Антидепрессанты классификация побочные действия

Антидепрессанты — классификация, показания, побочные эффекты

Препараты для лечения депрессий. Обладая различными профилями действия, общими чертами всех антидепрессантов является эффект улучшения настроения и нормализация побуждений/влечений.

Классификация антидепрессантов:

• Классические и модифицированные трициклические антидепрессанты (ТЦА) (например, амитриптилин, амитриптилиноксид)

• Нетрициклические (химически иного вида, тетрациклические) антидепрессанты (например, мапротилин, миансерин, тразодон)

• Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) (например, пароксетин)

• Селективные ингибиторы обратного захвата норадреналина (СИОЗНд) (ребоксетин)

• Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина («дуальные») (СИОЗСНд и СНдСА) (дулоксетин, венлафаксин; миртазапин)

• Селективные ингибиторы обратного захвата норадреналина и дофамина (СИОЗНдД) (бупропион)

• Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО) (например, транилци-промин, моклобемид)

Классификация антидепрессантов

Фармакология и биохимия антидепрессантов:

• Антидепрессанты повышают концентрацию таких нейротрансмиттеров, как норадреналин и/или серотонин, либо посредством обратного захвата или торможения энзимного распада (ИМАО).

• После длительного применения антидепрессантов появляются изменения чувствительности рецепторов; этим фактом можно объяснить клиническую латентность эффекта

Практическое применение антидепрессантов:

• Первичные показания к применению антидепрессантов:

— депрессивные расстройства разного генеза, а также

— тревога и панические расстройства

— ОКР(СИОЗС)

— хронические болевые синдромы

• Выбор антидепрессанта зависит от картины проявления депрессии

• В соответствии с клиническим профилем действия различают антидепрессанты активирующего побуждения/влечения действия, а также антидепрессанты, обладающие седативным/успо-каивающим действием

• Фактор дальнейшего выбора: стоимость препарата!

• Дозировка осуществляется в большинстве случаев постепенно, продолжительность лечения вплоть до анализа эффективности составляет минимум 10-14 дней —> латентность эффекта: собственно антидепрессивный эффект следует ожидать приблизительно через 1-3 нед.

Важно: Рост побуждений может появиться перед улучшением настроения, может проявиться латентная суицидальность. Поэтому в данном случае требуется инициальное назначение препарата бензодиазепиновоготипа или слабодействующего нейролептика.

• Если после многонедельной терапии с применением адекватных доз не достигается ожидаемый результат, после проверки и уточнения диагноза следует перейти на другой антидепрессант с другим профилем действия

• После первого эпизода назначенный антидепрессант может быть отменен через 6-18 мес.

• При наличии нескольких депрессивных фаз болезни следует проверить показания к профилактике литием или к длительному приему антидепрессантов

Механизм действия антидепрессантов

Показания к применению МАО-ингибиторов:

• Блокированная депрессия

• Так называемые «устойчивые к терапии депрессии» (не отвечающие на трициклические антидепрессанты)

• Так называемые атипичные депрессии:

— А-тип (преобладает тревога)

— V-тип (преобладают вегетативные симптомы)

• Дистимия/истероидная дисфория

• Страхи (панические расстройства, фобии)

• ОКР

• Нарколепсия

Побочные эффекты антидепрессантов:

• При использовании трициклических антидепрессантов часто обнаруживаются вегетативные антихолиновые побочные эффекты: сухость во рту, потливость, сильные запоры, нарушения мочеиспускания, расстройства аккомодации и др..

• Среди прочих недостатков трициклических антидепрессантов могут быть:

— ортостатическая гипотония

— риск интоксикаций

— спутанность сознания/делирий

— внезапные падения/переломы

— ЭКГ: нарушение способности проводить возбуждение

— недостаточная дозировка —> псевдотерапевтическая резистентность

— отсутствие отклика (например, вследствие аккомодационных расстройств, увеличения массы тела)

• Редкие побочные действия: задержка мочи, паралитический илеус, холестаз и нарушения картины крови

• При использовании СИОЗС: желудочно-кишечные побочные эффекты (тошнота), беспокойство, половая дисфункция

• Побочные действия проявляются, прежде всего, в течение первых недель лечения (постепенная дозировка!), и большинство из них исчезает в процессе терапии

Возможные побочные эффекты трициклических антидепрессантов:

1. Вегетативные/антихолиновые: Сухость во рту, сильные запоры, нарушения мочеиспускания/ аккомодации, потливость Очень редко: илеус, задержка мочи

2. Неврологические: Седация,тремор,дизартрия Редко: дискинезия, церебральные приступы судорог (при высоких дозах, при предшествующем церебральном повреждении)

3. Физические: Беспокойство, возвращение суицидальных импульсов или усталости Редко: переход в манию, провокация продуктивно-делирийных симптомов, состояния спутанности сознания

4. Сердечнососудистые: Ортостатическая дисрегуляция, тахикардия, головокружение Редко:состояния коллапса Сердце: нарушение способности проводить возбуждение, усиление сердечной недостаточности

5. Система кроветворения: Очень редко: лейкопения либо агранулоцитоз

6. Эндокринные: Увеличение массы тела, изменение толерантности к глюкозе, снижение либидо и потенции, прекращение менструации

7. Дерматологические/аллергические: Экзантемы, крапивница, отеки

Возможные, типичные побочные эффекты новых/селективных антидепрессантов:

1. Бупропион. Бессонница, ажитация, тошнота, зависящий от дозировки риск церебральных приступов судорог (примерно 0,1%)

2. Циталопрам/эсциталопрам. Тошнота, беспокойство/сонливость, потливость, диарея

3. Флуоксетин. Тошнота, беспокойство, анорексия

4. Флувоксамин. Тошнота, обнубиляция сознания

5. Мапротилин. Седация, нарушения мочеиспускания/аккомодации, кожные аллергические реакции, «углеводородный голод», церебральные приступы судорог

6. Миансерин. Обнубиляция сознания, боли в суставах Редко: изменения картины белой крови

7. Миртазапин. Усталость, усиление аппетита Редко: изменения картины белой крови

8. Моклобемид. Беспокойство, нарушения сна

9. Пароксетин. Тошнота, обнубиляция сознания, половая дисфункция

10. Сертралин. Тошнота, диарея, тремор, сухость во рту

11. Транилципромин. Головокружение, головная боль, тремор, расстройство сна, гипотония (ДИЕТА!)

12. Траэодон. Сонливость, нарушение аккомодации, приапизм

13. Венлафаксин. Тошнота, головная боль, тахикардия, при высоких дозировках — повышение артериального давления

14. Вилоксазии. Беспокойство, тошнота

Противопоказания (первичные для трициклических антидепрессантов):

• Острые алкогольные и медикаментозные отравления

• Делирий

• Инфаркт миокарда

• Определенные формы эпилепсии

• Пилоростеноз

• Антикоагулянты (Маркумар) (для СИОЗС)

• Задержка мочи

• Особую осторожность следует соблюдать при тяжелых сердечных заболеваниях, закрытоугольной глаукоме и гипертрофии простаты

— Также рекомендуем «Информация для пациентов об антидепрессантах»

Автор: Искандер Милевски

Оглавление темы «Лекарства в психиатрии»:

Психофармакотерапия у пожилых — принципы, показания
Мониторинг лечения сильнодействующими и наркотическими средствами
Комбинированная психофармакотерапия — принципы, возможности
Классификация транквилизаторов
Бензодиазепины — классификация, показания, побочные эффекты
Информация для пациентов о седативных средствах, улучшающих сон и снотворных медикаментах
Гипнотики — классификация, показания, побочные эффекты
Антидепрессанты — классификация, показания, побочные эффекты
Информация для пациентов об антидепрессантах
Литий (соли лития) — классификация, показания, побочные эффекты

Источник

Классификация антидепрессантов — справочник психиатра

Классификации антидепрессантов, как, впрочем, и любые другие классификации, являются в определенной степени абстракцией, и уже в силу этого они не могут быть полными и исчерпывающими. В российской и украинской психиатрии в настоящее время признаны и распространены три классификации тимоаналептиков, которые взаимно дополняют друг друга, отражая различные аспекты фармакологических и клинических эффектов антидепрессантов. Это фармакологическая классификация ВОЗ (1990) в переработке Тиганова А.С. (1999), фармакокинетическая классификация Glass-man А.Н. с дополнениями Мосолова С.Н. (1995) и клиническая классификация антидепрессантов Kielholz Р. (1965) в модификации Мосолова С.Н. (1995).

Фармакологическая классификация антидепрессантов основана на химической структуре препаратов, однако в этой систематике препараты с разными механизмами действия отнесены к различным классам. Кроме того, данная классификация внутренне противоречива — выделенные в отдельный класс ингибиторы МАО химически являются тетра-, би- и моноциклическими веществами. Фармакокинетическая классификация, как и предыдущая — фармакологическая, не дает представления о клинических эффектах антидепрессантов, однако препараты в ней сгруппированы на основе механизмов тимоаналептического действия.
В клинической классификации Кильгольца-Мосолова все препараты, вне зависимости от своей химической структуры и механизмов действия, разделены на три группы: антидепрессанты со стимулирующим, седативным и сбалансированным эффектами.

Исходя из возможности разночтений, является целесообразным по возможности четко определить понятие «сбалансированный клинический эффект антидепрессантов». Препараты, обладающие таким эффектом, в зависимости от дозы, оказывают то стимулирующее, то седативное действие. При этом подавляющему большинству «сбалансированных» антидепрессантов свойственен так называемый «биполярный» эффект. Это означает, что при назначении таких препаратов в средних суточных дозах возникает седативное действие, а при применении малых и высоких доз — стимулирующее. Помимо того, по меньшей мере четыре антидепрессанта обладают недозозависимым сбалансированным эффектом. С одной стороны, это антидепрессант с преимущественно стимулирующим действием — пиразидол. С другой — милнаципран, ноксиптилин и демексиптилин, которые оказывают в основном седативный эффект.

В настоящем разделе, помимо трех общепризнанных классификаций антидепрессантов, приводится классификация антидепрессантов Смулевича A.Б., типология средств с тимоаналептической активностью по Мосолову С.Н, таблица «поколений» антидепрессантов, а также таблицы, в которых приведена сравнительная эффективность тимоаналептиков. Последние две таблицы составлены на основании обобщения различных литературных источников.

Фармакологическая классификация антидепрессантов

Трициклические
Имипрамин, амитриптилин, кломипрамин, нортриптилин, мелитрацен, тримипрамин, дезипрамин, опипрамол, доксепин, дибензепнн, досулепин, азафен, ноксиптилин, демексиптилин, диметакрин, пропизепии, протриптилин, оксапротилин, иприидол, фторацизин, хлорацизин, амииептин, тианептин.

Тетрациклические
Амоксапин, мапротилин, миансерин, миртазапин.

Бициклические
Бефуралин, нефазодон, тразодои, пароксетин, сертралин, циталопрам, номифензин, ритаисерин.

Моиоциклические
Венлафаксин, вилоксазии, кловоксамин, медифоксамии, милнаципран, ролипрам, томоксетин, цефедрин, фемоксетин, флувоксамин, флуоксетин, бупропион, минаприн

Ингибиторы МАО

Тетрациклические: Пиразидол, индопан, тетриндол, инказан
Бициклические: Брофорамин, кароксазон, сиднофен, эпробемид
Моноциклические: Моклобемид, толоксатон
Гидразиновые: Ниаламид, фенелзин, ипроназид

Фармакокинетическая классификация антидепрессантов (по Мосолову С.Н., 1995)

I. Блокаторы пресииалтического захвата моноаминов («ингибиторы мембранного насоса»)
1. Преимущественно норадреналина (НА): дезипрамин, мапротилин, протриптилин, амоксапин, нортриптилин, оксапротилин, лофепрамин, томоксетин, пизоксетин, кинупрамин, диметакрин, дибензепин, досулепин, фторацизин, тандамин, лорталамин, бензоксазоцин, метапрамин, ролипрам, цефедрин
2. Преимущественно серотонина (СЕР): пароксетин, циталопрам, флувоксамин, сертралин, флуоксетин, алапролакт, ифоксетин, фемоксетин, медифоксамин, тразодон, опипрамол
3. Смешанного типа (НА и СЕР): кломипрамин, амитриптилин, имипрамин, мелитрацен, венлафаксин, бутриптилии, доксепин, милнаципран, кловоксамин, дулоксетин
4. Преимущественно дофамина (ДА): диклофензин, аминептин, бупропион,тразиум, эзилат, минаприн

II. Блокаторы путей метаболического разрушения моноамииов (ингибиторы МАО)
1. Неизбирательные ИМАО необратимого действия: ипрониазид, ниаламид, фенелзин, транилципромин, изокарбоксазид
2. Избирательные ИМАО типа А обратимого действия: пиразидол, моклобемид, толоксатон, брофаромин, тетриндол, бефол, амифламии, бефлоксатон, эпробемид
3. Неизбирательные ИМАО (типа А и В) обратимого действия: кароксазон, инказан, индопан, сиднофен, цимоксатон

III. Прямые стимуляторы рецепторов постсинаптической мембраны
1. Стимуляторы норадренергических рецепторов: вилоксазин, бефуралин (также ингибируют обратный захват НА)
2. Стимуляторы серотонинергических рецепторов: ипсапирон, флезиноксан, сетопирон, тандоспирон, гепирон

IV. Блокаторы серотонииовых рецепторов
Миансерин, миртазапин (также блокируют пресинаптические НА-рецепторы), тразодон, нефазодон, азафен, тримипрамин (также облегчает реаптейк НА), тианептин (также облегчает реаптейк СЕР), ритансерин (также высвобождает НА из депо), минаприн

Систематика антидепрессантов по наличию побочных эффектов (по Смулевичу А.Б., 2001)

Учитывая наличие у ряда антидепрессантов разного рода побочных терапевтических эффектов, возможность их широкого использования в общесоматической сети ограничена. Исходя из особенностей переносимости больными с депрессивной симптоматикой тех или иных групп антидепрессантов, их условно разделяют на антидепрессанты первого и второго ряда. К первому относятся современные антидепрессанты, сочетающие достаточно выраженный, ио мягкий тимоаналептический эффект с хорошей переносимостью больными. Именно они могут широко применяться не только в психиатрической, но и в общемедицинской сети. В группу актидепрессантов первого ряда включаются препараты различной химической структуры, разработанные с учетом современных представлений о патогенезе депрессивных расстройств. К группе антидепрессантов второго ряда относят препараты, обладающие рядом достаточно значимых побочных терапевтических эффектов, ограничивающих возможности их применения. Обычно они используются только в условиях специализированного психиатрического стационара при лечении больных с тяжелыми и резистентными формами депрессий.

I. Антидепрессанты первого ряда

1. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС): флуоксетин (прозак, фрамекс), сертралин (золофт, стимулотон), пароксетин (паксил), флувоксамин (феварин), циталопрам (ципрамил)
2. Селективные блокаторы обратного захвата норадреиалина (СВОЗНА): миансерин (леривон)
3. Эквипотенциальные селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреиалина (СИОЗСиН): венлафаксин (эффексор), милнаципран(иксел)
4. Норадренэргические специфические серотонинергические антидепрессанты (НаССА): миртазапин (ремерон)
5. Обратимые ингибиторы моноаминоксидазы типа А (ОИМАО-А): пирлиндол (пиразидол), моклобемид (аурорикс)
6. Селективные стимуляторы обратного захвата серотонина (ССОЗС): тианептин (коаксил), аденозинметионин (гептрал)

II. Антидепрессанты второго ряда

1. Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО): ипрониазид, ниламид, фенелзин
2. Тимоаналептики трициклической структуры (ТЦА): амитриптилин, имипрамин (мелипрамин), кломипрамин (анафранил), доксепин (синэкван)
3. Отдельные представители СИОЗН: мапротилин (лудиомил)

Классификация средств с тимоаналептическим и психостимулирующим действием (по Мосолову С.Н., 1995)

1. Прямые стимуляторы норадренергических постсинаптических рецепторов: сиднокарб
2. Прямые стимуляторы серотонинергических постсинаптических рецепторов. Предшественники серотонина: L-триптофан (атримол, биотин, бикалм), 5-окситриптофан (левотрим, окситриптан, претонин)
3. Прямые стимуляторы дофаминергических постсинаптических рецепторов. Предшественники дофамина: L-тирозин, леводопа (иаком, мадопар), фенилаланин, амфетамины (в т.ч. метилфенидат)
4. Прямые стимуляторы ГАМК-ергических постсинаптических рецепторов: прогабид, фенгабии, «тимотранквилизаторы» (алпразолам, адиназолам, клоназепам, зометапин, оксилидин, буспирон), карбамазепин, окскарбазепин
5. Блокаторы пресинаптических серотонииовых рецепторов: буспирон (тимотранквилизатор)
6. Холинолитические препараты (центральные блокаторы постсинаптических холинергических рецепторов): тофенацин (тофации), биперидин (акинетон), тригексифенидил (циклодол), орфенадрин (орфен)
7. Ноотропы с тимоаналептическим действием: S-аденозилметионин (гептрал), мефексадии, меклофеноксат, эксифон, бифемелан, инделоксазин
8. Блокаторы дофаминергических рецепторов (D2) — тимонейролептики:
— стимулирующие: сульпирид, карпипрамии, карбидин, клокапрамин, метофеназин, зотепин, пимозид, рисполепт, флупентиксол
— седативные: хлорпротиксен, левомепромазин, локсапин, флуперлапин
9. Модуляторы проницаемости клеточных мембран: соли, лития, блокаторы кальциевых каналов (верапамил)
10. Опосредованные стимуляторы опиатиых рецепторов: нейропептиды (бупренорфин, дезтирозин-гамма-эндорфин)

Поколения антидепрессантов

Первое поколение

1. Необратимые ингибиторы МАО
Гидразиновые: ниаламид, ипрониазид, фенелзии
Негидразииовые: транилципромин, изокарбоксазид

2. Трициклические антидепрессанты: имипрамин, амитриптилин, кломипрамин, нортриптилин, мелитрацен, тримипрамин, дезипрамин, опипрамол, доксепин, дибензепин, досулепин, азафен, иоксиптилии, демексиптилии, диметакрии, пропизепин, протриптилии, оксапротилин, иприндол, бутриптилин (эваден), фторацизин, хлорацизин

Второе поколение

1. Обратимые ингибиторы МАО
Избирательные МАО типа А: пиразидол, моклобемид, тетриндол, бефол, брофаромин, толоксатон, эпробемид
Неизбирательные МАО: кароксазон, инказан, индопан, сиднофен (фепросиднин), цимоксатон

2. Гетероциклические (тетра-, би- и моноциклические) антидепрессанты: миансерин, лофепрамин (гамонил, тимелит), вилоксазин, бефуралин, амоксапин, мапротилин, цефедрин, кинупрамин, тразодои, оксафлозан (конфликтен), орфенадрил (десипал), тофенацин (эламол)

Третье поколение

1. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина: флуоксетин, фемоксетин, флувоксамин, сертралин, пароксетин, циталопрам
2. Селективные ингибиторы обратного захвата дофамина: номифензин, аминептин, бупропиои
3. Селективные ингибиторы обратного захвата норадреналина: томоксетин, пизоксетин, ребоксетнн

Четвертое поколение

1. Селективные стимуляторы 5-НТ1А-рецепторов и НаССА: ипсапирон, флезиноксан, сетопирон, тандоспирон, гепирон, миртазапин
2. Селективные стимуляторы НА-рецепторов: метапрамин
3. Блокаторы 5-НТ-рецепторов: ритансерин, минаприн, тианептин, буспирон
4. Ингибиторы реаптейка моноаминов (без влияния на рецепторы): венлафаксин, нефазодон, дулоксетин, кловоксамин, милнаципран, медифоксамин

Клиническая классификация антидепрессантов (по Мосолову С.Н., 1995)

Антидепрессанты-седатики	Фторацизин, тримипрамин, доксепин, амитриптилин, миансерин, амоксапин, бутриптилин, тразодон, азафен, кловоксамин, флувоксамин, фемоксетин, опипрамол, медифоксамин, нефазодон, буспирон
Антидепрессанты сбалансированного действия	Циталопрам, венлафаксин, миртазапин, сертралин, тианептин, кломипрамин, дибензепин, кароксазон, пиразидол, ребоксетин, ролипрам, пропизепин, кинупрамин, милраципран, лофепрамин, мелитрацен, мапротилин, диметакрин, досулепин, демексиптилин, ноксиптилин
Антидепрессанты-стимуляторы	флуоксетин, имипрамин, фенелзин, транилципромин, ипрониазид, ниаламид, сиднофен, индопан, моклобемид, эпробемид, брофаромин, толоксатон, бупропион, аминептин, дезипрамин, томоксетин, метапрамин, протриптилин, бефуралин, номифензин, тетриндол, нортриптилин, пароксетин, минаприн, цефедрин, бефорл, иприндол, хлорацизин, вилоксазин, ритансерин, гептрал

Степень выраженности тимоаналептического эффекта антидепрессантов

5 баллов	Кломипрамин, имипрамин, амитриптилин, мапротилин, пароксетин, ролипрам
4 балла	Венлафаксин, миртазапин, сертралин, флуоксетин, флувоксамин, циталопрам, милнаципран, кловоксамин, тримипрамин, пиразидол, мелитрацен, нортриптилин, дибензепин, дезипрамин, вилоксазин
3 балла	Ноксиптилин, досулепин, ритансерин, ребоксетин, транилципромин, фенелзин, ипрониазид, ниаламид, протриптилин, бупропион, тианептин, доксепин, миансерик, демексиптилин, амоксапин, томоксетин, диметакрин, иприндол, кинупрамин, медифоксамин, фторацизин, метапрамин, брофаромин
2 балла (малые антидепрессанты)	Тразодон, моклобемид, эпробемид, аминептин, номифензин, тетриндол, толоксатон, опипрамол, алпразолам, бефол, азафен, гептрал, индопан, инказан, кароксазон, минаприн, нефазодон, бефуралин, фемоксетин, пропизепин, цефедрин, хлорацизин, сиднофев

Клинические эффекты распространенных антидепрессантов

Собственно тимоаналептический	Флуоксетин (фрамекс), циталопрам (ципрамил), флувоксамин (феварин), сертралин (золофт), венлафаксин (эффексор), миртазапин (ремерон), тианептин (коаксил), тразодон (триттико), кломипрамин (анафранил), имипрамин (мелипрамин), амитриптилин (саротен), мапротилин (лудиомил), пароксетин (паксил), милнаципран (иксел), тримипрамин (герфонал), пиразидол (пирлиндол), ребоксетин (эдронакс), нортриптилин (авентил), дезипрамин (петилил), вилоксазин (вивалан), доксепин (синэкван), миансерин (леривон), моклобемид (аурорикс), нефазодон (серзон)
Седативный	Тианептин, сертралин, флувоксамин, миртазапин, венлафаксин, тримипрамин, доксепин, амитриптилин, миансерин, тразодон, азафен, опипрамол, нефазодон, досулепин,
Стимулирующий (активирующий)	Флуоксетин, циталопрам, имипрамин, ниаламид, моклобемид, эпробемид, толоксатон, бупропион, аминептин, дезипрамин, тетриндол, нортриптилин, пароксетин, бефол, инказан, вилоксазин, ритансерии, кломипрамин, пиразидол, ребоксетин, милнаципран, мелитрацен, мапротилин, гептрал
Анксиолитический (противотревожный)	Флуоксетин, тианептин, флувоксамин, сертралин, миртазапин, венлафаксин, тразодон, миансерин, доксепин, тримипрамин, амитриптилин, ритансерин, кломипрамин, пароксетин, мапротилин, досулепин, опипрамол
Антифобический (антиобсессивный)	Тианептин, флувоксамин, сертралин, флуоксетин, циталопрам, имипрамин, ниаламид, кломипрамин, пароксетин, амитриптилин, нортриптилин, моклобемид, пиразидол, тетриндол, бефол, ритансерин, бупропион
Вегетостабилизирующий	Флуоксетин, циталопрам, миансерин, флувоксамин, тианептин, пиразидол, доксепин, опипрамол, моклобемид, мапротилин, бефол, вилоксазин, инказан, гептрал.

Приведенная балльная оценка тимоаналептического эффекта антидепрессантов является достаточно условной. Она обозначает не эталонную, а лишь относительную эффективность препаратов по отношению друг к другу. За минимальный тимоаналептический эффект, оцениваемый в один балл, принят эффект транквилизаторов. Оценка в два балла обозначает слабый эффект, а препараты, относящиеся к этой группе, эффективны только при депрессиях «невротического» уровня. Три балла обозначают тимоаналептический эффект умеренной степени выраженности, антидепрессанты с таким эффектом применимы и при «невротических», и при «эндогенных» депрессиях с субсиндромальиой структурой. Антидепрессанты, обладающие тимоаналептическим эффектом, оцениваемым в четыре балла, являются мощными, применимыми для лечения развернутых депрессивных синдромов, в основном «эндогенного» генеза. Пятибалльная оценка отражает максимальный антидепрессивный эффект, и такие препараты применимы в терапии депрессивно-параноидных синдромов.

П.С. В статье самая всеобъемлющая классификация антидепрессантов.

Источник