Антидепрессанты противопоказания к применению
Антидепрессанты — классификация, показания, побочные эффектыПрепараты для лечения депрессий. Обладая различными профилями действия, общими чертами всех антидепрессантов является эффект улучшения настроения и нормализация побуждений/влечений. Классификация антидепрессантов: Фармакология и биохимия антидепрессантов: Практическое применение антидепрессантов: • Выбор антидепрессанта зависит от картины проявления депрессии • Если после многонедельной терапии с применением адекватных доз не достигается ожидаемый результат, после проверки и уточнения диагноза следует перейти на другой антидепрессант с другим профилем действия Показания к применению МАО-ингибиторов: • Дистимия/истероидная дисфория Побочные эффекты антидепрессантов: • Редкие побочные действия: задержка мочи, паралитический илеус, холестаз и нарушения картины крови Возможные побочные эффекты трициклических антидепрессантов: Возможные, типичные побочные эффекты новых/селективных антидепрессантов: Противопоказания (первичные для трициклических антидепрессантов): — Также рекомендуем «Информация для пациентов об антидепрессантах» Автор: Искандер Милевски Оглавление темы «Лекарства в психиатрии»:
|
Абсолютно безопасных антидепрессантов, как и любого другого нейротропного медикамента, не существует. Одни медикаменты блокируют выработку каких-либо биологически активных веществ, другие — способствуют накоплению, но любое БАВ влияет сразу на множество процессов в организме.
Вмешательство в эти процессы не может быть однобоким: корректируя одни реакции, препараты неизбежно влияют и на другие. Поэтому задача терапевта — минимизировать побочные эффекты, а не избежать их. А поскольку любой человек индивидуален и обменные процессы у каждого из нас протекают по-разному, невозможно с уверенностью предсказать, перенесет ли пациент курс приема лекарственного средства благоприятно.
Какие антидепрессанты предлагает рынок?
1. Амитриптилин
Механизм действия
Препарат имеет то же название, что и действующее вещество. На основе амитриптилина существует множество коммерческих л/с: амирол, триптозол, эливел, амитриптилин-ЛЭНС и др. Все они действуют одинаково. Препарат сильный и тяжелый. В связи с особой химической структурой способствует накоплению в нейронных соединениях норадреналина и серотонина.
Побочные явления
Связаны с норадреналином, который часто блокирует легкий седативный эффект серотонина, в результате наблюдается общее возбуждение, бессонница, нарушения мочеиспускания, сердцебиения, головная боль и нарушения зрения в результате повышения внутричерепного давления, иногда — галлюцинации, желтуха.
Противопоказания
Выводится в основном почками, поэтому противопоказан при почечных заболеваниях. Другие противопоказания: глаукома, сердечная недостаточность, гипертрофия предстательной железы (т.к. при ней наблюдаются нарушения мочеиспускания).
Эффективность
Несмотря на весь спектр побочных действий, препарат используется: из-за эффективности при тяжелых депрессивных состояниях с апатическим синдромом, и при эндогенных депрессиях (возникающих в результате нарушения обмена веществ, а не экзогенного стрессового фактора). Также могут назначать при соматических заболеваниях.
2. Азафен
Механизм действия
Действующее вещество — пипофезин — ингибирует обратный захват нейронами серотонина инорэпинефрина. Благодаря этому вещества накапливаются в в большем количестве в синапсах нейронов, что обеспечивает антидепрессивное и седативное действие. В отличие от препаратов на основе амитрипилина, не влияет на работу сердца, слюноотделение, мочеобразование.
Побочные явления
Головокружения, тошнота (вплоть до рвоты), что связано со снижением давления. В клинических испытаниях побочные действия выявлялись редко и полностью исчезали с уменьшением дозы.
Противопоказания
Запрещено принимать беременным, кормящим и детям до 18 лет. 80% препарата выводятся печенью, 20% — почками, поэтому азафен не назначают при их тяжелых заболеваниях.
Особенности
Недостаток: длительный прием (в среднем 4-6 месяцев), начальная доза — от 25 мг/сутки, терапевтическая — до 400-500 мг. Как и любой нейротропный препарат, вызывает физическое привыкание, поэтому прерывать курс нельзя: доза уменьшается так же постепенно, как увеличивалась в начале.
3. Паксил
Механизм действия
Действующее вещество — пароксетин. Аналогичные препараты: плизил, Апо-пароксетин и др. Способствует накоплению в синапсах вещества 5-гидрокситрптамина, в результате наряду с антидепрессивным действием устраняет бессонницу и чувство тревоги, что способствует лучшему качеству жизни.
Побочные явления
Холинэргическое действие, оказывающее седативный эффект, тем не менее часто провоцирует понос, тошноту со рвотой, снижение половой функции, набор веса, реже — обмороки, глаукому с симптомами нарушения зрения, застой желчи (в результате — желтуха или желчнокаменная болезнь), нарушения мочеиспускания, тахикардия.
Противопоказания
Не принимается в период кормления грудью; прием во время беременности или в возрасте до 18 лет назначается только лечащим врачом в некоторых случаях.
Эффективность
Эффективен при экзогенных депрессиях, а также при тревожных состояниях, ночных кошмарах, панических атаках, фобиях.
4. Флуоксетин
Механизм действия
Действующее вещество — флуоксетин. Другие препараты на его основе: фрамекс, флувал, флуксонил, прозак, продеп, депрекс, дапфикс, флуоксетин-OBL и др. Селективно ингибирует обратный захват серотонина, мало влияя на метаболизм норадреналина и других БАВ, что обеспечиваетантидепрессивное и стимулирующее действие, при этом препарат снижает тревожность и чувство страха.
Побочные явления
На такое «однобокое» действие организм может реагировать противоположно: появляются сонливость или бессонница, раздражительность или вялость. Более того, побочным эффектом может выступить усугубление депрессии: усиление тревоги, апатии, суицидальной наклонности. Часто вызываетэректильную дисфункцию. В единичных клинических испытаниях провоцировал суицидальные припадки.
Противопоказания
Несмотря на то, что препарат выводится почками, почечная недостаточность не влияет на его вывод (за исключением тяжелой степени). А вот при болезнях печени принимать флуоксетин не стоит, так как усваивается он хуже. Запрещено принимать при эпилептическом синдроме и эпилепсии, беременности, кормлении грудью.
Показания к применению
Используется не только при экзогенных депрессиях, но и для лечения шизофрении и алкоголизма. Средняя длительность курса при депрессии — 3-5 недель.
Обратите внимание: диагноз «депрессия» не ставится самостоятельно на основе субъективного восприятия! То, что «в быту» считается «тяжелой» депрессией (постоянно подавленное настроение в течение нескольких месяцев, мысли о самоубийстве, притупление и положительных, и отрицательных эмоций), клинически определяется как легкая степень.
Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением! Если вы не считаете нужным обращаться к лечащему врачу, то попробуйте сперва узнать о советах психологов, как можно снять депрессивное состояние самостоятельно.
Статья была полезной для вас? Оставьте свои комментарии и поделитесь мнением в форме ниже.
Тимолептики (антидепрессанты) – лекарственные средства, которые применяют для лечения тревожных состояний и депрессии. Действие антидепрессантов сопровождается седативным, стимулирующим или сбалансированным эффектом. Антидепрессанты классифицируются:
- По механизму действия.
- По преобладающему эффекту.
- По выраженности эффекта.
Антидепрессанты без побочных эффектов – это лекарства будущего, современные лекарственные препараты от депрессии имеют различные характеристики по проявлению побочных эффектов. Лечение антидепрессантами можно начинать только по назначению врача. В Юсуповской больнице пациентам с депрессией будет оказана квалифицированная помощь, здесь можно будет пройти полное обследование, получить консультации разнопрофильных врачей, пройти лечение амбулаторно или в условиях стационара. Врач подберет наиболее безопасный для пациента антидепрессант, рассчитает дозу препарата, длительность курса лечения. В течение всей терапии врач будет консультировать больного.
Антидепрессанты по механизму действия работают на уровне синаптической передачи между нейронами мозга, помогают повысить уровень свободных нейромедиаторов в синаптической щели. Антидепрессанты по механизму действия:
- Ингибиторы обратного захвата нейромедиаторов, которые препятствуют захвату пресинаптической мембраной нейромедиаторов из синаптической щели (СИРС, селективные ингибиторы обратного захвата норадреналина, трициклические антидепрессанты, ингибиторы обратного захвата дофамина).
- Ингибиторы МАО (моноаминоксидазы), которые препятствуют разрушению нейромедиаторов в синаптической щели (обратимые, необратимые).
В зависимости от преобладающего эффекта антидепрессанты делятся на следующие группы:
- Антидепрессанты-стимуляторы.
- Седативные антидепрессанты.
- Сбалансированные по действию антидепрессанты.
Антидепрессанты могут быть «малыми» и «большими» по степени выраженности эффекта. «Большие» показаны во время глубокой, тяжелой формы депрессии, «малые» антидепрессанты показаны при умеренных и легких депрессиях.
Чем опасны препараты
Бесконтрольный прием препаратов может привести к тяжелым последствиям. Есть определенные особенности лечения антидепрессантами. В первые недели терапии препараты могут усиливать тревогу, симптоматику депрессии, появляются суицидальные мысли. Пациент должен находиться под контролем врача во избежание попыток суицида. Нельзя прекращать прием препарата сразу после исчезновения симптомов психического расстройства – следует продолжать терапию еще несколько месяцев по показаниям врача. Антидепрессант отменяют после постепенного снижения дозы, чтобы избежать развития синдрома отмены или рецидива заболевания.
Вред и польза
Антидепрессанты, польза и вред препаратов исследуется до сих пор, по статистике наиболее часто употребляют в странах США и Канаде. Препараты хорошо снимают симптомы депрессии, восстанавливают душевное равновесие. В то же время существует большое количество побочных эффектов, которые могут возникнуть у больного во время терапии антидепрессантами. Легкий побочный эффект, о котором нередко упоминают в инструкции к препаратам – это увеличение массы тела. У определенной части больных прием антидепрессантов может вызвать приступы агрессии, усиление симптоматики депрессивного состояния, попытки суицида.
Побочным эффектом терапии может стать развитие невроза, нарушение гормонального баланса, нарушение работы сердечно-сосудистой системы, дисфункция половой сферы, аллергическая реакция, нарушение работы вегетативной и центральной нервной системы, осложнения со стороны кроветворной и пищеварительной системы. Часто побочные явления развиваются в первые две недели терапии, затем симптоматика постепенно уменьшается. В некоторых случаях симптомы депрессии начинают нарастать, дозу препарата снижают или отменяют препарат. Антидепрессанты помогают справиться больному с тяжелым состоянием, жить полноценной жизнью. Большое значение они имеют при развитии депрессии у беременной или после родов, нередко послеродовая депрессии становится причиной суицида матери.
Антидепрессанты следует с осторожностью назначать во время беременности и кормления грудью. Исследования показали, что препараты от депрессии нарушают внутриутробное развитие плода, могут привести к самопроизвольному аборту. При лечении препаратами группы СИОЗС может развиться нейротоксическая реакция, кровотечение. Подбирает антидепрессант и рассчитывает дозу препарата врач, лечение должно проходить под контролем специалиста. Не применяются антидепрессанты для лечения маленьких детей (до 6 лет) из-за возможности развития тяжелых осложнений.
Вредны ли препараты группы СИОЗС
Препараты группы СИОЗС отличаются от других препаратов более редким развитием побочных эффектов, легко переносятся больными. Препараты этой группы рекомендованы для общемедицинской практики, назначаются не только в условиях стационара, а также в амбулаторных условиях. Нередко их назначают пациентам при противопоказаниях к приему трициклических антидепрессантов. Препараты группы СИОЗС назначают наиболее часто, применяют при лечении различных психических расстройств, социальной фобии, тревожном неврозе, большой депрессии, булимии, синдроме предменструального напряжения.
Последствия приема с другими препаратами
Нельзя принимать одновременно антидепрессанты группы МАО и трициклические антидепрессанты, препараты группы СИОЗС. Прием антидепрессантов разрешен после отмены препарата группы МАО через 2-3 недели. Нельзя принимать препараты с лекарственными средствами, содержащими зверобой, соли лития. Большая доза антидепрессанта может вызвать развитие тяжелых побочных эффектов, привести к летальному исходу. Прием препаратов группы СИОЗС с антикоагулянтами, аспирином, НПВП, антиагрегантами может привести к развитию кишечного кровотечения. Нельзя принимать антидепрессанты с алкоголем, снотворным — усиливается угнетающее действие на центральную нервную систему, развиваются тяжелые побочные эффекты.
Побочные действия антидепрессантов группы МАО
Побочные эффекты препаратов группы МАО могут быть легкими (сухость во рту, запор, бессонница, головная боль) и тяжелыми (воспалительные процессы в печени, судороги, инсульт, инфаркт). Сочетание ингибиторов моноаминоксидазы с препаратами зверобоя могут повлиять на стойкое повышение артериального давления.
Стоит ли пить антидепрессанты
Стоит ли принимать антидепрессанты решает врач-психотерапевт или невролог. Самолечение может нанести непоправимый вред здоровью. Следует регулярно посещать врача, если назначен длительный прием антидепрессантов. Последствия неконтролируемого приема антидепрессантов могут быть тяжелые. Врач-невролог Юсуповской больницы поможет подобрать препарат, исходя из тяжести течения заболевания, причины расстройства, состояния здоровья больного. В больнице созданы все условия для комфортного пребывания в стационаре, работает реабилитационный центр. Записаться на прием можно по телефону больницы.
Автор
Невролог, вегетолог, психотерапевт, врач высшей категории
Список литературы
- МКБ-10 (Международная классификация болезней)
- Юсуповская больница
- Всемирная организация здравоохранения. F4 Невротические, связанные со стрессом, и соматоформные расстройства // Международная классификация болезней (10-й пересмотр). Класс V: Психические расстройства и расстройства поведения (F00—F99) (адаптированный для использования в Российской Федерации). — Ростов-на-Дону: Феникс, 1999. — С. 175—176. — ISBN 5-86727-005-8.
- Shear MK, Brown TA, Barlow DH, Money R, Sholomskas DE, Woods SW, Gorman JM, Papp LA. Multicenter collaborative Panic Disorder Severity Scale. American Journal of Psychiatry 1997;154:1571-1575 PMID 9356566.
- Фармакотерапия в неврологии и психиатрии: [Пер. с англ.] / Под ред. С. Д. Энна и Дж. Т. Койла. — Москва: ООО: «Медицинское информационное агентство», 2007. — 800 с.: ил. с. — 4000 экз. — ISBN 5-89481-501-0.
Наши специалисты
Невролог, вегетолог, психотерапевт, врач высшей категории
Невролог, кандидат медицинских наук
Невролог, кандидат медицинских наук
Заведующий отделением восстановительной медицины, врач по лечебной физкультуре, невролог, рефлексотерапевт
Невролог
Невролог
Невролог, ведущий специалист отделения неврологии
Цены на услуги *
*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.
Скачать прайс на услуги
Мы работаем круглосуточно