режиме и предусматривает подготовительный и восстановительный этапы. Процедура имеет обширный ряд противопоказаний и может вызвать нежелательные осложнения.
В чем суть?
Флуоресцентная ангиография глазного дна широко используется в офтальмологии. Обследование позволяет оценить состояние сосудов, выявить дефекты и очаги воспаления. Для получения результатов используется флюоресценция, это способность вещества менять окрас при воздействии рентгеновского луча. Компонент вводится в вену и быстро расходится по организму, включая сосуды глаз.
Контрастное вещество распространяется по всем кровеносным путям органа, включая капилляры. Это дает возможность рассмотреть схему детально. Флуоресценция обеспечивает образование эндотелия, защитного слоя на стенках, не позволяющего проникать веществу в ткани. Таким образом на сетчатку не воздействуют химические компоненты и токсины. Для фиксирования результатов продвижения флуоресцеина используется специальная высокочастотная ретинальная камера.
Вернуться к оглавлению
Показания
Флуоресцентная ангиография сетчатки считается высокоинформативным методом обследования. Ее используют для определения нарушений в микрососудистой схеме зрительного органа. Использование высокочастотной камеры позволяет осмотреть все компоненты глаза и получить информацию с труднодоступных мест. Офтальмолог назначает ФАГД при диагностике таких состояний:
Данное обследование может понадобиться при кровоизлиянии в сетчатке.
- макулярная дистрофия на фоне возрастных изменений;
- ретинопатия в форме осложнений сахарного диабета;
- новообразования в области зрительных органов;
- следы кровоизлияния в сетчатке;
- тромбоз местных вен;
- хориопатия серозного типа;
- патологии зрительного нерва;
- воспалительный процесс на задних камерах глазного яблока.
Эти обследования дают возможность вычислить не только наличие, но и характер, точную локализацию и стадию патологического процесса.
Вернуться к оглавлению
Проведение
ФАГ глаза проводится в специализированной клинике. Перед процедурой врач назначает аллергические пробы, флуоресцентное вещество способно вызывать реакцию. Пациент должен предоставить информацию врачу о перенесенных ранее операциях на глазах и известных ему заболеваниях. Также важно указать, используются ли линзы для коррекции и какие препараты пациент принимает. За 4 часа до процедуры глаза должны отдыхать. Поэтому рекомендуется снять линзы или очки, не подвергать орган напряжению.
В ходе процедуры врач наблюдает за кровеносными путями глаза.
Флюоресцентная ангиография проводится на протяжении 30 минут. Сначала врач применяет капли для расширения зрачков. Затем вводится в локтевую вену компонент, через 10 секунд он достигает сосудов глаз и можно начинать ФАГ сетчатки. Специальной камерой делаются снимки, фиксируя состояние кровеносных путей по всей зоне органа. Ежесекундно врач получает изображение. Затем назначается перерыв на 15—20 минут и проводится повторное исследование. Оно необходимо, чтобы проанализировать реакцию сетчатки на введенное вещество и обезопасится от кровотечения. Если необходимо исследование второго органа, оно проводится не ранее, чем через 30 минут.
Вернуться к оглавлению
Расшифровка
Полученные результаты анализирует офтальмолог по полученным фотоснимкам. Очень важно изучить их в динамике, понижение или повышение светимости говорит о наличие патологического процесса. Яркость цветовой реакции флуоресценции зависит от воздействия на нее внутренних реагентов. Светимость в норме означает отсутствие дефектов в сосудистой системе сетчатке. Гиперфлуоресценция возникает в результате атрофического процесса и может сигнализировать о росте атипических компонентов хориоидеи и нарушениях в работе зрительного нерва. Пониженная светимость флуоресцентного вещества говорит о более сложных патологиях:
- новообразования сетчатки;
- кровоизлияния;
- тромбоз;
- дегенеративные процессы в радужной оболочке.
Вернуться к оглавлению
Нежелательные последствия
Такой метод исследования не вызывает болезненных ощущений.
ФАГД практически безболезненный метод, но проведение исследования может вызвать ряд неприятных результатов. О возможных осложнениях пациента предупреждают на подготовительном этапе. Процент возникновения побочных этапов не более 5%. Большая часть из возможных побочных действий неопасны для человека и исчезают самостоятельно через некоторое время. К нежелательным последствиям после проведения манипуляции можно отнести:
- приступы чихания или сухого кашля;
- легкая тошнота, возможно, рвота;
- резкая головная боль и головокружение;
- помутнение в глазах и шум в ушах;
- приступ обморока;
- крапивница;
- парестезия;
- неприятный металлический привкус во рту;
- отек гортани;
- анафилактический шок.
В редких случаях, когда нарушения имеют возрастной характер и трудно определить этиологию, ФАГ не дает полной картины патологии. Поэтому назначается аутофлюоресценция глазного дна. Эта процедура более информативная и позволяет увидеть фенотипические изменения, которые провоцируют макулярную дегенерацию. Обследование проводится на молекулярном уровне с помощью ретинального пигмента.
Вернуться к оглавлению
Противопоказания
Диагностика не проводится при нарушении прозрачности структур глаза.
Введенный краситель способен вызвать ряд побочных действий, именно поэтому не всегда целесообразно проводить такой метод диагностики. Чтобы определить готовность пациента ко введению контрастного вещества, предварительно проводится дополнительное обследование. Ангиография глаз не назначается, если у пациента наблюдаются следующие состояния:
- глаукома всех стадий развития;
- нарушение прозрачности структур глаза из-за патологических дегенеративных или обменных процессов;
- сердечно-сосудистые патологии;
- болезни неврологического характера;
- реабилитационный период после перенесенных сердечных и неврологических недугов;
- почечная недостаточность;
- аллергия на предложенный препарат;
- регулярный прием антидепрессантов.
В число относительных противопоказаний входит возраст пациента до 16 лет. Не рекомендуется проводить ФАГ людям преклонного возраста, при наличии хронических процессов. Беременным женщинам процедура назначается только в случае подозрения на новообразование. В период лактации позволяется использование контрастного вещества, но при этом обязательно нужно прервать кормление на 4 дня после его введения.