Антациды противопоказания и побочные действия
Антациды – группа лекарственных средств, которые используются для лечения заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК). Термин происходит от греческих слов «anti» — против и «acidus» — кислота, и основное действие этих препаратов направлено на нейтрализацию соляной (хлорной) кислоты, которая входит в состав желудочного сока.
История применения антацидов насчитывает уже более ста лет. Долгое время популярным кислотонейтрализующим средством оставался гидрокарбонат натрия – пищевая сода, но, легко всасываясь в кровь и обладая системным действием, он имел массу побочных эффектов. Современная фармацевтическая промышленность предлагает антацидные препараты, которые эффективно и безопасно устраняют неприятные симптомы повышенной кислотности желудка.
Классификация антацидов
По механизму действия и оказываемому лечебному эффекту все антациды классифицируются на 2 большие группы:
- Всасывающиеся (старого поколения):
- натрия гидрокарбонат (пищевая сода);
- карбонат кальция;
- окись магния (жженая магнезия);
- карбонат магния;
- комбинация карбоната кальция и магния («Тамс», «Ренни»).
Попадая в желудок, эти средства вступают в прямую бурную реакцию нейтрализации с кислым содержимым желудка и обеспечивают быстрый, но очень кратковременный эффект. В процессе химической реакции выделяется большое количество углекислого газа, что приводит к вздутию живота и отрыжке. Кроме того, почти полностью всасываясь в системный кровоток, антациды старого поколения вызывают нарушение кислотно-щелочного равновесия и могут стать причиной отеков, повышения артериального давления, сердечной недостаточности.
Сегодня всасывающиеся антациды практически не применяются в медицинской практике. Им на смену пришли препараты нового поколения с минимумом побочных эффектов.
- Невсасывающиеся (нового поколения):
- препараты на основе алюминиевой соли фосфорной кислоты – Фосфалюгель, Альфогель, Гастерин;
- алюминиево-магниевые средства – Алмагель, Гастрацид, Маалокс;
- алюминиево-магниевые препараты с добавлением прочих компонентов (анестетиков, симетикона и других) – Гевискон, Гелусил, Сималдрат.
Механизм действия
Невсасывающиеся антациды начинают действовать спустя 15-20 минут после попадания в организм. Они обладают буферностью в отношении соляной кислоты, то есть действуют не одномоментно, а постепенно связывают ионы водорода и нейтрализуют желудочный сок на длительный период (в среднем, на 2,5-3 часа).
Помимо этого, антациды нового поколения:
- частично нейтрализуют действие желчи и фермента пепсина, тем самым снижая раздражающее действие на слизистую желудка и двенадцатиперстной кишки;
- за счет вязкой структуры обволакивают стенки кишечника и защищают их от повреждения;
- угнетают активность хеликобактера – бактерии, которая является основной причиной гастрита и язвенной болезни.
Показания к применению
Антациды показаны при:
- остром и хроническом гастрите с нормальной или повышенной кислотностью для уменьшения повреждающего действия желудочного сока на слизистую желудка;
- остром и хроническом дуодените (воспалении начального отдела кишечника – ДПК);
-
язвенной болезни желудка и ДПК в фазе обострения – с той же целью; - ГЭРБ (рефлюкс-эзофагите) для нейтрализации действия агрессивного желудочного содержимого при его забрасывании в пищевод;
- желудочно-кишечных расстройствах, вызванных погрешностями в питании, курением, приемом алкоголя и некоторых лекарственных препаратов (глюкокортикостероиды, аспирин, ибупрофен и другие обезболивающие).
Противопоказания
Использовать невсасывающиеся антациды запрещено при:
- индивидуальной непереносимости и гиперчувствительности;
- тяжелых заболеваниях почек, хронической почечной недостаточности;
- болезни Альцгеймера;
Антациды не применяют для лечения детей младше 3 лет. Лечение беременных женщин возможно, но только если возможная польза превышает риск негативного влияния на плод. Лечение антацидами беременных показано только при острых симптомах повышенной кислотности (изжога, отрыжка кислым) и не должно превышать 3-4 дня. При назначении препаратов группы кормящим грудное вскармливание рекомендуется прекратить.
Побочные действия
Нежелательные эффекты при приеме антацидов возникают редко, обычно при длительном приеме или значительном превышении дозы. Во многом побочные действия зависят от индивидуальной реакции пациента и типа препарата.
Средства на основе магния могут вызвать:
- диарею;
- урежение сердцебиения – брадикардию;
- почечную недостаточность.
Препараты с алюминием в редких случаях приводят к:
- энцефалопатии – снижению памяти, утомляемости, раздражительности, изменению характера и так далее;
- остеомаляции – разрушению молекулярной структуры костной ткани.
Антациды, содержащие кальций, имеют следующие побочные эффекты:
- гиперкальциемия (повышение концентрации кальция в крови);
- усиление образования конкрементов при мочекаменной болезни.
Все группы антацидов могут вызывать извращение вкуса, тошноту и рвоту, боли в верхней трети живота, запоры.
Лекарственные взаимодействия
Как и любые другие лекарственные препараты, антациды при взаимодействии с другими средствами могут вызвать нежелательные последствия. За счет того, что препараты обволакивают стенку желудка и кишечника, они уменьшают всасывание и могут вызвать снижение терапевтического эффекта:
- антибиотиков из группы тетрациклинов, фторхинолонов;
- ингибиторов протонной помпы;
- сердечных гликозидов;
- противотуберкулезных препаратов;
- бета-блокаторов;
- некоторых противогрибковых средств.
Врачи рекомендуют увеличить интервал между приемом антацидов и одного из этих препаратов. Желательно, чтобы он составлял 2-3 часа.
Несмотря на то, что современные стандарты лечения заболеваний желудка и ДПК с повышенной кислотностью подразумевают назначение целого комплекса препаратов (блокаторов Н2-гистаминных рецепторов для снижения выработки соляной кислоты, антибиотиков для устранения хеликобактера и других), антациды остаются одними из популярных средств для устранения изжоги. Длительность приема этих препаратов, а также необходимую дозировку должен определять лечащий врач. Курс лечения в среднем составляет 2-4 недели.
Антациды – это препараты, которые предназначены для нейтрализации кислоты, вырабатываемой в желудке человека. Современная фармакология предлагает широкий выбор лекарственных средств, которые имеют различные формы выпуска.
Содержание:
- Когда нужно принимать антациды?
- Принцип действия антацидов
- Разновидности антацидов
- Список всасывающихся антацидов
- Список невсасывающихся антацидов
- Антациды отпускают с рецептом или без?
- Сравнение эффектов от приема разных антацидов
- Форма выпуска антацидов
- Как принимать антациды?
- Противопоказания к приему антацидов
- Побочные эффекты
- Когда нужно срочно обращаться к врачу
Когда нужно принимать антациды?
Антациды назначают для избавления от изжоги, которая является спутником множества заболеваний пищеварительного тракта, среди которых: язва желудка, рефлюкс-эзофагит, функциональная диспепсия и пр.
В прошлые годы антациды широко применяли для лечения различных патологий системы пищеварения. Однако открытие ингибиторов протонной помпы и блокаторов Н2-рецепторов, эти лекарственные средства отошли на второй план. Современные препараты позволяют не просто на время нейтрализовать повышенную кислотность желудка, а снижают выработку кислоты, причем действуют они достаточно долго.
Тем не менее, антациды не были забыты. Их преимуществом является высокая скорость, с которой они начинают действовать. Кроме того, антациды имеют более низкую стоимость по сравнению с препаратами протонной помпы и блокаторами Н2-рецепторов.
Принцип действия антацидов
Кислота необходима желудку для того, чтобы в нем могла перевариваться пища. Она является очень едким веществом, но при этом не разъедает желудочные стенки, так как они покрыты специальным слизистым слоем. Именно он защищает желудок от разрушающего действия кислоты и не дает формироваться эрозиям и язвам.
Однако иногда слизистая оболочка в силу различных обстоятельств повреждается, что дает кислоте доступ к стенкам желудка, и она начинает разъедать их. В результате у человека формируется язва. При ослаблении сфинктера, который является естественной перегородкой между желудком и пищеводом, кислота может забрасываться наверх. В результате она начинает раздражать стенки пищевода, провоцируя воспаление органа. Это феномен носит название «рефлюкс-эзофагит».
Прием антацидов позволяет нейтрализовать кислоту, находящуюся в желудке, так как в составе этих препаратов присутствуют щелочные основания. Они работают в противодействие кислотам. Такая реакция в научных кругах называется реакцией нейтрализации.
После приема антацидов агрессивность желудочного сока снижается, что позволяет уменьшить болезненные ощущения которые могут вызывать язвенные поражения. Также эти препараты быстро избавляют от изжоги.
Разновидности антацидов
Соединения кальция, магния и алюминия – вот основа антацидов. В зависимости от того, как усваивает организм лекарственное средство, различают антациды всасывающиеся и невсасывающиеся.
Всасывающиеся лекарственные средства поглощаются кишечными стенками и растворяются в крови. Этим обуславливается быстрый терапевтический эффект от приема препарата. Однако есть у них и отрицательная сторона – это большое количество побочных эффектов. Поэтому принимать их специалисты не рекомендуют. Всасывающиеся антациды – это пищевая сода, а также лекарственные средства на основе карбоната кальция и магния.
Невсасывающиеся антациды не обладают молниеносным эффектом, но действуют они гораздо дольше. В качестве основного действующего вещества выступает гидроксид алюминия и магния, либо фосфат алюминия. Иногда их комбинируют в одном препарате. Алюминий обволакивает желудочную стенку, покрывая ее защитным барьером, а магний восстанавливает поврежденный слизистый барьер. Препараты, которые относятся к группе невсасывающихся антацидов: Алмагель, Фосфалюгель, Маалокс, Гастал и пр.
Иногда врачи назначают комбинированные лекарственные средства, которые обладают не только антацидными, но и иными лечебными эффектами. Такие препараты используют для облегчения симптомов и для устранения той или иной патологии органов ЖКТ (в комплексной терапии), также они позволяют снизить степень выраженности побочных эффектов от приема антацидов.
Например, препарат под названием Алмагель Нео содержит в своем составе симетикон, который способствует устранению метеоризма. Вздутие живота часто наблюдается именно после приема антацидов. Однако симетикон позволяет разбивать пузырьки газа в кишечнике и выводить их наружу.
Также в составе антацидов можно встретить альгиновую кислоту и ее соли, альгинаты. Это позволяет защищать стенки пищевода от желудочной кислоты. Попав в желудок, альгинат натрия или альгиновая кислота преобразуются в гель. Он плавает на поверхности желудочного содержимого и не дает ему выходить за пределы органа. В результате, пищевод остается защищенным от раздражения. Такие препараты часто используют в комплексном лечении рефлюкс-эзофагита. Например, это лекарственное средство под названием Гевискон.
Также можно встретить антациды с обезболивающим компонентом, например, препарат под названием Алмагель А.
Список всасывающихся антацидов
Всасывающиеся антациды – это те вещества, которые растворяются в крови. Кислотность желудочного сока после их приема снижается очень быстро. Однако действуют такие препараты не долго. Кроме того они вызывают так называемы кислотный рикошет при котором продукция соляной кислоты увеличивается сразу после того, как препарат перестает действовать. К минусам всасывающихся антацидов также относят то, что они способствуют повышенному образованию углекислоты в организме, что приводит к перерастяжению желудочных стенок и провоцирует гастроэзофагеальный рефлюкс. Попадание в кровяное русло бикарбонатов приводит к системному алкалозу.
Чем дольше человек принимает антациды, тем выше у него вероятность развития запоров и гиперкальциемии. Если эти препараты сочетать с молоком, то возможно развитие рвоты, полиурии, транзиторной азотемии. Также нельзя исключать развитие мочекаменной болезни.
Препараты из группы всасывающихся антацидов:
Гидрокарбонат натрия.
Карбонат кальция.
Карбонат магния основной.
Магния оксид.
Смесь Бурже на основе фосфата и сульфата натрия с добавлением гидрокарбоната.
Препараты: Ренни, Эндрюс антацид, Тамс.
Список невсасывающихся антацидов
Невсасывающиеся антациды базируются на гидроокиси алюминия, фосфате алюминия, гидроокиси магния и трисиликате магния. Их эффект несколько отсрочен во времени, но продолжается он на протяжении 3 часов. Они снижают кислотность желудочного сока, оставляя ее на отметке 3-4 pH.
Различают следующие группы невсасывающихся антацидов:
На основе алюминия фосфата: Альфогель, Гастерин, Фосфалюгель.
На основе алюминия и магния: Алмагель, Алтацид, Алюмаг, Гастрацид, Маалокс, Маалукол, Палмагель.
Препараты Топалкан и Гевискон основываются на комбинации натрия и кальция или кремния, алюминия и магния с добавлением альгината.
Препараты Алмагель А и Палмагель А содержат в своем составе комбинацию алюминия и магния с добавлением бензокаина, обладающего обезболивающим эффектом.
Препараты Алмагель Нео, Гестид и Релцер основываются на магнии и алюминии, но в их составе также присутствует симетикон, который уменьшает газообразование в кишечнике.
Препараты, содержащие в своем составе алюминий, кальций и магний: Ренни-Тал, Рутацид, Тальцид, Тисацид. Гидроксид магния и гидроталцит присутствует в препарате Гастал.
Антациды отпускают с рецептом или без?
Есть некоторые антациды для приобретения которых требуется рецепт, но большинство препаратов являются безрецептурными.
Сравнение эффектов от приема разных антацидов
Исследование антацидных свойств различных препаратов было проведено в ЦНИИИ Гастроэнтерологии. С этой целью использовали метод внутрижелудочной pH-метрии. Полученные данные представлены в таблице.
Критерии | Название лекарственного средства | ||||
Алмагель | Ремагель | Фосфалюгель | Мегалакс | Маалокс | |
Начало эффекта в минутах | 13,5 | — | — | — | 8,9 |
Продолжительность действия в минутах | 28 | 32,5 | 40 | 46 | 56 |
Площадь ощелачивания | 6,6 | 4,5 | 5,4 | 6,5 | 13,2 |
Индекс ощелачивания | 9,0 | 11,4 | 6,7 | 13,5 | 18,0 |
Быстрее остальных препаратов начал действовать Маалокс, а позже всех – Алмагель. Также Маалокс оказался лидером по продолжительности оказанного эффекта. Быстрее всех закончилось действие Алмагеля: 56 минут против 28 минут. Стальные препараты находятся «между» лидером и отстающим. Анализ всех полученных данных позволяет сделать заключение, что максимальной степенью выраженности ощелачивающего эффекта обладает препарат Маалокс.
Форма выпуска антацидов
Препараты можно приобрести в таблетированной форме и в виде суспензии. Суспензию отпускают в большом флаконе из стекла, либо в небольших герметичных пакетиках, которые содержат разовую дозу лекарственного средства. Такими пакетиками очень удобно пользоваться во время поездки или на рабочем месте.
Таблетки также удобны для приема, а чтобы ускорить эффект, их нужно просто разжевать.
Как принимать антациды?
Перед приемом антацидов рекомендуется проконсультироваться с доктором, а также изучить инструкцию, которая прилагается к каждому лекарственному средству. Чаще всего антациды направлены на устранение симптомов того или иного заболевания органов пищеварения, либо для того, чтобы не допустить их возникновения.
Через сколько наступает эффект? Как долго должно длиться лечение антацидами?
Всасывающиеся препараты начинают действовать очень быстро, практически сразу после приема. Невсасывающиеся антациды оказывают желаемый эффект спустя 10-15 минут.
Что касается длительности приема, то она определяется частотой возникновения изжоги. Когда этот симптом не беспокоит, в лечении нет смысла.
Однако иногда врачи назначают антациды курсом, но с этой целью используют только те препараты, которые имеют в своем составе лечебные компоненты. Также их применяют в комплексе с ингибиторами протонной помпы.
Противопоказания к приему антацидов
Что касается противопоказаний к приему антацидов, то они зависят от конкретного лекарственного средства. Ознакомиться с ними можно, изучив инструкцию, которая имеется в каждой упаковке.
Побочные эффекты
Побочные эффекты от приема антацидов могут быть следующими: диарея, отрыжка, запор. Во многом они зависят от того препарата, который принимает человек.
Всасывающиеся антациды приводят к так называемому кислотному рикошету. Организм, в котором резко снижают кислотность, сопротивляется этому и повышает ее еще больше. Кроме того, прием всасывающихся антацидов способствует повышенной выработке углекислого газа, что растягивает стенки желудка и вызывает гастроэзофагеальный рефлюкс. Если в составе препарата имеется кальций, то это может спровоцировать запоры, тошноту и рвоту. Частое использование таких лекарственных средств приводит к формированию камней в почках.
Антациды с магнием в их составе способствует разжижению стула и при продолжительном приеме могут вызвать диарею, а также проблемы в работе почек.
Когда в антацидах присутствует алюминий, это сопряжено с риском формирования запоров. Кроме того, существует опасность воспаления головного мозга, а костная ткань может утратить свою прочность.
Не рекомендовано принимать антациды с иными лекарственными средствами, так как они способны снижать их всасывание.
Когда нужно срочно обращаться к врачу
Если прием антацидов не приносит облегчения и состояние человека продолжает ухудшаться, необходимо обращаться за медицинской помощью.
Симптомы, которые нельзя игнорировать:
Возникновение кровавой рвоты.
Присутствие крови в каловых массах. При этом испражнения приобретают черный цвет.
Резкое похудение без видимых на то причин.
Трудности при проглатывании пищи.
Боль в животе, рвота и тошнота. К доктору следует обращаться в том случае, если эти симптомы не проходят на протяжении долгого времени.
Автор статьи: Горшенина Елена Ивановна | Гастроэнтеролог
Образование: Диплом по специальности «Лечебное дело» получен в РГМУ им. Н. И. Пирогова (2005 г.). Аспирантура по специальности «Гастроэнтерология» — учебно-научный медицинский центр.
Наши авторы