Антидепрессанты показания и противопоказания
Антидепрессанты — классификация, показания, побочные эффектыПрепараты для лечения депрессий. Обладая различными профилями действия, общими чертами всех антидепрессантов является эффект улучшения настроения и нормализация побуждений/влечений. Классификация антидепрессантов:
Фармакология и биохимия антидепрессантов: Практическое применение антидепрессантов: • Выбор антидепрессанта зависит от картины проявления депрессии • Если после многонедельной терапии с применением адекватных доз не достигается ожидаемый результат, после проверки и уточнения диагноза следует перейти на другой антидепрессант с другим профилем действия
Показания к применению МАО-ингибиторов: • Дистимия/истероидная дисфория Побочные эффекты антидепрессантов: • Редкие побочные действия: задержка мочи, паралитический илеус, холестаз и нарушения картины крови Возможные побочные эффекты трициклических антидепрессантов: Возможные, типичные побочные эффекты новых/селективных антидепрессантов: Противопоказания (первичные для трициклических антидепрессантов): — Также рекомендуем «Информация для пациентов об антидепрессантах» Автор: Искандер Милевски Оглавление темы «Лекарства в психиатрии»:
|
Общая информация об антидепрессантах
Антидепрессанты – группа психотропных препаратов, воздействующих на депрессивный аффект. К этому классу лекарственных средств относятся препараты, повышающие патологический гипотимический аффект, а также уменьшающие обусловленные депрессией соматовегетативные нарушения.
В настоящее время все больше научных данных свидетельствует о том, что антидепрессанты эффективны при тревожно-фобических и обсессивно-компульсивных расстройствах. Есть данные, подтверждающие способность многих антидепрессантов повышать порог болевой чувствительности, оказывать профилактическое действие при мигрени и вегетативных кризах.
Общим преимуществом антидепрессантов является возможность их длительного применения, а почти общим недостатком — сравнительно медленный эффект, оценить который хотя бы предварительно можно, как правило, не ранее 3-4 нед. после назначения препаратов.
Основные правила
- Назначать эти препараты может только врач, так как при разных состояниях предпочтительны разные препараты.
- Применять в рекомендованных дозах (ошибкой является применение этих препаратов в дозировках, ниже минимально эффективной).
- Не отказываться от приема препарата из-за отсутствия эффекта в первую неделю приема.
- Поддерживающая терапия должна продолжаться 2-3 месяца с момента наступления улучшения, а профилактическая терапия (для профилактики рецидива) – до 9-12 месяцев.
Меры предосторожности
- Многие антидепрессанты могут оказывать успокаивающее действие, так что вы можете ощутить сонливость или меньшую, чем обычно, бодрость. Поэтому Вам следует узнать, как вы реагируете на эти лекарства, прежде, чем водить машину или работать с техникой.
- Поскольку эти препараты могут усиливать действие алкоголя или других депрессантов центральной нервной системы, то, принимая некоторые антидепрессанты, согласовывайте со своим врачом намерение употребить алкогольные напитки или принимать любые другие препараты.
- Если вы беременны, собираетесь забеременеть или кормите грудью, сообщите об этом своему врачу прежде, чем принимать лекарства.
- Сообщите Вашему врачу о своей аллергии к любым препаратам, а также о том, какие назначенные или не назначенные врачами лекарства вы принимаете.
- Сообщите своему врачу о наличии у Вас глаукомы, задержки мочи или заболеваний сердца.
Показания к применению
- Депрессивные расстройства.
- Тревожно-депрессивные расстройства.
- Тревожно-фобические расстройства (паническое расстройство, социальные фобии).
- Обсессивно-компульсивные расстройства.
- Соматоформные и психосоматические расстройства.
- Нарушения пищевого поведения. Нервная анорексия и нервная булимия.
Антидепрессанты. Основные группы
- Трициклические антидепрессанты
- Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО)
- Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)
- Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН)
- Другие антидепрессанты
Трициклические антидепрессанты
Это первые антидепрессанты, которые применяются при лечении депрессии – с начала 50-х годов и до сих пор. Название ТЦА происходит от химической структуры этого лекарства, состоящего из тройного углеродного кольца. К этой группе препаратов относятся мелипрамин, амилтриптилин, анафранил и нортриптилин.
Трициклические антидепрессанты повышают в нашем мозге концентрацию таких медиаторов, как серотонин и норадреналин, за счет уменьшения поглощения их нейронами. Это и приводит к антидепрессивному эффекту. Воздействие же на другие рецепторы – гистаминовые, ацетилхолиновые и адренолиновые – приводит к развитию побочных эффектов.
Для достижения концентрации, при которой симптомы депрессии исчезают обычно необходимо несколько недель.
Преимущества ТЦА
- так как они применяются давно, их воздействие изучено очень хорошо;
- максимальная эффективность по сравнению с препаратами других групп;
- доступность, приемлемая стоимость терапии;
- наличие инъекционных форм;
- возможность применения у детей.
Основной недостаток ТЦА – большое число побочных эффектов.
Самыми распространенные побочные эффекты ТЦА
- вялость, сонливость (у большинства больных проходит в течение первой недели приема);
- сухость во рту — у 85% пациентов; для коррекции этого неприятного симптома рекомендуется использовать частое полоскание полости рта водой, питье небольшими глотками, различные леденцы, не содержащие сахара);
- запор — у 30%, для коррекции используются диетические меры, при их неэффективности – слабительные препараты;
- повышенное потоотделение (25%),
- головокружение — 20%, в этом случае рекомендуется в течение часа после приема лекарства полежать;
- увеличение сердцебиения (может быть скоррегировано адреноблокаторами),
- понижение потенции,
- слабость,
- тошнота,
- трудности с мочеиспусканием,
- сонливость;
- увеличение веса (рекомендуется соблюдать диету).
Следует отметить, что при постепенном наращивании дозы побочные эффекты развиваются реже и выражены в меньшей степени.
Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО)
Эти препараты применяются при лечении депрессии с 50-х годов.
ИМАО препятствую действию фермента моноаминоксидазы, содержащегося в нервных окончаниях. Этот фермент разрушает такие медиаторы, как серотонин и норадреналин.
В нашей стране используются только обратимые ингибиторы МАО, такие как пиразидол и аурорикс. В отличие от ранее пременявшихся необратимых ингибиторов МАО, эти препараты не требуют соблюдения строгой диеты.
Наиболее частые побочные эффекты:
- головокружение,
- колебание давления,
- увеличения веса,
- расстройство сна,
- снижение потенции,
- увеличение сердцебиения,
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)
Современный класс антидепрессантов, ставший популярным благодаря меньшему количеству побочных эффектов, по сравнению с препаратами других групп.
Эти препараты блокируют обратный захват (повторное поглощение) серотонина в синапсе (пространстве между нейронами), в результате чего увеличивается концентраци этого медиатора.
СИОЗС отличаются в целом лучшей переносимостью, и, по данным многих исследований, сравнимы по эффективности с ТЦА.
В эту группу входят флуоксетин (Прозак), пароксетин (Паксил), флувоксамин (феварин), циталопрам (ципралекс) и сертралин (Золофт).
Однако, существенным их недостатком является высокая стоимость лечения (порядка 1500-3000 рублей в месяц), и связанные с этим проблемы длительной амбулаторной терапии. Другие недостатки — отсутствие инъекционных форм и невозможность использования у детей (за исключением золофта).
Как и другие группы антидепрессантов положительный эффект наступает через несколько недель после начала приема.
Хотя побочных эффектов, возникающих при приеме этой группы препаратов, меньше и они не так ярко выражены, тем не менее они существуют. Наиболее часто возникают:
- нервозность, волнение, бессонница;
- усиление тревоги в первую неделю терапии;
- головные боли;
- тошнота, понос;
- ослабление эрекции;
- очень редко возможны такие побочные эффекты, как сухость слизистых, запоры, тремор, потливость, нарушения аккомодации.
В большинстве случаев, все эти побочные эффекты временны и обратимы, и проходят в течение 1-2 недель терапии.
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина
Эти препараты, как и ТЦА, повышают в нашем мозге концентрацию таких медиаторов, как серотонин и норадреналин, за счет уменьшения поглощения их нейронами. При этом, в отличии от ТЦА, они практически не влияют на другие медиаторные системы, что обеспечивают их лучшую переносимость.
К препаратам этой группы относятся венлафаксин-гидрохлорид (велаксин), милнаципран (иксел) и дулоксетин (симбалта).
Из побочных эффектов для них характерны тошнота, головные боли, сонливость, головокружение (как правило, эти побочные эффекты проходят в течение недели терапии).
Другие антидепрессанты
Ремерон, леривон – препараты с нетипичным механизмом действия, применяются в основном при лечении тревожных депрессий с нарушениями сна. Основные побочные эффекты – сонливость (поэтому препарат назначается на ночь) и увеличение веса.
Тимолептики (антидепрессанты) – лекарственные средства, которые применяют для лечения тревожных состояний и депрессии. Действие антидепрессантов сопровождается седативным, стимулирующим или сбалансированным эффектом. Антидепрессанты классифицируются:
- По механизму действия.
- По преобладающему эффекту.
- По выраженности эффекта.
Антидепрессанты без побочных эффектов – это лекарства будущего, современные лекарственные препараты от депрессии имеют различные характеристики по проявлению побочных эффектов. Лечение антидепрессантами можно начинать только по назначению врача. В Юсуповской больнице пациентам с депрессией будет оказана квалифицированная помощь, здесь можно будет пройти полное обследование, получить консультации разнопрофильных врачей, пройти лечение амбулаторно или в условиях стационара. Врач подберет наиболее безопасный для пациента антидепрессант, рассчитает дозу препарата, длительность курса лечения. В течение всей терапии врач будет консультировать больного.
Антидепрессанты по механизму действия работают на уровне синаптической передачи между нейронами мозга, помогают повысить уровень свободных нейромедиаторов в синаптической щели. Антидепрессанты по механизму действия:
- Ингибиторы обратного захвата нейромедиаторов, которые препятствуют захвату пресинаптической мембраной нейромедиаторов из синаптической щели (СИРС, селективные ингибиторы обратного захвата норадреналина, трициклические антидепрессанты, ингибиторы обратного захвата дофамина).
- Ингибиторы МАО (моноаминоксидазы), которые препятствуют разрушению нейромедиаторов в синаптической щели (обратимые, необратимые).
В зависимости от преобладающего эффекта антидепрессанты делятся на следующие группы:
- Антидепрессанты-стимуляторы.
- Седативные антидепрессанты.
- Сбалансированные по действию антидепрессанты.
Антидепрессанты могут быть «малыми» и «большими» по степени выраженности эффекта. «Большие» показаны во время глубокой, тяжелой формы депрессии, «малые» антидепрессанты показаны при умеренных и легких депрессиях.
Чем опасны препараты
Бесконтрольный прием препаратов может привести к тяжелым последствиям. Есть определенные особенности лечения антидепрессантами. В первые недели терапии препараты могут усиливать тревогу, симптоматику депрессии, появляются суицидальные мысли. Пациент должен находиться под контролем врача во избежание попыток суицида. Нельзя прекращать прием препарата сразу после исчезновения симптомов психического расстройства – следует продолжать терапию еще несколько месяцев по показаниям врача. Антидепрессант отменяют после постепенного снижения дозы, чтобы избежать развития синдрома отмены или рецидива заболевания.
Вред и польза
Антидепрессанты, польза и вред препаратов исследуется до сих пор, по статистике наиболее часто употребляют в странах США и Канаде. Препараты хорошо снимают симптомы депрессии, восстанавливают душевное равновесие. В то же время существует большое количество побочных эффектов, которые могут возникнуть у больного во время терапии антидепрессантами. Легкий побочный эффект, о котором нередко упоминают в инструкции к препаратам – это увеличение массы тела. У определенной части больных прием антидепрессантов может вызвать приступы агрессии, усиление симптоматики депрессивного состояния, попытки суицида.
Побочным эффектом терапии может стать развитие невроза, нарушение гормонального баланса, нарушение работы сердечно-сосудистой системы, дисфункция половой сферы, аллергическая реакция, нарушение работы вегетативной и центральной нервной системы, осложнения со стороны кроветворной и пищеварительной системы. Часто побочные явления развиваются в первые две недели терапии, затем симптоматика постепенно уменьшается. В некоторых случаях симптомы депрессии начинают нарастать, дозу препарата снижают или отменяют препарат. Антидепрессанты помогают справиться больному с тяжелым состоянием, жить полноценной жизнью. Большое значение они имеют при развитии депрессии у беременной или после родов, нередко послеродовая депрессии становится причиной суицида матери.
Антидепрессанты следует с осторожностью назначать во время беременности и кормления грудью. Исследования показали, что препараты от депрессии нарушают внутриутробное развитие плода, могут привести к самопроизвольному аборту. При лечении препаратами группы СИОЗС может развиться нейротоксическая реакция, кровотечение. Подбирает антидепрессант и рассчитывает дозу препарата врач, лечение должно проходить под контролем специалиста. Не применяются антидепрессанты для лечения маленьких детей (до 6 лет) из-за возможности развития тяжелых осложнений.
Вредны ли препараты группы СИОЗС
Препараты группы СИОЗС отличаются от других препаратов более редким развитием побочных эффектов, легко переносятся больными. Препараты этой группы рекомендованы для общемедицинской практики, назначаются не только в условиях стационара, а также в амбулаторных условиях. Нередко их назначают пациентам при противопоказаниях к приему трициклических антидепрессантов. Препараты группы СИОЗС назначают наиболее часто, применяют при лечении различных психических расстройств, социальной фобии, тревожном неврозе, большой депрессии, булимии, синдроме предменструального напряжения.
Последствия приема с другими препаратами
Нельзя принимать одновременно антидепрессанты группы МАО и трициклические антидепрессанты, препараты группы СИОЗС. Прием антидепрессантов разрешен после отмены препарата группы МАО через 2-3 недели. Нельзя принимать препараты с лекарственными средствами, содержащими зверобой, соли лития. Большая доза антидепрессанта может вызвать развитие тяжелых побочных эффектов, привести к летальному исходу. Прием препаратов группы СИОЗС с антикоагулянтами, аспирином, НПВП, антиагрегантами может привести к развитию кишечного кровотечения. Нельзя принимать антидепрессанты с алкоголем, снотворным — усиливается угнетающее действие на центральную нервную систему, развиваются тяжелые побочные эффекты.
Побочные действия антидепрессантов группы МАО
Побочные эффекты препаратов группы МАО могут быть легкими (сухость во рту, запор, бессонница, головная боль) и тяжелыми (воспалительные процессы в печени, судороги, инсульт, инфаркт). Сочетание ингибиторов моноаминоксидазы с препаратами зверобоя могут повлиять на стойкое повышение артериального давления.
Стоит ли пить антидепрессанты
Стоит ли принимать антидепрессанты решает врач-психотерапевт или невролог. Самолечение может нанести непоправимый вред здоровью. Следует регулярно посещать врача, если назначен длительный прием антидепрессантов. Последствия неконтролируемого приема антидепрессантов могут быть тяжелые. Врач-невролог Юсуповской больницы поможет подобрать препарат, исходя из тяжести течения заболевания, причины расстройства, состояния здоровья больного. В больнице созданы все условия для комфортного пребывания в стационаре, работает реабилитационный центр. Записаться на прием можно по телефону больницы.
Автор
Невролог, вегетолог, психотерапевт, врач высшей категории
Список литературы
- МКБ-10 (Международная классификация болезней)
- Юсуповская больница
- Всемирная организация здравоохранения. F4 Невротические, связанные со стрессом, и соматоформные расстройства // Международная классификация болезней (10-й пересмотр). Класс V: Психические расстройства и расстройства поведения (F00—F99) (адаптированный для использования в Российской Федерации). — Ростов-на-Дону: Феникс, 1999. — С. 175—176. — ISBN 5-86727-005-8.
- Shear MK, Brown TA, Barlow DH, Money R, Sholomskas DE, Woods SW, Gorman JM, Papp LA. Multicenter collaborative Panic Disorder Severity Scale. American Journal of Psychiatry 1997;154:1571-1575 PMID 9356566.
- Фармакотерапия в неврологии и психиатрии: [Пер. с англ.] / Под ред. С. Д. Энна и Дж. Т. Койла. — Москва: ООО: «Медицинское информационное агентство», 2007. — 800 с.: ил. с. — 4000 экз. — ISBN 5-89481-501-0.
Наши специалисты
Невролог, вегетолог, психотерапевт, врач высшей категории
Медицинский психолог
Невролог, кандидат медицинских наук
Невролог, кандидат медицинских наук
Заведующий отделением восстановительной медицины, врач по лечебной физкультуре, невролог, рефлексотерапевт
Невролог
Невролог
Невролог, ведущий специалист отделения неврологии
Цены на услуги *
*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.
Скачать прайс на услуги
Мы работаем круглосуточно