Артроз и фитнес противопоказания

При артрозе коленных суставов у человека происходят разрушительные процессы в хрящевых тканях, что негативно отражается на его самочувствии. При этом часто пациент слышит противоположные рекомендации в части необходимости физической активности. С одной стороны, говорится об уменьшении степени нагрузки на коленный устав, с другой подчеркивается необходимость двигательной активности. В связи с этим больным с таким диагнозом рекомендуется узнать, можно ли при артрозе заниматься спортом и как это правильно делать.

Почему спортом при артрозе заниматься необходимо?

Артроз на первой стадии способен протекать бессимптомно и человек длительное время может не осознавать наличие проблемы. Со временем, вместо небольшой дискомфорт, приходит сильная боль, что становится причиной невозможности нормальной жизнедеятельности. Многие пациенты при артрозе коленного сустава принимают решение об исключении спортивных тренировок из жизни и максимальном обездвиживании коленного сустава, что является одной из главных ошибок.

К проявлению артроза часто приводит:

• излишняя масса тела;
• травмы, ушибы;
• нарушение обменных процессов;
• недостаточная сила мышц и связок.

Все вышеперечисленные проблемы при артрозе решаются при помощи спорта, следовательно, снижают риск перетекания патологических процессов в более сложные формы. Регулярные занятия позволяют поддерживать кровообращение и обеспечивать питание тканей в области коленного сустава, что способствует более быстрому периоду восстановления его работоспособности.

Часто сильная боль становится причиной отсутствия желания у человека двигаться, что приводит к пагубным последствиям.

Обездвиженные мышцы и связки утрачивают силу и в результате патологические изменения еще более разрушают хрящевую ткань.

Лечение артроза предполагает комплексный подход, занятия спортом являются важной составляющей частью процесса.

Какие виды спорта попадают под запрет при артрозе?

Можно ли заниматься при артрозе коленного сустава прибегать к любимым занятиям и заниматься спортом зависит от многих факторов, но любые тренировки должны выполнять с учетом определенных ограничений, которые накладывает заболевание. При проблемах с коленными суставами занятия должны стать дозированными и выполняться с учетом самочувствия пациента.

Подвержены артрозу профессиональные спортсмены и лица, предпочитающие работать с подъемами тяжелых весов.Развитие заболевания в этом случае происходит в результате постоянных чрезмерных нагрузок на коленный сустав. От тренировок, связанных с существенной нагрузкой на сустав, при артрозе требуется отказаться. Подъем штанги, жимы лежа ногами, подъемы с весом при проблемах с коленными суставами запрещены.

Решение о том, можно ли при артрозе заниматься определенным видом спорта и какие нагрузки допустимы должен определять лечащий врач на основании картины клинического обследования. Существует несколько видов спорта, занятия которыми связаны со значительной нагрузкой на коленный сустав, поэтому заниматься ими при артрозе категорически нельзя. В число их входит:

• волейбол;
• футбол;
• хоккей;
• теннис;
• бег;
• баскетбол.

Многие специалисты неоднозначно относятся к бегу при артрозе. Большинство говорят о существенном уровне нагрузке и большинство из них склоняются к отказу от бега. Некоторые говорят о возможности бега на начальной стадии заболевания при обеспечении адекватной терапии для предотвращения развития заболевания.

При этом существуют виды спортивных занятий, которые включаются в курс терапии артроза. К ним относится ходьба, катание на лыжах, йога, плавание, езда на велосипеде или велотренажере. Все упражнения статического характера, направленные на улучшение обращение крови в области колена, положительно сказываются на результативности лечения.

Правила спорта при артрозе

Заниматься определенными видами упражнений можно даже при наличии болевых ощущений в области коленного сустава.Рекомендовано регулярное выполнение обычные движения в виде имитации позы езды на велосипеде в положении лежа на спине, что считается одним из самых эффективных инструментов профилактики артроза. Ежедневные пешие прогулки снижают вероятность появления такого заболевания в разы.

При диагнозе «артроз» запрещаетсявыполнятьдвижения:

• форсированные, то есть многократно повторяющиеся;
• резкие, рывкообразные;
• связанные с серьезной нагрузкой на сустав;
• вызывающий сильную боль.

При занятиях спортом требуется предварительно разогревать мышцы перед началом выполнения комплекса упражнений, что снизит риск появления травм. Для предотвращения проблем с суставами требуется использовать специальные эластичные бинты и наколенники.

Многие пациенты с артрозом отказываются от спорта в связи с лишним весом при котором даже обычная ходьба дается с трудом. Другие не могут использовать традиционные программы из-за сильного болевого дискомфорта. Сегодня ведущими российскими ортопедами разработаны специальные комплексы лечебной гимнастики, которые помогают даже при артрозе на поздних стадиях.

При выполнении упражнений специалисты советуют стремиться к медленным движениям, начинать с малых нагрузок, постепенно достигать положительного эффекта и первые занятия проводить под наблюдением опытного инструктора.

Можно ли кататься на лыжах?

При артрозе рекомендуются заниматься лыжным спортом в технике традиционного катания классическим ходом. Можно иметь такое увлечение при 1 и 2 степени заболевания, так как на последней стадии рекомендуется прибегнуть к другим видам хобби. Катание в технике конькового хода запрещена, так как при отводе ноги в сторону оказывается серьезная нагрузка на сустав.

Модно при артрозе кататься на лыжах при соблюдении следующих рекомендаций:

• придерживаться правильной технике катания;
• начинать с прогулок длительность 20 минут;
• максимально кататься не более 2 часов;
• заботится о должном одевании, не допускать переохлаждения коленного сустава;
• не допускать падения.

От горнолыжных лыж при артрозе рекомендуется отказаться, даже при наличии достаточного опыта катания. Такой вид спорта связан с необходимостью постоянно обеспечивать баланс, скрутки тазобедренного и коленного сустава, что негативно отражается на состоянии хрящей.

Велотренажер: особенности занятий при артрозе

Артроз накладывает запрет на значительные виды занятий, но кручение педалей не относится к такой категории. Такой вид спорта обеспечивает плавную нагрузку и поступательные движения не наносят вреда хрящевой ткани. При работе задействуется большая группа мышц, бедра и голень, что приводит к улучшению кровообращения в ногах. В результате улучшается питание хрящевой ткани коленного сустава, со временем восстанавливается его подвижность.

Подробнее о занятиях на тренажере при артрозе >>

Крутить педали можно при помощи тренажера, а в теплый период на велосипеде. При этом необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

• большинство современных велотренажеров оснащены функцией регулировки нагрузки, уровень которой должен быть подобран так чтобы обеспечить необходимость выполнения усилия, но не требовать резких толканий, в противном случае повышается рис появления микротравм коленного сустава;
• длительность начальных тренировок не должна превышать 15 минут;
• катание на велосипеде необходимо выполнять на ровной поверхности, так как встряски и езда по ямам чревато усугублению ситуации и еще большей степени разрушения хрящевой ткани, при отсутствии возможности выполнения такого требования стоит отдать предпочтение занятиям на тренажере.

Важной рекомендацией при артрозе является запрет на кручение педалей при сильной боли. В этом случае сначала купируются симптомы заболевания, после чего допустимы занятия спортом.

Преимущества ходьбы

При артрозе пациентам часто дается рекомендация о необходимости обычной ходьбы. Преимуществом такого вида занятий является доступность, простота, экономичность и так можноприятно провести время. Сегодня существует несколько разновидностей ходьбы, некоторые из которых воспринимаются как вид спорта.

Традиционной пешей ходьбе часто предпочитается неспешные прогулки на специальных велотренажерах, преимуществом которых является возможность отслеживания физических показателей и пройденного расстояния.

Большой популярность в последние годы стала пользоваться скандинавская техника ходьбы.

Ходьба обеспечивает следующие эффекты:

• улучшение кровоснабжения, что способствует лучшему питанию тканей, работе систем жизнедеятельности, в том числе сердечной;
• поддержка и улучшение тонуса мышц;
• восстановление двигательной способности;
• укрепление связок, что снижает вероятность получения травм.

Прибегать к ходьбе следует рационально. При артрозе 3 степени движения часто затруднены и длительные по времени прогулки могут только усугубить ситуацию. На начальных стадиях заболевания ходьба является отличным средством профилактики и терапии. Для облегчения процесса при более серьезных формах рекомендуется заранее разрабатывать маршруты движения, продумывая возможные места остановки и отдыха.

Занятия плаванием при артрозе

При артрозе можно заниматься плаванием, при помощи которого существенно улучшается самочувствие пациента. При нахождении в воде уровень нагрузки на больные суставы значительно уменьшается. Движения в воде задействует все группы мышц и их тонус повышается. За счет укрепления крестообразной связки, четыреглавых мышечных волокон и области икры наблюдаются улучшения работы коленного сустава и основной симптом артроза в виде боли исчезает.

Сегодня существует несколько техник плавания. Наиболее часто используется:

• брасс;
• плавание на спине;
• свободный стиль

При плавании в морской воде эффект усиливается. На область больного сустава благоприятно влияет не только занятие спортом, но и соленая вода, содержащая большое количество природных целебных элементов.

Можно ли при артрозе коленного сустава заниматься спортом зависит от нескольких факторов. Возможность определяет степень развития патологии и вид выбираемых занятий. Однозначный запрет накладывается на травмирующие сустав виды спорта в виде тяжелой атлетики, волейбола, бега и ряда иных видов. Занятия плаванием, ходьба и велосипедные прогулки не только не запрещены, но и рекомендованы при артрозе, так как позволяют восстановить двигательную способность суставов и улучшить питание хрящевых тканей.

Ïîäãîòîâëåííûé Ìèíçäðàâîì ïðîåêò «Ïîðÿäêà îðãàíèçàöèè ìåäèöèíñêîé ðåàáèëèòàöèè äåòñêîìó íàñåëåíèþ» ìîæåò ëèøèò äåòåé âîçìîæíîñòåé ïîëíîöåííîé ðåàáèëèòàöèè, è ïðèâåäåò ê íàðóøåíèþ èõ ïðàâ, óâåðåíà ôèçè÷åñêèé òåðàïåâò, ìàìà ðåáåíêà-èíâàëèäà Åêàòåðèíà Øàáóöêàÿ. Ïî ïðîñüáå ïîðòàëà Ìèëîñåðäèå.ru îíà ïðîêîììåíòèðîâàëà äîêóìåíò, ïðèçâàâ ýêñïåðòîâ è ðîäèòåëåé ïðèíÿòü ó÷àñòèå â åãî îáùåñòâåííîì îáñóæäåíèè, êîòîðîå ïðîäëèòñÿ äî 3 àïðåëÿ, è êàê ìîæíî øèðå ðàñïðîñòðàíèòü èíôîðìàöèþ îá óãðîçå äëÿ íóæäàþùèõñÿ â ðåàáèëèòàöèè äåòåé.

«ß âíèìàòåëüíî èçó÷èëà ïîëó÷èâøèéñÿ äîêóìåíò è õîòåëà áû èçëîæèòü åãî ñóòü â ìåðó ñâîåãî ïîíèìàíèÿ, ò.å. ñ òî÷êè çðåíèÿ ñïåöèàëèñòà ïî ðåàáèëèòàöèè ïàöèåíòîâ ñ íàðóøåíèÿìè äâèæåíèÿ, — ðàññêàçàëà Åêàòåðèíà Øàáóöêàÿ.

— Èòàê, äîêóìåíò çàêîíîäàòåëüíî çàêðåïëÿåò ñëåäóþùóþ ïîñëåäîâàòåëüíîñòü äåéñòâèé:

Âñå äåòè-èíâàëèäû ÐÔ äîëæíû ïðîéòè îñâèäåòåëüñòâîâàíèå äëÿ ïðèñâîåíèÿ èì êàòåãîðèè ïåðñïåêòèâíîñòè ñ òî÷êè çðåíèÿ ðåàáèëèòàöèè.

Îöåíêà ïåðñïåêòèâíîñòè «ðåàáèëèòàöèîííîãî ïîòåíöèàëà» (âûñîêèé, ñðåäíèé, íèçêèé, êðàéíå íèçêèé), ðåàáèëèòàöèîííîãî ïðîãíîçà (áëàãîïðèÿòíûé, îòíîñèòåëüíî áëàãîïðèÿòíûé, ñîìíèòåëüíûé, íåáëàãîïðèÿòíûé) è öåëåé ðåàáèëèòàöèîííûõ äåéñòâèé ïðîèçâîäèòñÿ «âðà÷îì ïî ìåäèöèíñêîé ðåàáèëèòàöèè» ïî ìåæäóíàðîäíîé øêàëå GMFCS.

Òàêèì îáðàçîì çàêðåïëÿåòñÿ êàòåãîðèÿ ïàöèåíòîâ, êîòîðûì ðåàáèëèòàöèÿ «àáñîëþòíî ïðîòèâîïîêàçàíà», è ó êîòîðûõ íåò «ðåàáèëèòàöèîííîãî ïîòåíöèàëà».

Äëÿ íèõ ðåàáèëèòàöèÿ íå ïðåäóñìîòðåíà. À åùå îíà íå ïðåäóñìîòðåíà äëÿ äåòåé-èíâàëèäîâ, èìåþùèõ äàâíîñòü çàáîëåâàíèÿ ìåíåå îäíîãî ãîäà.

Çàêðåïëÿåòñÿ èñêëþ÷èòåëüíî è òîëüêî êóðñîâàÿ ðåàáèëèòàöèÿ (äëèòåëüíîñòüþ îò 14 äî 21 äíÿ), êîòîðàÿ ïðåäîñòàâëÿåòñÿ äåòÿì-èíâàëèäàì, íå ïîïàâøèì â êàòåãîðèþ «áåñïåðñïåêòèâíûå» è ó êîòîðûõ äèàãíîç ïîñòàâëåí áîëåå îäíîãî ãîäà íàçàä. Çàíèìàòüñÿ ñ íèìè áóäóò 3-4 ðàçà â ãîä. Âñå ðåøåíèÿ îòíîñèòåëüíî ìàðøðóòà, öåëåé è âûáîðà îðãàíèçàöèè, ïðîâîäÿùåé ðåàáèëèòàöèþ, ïðèíèìàþòñÿ èñêëþ÷èòåëüíî ìóëüòèäèñöèïëèíàðíîé êîìèññèåé âî ãëàâå ñ âðà÷îì ïî ìåäèöèíñêîé ðåàáèëèòàöèè. Íèêàêîãî ïðàâà ãîëîñà çà ðîäèòåëÿìè/îïåêóíàìè ðåáåíêà-èíâàëèäà íå îñòàåòñÿ.

Ïðè ýòîì ðåàáèëèòàöèÿ ôîðìóëèðóåòñÿ êàê «êîìïëåêñíàÿ, ìåäèöèíñêàÿ, ñîöèàëüíàÿ, êîãíèòèâíàÿ», è ïðèçíàíèå ðåáåíêà-èíâàëèäà áåñïåðñïåêòèâíûì ïî øêàëå GMFCS (øêàëå ìîòîðíîãî ðàçâèòèÿ â ïåðâóþ î÷åðåäü) ëèøàåò ðåáåíêà âñåõ ïðî÷èõ âèäîâ ðåàáèëèòàöèè, à òàêæå ñðåäñòâ òåõíè÷åñêîãî îáåñïå÷åíèÿ (ïðîãóëî÷íûõ êîëÿñîê, êîõëåàðíûõ èìïëàíòîâ è ïð.).

Äàâàéòå âíèìàòåëüíî ðàçáåðåìñÿ, ÷òî ýòî îçíà÷àåò.

 ÐÔ íà ÿíâàðü 2018 ãîäà áûëî çàðåãèñòðèðîâàíî 651 000 äåòåé-èíâàëèäîâ. Âñå îíè â ñîîòâåòñòâèè ñ íîâûì ïîðÿäêîì îêàçàíèÿ ðåàáèëèòàöèîííîé ïîìîùè äîëæíû ïðîéòè îöåíêó ïî øêàëå GMFCS ó âðà÷à ïî ìåäèöèíñêîé ðåàáèëèòàöèè. Âðà÷ ýòîò îöåíèò èõ «ïåðñïåêòèâíîñòü», óñòàíîâèò «ðåàáèëèòàöèîííûé äèàãíîç», îöåíèò «àáñîëþòíûå ïðîòèâîïîêàçàíèÿ» ê ïðîâåäåíèþ ðåàáèëèòàöèè, ñîçäàñò èíäèâèäóàëüíûé ïëàí ðåàáèëèòàöèè, îöåíèò, íåîáõîäèìû ëè ñðåäñòâà òåõíè÷åñêîé ðåàáèëèòàöèè è ïðîïèøåò «ìàðøðóò ðåàáèëèòàöèè». Äî ýòîé îöåíêè íèêòî â ñîîòâåòñòâèè ñ íîâûì ïîðÿäêîì ðåàáèëèòàöèè íå ïîëó÷èò.

Âðà÷ ìåäèöèíñêîé ðåàáèëèòàöèè – íåèçâåñòíûé íàóêå çâåðü. Èõ ïëàíèðóåòñÿ îáó÷àòü òîëüêî ñ ñåíòÿáðÿ 2019 ãîäà. 8 ìåäèíñòèòóòîâ íà âñþ ñòðàíó îòêðûâàþò ó ñåáÿ òàêèå êàôåäðû ñ ìîùíîñòüþ, íå ïðåâûøàþùåé 30 ÷åëîâåê íà êàôåäðå. Èòîãî ïîëó÷èòñÿ ìàêñèìóì 240 òàêèõ ñïåöèàëèñòîâ. Ïîêà ïðåäóñìîòðåíà òîëüêî ïåðåïîäãîòîâêà ýòèõ ñïåöèàëèñòîâ èç âðà÷åé äðóãèõ ñïåöèàëüíîñòåé, ïîëíîãî îáðàçîâàíèÿ ïî ýòîé ñïåöèàëüíîñòè íå ïðåäóñìîòðåíî. Ïåðåïîäãîòîâêà çàéìåò ãîä, è ïîòîì ïðåäïîëàãàåòñÿ 3 ãîäà îðäèíàòóðû (ïðàâäà, íåïîíÿòíî, êàêèå ñïåöèàëèñòû ñ ïîëíûì ðåàáèëèòàöèîííûì îáðàçîâàíèåì áóäóò âåñòè ýòèõ îðäèíàòîðîâ, â íàøåé ñòðàíå èõ íå áîëüøå 50).

Äëÿ ñðàâíåíèÿ, ôèçè÷åñêèå òåðàïåâòû (ïàðà-ìåäèêè) íà Çàïàäå ó÷àòñÿ 4 ãîäà è ïîòîì 40 íåäåëü ïðîõîäÿò ñïåöèàëèçèðîâàííóþ ïðàêòèêó, à âðà÷è-ðåàáèëèòîëîãè ó÷àòñÿ 6 ëåò ïëþñ îðäèíàòóðà. È òîëüêî ñ íóëÿ. Ëþáàÿ ñìåíà ïðîôèëÿ ïîâëå÷åò çà ñîáîé íîâûå 6 ëåò îáó÷åíèÿ è íîâóþ îðäèíàòóðó. Êàêèå-òî ïðåäìåòû çà÷òóòñÿ, íî âñå ñïåöèàëèçèðîâàííûå ïðåäìåòû ïðèäåòñÿ ïðîõîäèòü ñ ñàìîãî íà÷àëà.  òîì ÷èñëå, äâà ãîäà ó íèõ óéäåò íà îñâîåíèå âñåõ êðèòåðèåâ îöåíêè GMFCS.

Èòàê, åñëè êîðîòêî, ïîðÿäîê âñòóïèò â ñèëó, íàïðèìåð, ëåòîì 2019 ãîäà, à 240 ñïåöèàëèñòîâ äëÿ ïåðåîöåíêè 651 000 äåòåé (ñåé÷àñ, êîíå÷íî, ýòèõ äåòåé áîëüøå) âûïóñòÿò òîëüêî â 2020. Äî 2020 ãîäà ðåàáèëèòàöèÿ äëÿ âñåõ îòêëàäûâàåòñÿ. È ýòî â òîì áëàãîïðèÿòíîì ñëó÷àå, åñëè îðäèíàòîðàì áóäåò ïîçâîëåíî ïðîâîäèòü òàêóþ îöåíêó. Åñëè æå îðäèíàòîðû â ýòîì ó÷àñòâîâàòü íå áóäóò, ðåàáèëèòàöèÿ îòêëàäûâàåòñÿ íà 4 ãîäà ïëþñ âðåìÿ, êîòîðîå ïîòðåáóåòñÿ íà îöåíêó «ïåðñïåêòèâíîñòè» ñîòåí òûñÿ÷ äåòåé. Îöåíêà ýòà áóäåò ïðîâîäèòüñÿ ëþäüìè, íå ïîëó÷èâøèìè ïðîôåññèîíàëüíîé ïîäãîòîâêè: ðåàáèëèòàöèîííàÿ ïðàêòèêà, ò.å. «ðàáîòà â ïîëå» â ïëàíå èõ îáó÷åíèÿ è äàëüíåéøåé òðóäîâîé äåÿòåëüíîñòè íå ñòîèò âîîáùå. Òîëüêî îöåíêà áåç ïðàêòè÷åñêîãî îïûòà.

Îíè áóäóò âåðøèòü ñóäüáû, îñóùåñòâëÿòü âûáðàêîâêó «áåñïåðñïåêòèâíûõ» è îïðåäåëÿòü àáñîëþòíûå ïðîòèâîïîêàçàíèÿ ê ðåàáèëèòàöèè.

Äëÿ ïðèìåðà, ìîæíî ïîñìîòðåòü ñïèñîê ýòèõ ïðîòèâîïîêàçàíèé íà ñàéòå íåâðîëîãè÷åñêîãî îòäåëåíèÿ ÎÊÁ ¹2 ã. Ðîñòîâà: «Àáñîëþòíûì ïðîòèâîïîêàçàíèåì äëÿ ïðîâåäåíèÿ àêòèâíîé íåéðîðåàáèëèòàöèè ÿâëÿþòñÿ êîãíèòèâíûé äåôèöèò, îòñóòñòâèå ïîíèìàíèÿ îáðàùåííîé ðå÷è è èíñòðóêöèé ìåòîäèñòà, ïðîëåæíè, ôëîòèðóþùèå òðîìáû, äåêîìïåíñàöèÿ ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ïàòîëîãèè, äåêîìïåíñàöèÿ äðóãèõ îðãàíîâ è ñèñòåì».

 áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ìû óâèäèì â ïðîòèâîïîêàçàíèÿõ ýïèëåïñèþ. Íàïîìíèì, ÷òî ýòîìó èõ ó÷èëè â ìåäâóçàõ, è ïåðåó÷èâàòü èõ íà ìåæäóíàðîäíóþ ñèñòåìó ðåàáèëèòàöèè (â êîòîðîé íå ñóùåñòâóåò ïðîòèâîïîêàçàíèé êðîìå èíôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèé ñ òåìïåðàòóðíûì òå÷åíèåì) íèêòî íå ñòàíåò, çà ãîä ýòîãî íå óñïåòü.

Çíà÷èò, ïî ýòèì ñïèñêàì òàêæå áóäóò ôîðìèðîâàòüñÿ «áåñïåðñïåêòèâíûå».

Íå î÷åíü ïîíÿòíî, ñìîãóò ëè ýòó ðàáîòó îñóùåñòâëÿòü ñïåöèàëèñòû, ïîëó÷èâøèå âîò òàêîå îáðàçîâàíèå – ìíîæåñòâî öåíòðîâ ïðåäëàãàåò âðà÷àì áûñòðåíüêî è äèñòàíöèîííî ïîëó÷èòü ñåðòèôèêàò âðà÷à-ðåàáèëèòîëîãà. Åñëè ñìîãóò, îíè òîæå âíåñóò ñâîþ ëåïòó â âûáðàêîâêó «áåñïåðñïåêòèâíûõ».

Ïîðÿäîê ïîëíîñòüþ ñòàâèò êðåñò íà ðàííåé ïîìîùè, ïîñêîëüêó ïðåäïîëàãàåò, ÷òî ïîìîùü íå ïðåäîñòàâëÿåòñÿ òåì, ó êîãî «äàâíîñòü íà÷àëà çàáîëåâàíèÿ ìåíåå ãîäà». Ìîæíî âîçðàçèòü, ÷òî àâòîðû íå èìåëè ýòîãî â âèäó, íî ìû ïðåêðàñíî çíàåì, ÷òî áóäåò èñïîëíåíî â òî÷íîñòè òî, ÷òî íàïèñàíî, à íàïèñàíî èìåííî ýòî.

Âñå îíêîëîãè÷åñêèå ïàöèåíòû, ñïèíàëüíèêè, íåâðîëîãè÷åñêèå ïàöèåíòû ðàíåå, ÷åì ÷åðåç ãîä ñ ìîìåíòà óñòàíîâëåíèÿ äèàãíîçà (à ìû çíàåì, ñêîëüêî âðåìåíè ïðîéäåò åùå, ïîêà ïîñòàâÿò äèàãíîç) ðåàáèëèòàöèîííîé ïîìîùè íå ïîëó÷àò.

À åùå ýòî îçíà÷àåò, ÷òî âñå ñóùåñòâóþùèå â ÐÔ îòäåëåíèÿ ìèëîñåðäèÿ (îòäåëåíèÿ â ÄÄÈ, ãäå ëåæàò ñàìûå òÿæåëûå ïàöèåíòû), ïðåâðàùàþòñÿ â ìîãèëüíèêè.

Íó, è, íàêîíåö, ìû ïîëó÷àåì èñêëþ÷èòåëüíî ñòàöèîíàðíóþ ïîìîùü: â äîêóìåíòå ïåðå÷èñëåíû ñòàöèîíàðû, äíåâíûå ñòàöèîíàðû, ñàíàòîðíî-êóðîðòíûå ó÷ðåæäåíèÿ, ìåäèöèíñêî-èññëåäîâàòåëüñêèå öåíòðû.  òî âðåìÿ êàê åäèíñòâåííî ýôôåêòèâíîé âî âñåì ìèðå ïðèçíàíà ñèñòåìà ðåãóëÿðíîé ïîâñåìåñòíîé àìáóëàòîðíîé ðåàáèëèòàöèè, äîñòóïíîé êàæäîé ñåìüå. Ýòî òà ñèñòåìà, â ñîîòâåòñòâèè ñ êîòîðîé ôîðìèðîâàëàñü øêàëà îöåíêè GMFCS.

Øêàëó ìû âçÿëè, à ñâÿçàííóþ ñ íåé îáÿçàòåëüíóþ ñèñòåìó îêàçàíèÿ ïîñòîÿííîé è íåìåäëåííîé ïîìîùè çàáûëè. Ìàìû âûíóæäåíû áóäóò (êîãäà è åñëè ñìîãóò ïîëó÷èòü îöåíêó è íàïðàâëåíèå) ñêèòàòüñÿ ïî ôåäåðàëüíûì öåíòðàì âñåé ñòðàíû è ïîëó÷àòü áåññìûñëåííóþ è íåýôôåêòèâíóþ ïîìîùü, âåäü ìåæäó êóðñàìè ðåáåíîê íåèçáåæíî «îòêàòèòñÿ» íàçàä. Íå ãîâîðÿ óæå î òîì, ÷òî îñóùåñòâëÿòü ðåàáèëèòàöèþ äîëæíû ýðãîòåðàïåâòû. Ïî çàêîíó èõ äîëæíà áûòü 1000. Íåïîíÿòíî, îòêóäà âîçüìåòñÿ ýòà òûñÿ÷à, åñëè íà ýðãîòåðàïåâòîâ íèãäå íå ó÷àò, è êàê ýòà òûñÿ÷à ñïðàâèòñÿ ñî âñåìè 600000 äåòåé.

Âî âñåì ìèðå ñ ýòèìè äåòüìè çàíèìàþòñÿ â íåáîëüøèõ ðåàáèëèòàöèîííûõ ïðàêòèêàõ îò 1 äî 4 ðàç â íåäåëþ, è òàêèå ïðàêòèêè åñòü â çîíå äîñòóïíîñòè âñåãî íàñåëåíèÿ. Ïðè ýòîì öåëüþ ðåàáèëèòàöèè ñ÷èòàåòñÿ óëó÷øåíèå êà÷åñòâà æèçíè ïàöèåíòà è åãî îïåêóíîâ.

Èäåÿ «áåñïåðñïåêòèâíîñòè» ïðîòèâîðå÷èò êîíñòèòóöèîííîìó ïðàâó íà ìåäèöèíñêóþ ïîìîùü, à òàêæå ìåæäóíàðîäíîé êîíâåíöèè ïðàâ äåòåé-èíâàëèäîâ.

Ìíå êàæåòñÿ, ÷òî ïîêà èäóò îáùåñòâåííûå ñëóøàíèÿ, íåîáõîäèìî ïîäêëþ÷èòüñÿ ê îáñóæäåíèþ ýòîãî äîêóìåíòà, ïîëíîñòüþ ïåðå÷åðêèâàþùåãî êîíöåïöèþ «åñëè ÷åëîâåêà íåëüçÿ âûëå÷èòü, ýòî íå çíà÷èò, ÷òî åìó íåëüçÿ ïîìî÷ü» è íàðóøàþùåãî ïðàâà êàê äåòåé-èíâàëèäîâ, òàê è èõ çàêîííûõ ïðåäñòàâèòåëåé».