Показания и противопоказания для колоноскопии
Основное о колоноскопии
Колоноскопия представляет собой метод визуального видеообследования толстого кишечника при помощи вводимого в просвет кишки аппарата – колоноскопа. Некоторые специалисты абсолютно обосновано относят процедуру к малоинвазивным эндоскопическим хирургическим операциям.
При проведении колоноскопии не только полностью осматривается толстая кишка, но и производится удаление полипов с последующим проведением гистологического осмотра. Медицинский метод дает возможность выявить причины заболеваний кишечника и возникновение новообразований на ранних стадиях, когда можно рассчитывать на удачное и быстрое излечение.
Суть процедуры
Процедура проводится при полностью опорожненном кишечнике. Для этого пациентам назначают лёгкую диету и очистку ЖКТ с помощью препарата Фортранс. В анус вводят гибкий контакт, с помощью которого осматривают стенки толстой кишки, выявляя полипы, эрозии и трещины.
Высокая детализация процедурной видеокамеры дает возможность качественно диагностировать различные нарушения и точно определить характер клинического процесса, имеющего место в прямой кишке, с помощью забора образца ткани. Во время процедуры могут быть удалены полипы с диаметром до 0,5 см, которые также поддаются дополнительному обследованию после эндоскопического вмешательства.
Данная медицинская процедура достаточно болезненна и неприятна. Клиентам клиник предлагают проведение её под общим наркозом, с «седацией». По клиническим правилам это допустимо, так как речь идет о внутриполостном эндоскопическом осмотре или операционном вмешательстве. Процедура проводится в стационаре с соответствующей подготовкой пациента. После исследования рекомендуется отдых и восстановление, а также обязательное щадящее питание, позволяющее прийти в себя после эндоскопии без последствий для организма.
Так как речь идет о достаточно травматичной хирургической операции, её назначают, только обследовав общее состояние пациента. В отличие от других операций колоноскопия может спровоцировать ряд негативных последствий, с чем связаны некоторые ограничения при назначении процедуры. При этом подчеркивается полная безвредность и клиническая эффективность данного типа обследования, рекомендованного в качестве профилактического осмотра практически каждому человеку, преодолевшему определенный возраст.
Показания
Профилактический осмотр толстой кишки является рекомендацией, но не обязателен при клинических обследованиях. При этом колоноскопию назначают каждому больному старше 50 лет, находящемуся в стационаре. Эта рекомендованная проктологическая процедура направлена на раннее выявление онкологических заболеваний. Даже при оплате операции с помощью страховки стоимость услуги довольно высока из-за использования дорогостоящих препаратов, позволяющих полноценно подготовиться к эндоскопическому вмешательству.
При этом есть целый ряд показаний, при которых проведение колоноскопии является остро необходимым и обязательным:
- при хроническом нарушении проходимости кишечника для выявления причин;
- при подозрении онкологического заболевания и необходимости клинического диагностирования;
- подозрение на наличие полипов, эрозий и воспалительных процессов стенки кишечника;
- подозрение диверкулита;
- подозрение на наличие крупного паразита в области толстой кишки, не удаляемого терапевтическим путем;
- наличие клинических признаков болезни Крона;
- наличие геморрагических повреждений стенок, вызванных геморрагической кишечной палочкой, заболевание может быть заподозрено при наличии крови в кале;
- причиной могут быть хронические спаечные процессы, затрудняющие отхождение каловых масс (в данном случае для полного хирургического устранения патологии может потребоваться дополнительная эндоскопическая операция для удаления спаек вне полости кишечника).
Особенности проведения колоноскопии
Внутриполостные эндоскопические обследования всегда связаны с природным дискомфортом пациента. Неприятные ощущения при проведении колоноскопии усиливаются из-за анатомических особенностей. Процедура согласно общим медицинским требованиям проводится без наркоза. Рекомендованы аппликации местных анестетиков с целью облегчения болезненных ощущений у больного.
Детям до 12 лет и пациентам со сложными патологиями кишечника, при осмотре очагов которых возможны сильные боли, назначается анестезия. Общий наркоз рекомендуется пожилым людям, часто испытывающим страх перед процедурой, особенно при повторном проведении без наркоза и соответствующей седации.
Методика проведения предполагает тщательную подготовку с помощью облегченной диеты, а также проведение ряда анализов, позволяющих выяснить реальное состояние пациента и при необходимости отменить операцию.
Последовательность процедуры:
- пациенту необходимо снять юбку, брюки и нижнее белье, занять позу на боку, притянув к себе колени. Нужно максимально расслабиться, чтобы уменьшить болевые ощущения;
- операция проводится при введении колоноскопа в анус и продвижения электрода по кишке. Болезненные ощущения снижаются, так как подается струя воздуха, расширяющая кишечный просвет;
- для более детального осмотра участков кишечника может потребоваться перевернуться на спину или на другой бок;
- удаление полипов и забор ткани на биопсию длится не более 1-2 минут.
При проведении процедуры основной дискомфорт вызывают ложные позывы к дефекации за счет введения газа в полость толстой кишки. После окончания обследования газ откачивают. Болезненность для здоровых людей незначительная.
Когда колоноскопия категорически запрещена
К абсолютным противопоказаниям относят целый ряд клинических состояний и заболеваний:
- беременность, колоноскопия может спровоцировать повышение тонуса матки и выкидыш;
- при легочной и сердечной недостаточности колоноскопию не назначают, чтобы не спровоцировать сердечный приступ;
- общее тяжелое состояние и постельный режим, когда проведение исследования может ухудшить шансы пациента на выздоровление;
- нарушение свёртываемости крови у пациента и открытые кровотечения в области прямой кишки. При необходимости обследования сначала останавливают кровотечение, затем проводят колоноскопию;
- ишемические колиты;
- язвенные колиты при вовлечении в воспаление обширных областей кишечника.
При назначении обследования кишечника учитывается индивидуальное состояние больного. Так как исследование рекомендуется всем пожилым людям с целью профилактики онкологии, то выясняются возможности и условия его проведения. Практикуется проведение ряда лабораторных обследований.
Относительные противопоказания
К относительным противопоказаниям относят:
- менструацию, неприятные ощущения могут значительно увеличить болевые ощущения при месячных, особенно при наличии спаек;
- психические нарушения, которые могут вызвать нестабильное эмоциональное состояние больного во время операции;
- паразитарные заболевания в острой форме, при подобных патологиях сначала проводится терапевтическое лечение;
- с осторожностью обследование проводят при сахарном диабете, недостаточной свёртываемости крови;
- острой форме диверкулита;
- недостаточная подготовка к процедуре и заполнение кишечника калом;
- при тяжелых хронических заболеваниях с осторожностью;
- при наличии кардиостимулятора и искусственного клапана сердца;
- при тяжелых заболеваниях печени, которые могут спровоцировать инфаркт миокарда.
Исключение составляет подозрение врача на наличие у пациента онкологии кишечника. В этом случае проводится максимальная подготовка к процедуре, и выясняются возможности проведения. Чаще всего рекомендуется общий наркоз с контролем состояния больного анестезиологом.
Беременность и колоноскопия
При беременности колоноскопия запрещена, так как провоцирует повышение тонуса матки. Это влияние более выражено и опасно при наличии у больной спаек. Процедура может быть назначена при подозрении на онкологию и контроле рисков угрозы жизни ребенка. Если есть возможность, обследование откладывается на послеродовый период.
Колоноскопия и возраст
Колоноскопия относится к методам обследования возрастного характера. Проведение профилактического колоноскопического осмотра в возрасте 40-45 лет позволяет снизить до минимума риски возникновения онкологических заболеваний, которые развиваются на основе воспалительных процессов и полипов в толстом кишечнике.
Возможные последствия и осложнения
Последствия после колоноскопии могут быть связаны с неквалифицированными действиями врача, не оценившего все риски проведения процедуры. Нужно со всей ответственностью осознавать, что обследование кишечника с помощью колоноскопа может спровоцировать:
- обширный инфаркт у больных с сердечной и лёгочной недостаточностью;
- сильную кровопотерю при нарушении свёртываемости крови;
- резкое ухудшение состояния у тяжелых больных;
- нарушения общего клинического состояния у пожилых пациентов;
- временные нарушения менструального цикла при проведении процедуры во время месячных (преждевременное прекращение или увеличение интенсивности естественного кровотечения);
- обострение сахарного диабета;
- обострение язвенного колита и диверкулита;
- осложнения при оперативном удалении полипов.
Проведение операции будет зависеть от степени подготовки пациента и восстановительного профилактического операции.
Способы минимизации осложнений
Врач-проктолог оценивает условия проведения колоноскопии и назначает профилактическое лечение, включающее диету, восстановительные и поддерживающие препараты, рекомендуемые при оперативном вмешательстве. Дополнительно назначают лекарства, с помощью которых восстанавливается нормальная деятельность ЖКТ. В терапию входят пробиотики, медпрепараты, купирующие кишечную колику и восстанавливающие слизистый слой толстого кишечника.
После проведения процедуры рекомендован 1-2-дневный отдых для здоровых пациентов. Срок восстановления может быть увеличен до 7-14 дней при оперативном удалении новообразований с лёгкими осложнениями. Данное исследование поможет избежать серьезных проблем со здоровьем, прежде всего, рекомендуется удаление всех полипов, которые становятся очагом возникновения онкологии.
Противопоказания при колоноскопии в одной таблице
| Противопоказания | Тип противопоказаний | Причины противопоказания и способы коррекции при наличии |
|---|---|---|
| Беременность | Полные | Провоцирует тонус матки, не проводится |
| Лёгочная и сердечная недостаточность | Полные | Может спровоцировать приступ сердечный приступ и удушья |
| Тяжелое состояние у лежачих больных | Полные | Процедура приравнивается к эндоскопической операции, не проводится |
| Нарушения свёртываемости крови | Полные | Колоноскопия может стать причиной сильного кровотечения. Возможно проведение в режиме осмотра, но стараются не проводить |
| Ишемические колиты | Полные | Провоцирует приступ ишемического колита |
| Язвенные колиты | Полные | Колит может быть спровоцирован во время процедуры |
| Психические нарушения в период обострения | Полные | Процедура не проводится, если есть вероятность неадекватного поведения пациента |
| Менструация | Относительные | Проводятся только по показаниям, с седацией, при условии предварительного обследования больной, без эндоскопического удаления полипов |
| Сахарный диабет | Относительные | Может спровоцировать обострение из-за косвенного влияния процедуры на поджелудочную железу |
| Все типы воспалительного заболевания кишечника и органов ЖКТ | Относительные | Часто наблюдается обострение |
| Пожилой возраст | Относительные | Колоноскопия проводится только при наличии показаний, под общим наркозом |
| Тяжелые заболевания печени | Относительно полные | Процедура может стать причиной инфаркта миокарда |
| При наличии сердечного стимулятора и искусственного клапана сердца | Относительно полные | Не прогнозируемые последствия |
| Хронические инфекционные заболевания в период обострения | Относительно полные | Не прогнозируемые последствия |
Когда необходимо проводить эндоскопические исследования?
Состояние, которое следует рассматривать как показание к колоноскопии:
- кровотечения из пищеварительного тракта;
- регулярные расстройства стула и диарея неизвестного генеза;
- полипы в дистальных отделах пищеварительной системы;
- непроходимость кишечника, которая имеет склонность к рецидивированию;
- наличие абдоминальной боли, этиология которой неизвестна;
- диагностика и оценка тяжести неспецифического язвенного колита;
- диагностика и оценка тяжести болезни Крона;
- подозрение на развитие новообразования толстой кишки;
- наличие у пациента угрожающей триады в виде потери веса, анемии и длительного субфебрилитета неизвестной этиологии.
К относительным показаниям относится длительный запор, тяжело поддающийся медикаментозному лечению. Таким образом, одна из основных задач данного метода диагностики – выявление онкологических заболеваний толстого кишечника. Это связано с тем, что данная патология довольно распространенная, и имеет для пациентов тяжелые последствия.Но при своевременной диагностике лечение будет более благоприятным и вероятность успешного исхода гораздо выше.
Поэтому, как только врач заподозрил наличие онкологического заболевания, должен тут же назначить данную процедуру, однако, если отсутствуют противопоказания.
Также показанием к процедуре может служить обнаружение патологических элементов или дефектов наполнения на обзорных рентгенограммах и при ирригоскопии. Также к показаниям следует отнести неблагоприятный семейный анамнез. Так, следует обследовать пациента, если у его родственников наблюдался колоректальный рак, особенно его семейная форма.
В случаях, когда происходит удаление полипов и других доброкачественных опухолей, коагуляция источников кровотечений, говорят о том, что процедура имеет терапевтические показания.
Состояния, при которых проведение колоноскопии невозможно или нежелательно
Не рекомендуется проводить данную процедуру пациентам, у которых болезнь Крона и неспецифический язвенный колит находится в стадии обострения, так как это может привести к повреждению истонченной слизистой оболочки и перфорации толстой кишки. Это довольно серьезное осложнение данных болезней, поэтому при этой патологии эндоскопическая диагностика должна проводится крайне осторожно.
О том, что у пациентов началось обострение таких болезней свидетельствует ряд симптомов. У пациента наблюдается лихорадка, выраженное недомогание, масса тела может резко снижаться. Все это объясняется активацией воспалительных процессов внутри толстого кишечника. Наблюдается выраженный интоксикационный синдром.
В особо тяжелых случаях нарушается процесс всасывания витаминов и развивается гиповитаминоз.
Нередко пациенты жалуются на боли, чаще схваткообразные, тяжесть или вздутие живота, метеоризм, или, наоборот, запоры. В стуле может наблюдаться примесь крови. Поэтому перед проведением колоноскопии важно обследовать пациента, уточнить его анамнез и выслушать жалобы, чтобы определить возможна ли колоноскопия, показания к которой включают в себя неспецифический язвенный колит, болезнь крона в неактивных стадиях.
Наиболее важное противопоказание на проведение колоноскопии– это наличие нарушений функционирования системы свертывания и крови и расстройство противосвертывающих механизмов.
Связано это с тем, что при исследовании существует вероятность повреждения стенки кишечника, и если у пациента имеется патология гемостаза то это может спровоцировать сильное кровотечение, которое будет крайне трудно остановить. В таких случаях предпочтение следует отдать неинвазивным методам исследования – рентгенографии и ирригоскопии.
Следующие противопоказания связаны с тяжелым общим состоянием больного, его истощением в результате других болезней – тяжелой сердечной или легочной недостаточности, кахексии, болезней почек или поджелудочной железы. Почти все перечисленные патологии относят к абсолютным противопоказаниям. Также сюда следует добавить перенесенный инфаркт миокарда, и перитонит. Если у человека имеется инфекционное заболевание, то ему тоже нельзя проводить колоноскопию, противопоказания к которой включают в себя и острые инфекционные болезни, а также обострения хронических.
Относительными противопоказаниями является наличие множественных операций на кишечнике, неподготовленность пациента к процедуре. Не следует назначать исследование больным, у которых имеются большие грыжи. Если у пациента установлены искусственные клапаны сердца то обследование можно проводить только после консультации кардиолога.
Суть и преимущества процедуры
Колоноскопия – метод, позволяющий оценить все сегменты толстого кишечника (прямая, сигмовидная, восходящая, поперечно-ободочная и нисходящая кишка). Относится к разделу эндоскопических манипуляций с введением оптического прибора в просвет кишки.
По технике проведения колоноскопия схожа с ректороманоскопией и ирригоскопией, но имеет ряд существенных преимуществ.
| Критерии | Колоноскопия | Ректороманоскопия | Ирригоскопия |
|---|---|---|---|
| Протяженность исследуемой области | Весь отдел толстого кишечника | Только прямая кишка | Весь отдел толстого кишечника |
| Возможность удаления пристеночных образований, взятие биопсийного материала | Да | Нет | Нет |
| Необходимость введения контрастного препарата | Нет | Да | Да |
Назначается исследование после консультации гастроэнтеролога или проктолога для исключения опухолевого, язвенного поражения, полиповидных внутрипросветных образований.
Виды показаний
Показания для колоноскопии бывают:
- абсолютные, когда только этот метод может подтвердить диагноз;
- относительные, если по результатам ранее проведенных манипуляций были получены неоднозначные ответы.
Решать вопрос о необходимости исследования будет лечащий доктор после проведения осмотра, уточнения жалоб.
Абсолютные
К прямым показаниям относятся следующие изменения:
- кровотечения из прямой кишки – уточнение источника;
- полиповидные разрастания – удаление с последующей отправкой на гистологическое исследование;
- часто повторяющаяся непроходимость на уровне толстого кишечника – определение уровня и причины блока;
- острые боли в брюшной полости при исключении внекишечной патологии;
- болезнь Крона – взятие фрагмента слизистой внутренней стенки для лабораторного подтверждения;
- косвенные признаки опухолевого образования – обнаружение, визуальная оценка, биопсия с морфологическим дообследование.
Любые другие диагностические процедуры не смогут в полной мере ответить на вопросы доктора. В качестве альтернативы сегодня становится популярной виртуальная колоноскопия, как менее болезненный способ осмотра просвета кишечника. Недостатком ее является отсутствие возможности провести биопсию.
Относительные
Запор упорного характера относится к относительным показаниям. Причин нарушения дефекации достаточно много – аномалии развития (долихосигма – увеличение протяженности прямой кишки), новообразования.
При наличии каких симптомов рекомендована процедура?
Выделяют несколько симптомокомплексов, при наличии которых желательно согласиться на процедуру:
- Потеря веса, минимально повышенная температура, анемия требуют исключения неопластического процесса (опухоль).
- Кал с примесью крови, темный стул возникают на фоне кровотечения.
- Диарея, боль в животе, слизистые включения в кале – одни из признаков воспалительных изменений или болезни Крона.
- Запоры, нарушение дефекации, вздутие живота – данные проявления возможны при непроходимости кишечника.
При выявлении подобных тревожных симптомов необходимо незамедлительно обратиться в медицинское учреждение. Ранее начало лечения способствует максимально быстрому выздоровлению с минимальными последствиями.
Особенности показаний у детей
Ограничений по возрасту для колоноскопии не отмечается. Единственное условие – предварительная седация (медикаментозный сон) на весь период проведения исследования. В состоянии бодрствования ребенок не сможет пролежать спокойно в течение процедуры. Резкие движения чреваты повреждением слизистой оболочки эндоскопическим аппаратом.
Выделяют специфические показания:
- инородное тело в прямой кишке – неугомонный ребенок из интереса помещает мелкие детали конструктора во всевозможные физиологические отверстия;
- не единичные случаи выявления заболеваний кишечника в семье.
Но основной перечень причин назначения колоноскопии у детей схож с взрослыми – кровь в кале, нарушение дефекации (запор, диарея), боли неясной этиологии, резкое снижение веса или недостаточный набор в соответствии с возрастом, признаки анемии по результатам лабораторного исследования крови.
Диагностика
Колоноскопия позволяет точно диагностировать различные заболевания:
- полипы – тканевые выпячивания в просвет кишки;
- дивертикулы – мешковидные расширения стенки;
- объемные образования – узловые или инфильтративно растущие;
- язвенные дефекты – ограниченное поражение, характеризующееся нарушением целостности слоев стенки.
Именно на основании полученных данных составляется схема терапии – консервативное лечение с помощью медикаментов или оперативное. Любые обнаруженные тканевые разрастания отправляются на дополнительное исследование.
Подготовка и проведение процедуры
Перед процедурой необходимо подготовиться:
- за 3-5 дней (зависит от интенсивности естественного газообразования) до колоноскопии исключить продукты, усиливающие брожение – свежие овощи и фрукты, белый хлеб, сдобная выпечка;
- оптимальный вариант питания – легкие супы, пюре;
- вечером перед манипуляцией провести очистительную клизму или принять слабительный препарат;
- последний прием пищи – ранний ужин за день до колоноскопии;
- утром не завтракать, можно только пить.
Придя на исследование, пациент получает одноразовый халат, свою одежду придется снять полностью. В диагностическом кабинете он ложится на стол на левый бок, колени придвигает к груди.
Если колоноскопия осуществляется под общим наркозом, то медсестра ставит катетер в локтевую вену. Анестезиолог под контролем датчиков вводит препарат, и пациент через несколько секунд засыпает.
В случае местной анестезии человек остается в сознании, но тактильная чувствительность резко притупляется.
Затем врач аккуратно вводит в прямую кишку эндоскоп, который оснащен специальной камерой. Изображение в режиме реального времени выводится на монитор перед хирургом. При необходимости развернуть спавшуюся часть кишки, используют поток воздуха.
Продолжительность составляет от 30 минут до 1 часа. По завершении доктор сообщит, когда можно забрать результаты.
Колоноскопия – современный, безоперационный способ оценки толстого кишечника на всем протяжении с возможностью забора материала для дополнительного обследования. В результате вы получаете исчерпывающий ответ, позволяющий вовремя начать необходимое лечение.
ФГБОУ ВО Сибирский ГМУ по специальности медицинская кибернетика.
Кандидат медицинских наук