Ангиопульмонография показания и противопоказания
Ангиограмма-это рентгеновское изображение кровеносных сосудов. Она также называется артериограмма. Она делается, чтобы посмотреть на кровеносные сосуды, которые имеют проблемы. Легочная ангиограмма-это ангиограмма кровеносных сосудов малого круга легких.
Процедура проводится с помощью специального контрастного вещества, вводимого в кровеносные сосуды. Доступ делается в паху или руке. Контраст проявляется на рентгеновской установки. Используется специальный цифровой рентгеновский ангиограф. Исследование снимается в режиме реального видео. Оно позволяет вашему врачу четко видеть сосуды легких и проблемы в них.
Ангиопульмонография — рентгеновское исследование легочных артерий, применяемое для выявления причин легочной гипертензии. Всем пациентам до операции на легочных артериях для оценки состояния легочного русла должна выполняться ангиопульмонография в двух проекциях.
Как проводится ангиография легких
Ангиогпульмонография начинается с выполнения пункции правой подключичной или яремной вены, в которую устанавливается интродьюсер 6 FR. По интродьюсеру на проводнике при помощи диагностических катетеров катетеризируются правые отделы сердца. Диагностический катетер устанавливается в легочный ствол в область бифуркации правой и левой главных легочных артерий. При помощи автоматического инжектора в легочную артерию вводится контраст. Далее для визуализации правой ЛА катетер устанавливается в правую главную ЛА и вводилось 40 мл контраста. Для визуализации левой ЛА катетер устанавливается в левую главную ЛА и вводится тот же объем контраста. Во время введения контраста пациент задерживает дыхание, хирург выполняет исследование легочной артерии в двух проекциях.
Следующим этапом через правые отделы сердца в легочную артерию вводится катетер Сван – Ганца. Дистальным концом катетер Сван – Ганца устанавливается в одну из ветвей легочной артерии. После измерения показателей вычисляется среднее давление в легочной артерии. Далее шприцем в специальный порт катетера нагнетается воздух, тем самым выполняется заклинивание одной из ветвей легочной артерии. Таким способом измеряется давление заклинивания легочной артерии. Также во время проведения ангиопульмонографии выполняется измерение сердечного выброса по методике термодилюции.
Далее вычисляется сопротивление сосудов малого круга кровообращения. Обязательным этапом исследования является каваграфия – катетер опускается ниже почечных вен для обнаружения возможных тромбов и поиска устьев почечных вен.
Каковы риски легочной ангиограммы?
- Все процедуры имеют определенные риски. Риски этой процедуры могут включать:
- Аллергическая реакция на контрастное вещество
- Кровотечение из-за прокола кровеносного сосуда
- Травма нервов во время доступа к сосуду
- Тромб (эмбол) в кровеносном сосуде
- Отек места пункции (гематома)
- Инфекция
- Воздействие рентгеновского излучения
Ваши риски могут варьироваться в зависимости от вашего общего состояния здоровья и других факторов.
Как подготовиться к легочной ангиограмме?
Ваш лечащий врач объяснит вам процедуру. Задайте ему или ей любые вопросы, которые у вас есть. Вам может быть предложено подписать форму согласияна выполнение процедуры. Внимательно прочитайте форму. Задавайте вопросы, если что-то не ясно.
Сообщите своему врачу, если вы:
- Беременны или думаете, что вы можете быть беременны
- Имеется аллергия на контрастный краситель или йод
- Есть почечная недостаточность или другие проблемы с почками
- Чувствительны или аллергичны к любым лекарствам, латексу, ленте или анестетикам (местным и общим)
- Принимайте любые лекарства, включая безрецептурные лекарства, витамины и растительные добавки
- Было ли у Вас нарушение свертываемости крови
- Принимаете ли Вы разжижающие кровь препараты (антикоагулянты), аспирин или другие лекарства, влияющие на свертываемость крови
Что происходит во время легочной ангиограммы?
- Вас могут попросить снять украшения или другие предметы.
- Вам нужно будет опорожнить мочевой пузырь перед процедурой.
- Вы будете лежать на спине) на рентгеновском столе.
- Установят внутривенный катетер (капельницу) в руку.
- Маленькие липкие прокладки (электроды) будут приклеены на грудь. Они соединятся проводами с аппаратом (ЭКГ), который регистрирует электрическую активность вашего сердца.
- Ваш пульс, кровяное давление и дыхание будут наблюдаться во время процедуры с помощью специального монитора.
- В место пункции будет введено обезболивающее лекарство (местный анестетик).
- Тонкая, гибкая трубка (катетер) будет проведена через вену к правой стороне сердца.
- Контрастное вещество через катетер в зону хирургического интереса. Вы можете почувствовать некоторые эффекты, когда это будет сделано. Эти эффекты могут включать ощущение прилива крови, соленый или металлический привкус во рту, кратковременную головную боль, тошноту или рвоту. Эти эффекты обычно длятся несколько мгновений.
- Скажите доктору, если вы чувствуете какие-либо проблемы с дыханием, потливость, онемение или учащенное сердцебиение. После введения контрастного вещества будет сделана серия рентгеновских снимков.
- Катетер будет удален, а место его введения будет сдавлено специальной повязкой.
Что происходит после легочной ангиограммы?
После процедуры вы будете лежать в послеоперационной палате от 1 до 2 часов. За вашим кровяным давлением, пульсом и дыханием будут следить. Место прокола паха или руки будет проверено на наличие кровотечения. Вам нужно будет держать ногу или руку прямо. При необходимости вам дадут обезболивающее. Возможно, вы сможете вернуться домой в тот же день. Или вам может понадобиться остаться на ночь.
В домашних условиях вы можете вернуться к своему обычному рациону питания и деятельности, если это будет указано вашим лечащим врачом. Пейте много воды. Это поможет смыть контрастный краситель с вашего тела. Не делайте напряженной физической активности в течение нескольких дней. Не принимайте горячую ванну или душ в течение дня или двух. Проверьте место прокола в паху или руке несколько раз в день. Проверьте наличие кровотечения, боли, отека, изменения цвета или температуры. Небольшой синяк-это нормально.
Когда звонить врачу?
Позвоните своему врачу, если у вас есть что-либо из нижеперечисленного:
- Температура (38°C) или выше, или по указанию вашего лечащего врача
- Покраснение или отек паха или области руки
- Много крови в области паха или руки
- Боль, онемение, покалывание или потеря функции в руке или ноге
КТ-ангиопульмонография, демонстрирующая тромбы в лёгочных артериях (указаны стрелками).
КТ-ангиопульмонография — рентгеноконтрастное исследование лёгочных артерий с применением компьютерной томографии (КТ-ангиография лёгочных артерий). Основная цель метода — диагностика эмболии лёгочных артерий[1]. КТ-ангиопульмонография является предпочтительным методом медицинской визуализации в связи с его малой инвазивностью (для проведения исследования необходима лишь катетеризация вены).
Общие сведения[править | править код]
Современные мультидетекторные компьютерные томографы (МДКТ) обеспечивают для данного исследования оптимальное разрешение и качество изображений[2]. Для информативного исследования достаточно толщины сканируемого слоя 0,625 мм — 2 мм. Вводится 50 — 100 мл контрастного препарата болюсно со скоростью 4 мл/с. Датчик контрастного усиления размещается на лёгочных артериях, которые располагаются чуть ниже бифуркации трахеи. Исследование проводится на пике контрастного усиления лёгочных артерий.
На МДКТ сканирование проводится в течение 5 секунд и менее, в целом посещение пациента с заранее установленным катетером занимает около 5 минут.
В норме КТ-ангиопульмонография демонстрирует однородное заполнение контрастным препаратом лёгочных артерий. Препятствие кровотоку в просвете сосуда визуализируется в виде «тёмного» неконтрастируемого участка (дефекта наполнения). В идеале, в момент исследования аорта не должна быть заполнена контрастным препаратом, что позволяет исключить артефакты, которые могут симулировать дефекты наполнения.
Диагностическая ценность[править | править код]
КТ-ангиопульмонография начала использоваться в 1990-е годы как альтернатива радионуклидному вентиляционно-перфузионному сканированию и продемонстрировала высокую чувствительность и специфичность в отношении ТЭЛА[1].
КТ-ангиопульмонография обычно применяется в случае клинической картины ТЭЛА. Если вероятность ТЭЛА низкая, проводится исследование крови на D-димеры[en]. При отрицательном результате и невысоком риске ТЭЛА, КТ-ангиопульмонография не назначается. Большинству пациентов перед назначением КТ-исследования проводится рентгенография грудной клетки[1].
В связи с существовавшими ранее сомнениями в информативности метода в отношении мелких эмболов, в 2007 году были сопоставлены результаты КТ-ангиопульмонографии и вентиляционно-перфузионного сканирования. При исследовании КТ-ангиопульмонография продемонстрировала более высокую чувствительность[3].
Противопоказания[править | править код]
КТ-ангиопульмонография обычно противопоказана при беременности, в связи с воздействием ионизирующей радиации на плод[4].
КТ-ангиопульмонография противопоказана при известной или предполагаемой аллергии на контрастный препарат, а также в случае почечной недостаточности (так как контрастный препарат обладает нефротоксичностью)[3].
Примечания[править | править код]
- ↑ 1 2 3 Fedullo P. F., Tapson V. F. Clinical practice. The evaluation of suspected pulmonary embolism (англ.) // N. Engl. J. Med. : journal. — 2003. — Vol. 349, no. 13. — P. 1247—1256. — doi:10.1056/NEJMcp035442. — PMID 14507950.
- ↑ Schoepf U. J., Goldhaber S. Z., Costello P. Spiral computed tomography for acute pulmonary embolism (англ.) // Circulation (англ.)русск. : journal. — Lippincott Williams & Wilkins (англ.)русск., 2004. — Vol. 109, no. 18. — P. 2160—2167. — doi:10.1161/01.CIR.0000128813.04325.08. — PMID 15136509.
- ↑ 1 2 Anderson D. R., Kahn S. R., Rodger MA et al. Computed tomographic pulmonary angiography vs ventilation-perfusion lung scanning in patients with suspected pulmonary embolism (англ.) // JAMA : journal. — 2007. — Vol. 298, no. 23. — P. 2743—2753. — doi:10.1001/jama.298.23.2743. — PMID 18165667.
- ↑ Scarsbrook A. F., Gleeson F. V. Investigating suspected pulmonary embolism in pregnancy (англ.) // BMJ : journal. — 2007. — Vol. 334, no. 7590. — P. 418—419. — doi:10.1136/bmj.39071.617257.80. — PMID 17322258.
Противопоказания к ангиопульмонографии, зондированию сердца. АзигографияПротивопоказания к ангиопульмонографии являются повышенная чувствительность к йоду (по анамнестическим данным или реакция при внутривенной пробе); бронхиальная астма; заболевание печени и почек с недостаточностью их функции; кардиосклероз с явлениями нарушения внутрисердечной проводимости; выраженная гипертония или гипотония; недостаточность кровообращения; свежий инфаркт миокарда; острые инфекционные заболевания; общее тяжелое состояние с явлениями кахексии. При оценке противопоказаний к ангиопульмонологическим исследованиям необходимо внимательно оценивать состояние свертывающей системы крови. Если наличие клинических признаков тромбофлебита является прямым противопоказанием к исследованию, то высокий протромбиновый индекс и другие изменения коагулограммы, свидетельствующие о «претромботическом состоянии», служат указанием для проведения перед исследованием подготовки антикоагулянтами и назначения их после ангиографии легких. Легочное кровотечение является лишь относительным противопоказанием к селективной ангиопульмонографии. Последняя может быть использована для определения причин легочного кровотечения (А. В. Григорян, Б. П. Федоров и Л. М. Недвецкая, 1966). Зондирование с окклюзией легочной артерии может быть применено в качестве средства временной остановки профузного легочного кровотечения (Д. А. Натрадзе и М. И. Перельман, 1962). Противопоказания к зондированию сердца и легочной артерии без контрастного исследования могут быть сужены за счет исключения противопоказаний, обусловленных нежелательностью введения контрастных растворов, содержащих йод.
АзигографияКонтрастное исследование непарной вены представляет один из видов внутрикостной медиастинальной флебографии. Азигографию называют еще чрезреберной или чрезпозвоночной флебографией, в отличие от чрезгрудинной флебографии. Последняя, являющаяся собственно флебографией внутренних грудных вен, применяется для оценки состояния парастернальных лимфоузлов при раке молочной железы. В клинике легочной хирургии чрезгрудинная флебография не нашла практического применения. О методике контрастного исследования непарной вены путем введения контрастного вещества в остистый отросток нижнегрудного позвонка сообщили Fischgold, Adam, Ecoiffier, Piequet (1952). Siisse и Aurig (1954) применили чрезреберный метод введения контрастного вещества, который в последующем стал наиболее распространенным. Азигографией при заболеваниях легких, в основном с целью определения операбельности рака легкого, пользовались Miskovits, Szucs (1956), Skinner, Dreyfuss, Nargi (1962), Schobinger (1960) и др. В нашей стране метод азигографии при хирургических заболеваниях легких применяли А. А. Червинский, З. Ф. Селиванова и С. З. Фрадкин (1962), Б. В. Петровский, И. X. Рабкин и Г. И. Абдуллаев (1962), В. Т. Апоян (1962, 1964), Э. Д. Богатина и Я. С. Овруцкий (1963), А. В. Макаров и Л. Г. Розенфельд (1963), Л. С. Розенштраух и В. Т. Апоян (1963), А. А. Червинский (1964), Б. К. Шаров (1965), В. А. Холод (1965), Ю. М. Ненахов (1966) и др. Интерес к азигографии определяется тем, что этот метод дает возможность получения дополнительной информации о состоянии заднего средостения, где проходят непарная и полунепарная вены. Практическое применение в легочной хирургии эта методика получила для выявления метастазов рака в лимфоузлы средостения или прорастания клетчатки средостения основным опухолевым узлом, приводящих к блоку непарной вены, деформациям ее дуги или дефектам наполнения. — Также рекомендуем «Чрезреберная азигография. Методика азигографии» Оглавление темы «Ангиопульмонография. Азигография»: |
— диагностика тромбоза и эмболии легочной артерии;
— выяснение способности к расправлению длительно коллабированного
легкого (по состоянию сосудов судят о степени пневмофиброза);
— перед оперативным вмешательством на легких.
К противопоказаниям относятся:
— обострение или острое течение туберкулезного процесса;
— кровохарканье;
— повышенная чувствительность больного к йоду.
Место проведения: специальная рентгеноперационная.
Оснащение: современная рентгенологическая аппаратура (специальный ангиографический аппарат), контрастные вещества: 70% раствор кардиотраста (дийодона) и др.
Методика. Существует 2 методики ангиопульмонографии: общая и селективная.
При общей ангиопульмонографии контрастный раствор вводят через катетер в вену руки, в верхнюю полую вену или полость правого отдела сердца объемом до 50-60 мл. Рентгенологические снимки производят серийно на специальном ангиографическом аппарате.
Недостатки методики:
— требуется значительное количество контрастного вещества;
— нет четкого изображения легочных сосудов, особенно при патологических изменениях в легких.
При селективной ангиопульмонографии осуществляется катеризация соответствующей ветви легочной артерии, вводится 10-12 мл контрастного вещества и делаются серийные снимки. Процедура технически более сложна, но более информативна и используется чаще. На ангиограмме можно проследить артериальную, каппилярную и венозную фазу кровообращения в исследуемом участке легкого.
При патологических изменениях в легких на ангиопульмонограмме можно выявить:
— деформацию сосудов, отсутствие контрастирования части сосуда вследствие облитерации (например, при фиброзно-кавернозном туберкулезе легких);
— сужение мелких сосудов при эмфиземе;
— обрыв контрастированных сосудов («культя») у края разрушенного легкого, каверны, туберкулемы, в цирротически измененном участке легкого (приложение 2, рис.15).
К осложнениям ангиопульмонографии относят:
— нарушения сердечной деятельности;
— спазм или тромбоз сосудов;
— инфаркт легких;
— петле- и узлообразование зонда.
БРОНХИАЛЬНАЯ АРТЕРИОГРАФИЯ
Бронхиальная артериография – рентгеноконтрастный метод исследования бронхиальных артерий и их ветвей.
Показания: легочные кровотечения неясной этиологии и локализации.
Противопоказания: — выраженный атеросклероз;
— тучность больного;
— легочно-сердечная недостаточность.
Методика. Проводится под местной анестезией и контролем рентген. телевидения. Специальной иглой с мандреном пунктируют бедренную артерию ниже паховой складки. Мандрен заменяют металлическим проводником, по которому в просвет артерии вводят рентгенконтрастный катетер с изогнутым концом. Затем проводник извлекают, катетер проводят в аорту, кончиком катетера отыскивают устья бронхиальных артерий и вводят в них катетер и контрастное вещество (гипак, урографин, уротраст) 5-12 мл и производят серийную рентгенографию.
На артериограммах можно выявить:
— расширение и патологическую извитость бронхиальных артерий
(приложение 2, рис. 14);
— выход контрастного вещества за пределы (экстравазация);
— очаговая и диффузная гиперваскуляризация;
— аневризмы бронхиальных артерий;
— тромбоз бронхиальных артерий;
— ретроградное заполнение периферических ветвей легочной артерии через
артериоартериальные анастомозы.
Осложнения: — гематома в области пункции бедренной артерии;
— сосудистые поражения спинного мозга с нарушением
функции нижних конечностей и тазовых органов (редко).
ПЛЕВРОГРАФИЯ
Плеврография – рентгеноконтрастный метод исследования с контрастированием плевральной полости.
Показания: эмпиема плевральной полости для уточнения границ гнойной полости.
Методика. 1) Проводится плевральная пункция с удалением плеврального содержимого.
2) В плевральную полость вводится 30-40 мл теплого рентгенконтрастного раствора (урографин, пропилиодон) под контролем рентген.телевидения.
3) Делаются рентгенограммы в разных проекциях, изменяя положение больного.
4) После окончания исследования контрастное вещество с остатками плеврального содержимого отсасывается.
ФИСТУЛОГРАФИЯ
Фистулография – рентгенологический метод с контрастированием торакальных, торакобронхиальных свищей.
Методика. 1) Перед процедурой проводят зондирование свищевого канала с целью определения направления свищевого хода.
2) Контрастное вещество вводят через катетер шприцом под контролем рентген.телевидения. Используются масляные и водорастворимые контрастные вещества.
3) Осуществляют рентгенографию в разных проекциях, меняя положение больного.
4) После окончания исследования препарат через катетер отсасывают, больному предлагается хорошо откашляться.
Фистулография позволяет выявить анатомические особенности свища, установить его сообщения с плевральной полостью и бронхиальным деревом. В случае проникновения контрастного вещества в бронхиальное дерево получается ретроградная фистулобронхография.