Аппликационная анестезия в стоматологии противопоказания
Лечение стоматологических заболеваний редко проходит без инъекции в область воздействия. Большая часть пациентов боится укола не меньше, чем самой процедуры лечения.
Чтобы сделать процесс ввода анестетика более комфортным, перед инъекцией применяют аппликационную анестезию.
Что это такое?
Анестезия аппликационного типа представляет собой не инъекционный метод обезболивания тканей полости рта, которое достигается путем нанесения концентрированного анестезирующего препарата на ограниченный участок предполагаемого воздействия.
В качестве анестезирующей аппликации применяют не только медикаменты, но и способы физико-химического воздействия, при котором ткани ротовой полости охлаждаются или прижигаются, благодаря чему у них снижается чувствительность.
Для стоматологического вмешательства, чаще всего используют медикаментозную аппликационную анестезию в виде мази, спрея, геля. Многие из этих средств имеют дополнительную ароматизацию, что делает процесс использования более комфортным.
Механизмы действия
Аппликационная анестезия отличается быстрым действием, которое достигается за счет моментального проникновения препарата в пародонтальные ткани. Механизм развития блокировки чувствительности будет зависеть от вида аппликации.
При нанесении на слизистую анестетика, он всасывается в слизистую и быстро распределяется по ее клеткам. За несколько секунд средство достигает и блокирует нервные окончания, что приводит к купированию боли.
Если в качестве аппликационной анестезии применялась фтористая или стронциевая паста, то блокада болевых ощущений осуществляется за счет закупорки микропор пародонта, благодаря чему устраняется воздействие на волокна нервов.
При использовании нитрата серебра или дегидратационных средств, обезболивание происходит за счет сужения сосудов и пор слизистой.
Независимо от механизма действия поверхностной анестезии, обезболивающий эффект проявляется через несколько секунд или минут, и может продолжаться до получаса.
Виды
На основании механизмов развития анестезирующего действия, было выделено несколько видов аппликационного обезболивания.
Прижигание
Один из первых видов поверхностного обезболивания, при котором использовали сильнодействующие агрессивные препараты: азотную и карболовую кислоту, цинк хлорид, нитрат серебра. Данные средства использовались не только для заморозки пародонта, но и дентальных тканей.
В момент нанесения средства, происходила закупорка и сужение пор, которые закрывали нервные окончания от любого воздействия. Прижигание давало результаты за короткий период времени, но так и не получила распространения из-за агрессивности используемых веществ.
Они обладают высокой токсичностью и при непосредственном нанесении, повреждают ткани зуба, пульпу и окружающий пародонт.
Обезвоживание
Данный вид представляет собой купирование чувствительности зуба, за счет применения веществ с дегитрационными свойствами. В основном, используют гидрокарбонат или карбонат: натрия, магния, калия, а также других микроэлементов с подобными свойствами.
Средства позволяют немного снизить чувствительность за счет обезвоживания эмали и дентина. Данный метод нередко применяют для профессиональной чистки зубов или при незначительных манипуляциях на них.
Средства физиологического действия
В качестве средств физиологического действия выделяют сульфидиновую, аспириновую, глицерофосфатную, стронциевую пасту. Они отличаются специфическим воздействием на дентинные рецепторы, блокируя передачу импульсов к нервным окончаниям.
Кроме обезболивающего эффекта, данные вещества обладают выраженным терапевтическим действием, а потому часто применяются при лечении зубов с патологической эмалью или дентином. Регулярное использование восстанавливает структуру поврежденной дентальной ткани и укрепляет здоровые участки зубов.
Местные обезболивающие
Наиболее распространенный вид поверхностной анестезии. Они позволяют быстро купировать чувствительность и точно рассчитать время воздействия препарата.
Для процедуры используют концентрированные анестетики: бензокаин, лидокаин, тетракаин, способные быстро устранить проводимость периферических нервных волокон.
Показания и противопоказания
Основное показание для применения аппликационной анестезии – повышенная тревожность пациента перед постановкой инъекции с обезболивающим препаратом. Даже при отсутствии чрезмерного напряжения, предварительная обработка анестетиком снижает психологический дискомфорт больного, что положительно сказывается и на работе стоматолога.
Особенно часто, такой вид анестезии находит свое применение в детской стоматологической практике. По наблюдениям врачей, самым страшным или неприятным моментом, дети считают не лечение или удаление зуба, а именно инъекцию в десну.
Кроме перечисленных факторов, к показаниям для использования поверхностного обезболивания, относятся:
- профессиональная чистка;
- удаление нервно-сосудистого пучка пульпы;
- любое воздействие на пародонт;
- вскрытие гнойных капсул десенной ткани;
- экстракция временных или постоянных подвижных зубов;
- фиксирование ортодонтических аппаратов, коронок, протезов;
- лечение стоматита, гингивита;
- выраженный рвотный рефлекс при снятии оттисков.
Противопоказанием для проведения поверхностного обезболивания является чувствительность или аллергическая реакция на компоненты используемого средства. Для препаратов, в составе которых находится лидокаин, противопоказанием служит возраст до 10 лет.
Преимущества и недостатки
К преимуществам данного вида снижения чувствительности, в первую очередь можно отнести быстродействие препаратов. Кроме этого, выделяют еще ряд положительных сторон аппликаций:
- безопасность. Так как вещества наносятся только на поверхность пародонта, то исключается их общее негативное воздействие;
- длительность воздействия, которая в зависимости от концентрации действующего вещества продолжается от 10 до 30 минут;
- минимум побочных эффектов, благодаря чему анестетики могут применяться у маленьких детей.
Несмотря на серьезные преимущества, поверхностное наложение анестетиков имеет определенные недостатки. К основным из них относятся:
- невозможность точного дозирования средства. В результате применения высокой концентрации обезболивающего вещества, оно проникает в кровоток, где оказывает токсическое действие. Особенно неудобными в этом плане являются аэрозоли;
- отсутствие глубокого обезболивающего эффекта, из-за чего сокращается область применения аппликационного метода;
- выраженное сосудорасширяющее действие, которое может привести к кровоточивости десен.
Перечисленные недостатки легко устраняются замещением одного средства другим, и точным соблюдением методики проведения процедуры поверхностного обезболивания.
Какие препараты применяют?
Для купирования чувствительности дентальной и пародонтальной ткани используют средства, где в качестве анестетика содержатся следующие вещества:
- лидокаин;
- дикаин (тетракаин);
- бумекаин (пиромекаин);
- бензокаин (анестезин).
Препараты представлены для использования в стоматологических целях в широком ассортименте в разных формах: гели, мази, аэрозоли, пленки, эмульсии на масляной или водной основе.
Нередко, кроме основного действующего компонента, в состав могут входить ароматизаторы, антисептики, противовоспалительные компоненты.
К наиболее популярным средствам относятся:
Диплен ЛХ
Представляет собой пленку с обезболивающими и антибактериальными свойствами, предназначенную для наклеивания на область воздействия. Пленка состоит из гидрофобного и гидрофильного слоя, с сорбционной способностью.
Они пропитаны хлоргексидином и лидокаином. После наклеивания пленки, эффект проявляется в течение 1 минуты. Постановку инъекции производят непосредственно через пленку.
Ее можно оставить после вмешательства, так как слои рассасываются по истечению 12 часов.
Топекс – гель на основе бензокаина
Наносится на проблемный участок не менее чем на 1–2 минуты. Консистенция геля позволяет точно обрабатывать слизистую, не затрагивая здоровую область.
Дисилан
Данный препарат выполнен в форме спрея, основным действующим веществом которого, так же является бензокаин. Препарат купирует чувствительность не более чем на 15 минут.
Небольшая концентрация основного вещества дает возможность использовать средство у детей от 5 лет.
Десенсетин
Относится к наиболее быстродействующим препаратам. В его состав входит лидокаин, который оказывает действие уже через 10 минут после нанесения.
Методика проведения
Высокий эффект анестезирующей аппликации будет обеспечен только в случае ее правильного проведения, с соблюдением определенной технологии. Перед нанесением анестетика, слизистую и поверхность зуба обрабатывают анестетиком и подсушивают.
Затем препарат втирают в слизистую или орошают им необходимый участок. При соблюдении дозировки, глубина обезболивания будет доходить до 3 мм. Продолжение действия средства будет зависеть от основного вещества и его концентрации.
Допустимый диапазон обезболивания находится в пределах 10–30 минут. Для более длительного купирования чувствительности, вещество наносят повторно.
Побочные эффекты
© Syda Productions / Fotolia
В качестве побочного действия выступает длительное восстановление полной чувствительности слизистой. У детей это может привести к ее травмированию из-за прикусывания.
Для взрослых данное состояние сопряжено с психологическим дискомфортом, который в дальнейшем может быть причиной развития дентофобии.
В заключение предлагаем посмотреть видео об еще одном виде анестезии, применяемой в современной стоматологии:
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
похожие статьи
Анестезия в виде аппликаций или спреев – особенности применения в стоматологии, плюсы и минусы, цены
Многие люди еще со времен детского сада или начальной школы помнят о том, что делали аппликацию на занятиях по труду. В стоматологии тоже есть своя аппликация, а точнее – аппликационная анестезия. Подчас она становится настоящим спасением для непоседливых детей или людей, сильно боящихся уколов. И, конечно, у нее имеются нюансы, показания и противопоказания. В сегодняшней статье расскажем, что такое поверхностная или аппликационная анестезия, какой она бывает и когда ее можно делать.
Общее представление об аппликационной анестезии
Анестезия – это снижение чувствительности в каком-либо органе или его части вплоть до полной потери. Аппликационная анестезия – это самый простой и щадящий метод, заключающийся в нанесении анестетика на десны или на зубы. То есть никаких уколов ставить не нужно. Так как анестетик наносится на область, с которой стоматологу предстоит работать, то аппликационная анестезия считается местной (а не общей, как наркоз) и может называться поверхностной, терминальной или безынъекционной (правильно, кстати, именно через Ы, хотя чаще всего в интернете встречается слово «безИнъекционный»).
Аппликационная анестезия – это нанесение анестетика на десны или на зубы
Интересно знать! Использование аппликационной анестезии оправдано не только в стоматологии, но в ЛОР-практике, офтальмологии, при эндоскопической диагностике, и даже в косметологии (например, перед удалением папиллом).
Действующие вещества впитываются только через слизистые оболочки и ткани зубов – в итоге происходит блокада рецепторов, периферических нервных окончаний или выведение воды из дентинных канальцев. Поэтому у аппликационной самое короткое время действия – от 10 до 30 минут. Но если сочетать этот тип местной анестезии1 с уколом – к примеру, с инфильтрационной разновидность, то время «онемения» увеличится в 2-4 раза.
Показания и противопоказания
Препарат может применяться перед удалением зубного камня
Показаниями для проведения аппликационной анестезии в стоматологии считаются следующие малотравматичные манипуляции:
- отбеливание зубов в условиях клиники,
- удаление зубного камня, в т.ч. при пародонтите,
- чистка Air-Flow и особенно – при помощи ультразвука,
- удаление подвижных молочных и постоянных зубов,
- повышенная чувствительность зубов,
- ретракция десны: для изготовления плотно прилегающих искусственных коронок и мостовидных протезов,
- вскрытие гнойников в десне,
- снятие швов и дренажей,
- ампутация пульпы (частичное удаление),
- снятие слепков с зубных рядов при повышенном рвотном рефлексе,
- обезболивание при лечении стоматита, гингивита,
- обезболивание перед инъекцией анестетика, антибиотика в десну.
К противопоказаниям относят детский возраст до 2-х лет (с осторожностью), наличие серьезных патологий дыхательной и сердечно-сосудистой систем, аллергию на компоненты препарата.
Такой способ может применяться детям старше 2-х лет
«Дочке надо было вырвать зуб молочный, но шатался он несильно. Я сама почему-то боялась, что укол придется ставить. Но обошлось обычной брызгалкой-заморозкой. Доктор еще спросил, нет ли аллергии. Но мы раньше таким не пользовались, поэтому не знали точно. Врач сначала проверил реакцию, а потом побрызгал на зуб. Я потом спросила у ребенка про боль, говорит, что совсем немного поболело».
Татьяна, отзыв с форума woman.ru
Преимущества и недостатки
Препарат безопасен для применения беременным
Преимущества поверхностных анестетиков в том, что их нанесение комфортно и совершенно безболезненно для пациента, а эффект достигается быстро – от нескольких секунд до нескольких минут. Компоненты не проникают в общий кровоток, обладают минимальным количеством «побочек», а также могут применяться во время беременности и для обезболивания у детей.
Недостатки аппликационной анестезии заключаются в следующем:
- короткое время воздействия: до 30 минут,
- невозможность проведения обширных вмешательств из-за неглубокого проникновение анестетика (на 2-3 миллиметра): поэтому, к примеру, не получится пройти каналы при полном удалении пульпы или лечении периодонтита, не получится удалить неподвижный зуб или поставить имплант,
- токсический местный эффект: концентрация анестетиков в аппликационных препаратах выше, чем у инъекционных (в виде укола). Это опасно в случае, если стоматолог превысил дозировку,
- удлинение времени кровотечения из десны после лечения из-за сосудорасширяющего эффекта (тетракаин, пиромекаин),
- риск травматизма: при неаккуратном нанесении или распылении анестетика немеет язык или губа – пациент может случайно их прикусить. Но справедливо отметить, что такое может произойти после любого вида местной анестезии.
Действие анестезии длится до 30 минут
Читайте по теме: недорогие и эффективные средства для снятия зубной боли – что выпить, если сильно болит зуб.
Разновидности анестетиков и способ применения
Если рассматривать виды аппликационной анестезии, то анестетики выпускаются в форме жидкостей, геля, крема или мази, аэрозоля или спрея. Основные вещества-анестетики – это лидокаин, бензокаин, тетракаин, пиромекаин. Как проходит процедура применения анестетиков? Пастообразные и жидкие препараты (из туб, ампул или баночек) наносятся на слизистую или на зуб при помощи марлевого стерильного тампона – примерно на 30 секунд. Для смазывания можно использовать ватную палочку. Спрей из баллончика распыляется с расстояния в 2-3 сантиметра. Также есть анестетики в виде пленки, которую накладывают на десну и оставляют там на все время лечения.
На заметку! Поверхностные анестетики нередко называют «заморозкой» за счет потери чувствительности места аппликации. Но по-настоящему охлаждающим эффектом обладают только препараты на основе хлорэтила, который действует быстро, но вреден при вдыхании. Поэтому в полости рта такую «заморозку» сейчас не используют.
Перед аппликационной анестезией нужно обработать десны или зуб антисептиком. Также можно сначала установить коффердам, а потом делать обезболивание.
Популярные препараты для анестезии
Сегодня в стоматологии существует множество препаратов для местной анестезии. Причем практически во все анестетики, наносимые на поверхность десны или зуба, входят универсальные компоненты – которые включают и в анестезию в виде уколов (но в более низкой концентрации).
Лидокаин – спрей, раствор
Лидокаин для аппликационной анестезии выпускается в форме 10% и 15%-го раствора или спрея (для детей или взрослых). Гидрохлорид лидокаина применяется очень широко – причем не только в стоматологии, из-за невысокой стоимости и быстрого анестезирующего эффекта, сохраняющегося около получаса. Но из-за специфического горького вкуса и вероятности побочных эффектов, лидокаин стараются не применять у детей при наличии более «вкусных» аналогов».
Гель «Лидоксор»
Лидокаин в форме геля содержится в препарате «Лидоксор». Гелевая основа более плотная, чем у раствора, что не позволяет препарату растекаться по окружающим областям. Производитель отмечает, что «Лидоксор» не провоцирует чувство покалывания или жжения. А входящие в состав геля экстракт ромашки, тысячелистника и ксилитол обладают антисептическим и противовоспалительным эффектом.
«Диплен ЛХ» с лидокаином и хлоргексидином
«Диплен ЛХ» – это двуслойная пленка с анестетиком лидокаином и антисептиком хлоргексидина биглюконатом. Нужное количество пленки отрезается от пластины и накладывается на десну, приклеиваясь к ней. Выделение активных веществ может происходить на протяжении 8 часов. Если требуется поставить укол с анестетиком, то иглу вводят непосредственно через пленку.
«Десенсетин» – спрей и гель
В «Десенсетин» входит универсальный лидокаин и ароматизаторы (цитрусовый, мятный, ягодный), также есть препарат с нейтральным вкусом. Спрей и гель обладают сверхбыстрым действием – всего через 15-20 секунд после нанесения можно приступать к лечению. Анестезирующий эффект поддерживается в течение 20 минут.
Анестетик TOPEX («Топекс»)
Аппликационная анестезия без лидокаина возможна при помощи геля «Топекс», содержащего 20% одного из самых «старых» анестетиков – бензокаина. Это вещество известно также под названием «Анестезин» и получено оно еще в 1898 году вместе с новокаином. При контакте со слизистыми полости рта бензокаин начинает действовать через 1 минуту, и действие сохраняется в течение 15-20 минут.
Гель «ДиСиЛан»
Анестезирующий гель «ДиСиЛан» от отечественного производителя можно отнести к аналогам «Топекса», т.к. действующим веществом здесь также является бензокаин в концентрации 20%. Действие наступает в течение 1-2 минут и длится порядка 15 минут. Производитель предлагает несколько вкусов препарата (цитрус, фрукты).
Какие бывают побочные эффекты
У препаратов для аппликационной или поверхностной анестезии в стоматологии достаточно редко возникают побочные эффекты. Но, тем не менее, возможны индивидуальные аллергические реакции на анестетики, ароматизаторы, растительные компоненты средств – сильное жжение, отек, сыпь. Поэтому, если препарат применяется впервые, то небольшое его количество надо нанести на кожу – например, на локтевой сгиб, и в течение 15-20 минут посмотреть на реакцию. Если появилось покраснение или отек, то надо попробовать другое средство.
На заметку! Несмотря на то, что большинство производителей указывает, что анестетики можно применять у детей и беременных женщин, на самом деле полноценных исследований в этом направлении не проводилось. Поэтому стоматолог должен грамотно оценивать пользу и предполагаемый вред при проведении местной аппликационной анестезии у детей до 2-х лет и будущих мам.
Сколько стоит применение анестетика?
Все препараты имеют низкую стоимость – в пределах 200-300 рублей за тюбик, поэтому стоматологии редко выставляют отдельный пункт в прайсе. Поверхностные анестетики зачастую уже включаются в общую стоимость лечения.
1Баарт Ж.А. Местная анестезия в стоматологии, 2010.