Антациды показания и противопоказания
Антациды – группа лекарственных средств, которые используются для лечения заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК). Термин происходит от греческих слов «anti» — против и «acidus» — кислота, и основное действие этих препаратов направлено на нейтрализацию соляной (хлорной) кислоты, которая входит в состав желудочного сока.
История применения антацидов насчитывает уже более ста лет. Долгое время популярным кислотонейтрализующим средством оставался гидрокарбонат натрия – пищевая сода, но, легко всасываясь в кровь и обладая системным действием, он имел массу побочных эффектов. Современная фармацевтическая промышленность предлагает антацидные препараты, которые эффективно и безопасно устраняют неприятные симптомы повышенной кислотности желудка.
Классификация антацидов
По механизму действия и оказываемому лечебному эффекту все антациды классифицируются на 2 большие группы:
- Всасывающиеся (старого поколения):
- натрия гидрокарбонат (пищевая сода);
- карбонат кальция;
- окись магния (жженая магнезия);
- карбонат магния;
- комбинация карбоната кальция и магния («Тамс», «Ренни»).
Попадая в желудок, эти средства вступают в прямую бурную реакцию нейтрализации с кислым содержимым желудка и обеспечивают быстрый, но очень кратковременный эффект. В процессе химической реакции выделяется большое количество углекислого газа, что приводит к вздутию живота и отрыжке. Кроме того, почти полностью всасываясь в системный кровоток, антациды старого поколения вызывают нарушение кислотно-щелочного равновесия и могут стать причиной отеков, повышения артериального давления, сердечной недостаточности.
Сегодня всасывающиеся антациды практически не применяются в медицинской практике. Им на смену пришли препараты нового поколения с минимумом побочных эффектов.
- Невсасывающиеся (нового поколения):
- препараты на основе алюминиевой соли фосфорной кислоты – Фосфалюгель, Альфогель, Гастерин;
- алюминиево-магниевые средства – Алмагель, Гастрацид, Маалокс;
- алюминиево-магниевые препараты с добавлением прочих компонентов (анестетиков, симетикона и других) – Гевискон, Гелусил, Сималдрат.
Механизм действия
Невсасывающиеся антациды начинают действовать спустя 15-20 минут после попадания в организм. Они обладают буферностью в отношении соляной кислоты, то есть действуют не одномоментно, а постепенно связывают ионы водорода и нейтрализуют желудочный сок на длительный период (в среднем, на 2,5-3 часа).
Помимо этого, антациды нового поколения:
- частично нейтрализуют действие желчи и фермента пепсина, тем самым снижая раздражающее действие на слизистую желудка и двенадцатиперстной кишки;
- за счет вязкой структуры обволакивают стенки кишечника и защищают их от повреждения;
- угнетают активность хеликобактера – бактерии, которая является основной причиной гастрита и язвенной болезни.
Показания к применению
Антациды показаны при:
- остром и хроническом гастрите с нормальной или повышенной кислотностью для уменьшения повреждающего действия желудочного сока на слизистую желудка;
- остром и хроническом дуодените (воспалении начального отдела кишечника – ДПК);
-
язвенной болезни желудка и ДПК в фазе обострения – с той же целью; - ГЭРБ (рефлюкс-эзофагите) для нейтрализации действия агрессивного желудочного содержимого при его забрасывании в пищевод;
- желудочно-кишечных расстройствах, вызванных погрешностями в питании, курением, приемом алкоголя и некоторых лекарственных препаратов (глюкокортикостероиды, аспирин, ибупрофен и другие обезболивающие).
Противопоказания
Использовать невсасывающиеся антациды запрещено при:
- индивидуальной непереносимости и гиперчувствительности;
- тяжелых заболеваниях почек, хронической почечной недостаточности;
- болезни Альцгеймера;
Антациды не применяют для лечения детей младше 3 лет. Лечение беременных женщин возможно, но только если возможная польза превышает риск негативного влияния на плод. Лечение антацидами беременных показано только при острых симптомах повышенной кислотности (изжога, отрыжка кислым) и не должно превышать 3-4 дня. При назначении препаратов группы кормящим грудное вскармливание рекомендуется прекратить.
Побочные действия
Нежелательные эффекты при приеме антацидов возникают редко, обычно при длительном приеме или значительном превышении дозы. Во многом побочные действия зависят от индивидуальной реакции пациента и типа препарата.
Средства на основе магния могут вызвать:
- диарею;
- урежение сердцебиения – брадикардию;
- почечную недостаточность.
Препараты с алюминием в редких случаях приводят к:
- энцефалопатии – снижению памяти, утомляемости, раздражительности, изменению характера и так далее;
- остеомаляции – разрушению молекулярной структуры костной ткани.
Антациды, содержащие кальций, имеют следующие побочные эффекты:
- гиперкальциемия (повышение концентрации кальция в крови);
- усиление образования конкрементов при мочекаменной болезни.
Все группы антацидов могут вызывать извращение вкуса, тошноту и рвоту, боли в верхней трети живота, запоры.
Лекарственные взаимодействия
Как и любые другие лекарственные препараты, антациды при взаимодействии с другими средствами могут вызвать нежелательные последствия. За счет того, что препараты обволакивают стенку желудка и кишечника, они уменьшают всасывание и могут вызвать снижение терапевтического эффекта:
- антибиотиков из группы тетрациклинов, фторхинолонов;
-
ингибиторов протонной помпы; - сердечных гликозидов;
- противотуберкулезных препаратов;
- бета-блокаторов;
- некоторых противогрибковых средств.
Врачи рекомендуют увеличить интервал между приемом антацидов и одного из этих препаратов. Желательно, чтобы он составлял 2-3 часа.
Несмотря на то, что современные стандарты лечения заболеваний желудка и ДПК с повышенной кислотностью подразумевают назначение целого комплекса препаратов (блокаторов Н2-гистаминных рецепторов для снижения выработки соляной кислоты, антибиотиков для устранения хеликобактера и других), антациды остаются одними из популярных средств для устранения изжоги. Длительность приема этих препаратов, а также необходимую дозировку должен определять лечащий врач. Курс лечения в среднем составляет 2-4 недели.
Антацидные препараты – это группа медикаментозных средств, которые снижают кислотность в верхних отделах пищеварительного тракта и защищают слизистую оболочку от воздействия факторов агрессии. Широко используются для лечения гиперсекреторных гастритов, язвенной болезни, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Их основное преимущество – быстрота действия, что позволяет за считаные минуты снять симптоматику боли в верхней части живота или жжения за грудиной.
Что это такое?
Антациды появились в медицине в начале 20-го столетия. Первый представитель – Натрия гидрокарбонат (обычная пищевая сода).
Со временем синтезировали другие соли Магния, Кальция и Алюминия, которые показывали более длительный и выраженный эффект. До появления блокаторов гистаминовых рецепторов они являлись основой лечения всех заболеваний желудка с повышенной кислотностью.
Затем частота их использования значительно снизилась. Но в конце 80-х годов активно начали изучать гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, и на этом фоне популярность антацидов опять возросла. Сейчас они включены в протоколы лечения всех наиболее распространенных заболеваний желудка и пищевода. В 2000-х годах появились комбинированные препараты, которые содержат дополнительно анальгетики или ветрогонные средства.
Механизм действия
Механизм действия всех антацидов примерно одинаковый – они взаимодействуют в полости желудка с соляной кислотой, превращая ее в нейтральные соли. Происходит снижение кислотности (до 4,0-5,0 pH). Одновременно уменьшается активность ферментов желудочного сока (пепсина), и повышается тонус нижнего пищеводного сфинктера.
Чтобы определить силу действия отдельного антацидного средства было предложен термин «кислотонейтрализирующей активности». Это количество соляной кислоты, которую может нейтрализовать стандартной дозой препарата за 24 часа. Все современные антациды, которые можно найти в аптеке, имеют среднюю или высокую кислотонейтрализирующую активность.
Многочисленные исследования показали, что действие антацидных препаратов не ограничивается нейтрализацией соляной кислоты и резким снижением показателя кислотности в желудке. Они имеют и другие фармакологические эффекты:
- Обволакивание стенок желудка, что способствует снижению отрицательного действия факторов агрессии на слизистую оболочку.
- Поглощение желчных кислот, которые попадают в желудок при дуоденогастральном рефлюксе. В них содержится лизолецитин – вещество, которое повышает проницаемость стенок клеток и разрушает эпителий слизистой оболочки. Считается, что он может быть независимым фактором развития рака желудка.
- Стимуляция синтеза биологически активных веществ, которые повышают продукцию железами желудка бикарбонатов и слизи.
- Ускорение процесса заживления эрозий или язв слизистой оболочки.
- Снижение тонуса гладкомышечных волокон (снятие спазма) стенки желудка. Это уменьшает боль у пациента.
- Частичная адсорбция и нейтрализация пищевых продуктов или напитков, которые имеют отрицательное действие на слизистую.
- Снижение скорости эвакуации содержимого желудка в двенадцатиперстный кишечник.
- Уменьшение газообразования в желудке, что способствует снижению внутреннего давления на стенку.
Недавние исследования показали, ЧТО Частота заживления дуоденальных язв за 4 недели лечения антацидами составила в среднем 73%, что достоверно превышало эффективность плацебо.
Таким образом антациды, обладающие гастропротективным действием, могут не только снизить симптоматику, но и использоваться как полноценная монотерапия язвы или гастрита при легком течении заболевания.
Формы выпуска
Все антацидные средства выпускаются для перорального применения в форме:
- таблеток;
- суспензии во флаконах;
- суспензии в пакетиках;
- геля в пакетиках.
Когда назначаются?
Антациды активно используют при следующих патологиях пищеварительного тракта:
- язвенной болезни желудка или двенадцатиперстного кишечника;
- гастрите;
- дуодените;
- рефлюкс эзофагите;
- эзофагите;
- дуоденогастральном рефлюксе;
- диспепсических расстройствах после чрезмерного приема острой, кислой пищи, алкогольных или газированных напитков;
- кишечных инфекциях с активной тошнотой и рвотой;
- грыже пищеводного отверстия диафрагмы.
Препараты этой медикаментозной группы чаще всего используют в дополнение к антисекреторным средствам (ингибиторы протонной помпы, блокаторы гистаминовых рецепторов).
Обратите внимание
Ряд исследователей рекомендуют использовать антациды также при приеме противовоспалительных препаратов (НПВС или глюкокортикостероидов). Их длительное использование угнетает продукцию простагландинов – ключевого фактора защиты слизистой оболочки желудка, что часто приводит к развитию гастрита, эрозий или язв.
Активно назначают антациды при наличии у пациента врожденной резистентности или непереносимости ингибиторов протонной помпы.
Какие симптомы помогает устранить?
Использование антацидов способствует быстрому устранению следующих симптомов:
- боль в верхней части живота, которая усиливается после приема пищи, газированных или алкогольных напитков;
- ощущение жжения за грудиной;
- изжога;
- тяжесть в желудке;
- тошнота;
- повышенное газообразование;
- отрыжка.
Сравнительная характеристика основных компонентов
Наиболее часто в состав антацидов входят соли Магния, Кальция и Алюминия. Ниже в таблице представлены отличия особенности их действия, а также сравнение с препаратами Висмута (пример, Де-Нол).
| Эффект/Соли | Магния | Кальция | Алюминия | Препараты Висмута |
| Нейтрализация соляной кислоты | Выраженная | Умеренная | Умеренная | Отсутствует |
| Адсорбция веществ | Незначительная | Незначительная | Выраженное | Незначительная |
| Обволакивание стенок желудка | Отсутствует | Отсутствует | Незначительное | Отсутствует |
| Вяжущее действие | Отсутствует | Отсутствует | Незначительное | Выраженное |
| Цитопротекция слизистой оболочки | Отсутствует | Отсутствует | Выраженная | Незначительная |
Большинство современных препаратов является комбинацией различных солей, что позволяет сочетать сильные их стороны.
Классификация
Основная классификация антацидных средств построена на том, всасываются ли они в пищеварительном тракте и попадают в системное кровообращение, или нет. В этих двух групп медикаментов существуют отличия в фармакодинамике и побочных эффектах, о которых пойдет речь далее.
Всасывающие антацидные лекарства
К ним относятся:
- пищевую соду (гидрокарбонат Натрия);
- смесь «Бурже» (гидрокарбонатная, сульфатная и фосфатная соли Натрия);
- комбинированные препараты карбонатов Кальция и Магния («Ренни», «Тамс», «Эндрюс антацид»).
При использовании этих средств образуются растворимые вещества, которые частично всасываются слизистой оболочкой кишечника. Преимуществом этой группы является быстрота действия. Положительный клинический эффект отмечается уже через 3-5 минут после приема лекарства. Поэтому они идеально подходят для купирования изжоги, которая возникла после еды. Длительность действия не превышает 1,5 часа.
Из организма всасывающие антациды выводятся путем почечной фильтрации.
Побочные эффекты
При использовании всасывающих антацидов были зафиксированы нежелательные эффекты:
- аллергические реакции (появление красной сыпи с выраженным зудом, анафилактический шок, отек Квинке);
- электролитные нарушения у пациентов с хроническими почечными патологиями (гипермагниемия, гиперкальциемия).
Наибольшим недостатком всасывающих антацидов является синдром «кислотного рикошета». Резкое снижение желудочной кислотности влияет на механизмы авторегуляции, которые запускают усиленную продукцию соляной кислоты париетальными клетками. Одновременно образуется достаточно большой объем углекислого газа, который растягивает стенки желудка и провоцирует гастроэзофагеальный рефлюкс. Совокупность этих двух факторов приводит к возобновлению симптомов заболевания.
Противопоказания
Из-за наличия системного действия, всасывающееся антацидные средства имеют достаточно широкий список противопоказаний:
- возраст ребенка до 12 лет;
- хронические заболевания почек (гломерулонефриты или пиелонефриты), которые сопровождаются нарушением процессов фильтрации;
- индивидуальная непереносимость;
- нарушения электролитного баланса (гиперкальциемия, гипофосфатемия).
Невсасывающиеся антацидные средства
Названия основных препаратов этой группы антацидов:
- фосфат Алюминия («Фосфалюгель», «Альфогель»);
- гидроксид Алюминия в комбинации с солями Магния («Альмагель», «Маалокс», «Гастрацид»);
- комбинированные медикаменты альгината Натрия, бикарбоната Натрия и карбоната Кальция («Гавискон»);
- антациды с местным анестетиком («Палмагель А», «Альмагель А»);
- антациды с симетиконом для подавления газообразования («Релцер», «Альмагель Нео»).
Их действие начинается более медленно (от 3 минут до получаса), но продолжается до 4 часов. Благодаря этому синдром «кислотного рикошета» встречается гораздо реже. В системный кровоток невсасывающиеся антациды не попадают, а образуют нерастворимые соли и выходят из организма вместе с калом.
Обратите внимание
Именно невсасывающиеся(несистемные) антациды используют для лечения гастрита и язвенной болезни желудка. При этих патологиях необходимо давать по дозе препарата через 10 минут после каждого приема еды и перед сном. Такой характер приема антацидов объясняется тем, что именно после питания, и в ночной час наиболее часто пациентов беспокоит боль в желудке.
Между приемом антацида и других медикаментов должен быть промежуток не менее 1,5 часа. Это обусловлено тем, что антацидные средства могут мешать всасыванию остальных препаратов, если их принять одновременно. Из-за чего снижается их фармакологический эффект, что очень нежелательно при хронических заболеваниях.
Обратите внимание
Воду и другие напитки нельзя пить 15 минут после приема антацида.
Побочные эффекты и противопоказания
Среди нежелательных эффектов встречаются аллергические реакции, развитие запоров и метеоризма. Единственные противопоказания к назначению – индивидуальная непереносимость лекарства и детский возраст до 6-10 лет (зависимо от препарата).
Перечень наиболее популярных антацидных лекарств
Здесь мы рассмотрим список самых эффективных антацидов.
| Место в рейтинге | Первое | Второе | Третье | Четвертое |
| Название | «Альмагель» | «Фосфалюгель» | «Маалокс» | «Ренни» |
| Действующие вещества | Магния гидроксид, гидроксид Алюминия | Алюминия фосфат | Магния гидроксид, Алюминия гидроксид | Кальция карбонат, Магния карбонат.Без солей алюминия. |
| Форма выпуска | Эммульсия в пакетиках или флаконах | Гель в пакетиках | Суспензия в флаконах, пакетиках, таблетки | Таблетки |
| Время начала действия | 3-5 минут | 15-30 минут | 9 минут | 1,5 минуты |
| Период действия | 60 минут (натощак) – 3 часа (после еды) | 2-4 часа | 1,5-3 часа | 30-90 минут |
| Побочные эффекты | · аллергия; · запор; · рвота; · спазм желудка. | · боль в животе; · запор; · диарея; · болезнь Альцгеймера. | · диспепсические расстройства; · аллергии. | · синдром «кислотного рикошета»; · аллергии; · электролитные нарушения. |
| Преимущества | Длительный эффект, низкая стоимость | Длительный эффект | Длительный эффект | Быстрота начала действия, низкая стоимость |
| Недостатки | Средняя стоимость, побочные эффекты | Средняя стоимость | Кратковременность действия, побочные эффекты |
В таблице представлен рейтинг лучших современных антацидных средств. После их анализа становится очевидно, что лидером рейтинга является «Альмагель». Это обусловлено его низкой стоимостью, быстрым началом и хорошей продолжительностью действия. Частота побочных эффектов на фоне приема препарата остается на низком уровне.
Также существуют специальные формы «Альмагель А» содержащий бензокаин, который убирает боль, и «Альмагель Нео» с симетиконом при метеоризме.
Полезное видео
Ознакомитесь визуально с различными антацидами и механизмом их действия в этом видео:
Заключение
Антациды широко используется при лечении заболеваний желудка, которые сопровождаются повышением кислотности. Всасывающиеся антацидные средства («Ренни») имеют быстрое начало действия. Однако, они могут влиять на электролитный баланс организма пациента и после окончания их действия развивается феномен «кислотного рикошета».
Невсасывающиеся антацидные препараты («Фосфалюгель», «Маалокс», «Альмагель») более медленно начинают действовать, а длительность их эффекта – длиннее. Поэтому их часто используют в терапевтической практике.
А какими антацидами пользовались Вы? Какие из них лучше? Поделитесь своим опытом их приема в комментариях.