Антеградная пиелография показания противопоказания
вид услуги: Диагностические, категория услуг: Рентгенологические
Клиники Санкт-Петербурга, где оказывается данная услуга для взрослых (55)
Клиники Санкт-Петербурга, где оказывается данная услуга для детей (9)
Антеградная (нисходящая) пиелоуретерография — метод рентгенологического исследования верхних мочевыводящих путей основанный на непосредственном введении рентгеноконтрастного вещества в чашечно-лоханочную систему, либо через нефропиелостому, либо путем чрескожной пункции.
Этот метод исследования применяется при невозможности по каким-либо причинам выполнить ретроградную пиелоуретерографию и когда на экскреторных урограммах в результате нарушений функции почки не видно выделения рентгеноконтрастного вещества.
В тех случаях, когда имеется пиелонефростома, исследование не представляет никакого труда. Как правило, оно делается для послеоперационного контроля за состоянием чашечно-лоханочной системы и мочеточника оперированной почки. Сложнее дело обстоит с чрескожной пункцией лоханки. Техника ее сводится к следующему. Больной укладывается на живот. Ориентируясь по предварительно произведенному обзорному рентгеновскому снимку, под местным обезболиванием иглу вводят под XI ребро, отступая от средней линии на 10 см латерально. Иглу продвигают снаружи внутрь и кверху в сторону почечной лоханки. При этом непрерывно вводят раствор новокаина и периодически оттягивают поршень шприца. Появление в шприце мочи свидетельствует о нахождении иглы в лоханке или чашечке. После этого часть мочи аспирируют, по игле вводят рентгеноконтрастное вещество в количестве, несколько меньшем количества аспирированной мочи, и производят снимок. По окончании исследования аспирируют все содержимое лоханки и вводят в нее раствор антибиотиков. Если при исследовании игла оказалась в почке, то можно сделать рентгенографию почки после введения в ее паренхиму контрастного вещества (чрескожная нефрография).
урологические заболевания, которые приводят к резкому снижению функции почечной паренхимы, что не дает возможности выполнить экскреторную урографию, и в то же время препятствуют ретроградной пиелографии: гидронефроз с нарушенной проходимостью лоханочно-мочеточникового сегмента, туберкулез почки, мочеточника и мочевого пузыря, окклюзирующий камень или опухоль мочеточника с блокадой функции почки, стриктура мочеточника различного происхождения и т. п.
проверка правильности стояния дренажной трубки в лоханке после нефро- или пиелостомии, либо определить степень восстановления тонуса чашечно-лоханочной системы, проходимость верхних мочевых путей и качество пассажа мочи по ним перед удалением дренажной трубки и заживлением свища
Паранефрит
Подозрение на опухоль почки
Нарушения свертывающей системы крови
Специальной подготовки к исследованию не требуется.
Отзывы (0)
Добавить отзыв или оставить комментарий
Добавить отзыв или комментарий*
* Обращаем ваше внимание! Данный портал является исключительно информационным и не отправляет запросы и отзывы непосредственно в мед. учереждения. Исключение составляют разделы в которых непосредственно отвечает специалист того или иного учерждения о чем дополнительно сообщается на СТРАНИЦЕ СПЕЦИАЛИСТА.
Имя: *
Email:
| Введите код: |
Чашечно-лоханочная система почек – важная структура организма. Изменения и патологические процессы, происходящие внутри почки, могут существенно ухудшить качество жизни человека. Один из методов – ретроградная пиелография – позволяет визуализировать состояние почки и принять меры для устранения проблем.
Методы исследования мочевой системы
Пиелография и урография – методы рентгенографического исследования почек. Обзорная урография – это обычный рентген органа. Проводится для общей оценки состояния почки наряду с анализами крови и мочи. Позволяет увидеть расположение почек относительно друг друга, наличие крупных конкрементов, контуры почки. Далее при необходимости назначаются более подробные исследования внутренних тканей. Для этого используется рентгенография с контрастным препаратом, который позволяет определить степень поражения лоханочного аппарата почек.
Существует 3 метода с использованием контрастных веществ:
- внутривенная пиелография — экскреторная;
- ретроградная пиелография — восходящая;
- антеградная пиелография – через дренаж или кожу.
Способ введения контрастных препаратов определяется наличием противопоказаний, имеющихся у пациента.
Виды пиелографии и показания к применению
Пиелография внутривенная дает возможность увидеть все отделы мочевой системы:
- ЧЛС (чашечно-лоханочную систему);
- мочеточники;
- мочевой пузырь.
Контрастное вещество вводится через вену при помощи шприца или капельницы. Период исследования более длительный, что позволяет сделать большее количество снимков через различные промежутки времени.
В роли вводимого вещества выступает урографин, верографин или йодамид. Перед проведением процедуры в обязательном порядке проводится проба на чувствительность к препарату. В случае аллергии за несколько дней до исследования врач назначает антигистаминные лекарства. Во избежание анафилактического шока показано введение преднизолона перед началом процедуры, которая по времени занимает около 30 – 40 минут.
С помощью данного вида урографии можно определить врожденные патологии почек, аномалии в работе мочевого пузыря, мочекаменную болезнь в различных стадиях, отследить опущение почки.
Противопоказанием для внутривенного исследования является беременность, непереносимость йодсодержащих препаратов, тяжелая почечная недостаточность.
Антеградная пиелография
Контрастное вещество вводится шприцом в почечную лоханку через кожу или имеющийся дренаж. Антеградная пиелография используется в случае обструкции мочеточника или снижении функций органа. Иногда антеградный метод является единственно доступным для выявления таких проблем как опухоли и расширения мочеточника, гидронефротические изменения внутри почки, новообразования в лоханке, пионефроз.
Подготовка к процедуре заключается в исключении продуктов, вызывающих газообразование за 3 дня до исследования. Требуется принимать большое количество воды. Непосредственно перед процедурой необходимо сделать клизму.
Проведение пиелоуретерографии связано с некоторыми неприятными ощущениями после введения контрастного вещества:
- жжение;
- покраснение кожи лица;
- тошнота.
Разрешение на исследование дает пациент в письменном виде.
Важно! Объем почечной лоханки взрослого человека ограничен 5 мл, поэтому введение большего количества жидкости может привести к почечным коликам, которые вызывают сильные боли.
Ретроградная (восходящая) уретеропиелография
Изображение ЧЛС и мочеточников можно получить методом введения контрастного вещества через катетер. Используются йодсодержащие вещества в жидком виде, кислород или углекислый газ в зависимости от показаний.
Показаниями для проведения являются следующие состояния.
- Уратный нефролитиаз. Камни при данном заболевании не отражаются на рентгеновских снимках, поэтому для пиелографии в качестве вводимого вещества используется газ, на фоне которого конкременты становятся видимыми.
- Некроз медуллярного вещества почки.
- Нефункционирующая почка при проведении экскреторной пиелографии.
- Новообразования в лоханке.
- Туберкулез почки.
Перед началом процедуры пациенту вводят седативные препараты, чтобы максимально расслабить мышцы мочеточников и мочеиспускательного канала, через который будет вводиться катетер.
Препараты для восходящей пиелографии используются более концентрированные, из-за чего изображение получается более качественным, позволяющим увидеть малейшие отклонения во внутренней структуре почки.
Для подготовки к обследованию достаточно уменьшить употребление жидкости. Процедура проводится утром, поэтому завтракать нежелательно. С вечера рекомендуется сделать клизму, чтобы каловые массы не мешали получить качественные снимки.
Внимание! Метод не является физиологичным, используется в тех случаях, когда другие методы исследования, например антеградная пиелография или внутривенное введение вещества не дают достаточно информации для постановки точного диагноза.
Как проходит процедура
Обязательным условием является соблюдение правил асептики при введении катетера. Часто процедуру проводят параллельно с антибактериальной терапией, чтобы снизить риск начала воспалительного процесса. Положение катетера контролируется при помощи снимков или монитора.
После постановки трубки в нужное положение через нее вводится вещество под небольшим давлением – около 50 мм рт.ст. Объем контраста – не более 5 – 6 мл. Введение большего количества может спровоцировать почечно-лоханочный рефлюкс, что является осложнением ретроградной пиелографии.
Важно! Рефлюкс способствует проникновению отработанной инфицированной мочи в ткани почки, вызывает пиелонефрит.
Снимки делаются в нескольких положениях – на спине, на животе, на боку. Один снимок обязательно выполняется стоя. Это позволяет зафиксировать работу органа в нескольких проекциях.
Противопоказания к ретроградной пиелографии
Процедура не проводится, если имеются следующие нарушения в работе мочевыводящих путей:
воспалительные процессы в уретре или мочевом пузыре;
- аденома предстательной железы;
- сужение мочеточника;
- поражения почечной ткани;
- макрогематурия (наличие крови в моче).
Пиелографию с использованием катетера следует проводить с осторожностью, если имеется нарушение оттока мочи из почечной лоханки.
Внимание! Двухсторонняя ретроградная пиелография проводится только по жизненно важным показаниям в условиях ограниченного времени. Это исключительный случай, который не проводится при обычных условиях.
При остром двустороннем гнойном пиелонефрите катетеризацию проводят по очереди. Если решается вопрос о срочной операции, когда камни препятствуют оттоку мочи и велика вероятность разрыва лоханки, в качестве исключения проводится двухстороннее введение катетера.
Контрастное исследование позволяет увидеть любые нарушения в ЧЛС и нижних отделах мочевыводящих путей. Наличие визуальной аппаратуры позволяет сделать процесс обследования безболезненным и неопасным для здоровья.
Антеградная пиелоуретерография- рентгенологическая диагностика верхних мочевыводящих путей с использованием введенного контрастного вещества в чашечно-лоханную область, при помощи нефропиелостомы (наружного мочевого свища для дренирования почки и лоханки), а также посредством чрескожной пункции называется антеградной (нисходящей) пиелоуретерографией.
Антеградная пиелоуретерография проведение
Данный способ диагностики используется тогда, когда нет возможности произвести ретроградную пиелоуретерографию по каким бы то ни было причинам.
Чрескожный метод антеградной пиелоуретерографии производится в тех случаях, когда иные способы не выявили заболеваний мочеполовой системы или проблем с почками.
Такие случаи возможны при:
- сокращенных размерах мочевого пузыря;
- подозрении на наличие гидронефроза (в этом случае также определяется причина его возникновения);
- наличии опухолей, сдавливающих мочеотточные пути;
- камней в мочеточнике.
Чаще всего перед данной процедурой делаются общие рентгеноурографические снимки, дающие определение места пункции лоханки.
Методика проведения антеградной пиелоуретерографии
Специального подготовительного периода к проведению антеградной пиелоуретерографии не требуется. При наличии пиелонефростомы данное обследование проходит без затруднений.
Диагностика при помощи чрескожной пункции лоханки гораздо сложнее и происходит так: больной располагается на животе лежа, на спине делается в нижнее межреберье (область одиннадцатого ребра) местное обезболивание в место, определенное благодаря предварительному обзорному снимку.
Обезболивающий препарат вводится при периодическом оттягивании поршня шприца назад – тем самым контролируется местоположение иглы непосредственно в лоханке, что визуально подтверждается появлением в шприце мочи. Далее часть мочи удаляют, а на ее место вводится контраст в количестве, меньшем количеству аспирированной (удаленной) мочи.
В таком положении делается первый снимок. Три последующих снимка делаются в других позах: лежа на спине, боку и вертикально. Сделав все необходимые снимки, специалист аналогичным способом устраняет контрастную жидкость, а вместо нее вводит раствор антибиотика.
В процессе проведения антеградной пиелоуретерографии в очень редких случаях наблюдается феноменальная особенность некоторых пациентов: через некоторое время, примерно 20 минут, после введения с одной стороны контрастного вещества проявление его в противоположной почке. Это положительный показатель того, что вторая почка больного приняла контрастное вещество из общего кровообращения, чем подтвердила свою отличную выделительную функцию.
Проведения антеградной пиелоуретерографии через нефростому
Показания и противопоказания к проведению процедуры
Антеградная пиелоуретерография назначается, если абсолютно невозможно провести обследование экскреторной урографией или ретроградной пиелографией, то есть при таких заболеваниях как туберкулез почки, мочеточника и мочевого пузыря, наличие камней или опухоли мочеточника с сокращением функции почки, гидронефроз с затрудненной проходимостью лоханочно-мочеточникового отрезка, стриктура мочеточника различного происхождения и другие.
Противопоказанием к проведению
Противопоказанием к проведению антеградной пиелоуретерографии являются подозрение на наличие опухоли почки, плохая свертываемость крови и пиелонефрит.
Обследование мочевыводящих путей занимает важное место в диагностике и лечении заболеваний почек. Процедура пиелографии достаточно сложна, поэтому выполняется строго по показаниям, тем не менее, она крайне информативна и позволяет выявить серьёзные патологии мочевыводящих путей.
Что это?
Пиелография – это вид рентгенологического обследования, цель которого – выяснение состояния почечных канальцев и лоханок.
Суть исследования в том, что пациенту вводится рентгеноконтрастное вещество, которое постепенно заполняет почечные структуры. Это происходит довольно быстро, после чего делают один или несколько рентгеновских снимков поясничной области и малого таза.
Необходимость контрастного вещества обусловлена тем, что почки, как и большинство мягких тканей, на рентгеновском снимке видны довольно плохо. А их отдельные структуры без контраста неразличимы, поскольку обладают приблизительно одинаковой рентгеновской плотностью.
На снимке будут видны:
- Аномалии строения почечных канальцев, лоханок и мочеточников.
- Разрывы указанных структур.
- Камни и инородные тела.
- Сужения, перегибы, спайки в мочевых путях.
Виды
Существует несколько видов обследования мочевыводящих путей, которые различаются способом введения контрастного вещества. Исторически самой первой применялась ретроградная пиелография, она же является наиболее простым методом проведения процедуры.
В этом случае пациенту вводят вещество через мочевой пузырь. Чаще всего её проводят вместе с цистоскопией, поскольку обе манипуляции очень болезненны, особенно для мужчин.
Преимущества ретроградного введения контраста в чётком изображении, недостаток – большой риск повреждения слизистой мочевыводящих путей, риск перерастяжения почечной лоханки.
Внутривенная пиелография (экскреторная урография) проводится менее болезненно для пациента. Контраст вводят в вену, после чего ожидают, пока он заполнит структуры почки, и делают несколько снимков.
Преимущество метода – очень подробное изображение почечных канальцев, возможность наблюдать вывод контрастного вещества в динамике и опосредовано оценить скорость фильтрации.
Недостатки – риск системных побочных эффектов из-за внутривенного введения контраста, больше, чем при других способах, доза облучения.
Антеградная пиелография выполняется тогда, когда невозможно провести процедуру ретроградно. Суть метода в том, что в почечную лоханку вводится катетер или толстая игла, через которую контраст поступает непосредственно в мочевыводящие пути. Процедура весьма рискованна, поскольку проводится в условиях нарушения оттока мочи из почек.
Показания и противопоказания
Показания к пиелографии в целом – это обследование состояния мочевыводящих путей, обнаружение каких-либо аномалий в них, а также препятствий оттоку мочи. Внутривенная пиелография позволяет косвенно предположить скорость клубочковой фильтрации.
К каждому виду существует свой собственный набор показаний.
Для ретроградной пиелографии:
- Подозрения на аномалии или травмы мочеточника и лоханки.
Для внутривенной:
- Патологии верхнего отдела мочевыводящих путей.
- Опущение почки.
- Косвенное определение скорости фильтрации.
- Гломерулонефрит.
- Определение степени мочекаменной болезни.
Для антеградной:
- Нарушение проходимости мочеточников (тромб, инородное тело, камень)
- Гидронефроз.
- Опущение почки.
- Оценка резервных возможностей почечной лоханки.
Существуют также и противопоказания. В первую очередь нужно выяснить, есть ли у пациента аллергия на контрастное вещество.
На случай, если он о подобном не знает, в помещении, где проводится процедура, должна находиться укладку против анафилактического шока.
Кроме того, пиелографию нельзя проводить беременным женщинам, детям и подросткам, пожилым людям, пациентам с тяжёлым нарушением клубочковой фильтрации, патологиями щитовидной железы, сепсисом. Для антеградной существует отдельное противопоказание – воспалительный процесс на коже в области введения иглы.
Подготовка
Легче всего подготовиться к ретроградной пиелографии. Пациенту следует за несколько дней до обследования исключить из рациона продукты, стимулирующие газообразование в кишечнике – капусту, бобовые, жирное мясо.
В день перед обследованием желательно питаться лёгкой пищей, утром сделать очистительную клизму и принять душ. Завтракать перед процедурой не нужно, пить также не рекомендуется.
Перед внутривенной урографией, если пациент отмечал у себя аллергию на йодсодержащие препараты, проводят курс антигистаминного лечения. В случае тяжёлой аллергии процедуру заменяют другим видом исследования. Диета и клизма обязательны перед всеми видами пиелографии.
Когда назначена антеградная разновидность, пациенту следует ограничить не только приём пищи, но и жидкости. В некоторых случаях почечная лоханка оказывается переполнена мочой, и врач вынужден сначала поставить нефростому для отведения избытка мочи, и только потом приступить к введению контраста. Категорически нельзя принимать мочегонные средства.
Проведение
Проведение исследования начинается с введения контрастного вещества. В зависимости от вида процедуры это делают через мочевой пузырь и мочеточник, через катетер или через вену. В последнем случае необходимо подождать, пока контраст начнёт заполнять почку. Во время антеградного введения больной лежит на животе, ретроградного – на спине, внутривенного – сидит на стуле.
После того, как контраст введён, проводятся рентгеновские снимки в нескольких положениях – лёжа на спине, боку и животе и стоя. При внутривенной урографии снимков может быть больше, чем четыре, поскольку важно динамическое наблюдение, и чаще всего они делаются стоя.
Пациенту следует обязательно сообщать врачу об ухудшении самочувствия во время процедуры. Особенно опасные симптомы – боли в пояснице после введения контраста (антеградно или ретроградно), зуд кожи и затруднение дыхания (внутривенное введение).
После проведения пиелографии пациент должен находиться под наблюдением врача около часа. Если в это время возникли какие-либо осложнения, нужно немедленно сообщить о них специалисту.
Загрузка…