Противопоказания к ионизирующему излучению
Биологические воздействия излучения на организм человека
Биологическое действие ионизирующих излучений состоит в разрушении внутримолекулярных связей и как следствие прекращении жизнедеятельности клеток организма. Наиболее подвержены разрушению клетки в фазе деления, когда спирали молекул ДНК обособлены и незащищены. С одной стороны это используется в медицине для прекращения деления клеток злокачественных опухолей, с другой это приводит к нарушению наследственных признаков организма, переносимых половыми клетками. Значительное воздействие рентгеновского излучения приводит к необратимым поражениям тканей — ожогам, потере зрения и в худшем случае к поражению кроветворного механизма(лучевой болезни или лейкемии).
Категории облучаемых лиц
Категория А – обслуживающий персонал(постоянный и временный);
Категория Б — лица, которые не работают с источниками радиационного излучения, но проживают в зоне облучения или там, где расположены их рабочие места;
Категория В — население региона, страны.
Группы облучаемых органов
1-ая группа — все тело, гонады и красный костный мозг;
2-ая группа – внутренние органы, мышцы, щитовидная железа, жировая ткань, хрусталики глаз;
3-ия группа — кожный покров, костная ткань, кости предплечья, голени и стопы.
Предельная допустимая доза ( ПДД)
| Дозовые пределы суммарного внешнего и внутреннего облучения за календарный год, бэр | Группа критических органов | |
| ПДД для категории группы А | ||
| ПДД для категории группы Б | 0,5 | 1,5 |
Для женщин до 40 лет, отнесенных к группе А, введено дополнительное ограничение: доза на тазовую область не должна превышать1 бэр за любые2 месяца.
Индивидуальная доза облучение для лиц категории группы А
Индивидуальная эквивалентная доза за календарный год не должна превышать ПДД.
Для женщин до40 лет доза на тазовую область не должна превышать 1 бэр за любые 2 месяца.
Планируемое повышенное облучение во время аварии может быть разрешено только для спасения людей, предотвращения развития аварии, угрожающей облучением большого числа людей.
Планируемое облучение до 2 ПДД разрешается территориальными службами; до5 ПДД — только министерством здравоохранения .
Планируемое повышение облучения не разрешается:
если работник ранее получил дозу, превышающую5 ПДД;
для женщин в возрасте до40 лет.
Все превышения контрольных доз облучения компенсируются в течение последующих5-ти лет — для дозы 2 ПДД и 10-ти лет — для дозы 5 ПДД.
Доза, накопленная к возрасту 30 лет, не должна превышать12 ПДД.
Персонал, подвергнутый облучению свыше 5 ПДД, немедленно направляется на медицинское обследование.
К персоналу приравниваются все лица, привлекаемые к устранению аварии.
Индивидуальная доза облучение лиц категории группы Б
Среднее значение индивидуальной эквивалентной дозы для критической группы за календарный год не должно превышать 1 ПДД по месту их работы и проживания.
Если по результатам длительного наблюдения установлено, что облучение критической группы лиц категории Б не превышает 0.1 ПДД, то радиационный контроль по согласованию с органами Госсаннадзора может быть сокращен.
Порядок регламентации и контроля облучения населения определяется Основными Санитарными Правилами72/87.
Критическая группа
Критическая группа – это небольшая по численности группа лиц категории Б, однородная по условиям жизни, возрасту, полу, которая подвергается наибольшему радиационному воздействию в пределах учреждения, его санитарно-защитной зоны и зоны наблюдения.
Противопоказания при работ е с источниками ионизирующего излучения
1. Содержание гемоглобина менее 130 г/л для мужчин и 120 г/л для женщин; лейкоцитов менее4.5*(10**9) в1 л; тромбоцитов менее180 000.
2. Наркомания, токсикомания, хронический алкоголизм.
3. Заболевания, склонные к злокачественному перерождению;
доброкачественные опухоли, препятствующие ношению спецодежды.
4. Лучевая болезнь П -IV степени.
5. Заболевание щитовидной железы, болезнь Рейно, заболевания периферических сосудов.
6. Хронические гнойные заболевания придаточных пазух носа, хронические средние отиты с частыми обострениями.
7. Понижение остроты зрения — ниже 0,6 на одном глазу и ниже 0,5 на другом.
8. Катаракта.
9. Хронические инфекционные и грибковые заболевания кожи.
10. Шизофрения и другие эндогенные психозы.
11. Врожденные аномалии органов с выраженной недостаточностью их функций.
12. Органические заболевания нервной системы со стойко выраженными нарушениями функций.
13. Эпилепсия.
14. Болезни эндокринной системы с выраженным нарушением
функций.
15. Злокачественные новообразования.
16. Выраженные болезни крови и кроветворных органов.
17. Гипертоническая болезнь2 -3 стадий.
18. Болезни сердца с недостаточностью кровоснабжения.
19. Хронические болезни легких с выраженной легочно-сердечной
недостаточностью, наклонность к кровотечениям.
20. Бронхиальная астма тяжелого течения.
21. Активные формы туберкулеза любой локализации.
22. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки с частыми обострениями или наклонностью к осложнениям.
23. Циррозы печени и активные хронические гепатиты. Поражения желчевыводящей системы с частыми или тяжелыми приступами.
24. Хронические гастроэнтериты и колиты с частыми обострениями.
25. Хронические болезни почек с явлениями почечной недостаточности, мочекаменная болезнь с частыми приступами или осложнениями.
26. Коллагенозы.
27. Болезни суставов с частыми выраженными обострениями или со стойким нарушением функции суставов.
28. Стойкое нарушение менструальной функции.
29. Беременность в период лактации.
30. Хронические воспаления матки и придатков с частыми обострениями.
31. Не вынашивание и повреждение плода у женщин детородного возраста.
32. Заболевание зрительного нерва и сетчатки.
33. Анофтальм.
34. Глаукома.
Поиск по сайту:
Перечень
болезней и других противопоказаний, препятствующих приему на работу и работе с радиоактивными веществами и источниками ионизирующих излучений
N п/п
Болезни и другие противопоказания
Для поступающих на работу
Для работающих
1
Все болезни системы крови и вторичное малокровие:
а) гемоглобин ниже 13 г.%
Негодны
Годны
б) гемоглобин ниже 10 г.%
Негодны
2
Стойкие изменения состава периферической крови, обусловленные различными причинами:
а) количество лейкоцитов ниже 4500 в 1
Негодны
Годны
б) количество лейкоцитов ниже 4000 в 1 (стойкое)
Негодны
в) количество лейкоцитов выше 9000 в 1
Негодны
Годность определяется индивидуально*
г) количество лимфоцитов выше 45% и ниже 15% или при абсолютном количестве менее 1000 в 1
Негодны
д) количество эритроцитов менее 3.5 млн. в 1 для женщин и 4 млн. для мужчин
Негодны
Годность определяется индивидуально
е) количество эритроцитов более 5,8 млн в 1 и количество гемоглобина более 18 г.%’
Негодны
Годность определяется индивидуально
ж) количество тромбоцитов менее 150 тыс. в 1
Негодны
Годность определяется индивидуально
3
Все формы геморрагического диатеза (гемофилия, геморрагический капилляротоксикоз, эсенциальная тромбопения и т.д.)
Негодны
4
Все органические заболевания центральной и периферической нервной системы инфекционного, интоксикационного и травматического характера или остаточные явления этих заболеваний. Все психические заболевания, тяжелые функциональные неврозы и психоневрозы. Эпилепсия
Негодны
Годность определяется индивидуально
5
Наркомания
Негодны
6
Закрытые и открытые повреждения черепа в анамнезе (с явлениями сотрясения, ушиба, сдавления мозга)
Негодны
Годность определяется индивидуально
7
Выраженное астеническое и реактивное состояние
Негодны
Годность определяется индивидуально (после отдыха и лечения)
8
Злокачественные опухоли любой локализации и стадии (как первичные, так и рецидивы и метастазы), а также рубцы после их удаления. Предраковые заболевания
Негодны
9
Органические заболевания желудочно-кишечного тракта с частыми обострениями (особенно при работе с открытыми изотопами)
Негодны
10
Болезни печени и желчных путей любой этнологии:
а) хронические гепатиты, циррозы, холангиты
Негодны
б) хронические холециститы с частыми обострениями
Негодны
Годность определяется индивидуально
11
Хронические заболевания почек, камни почек, мочевого пузыря, мочеточников, нефриты, нефрозы, нефросклерозы, хронические пиелиты и циститы с резким или умеренным нарушением функций
Негодны
12
Органические заболевания сердечно-сосудистой системы с явлениями кардиоваскулярной недостаточности, гипертоническая болезнь II — III, III стадии
Негодны
Годность определяется индивидуально
13
Туберкулез легких (даже в фазе уплотнения, плевриты) и других органов, туберкулез, лимфатических узлов, бронхоэктатическая болезнь и эмфизема легких (резко выраженные), бронхиальная астма, тяжелые хронические бронхиты, пневмосклерозы, нагноительные процессы в легких
Негодны
Годность определяется индивидуально
14
Хронические инфекционные заболевания, не поддающиеся лечению (малярия, бруцеллез, дизентерия и др.)
Негодны
15
Заболевания эндокринной системы и болезни обмена веществ: базедоза болезнь, акромегалия, несахарный диабет, бронзовая болезнь, а также тяжелые и средние формы сахарного диабета
Негодны
Умеренно выраженные расстройства с сохранением компенсации
Негодны
Годность определяется индивидуально
16
Инфантилизм половой сферы независимо от общего физического развития и течения овариально-менструальной функции
Негодны
Годность определяется индивидуально
17
Стойкие нарушения овариально-менструальной функции (аменорея, метроррагия, дисменорея и т.д.)
Негодны
18
При острых и хронических воспалительных процессах половой сферы (матки, придатков, газовой клетчатки), при частых обострениях и нарушении функции половой сферы
Негодны
Годность определяется индивидуально
19
Климакс, сопровождающийся выраженными вазомоторными реакциями, спазмами сосудов и колебаниями артериального давления, расстройствами желудочно-кишечного тракта, дизурическими явлениями
Негодны
Годность определяется индивидуально
20
Беременность или кормление грудью
Негодны
21
Перенесшие острую или хроническую форму лучевой болезни:
а) II и III степени
Негодны
б) I степени
Годность определяется индивидуально
22
Обезображивающее воспаление суставов, хронические заболевания суставов, мышц, сухожилий любого происхождения (инфекционного, на почве нарушения обмена веществ и т.д.) с нарушением движений
Негодны
Годность определяется индивидуально
23
Изменение формы позвоночника (пороки развития или последствия повреждения), а также изменении формы таза или конечностей:
а) со значительно выраженными ограничениями функций.
Негодны
Годность определяется индивидуально
б) с умеренно выраженными ограничениями функций
Негодны
Годность определяется индивидуально
24
Облитерирующий эндартериит, болезнь Рено
Негодны
Годность определяется индивидуально
25
Хронические гнойные заболевания придаточных пазух носа при наличии носовых полипов, хронического гнойного отита, резко выраженных признаков дистрофии слизистых верхних дыхательных путей
Негодны
Годность определяется индивидуально
26
Выраженные вестибулярные расстройства, сопровождающиеся симптомами меньеровского заболевания
Негодны
27
Хронические заболевания воспалительного или дегенеративного характера соединительной и других оболочек глаза, нарушение функций зрения
Негодны
28
Понижение остроты зрения (любого происхождения — катаракта, травма, аномалии, рефракции и т.д.) обоих глаз ниже 0,4 или одного глаза ниже 0.1 при остроте зрения другого глаза ниже 0,5**
Негодны
29
Неизлечимые тяжелые заболевания зрительного аппарата: атрофия зрительного нерва любой этиологии, пигментное перерождение сетчатки, точно установленная глаукома, катаракта на одном или обоих глазах и т.д.
Негодны
30
Резко выраженный хронический, часто обостряющийся конъюнктивит после безуспешного лечения
Негодны
Годность определяется индивидуально
31
Упорное слезотечение, зависящее от неизлечимых заболеваний слезных путей
Негодны
Годность определяется индивидуально
32
Туберкулез, язвенные распространенные формы туберкулоидов кожи, красная волчанка, распространенные нейродермиты и экземы (хронические и острые), а также другие неизлечимые и трудноизлечимые распространенные хронические заболевания кожи (ихтиоз, универсальный чешуйчатый лишай, грибовидный микоз и т.п.)
Негодны
33
Профессиональные дерматиты, рубцовые изменения кожи после перенесенных местных радиационных поражений
Негодны
Годность определяется индивидуально
34
Сифилис в любых стадиях
Негодны
35
Лица, перенесшие профессиональные заболевания, связанные с болезнями крови, центральной нервной системы
Негодны
Годность определяется индивидуально
* При индивидуальной оценке состояния здоровья работающего врач (или комиссия) должны учитывать возраст обследуемого, стаж работы с радиоактивными веществами и источниками излучений, динамику изменений.
** Острота зрения определяется с коррекцией любыми стеклами. Допускаются следующие пределы аномалий рефракции, устанавливаемой скиаскопически на лучшем глазу: близорукость, дальнозоркость, сложный близорукий или сложный дальнозоркий астигматизм не более 6; простой близорукий или простой дальнозоркий астигматизм не более 3. Для худшего глаза пределы аномалий рефракции не устанавливаются.
Ионизирующее излучение вредный производственный фактор является причиной и других профессиональных заболеваний — рака бронхов, легких, костей, кожи, других органов и тканей, катаракты, заболеваний крови, костного мозга и др. Перечисленные заболевания относятся к общим и местным лучевым поражениям (острым и хроническим).
Возможны развитие мужского и женского бесплодия, отрицательное влияние на здоровье потомства в результате облучения организма матери или отца. Работники с ионизирующим излучением чаще болеют различными заболеваниями. Вся перечисленная патология считается производственно обусловленной и возникает из-за того, что ионизирующая радиация весьма значительно снижает иммунитет.
Перед поступлением на работу, которая предусматривает контакт с источниками ионизирующего излучения и/или радиоактивными веществами, необходим медицинский осмотр, а впоследствии — периодические (лучше ежегодные) осмотры. Это касается не только постоянных работников, но и персонала, привлекаемого для проведения ремонтно-аварийных работ, связанных с возможностью облучения.
Медицинская комиссия состоит из терапевта, невропатолога, офтальмолога, отоларинголога, дерматовенеролога, акушера-гинеколога.
Медицинскими противопоказаниями, препятствующими поступлению на работу с ионизирующими излучениями и ее продолжению, являются, прежде всего, наличие профессионального заболевания — лучевой болезни II—IV степени тяжести или стойких последствий при лучевой болезни I степени (определяется индивидуально). Противопоказаниями, кроме того, могут служить изменения крови (содержание гемоглобина менее 130 г/л у мужчин и 120 г/л у женщин, лейкоцитов — менее 4,5 х 109/л, тромбоцитов — менее 180 х 109/л), а также такие заболевания, как облитерирующий эндартериит; ангиоспазм периферических сосудов; предопухолевые состояния, склонные к рецидивированию и малигнизации; злокачественные новообразования (без индивидуального допуска).
Со стороны органов зрения препятствием для поступления на работу или для ее продолжения считаются катаракта, а также острота зрения с коррекцией менее 0,5 на одном глазу и 0,2 на другом, близорукость при нормальном глазном дне до 10,0 дптр, дальнозоркость до 8,0 и астигматизм не более 3,0 дптр.
При обнаружении признаков острой лучевой болезни необходимо сразу прекратить работу и обратиться к врачу для оказания первой медицинской помощи и назначения необходимого лечения. Только после выздоровления можно решать вопрос о дальнейшем трудоустройстве. Учитывая тяжесть данного профессионального заболевания, иногда требуется не только прекращение работы с ионизирующим излучением и другими вредными производственными факторами, но и перевод на профессиональную инвалидность.
Работника с хронической лучевой болезнью обычно на время отстраняют от работы с ионизирующим излучением для лечения. Если у больного нет стойких последствий лучевого поражения, он может вернуться на прежнюю работу. Но при их развитии работнику нужно навсегда расстаться с данной профессией. Не исключена возможность получения им профессиональной инвалидности. Аналогичным образом следует поступать и при других профессиональных заболеваниях, развивающихся под действием ионизирующего излучения (кроме опухолей). При обнаружении новообразований заболевший должен быть немедленно отстранен от работы для прохождения лечения.
Что такое ионизирующее излучение?
Ионизирующее излучение — это вид энергии, высвобождаемой атомами в форме электромагнитных волн (гамма- или рентгеновское излучение) или частиц (нейтроны, бета или альфа). Спонтанный распад атомов называется радиоактивностью, а избыток возникающей при этом энергии является формой ионизирующего излучения. Нестабильные элементы, образующиеся при распаде и испускающие ионизирующее излучение, называются радионуклидами.
Все радионуклиды уникальным образом идентифицируются по виду испускаемого ими излучения, энергии излучения и периоду полураспада.
Активность, используемая в качестве показателя количества присутствующего радионуклида, выражается в единицах, называемых беккерелями (Бк): один беккерель — это один акт распада в секунду. Период полураспада — это время, необходимое для того, чтобы активность радионуклида в результате распада уменьшилась наполовину от его первоначальной величины. Период полураспада радиоактивного элемента — это время, в течение которого происходит распад половины его атомов. Оно может находиться в диапазоне от долей секунды до миллионов лет (например, период полураспада йода-131 составляет 8 дней, а период полураспада углерода-14 — 5730 лет).
Источники излучения
Люди каждый день подвергаются воздействию естественного и искусственного излучения. Естественное излучение происходит из многочисленных источников, включая более 60 естественным образом возникающих радиоактивных веществ в почве, воде и воздухе. Радон, естественным образом возникающий газ, образуется из горных пород, почвы и является главным источником естественного излучения. Ежедневно люди вдыхают и поглощают радионуклиды из воздуха, пищи и воды.
Люди подвергаются также воздействию естественного излучения из космических лучей, особенно на большой высоте. В среднем 80% ежегодной дозы, которую человек получает от фонового излучения, это естественно возникающие наземные и космические источники излучения. Уровни такого излучения варьируются в разных реогрфических зонах, и в некоторых районах уровень может быть в 200 раз выше, чем глобальная средняя величина.
На человека воздействует также излучение из искусственных источников — от производства ядерной энергии до медицинского использования радиационной диагностики или лечения. Сегодня самыми распространенными искусственными источниками ионизирующего излучения являются медицинские аппараты, как рентгеновские аппараты, и другие медицинские устройства.
Воздействие ионизирующего излучения
Воздействие излучения может быть внутренним или внешним и может происходить различными путями.
Внутренне воздействие ионизирующего излучения происходит, когда радионуклиды вдыхаются, поглощаются или иным образом попадают в кровообращение (например, в результате инъекции, ранения). Внутреннее воздействие прекращается, когда радионуклид выводится из организма либо самопроизвольно (с экскрементами), либо в результате лечения.
Внешнее радиоактивное заражение может возникнуть, когда радиоактивный материал в воздухе (пыль, жидкость, аэрозоли) оседает на кожу или одежду. Такой радиоактивный материал часто можно удалить с тела простым мытьем.
Воздействие ионизирующего излучения может также произойти в результате внешнего излучения из соответствующего внешнего источника (например, такое как воздействие радиации, излучаемой медицинским рентгеновским оборудованием). Внешнее облучение прекращается в том случае, когда источник излучения закрыт, или когда человек выходит за пределы поля излучения.
Люди могут подвергаться воздействию ионизирующего излучения в различных обстоятельствах: дома или в общественных местах (облучение в общественных местах), на своих рабочих местах (облучение на рабочем месте) или в медицинских учреждениях (пациенты, лица, осуществляющие уход, и добровольцы).
Воздействие ионизирующего излучения можно классифицировать по трем случаям воздействия.
Первый случай — это запланированное воздействие, которое обусловлено преднамеренным использованием и работой источников излучения в конкретных целях, например, в случае медицинского использования излучения для диагностики или лечения пациентов, или использование излучения в промышленности или в целях научных исследований.
Второй случай — это существующие источники воздействия, когда воздействие излучения уже существует и в случае которого необходимо принять соответствующие меры контроля, например, воздействие радона в жилых домах или на рабочих местах или воздействие фонового естественного излучения в условиях окружающей среды.
Последний случай — это воздействие в чрезвычайных ситуациях, обусловленных неожиданными событиями, предполагающими принятие оперативных мер, например, в случае ядерных происшествий или злоумышленных действий.
На медицинское использование излучения приходится 98% всей дозы облучения из всех искусственных источников; оно составляет 20% от общего воздействия на население. Ежегодно в мире проводится 3 600 миллионов радиологических обследований в целях диагностики, 37 миллионов процедур с использованием ядерных материалов и 7,5 миллиона процедур радиотерапии в лечебных целях.
Последствия ионизирующего излучения для здоровья
Радиационное повреждение тканей и/или органов зависит от полученной дозы облучения или поглощенной дозы, которая выражается в грэях (Гр).
Эффективная доза используется для измерения ионизирующего излучения с точки зрения его потенциала причинить вред. Зиверт (Зв) — единица эффективной дозы, в которой учитывается вид излучения и чувствительность ткани и органов.
Она дает возможность измерить ионизирующее излучение с точки зрения потенциала нанесения вреда. Зв учитывает вид радиации и чувствительность органов и тканей.
Зв является очень большой единицей, поэтому более практично использовать меньшие единицы, такие как миллизиверт (мЗв) или микрозиверт (мкЗв). В одном мЗв содержится тысяча мкЗв, а тысяча мЗв составляют один Зв. Помимо количества радиации (дозы), часто полезно показать скорость выделения этой дозы, например мкЗв/час или мЗв/год.
Выше определенных пороговых значений облучение может нарушить функционирование тканей и/или органов и может вызвать острые реакции, такие как покраснение кожи, выпадение волос, радиационные ожоги или острый лучевой синдром. Эти реакции являются более сильными при более высоких дозах и более высокой мощности дозы. Например, пороговая доза острого лучевого синдрома составляет приблизительно 1 Зв (1000 мЗв).
Если доза является низкой и/или воздействует длительный период времени (низкая мощность дозы), обусловленный этим риск существенно снижается, поскольку в этом случае увеличивается вероятность восстановления поврежденных тканей. Тем не менее риск долгосрочных последствий, таких как рак, который может проявиться через годы и даже десятилетия, существует. Воздействия этого типа проявляются не всегда, однако их вероятность пропорциональна дозе облучения. Этот риск выше в случае детей и подростков, так как они намного более чувствительны к воздействию радиации, чем взрослые.
Эпидемиологические исследования в группах населения, подвергшихся облучению, например людей, выживших после взрыва атомной бомбы, или пациентов радиотерапии, показали значительное увеличение вероятности рака при дозах выше 100 мЗв. В ряде случаев более поздние эпидемиологические исследования на людях, которые подвергались воздействию в детском возрасте в медицинских целях (КТ в детском возрасте), позволяют сделать вывод о том, что вероятность рака может повышаться даже при более низких дозах (в диапазоне 50-100 мЗв).
Дородовое воздействие ионизирующего излучения может вызвать повреждение мозга плода при сильной дозе, превышающей 100 мЗв между 8 и 15 неделей беременности и 200 мЗв между 16 и 25 неделей беременности. Исследования на людях показали, что до 8 недели или после 25 недели беременности связанный с облучением риск для развития мозга плода отсутствует. Эпидемиологические исследования свидетельствуют о том, что риск развития рака у плода после воздействия облучения аналогичен риску после воздействия облучения в раннем детском возрасте.
Деятельность ВОЗ
ВОЗ разработала радиационную программу защиты пациентов, работников и общественности от опасности воздействия радиации на здоровье в планируемых, существующих и чрезвычайных случаях воздействия. Эта программа, которая сосредоточена на аспектах общественного здравоохранения, охватывает деятельность, связанную с оценкой риска облучения, его устранением и информированием о нем.
В соответствии с основной функцией, касающейся «установления норм и стандартов, содействия в их соблюдении и соответствующего контроля» ВОЗ сотрудничает с 7 другими международными организациями в целях пересмотра и обновления международных стандартов базовой безопасности, связанной с радиацией (СББ). ВОЗ приняла новые международные СББ в 2012 году и в настоящее время проводит работу по оказанию поддержки в осуществлении СББ в своих государствах-членах.