Бандажирование желудка противопоказания осложнения
Основной принцип операции по бандажированию желудка
Настоятельно рекомендуем вам ознакомиться с информацией, размещенной на форуме в теме «бандажирование желудка».
Это хирургическая операция, принцип которой заключается в наложении силиконового кольца — бандажа на верхний отдел желудка. Таким образом желудок разделяется на 2 части, где верхняя часть желудка над бандажом – резервуар объемом 15-20 мл и выполняет основную функцию.
Гидравлическая система бандажа соединена посредством трубки с портом (устройство, через которое вводится жидкость в бандаж), который располагается в подкожно-жировой клетчатке на передней брюшной стенке После установления бандажа в течении 2 мес его не трогают, чтобы он окончательно фиксировался в тканях, в это время пациенты не худеют. Спустя 2 мес после установки выполняется первая регулировка — в систему вводится жидкость, объем вводимой жидкости контролирует хирург совместно с пациентом, ориентируясь на его самочувствие (во время регулировки пациент пробует пить воду). Благодаря уменьшению вместимости желудка после регулировки объемы потребляемой пищи значительно уменьшаются, вследствие чего и происходит снижение веса.
Число устанавливаемых бандажей в мире стремительно падает. Простота установки, относительная безопасность этой операции долгое время позволяли ей удерживать лидерство в структуре вмешательств. Еще несколько лет назад это была одна из самых распространенных бариатрических процедур в мире, однако, по мере накопления результатов отдаленных наблюдений число операций стало уменьшаться. В 2011 году произошел так называемый «перекрест», когда число продольных резекций превысило число лапароскопических бандажей.
По данным нескольких источников в среднем одному больному требуется от 1 до 10 регулировок бандажа, хотя встречаются экзотические случаи, когда пациентам требовалось более 20 регулировок. В одном из докладов на международной конференции IFSO авторы, обобщая результаты многолетнего наблюдения сообщили о 5,8 регулировок на одного пациента в течение первого года. При этом стоит обратить внимание, что не каждый визит и обращение в клинику по поводу бандажа приводят к его регулировке, обычно это цифра в 1,5-2 раза больше. Т.е. пациент должен примерно 10-12 раз посетить клинику или доктора после операции, чтобы провести в среднем 6 регулировок.
Считается, что беременность и некоторые заболевания являются прямым показанием к «распусканию» бандажа. Знание о необходимости регулировок удержало многих пациентов от установки бандажа, поскольку им было неудобно столько раз совершать перелеты и переезды. Как правило, стоимость регулировки небольшая, но если суммировать расходы на перелеты и проживание для одного единственного укола, тогда она становится существенной.
Ранние и поздние осложнения бандажирования желудка
Осложнения у бандажированных пациентов могут быть похожими на многие другие в хирургии (инфицирование бандажа, острая непроходимость), но в основном, это специфичные осложнения, со своим набором симптомов и признаков, о которых нигде и никто не учит в общей хирургии, и которые не распознаются или распознаются с трудом в общехирургической сети. Иногда это совершенно экзотические случаи с проваливанием бандажа в просвет пищеварительного тракта и выходом его в итоге через прямую кишку .
Видео удаления инфицированного бандажа
В порядке частоты осложнений послеоперационные проблемы с бандажем можно расположить в следующем порядке:
- Инфицирование. Одна из самых частых причин, из-за которой приходится удалять бандаж в ближайшие месяцы после операции. Частота колеблется от 0,5 до 5,5%. В бариатрической практике встречаются прецеденты, когда из-за нарушения антисептических правил в клиниках приходилось удалять ВСЕ бандажи, установленные в течение определенного промежутка времени. В России также есть подобные прецеденты.
- Миграция и переворот порта — 0,7-2,5% — в лучшем случае делает невозможной регулировку и требуют повторного вмешательства в области порта.
- Нарушение герметичности системы — довольно редкое осложнение, точных данных по встречаемости нет.
- Соскальзывание (slippage) – 4,2 – 4,5 %- требуют как минимум «расслабления» бандажа, но, как правило — повторной операции, в лучшем случае — переустановки и перефиксации бандажа.
- Эрозия бандажа в просвет желудка –по данным объединенного мета-анализа достигает 1,5%
- Острая кишечная непроходимость — также редкое осложнение, как правило, обусловлено эрозией бандажа или непроходимостью, обусловленной длинной регулировочной магистралью.
Можно уверенно говорить о 7-8% общих осложнений после бандажирования в первые два года после операции. Как правило, эти осложнения требуют повторного вмешательства.
Статистика бариатрических хирургов
Отдаленные последствия бандажирования желудка
Гораздо показательнее выглядит статистика 5-10 летних наблюдений за бандажированными больными.
Почти 50% бандажированных пациентов оперируется по тому или иному поводу. Самая частая причина реоперации — неудовлетворенность результатами и комфортностью питания. Следующая причина — осложнения. В бариатрической хирургии есть такой показатель как удовлетворенность результатом операции, оцениваемый по данным опросов оперированных пациентов. Среди всех оперированных по поводу ожирения самый низкий процент удовлетворенных результатом — у бандажированных больных.
В современной бариатрии мы рассматриваем бандажирование как устаревший способ, «на закате» этого метода мы приняли принципиальное решение не устанавливать новые бандажи и наши отношения с бандажированными больными касаются только решения проблем и осложнений после установки бандажей, удаления бандажей и их регулировок.
Справка
Осложнения во время операции по установки бандажа на желудок
Как и у любого хирургического вмешательства при наложении кольца на желудок также возможны осложнения. Даже самый квалифицированный хирург, выполняющий уже не одну сотню подобных вмешательств, не застрахован от их возникновения:
- Кровотечение — может возникнуть как при повреждении сосуда, так и паренхиматозного органа (например, селезенки);
- Повреждение пищевода или желудка. Встречается в одном случае из ста. Если операция проводилась эндоскопическим путем, она переводится в полостную операцию с широким доступом. Ведь в этом случае необходимо «заштопать» это повреждение. Наложение бандажа в такой ситуации уже не проводится.
- Повреждение печени более редкая ситуация, такое осложнение может быть в одном случае из двухсот. Как правило, справиться с проблемой получается через эндоскопический доступ, когда удается остановить кровотечение. Но если оно профузное, значительное, есть вероятность, что операция также перейдет в более широкую.
- Повреждение селезенки — очень редкое осложнение, одна из тысячи операций может осложниться такой ситуаций. Учитывая, что кровотечение из поврежденной селезенки значительное, часто для его остановке удаляется этот поврежденный орган.
Осложнения гастробандажа в послеоперационный период:
- Присоединение вторичной инфекции. Нарушение целостности кожных покровов, снижение общего и местного иммунитета способствует тому, что условно-патогенная флора может активизироваться и вызывать воспалительный процесс. Такое осложнение может возникнуть в одном-пяти случаев из ста проведенных операций.
- Смещение манжетки бандажа. Осложнение, благодаря новым современным системам бандажа встречается все реже и реже. Кольцо, в этом случае, спускается вниз, увеличивая объем малого желудочка. Клинически проявляется болевым синдромом, воспалительными явлениями. Также снижается эффект от операции. Для профилактики смещения манжетки бандажа, его регулировка осуществляется через два месяца после проведенной операции. За это время кольцо прочно укрепится в тканях. Дополнительно в процессе операции кольцо бандажа дополнительно фиксируется с помощью швов не рассасывающимися нитками. Если произошло смещение манжетки бандажа, требуется повторная операция.
- Расширение «малого желудочка», часто является проявлением осложнения смещения бандажа. Возникает многократная рвота. Также расширение малого желудочка снижает до нуля эффект от операции, так как нарушается рецепторный механизм насыщения. Для лечения этого осложнения также нужна повторная операция.
- Повреждение или отсоединение деталей бандажной системы и утечка жидкости из системы бандажа. Несмотря на тщательную продуманность конструкции, усиленную защиту в месте потенциальной потери жидкости, использование качественных материалов, такое осложнение возможно в одном случае из ста. Чаще всего подтекание жидкости возможно в узлах вхождения соединительной трубки в порт, из-за возникающих механических нагрузок на эту область во время движений пациента. Если эта проблема все же возникла, решается она повторной ревизией порта. Через небольшой разрез, который выполняется под местной анестезией, открывается порт и соединительная трубка подключается вновь. Ревизия порта требует кратковременной госпитализации (в течение суток). Если же утечка жидкости возникла в области манжеты, что случается крайне редко, потребуется повторная лапароскопическая операция с полной заменой системы гастробандажа.
- Миграция кольца бандажной системы в полость желудка. В результате длительного нахождения кольца бандажа на стенке желудка и давление на него, может образоваться пролежень, и кольцо постепенно смещается в просвет желудка. Вероятность развития этого осложнения составляет один случай из ста. Чем сильнее давление на стенку желудка, а это возможно, если манжета гастробандажа раздувается слишком сильно, тем больше вероятность развития этого осложнения. Современные системы гастробандажа обладают более высоким профилем безопасности в плане данного осложнения, т.к. в них создается низкое гидравлическое давление. При миграции кольца в полость желудка, требуется его удаление. Во многих случаях это возможно безоперационным путем — с помощью эндоскопического вмешательства.
Неспецифические осложнения, связанные с самой процедурой:
- общая слабость, выпадение волос — связаны с общим недостаточным потреблением белков;
- рвота, болевой синдром в области желудка, может быть не только причиной указанных ранее осложнений, но и при неправильном регулировании бандажа, когда отверстие в кольце слишком узкое, а также при нарушении диеты или слишком быстром приеме пищи. Если рвота рецидивирует (повторяется неоднократно) необходимо исключить серьезные осложнения бандажа и отрегулировать степень стенозирования отверстия — перерегулировка бандажной системы с удалением избыточного объема жидкости из системы;
- запоры — частое сопутствующее состояние, обусловленное снижением объема принимаемой пищи, и следовательно, уменьшению объема стула. При длительном нарушении функции кишечника, можно принимать безопасные слабительные средства на основе лактулозы.
Когда необходимо обратиться к врачу?
- При наличии боли, отечности, покраснения в области послеоперационных рубцов.
- Повышение температуры больше 38 градусов, зафиксированную первые три недели после установки гастробандажа. За температурой нужно следить обязательно, причем измерять ее необходимо не ранее чем через 4 часа после приема анальгетиков и жаропонижающих препаратов.
- Если из послеоперационных разрезов появилось мутное отделяемое с неприятным запахом.
- Появление постоянных болей в животе.
- Повторяющаяся рвота или постоянная тошнота.
- Если появилась патологическая потливость, ознобы.
- Стали отмечаться повышенные сердцебиения (частота пульса превышает 120 ударов в минуту).
- Новые боли в области грудной клетки, спины, в области левого плеча.
- Нарушение стула — длительная диарея, которая продолжается более недели после установки гастробандажа.
- Постоянная икота продолжительностью более 2 часов.
- Появление ознобов или профузной потливости.
- Появление или усиление общей слабости, нарушение сознания, появление депрессивных расстройств.
- Появление дизурии (учащенные болезненные мочеиспускания, жжение в уретре, кровь в моче), как проявление присоединения вторичной инфекции.
Дата публикации:
Имеются противопоказания. Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом
Метки:
- эстетическая хирургия
- операции для снижения веса
- гастробандаж
- побочные эффекты и осложнения
Похожие материалы
Magna pars libertatis est bene moratus venter –
Желудок, довольствующийся немногим, от многого освобождает (Цицерон)
ВЕС.ру Бандажирование желудка Как снизить поздние осложнения бандажирования желудка
Лечение в клинике — +7-925-736-25-65
После бандажирования желудка
ВЕС.ру – VES.ru — 2016
Любая хирургическая операция несет в себе риск осложнений. Не является исключением и бандажирование желудка. Хотя оно считается одним из самых безопасных вмешательств, примерно в 7% случаев могут возникать осложнения. Частота многих из них зависит от модели бандажа.
К поздним осложнениям этой операции относятся:
- 1. Соскальзывание бандажа. Встречается в 1,5-3% случаев, в результате чего эффект от операции уменьшается, или она вовсе теряет смысл из-за расширения «малого желудочка». С разработкой современных методик бандажирования это осложнение встречается все реже и реже, хотя до этого оно преследовало каждого четвертого пациента. Резкое сокращение числа соскальзываний манжеты началось с внедрения в практику методики parsflaccidatechnique, заключающейся в максимально высокой (не ниже 3-4 см от пищевода) установке бандажа и перитонизации (закрытии дефекта брюшины, появившегося в ходе операции) с наложением серо-серозного шва (захватывающего только серозные оболочки). Дальнейшее совершенствование операции еще больше сократило вероятность такого осложнения. Субсерозная установка бандажа, когда вся система располагается под брюшиной, не требует прикрепляющих швов, и надежно фиксирует манжету на желудке.
- 2. Миграция бандажа возникает примерно в 0,9% случаев. В результате постоянного давления на стенку желудка в ней образуется пролежень, и манжета «проваливается». Это часто связано с излишком вводимой через регулировочный порт жидкости. Манжета не должна быть наполнена так сильно, чтобы постоянно сдавливать желудок, с трудом пропуская воду. Поэтому для профилактики таких осложнений надо щепетильно подходить к регулировке бандажа.
- 3. Рефлюкс (обратный ток содержимого желудка в пищевод) встречается приблизительно в 0,5%. И так невысокий риск можно дополнительно снизить проведением передней фундопликации во время бандажирования. Сформированная из ткани желудка манжета будет препятствовать обратному забросу желудочного содержимого.
- 4. Разгерметизация системы составляет 0,4% — 1%. В случае разгерметизации манжеты, проводится повторная лапароскопическая операция. Если нарушена герметичность в месте контакта соединительной трубки с регулировочным портом, под местной анестезией вскрывают область установки порта, и восстанавливают целостность системы. Для профилактики этого осложнения выбирают наиболее качественные модели, и информируют пациента о физических нагрузках, которые могут нарушить функционирование бандажа.
Бариатрические хирурги: Профессор дмн Феденко В.В. и доцент дмн Евдошенко В.В.
Запись: +7-925-736-25-65 +7-985-616-18-13
ТАЛОН на бесплатную КОНСУЛЬТАЦИЮ
ОБСУДИТЬ на ФОРУМЕ
- Показания к наложению кольца на желудок
- Противопоказания к наложению кольца на желудок
- Как происходит потеря избыточного веса после операции бандажирования желудка
- Подготовка к операции бандажирования желудка
- Жизнь после операции бандажирования желудка – правила поведения
- Устройства для бандажирования желудка
- Регулировка желудочного бандажа
- Косметическое бандажирование желудка
- Модификация лапароскопического бандажирования желудка
- Как снизить поздние осложнения бандажирования желудка
- Реконструкция бандажирования желудка в ПРЖ или ЖШ
- Результаты бандажирования желудка – достижения и опыт наших пациентов
То, что мы, женщины, идем практически на все ради красоты, мы на нашем сайте alter-zdrav.ru уже выяснили. Главное, чтобы, хотя бы полностью представляли, на что идем! Вот, например, модная тема — бандажирование желудка, как средство похудения… И похудения легкого, практически без усилий. Многие ли из нас представляют, что такое это самое бандажирование желудка и какими последствиями для организма оно может грозить?
Конечно, похудеть быстро, просто и без усилий — голубая мечта множества пациентов с лишним весом. Они прекрасно осознают, что лишний вес есть, что он мешает им полноценно функционировать, активно двигаться, осознают, что он влияет на их общее состояние, он провоцирует развитие множества заболеваний, связанных с обменом веществ в организме. И естественно, полнота, особенно зашкаливающая полнота, резко расходится с существующими эталонами красоты. Так что идея фикс — похудеть присутствует, да еще как! Понятно, что жесткие ограничения в питании, занятия спортом привели бы их в конце концов к желаемому результату… Но, ведь хочется похудеть быстро, хочется просто, хочется без особых усилий.
Методика бандажирования желудка
Одним из таких способов является бариатрическая операция — бандажирование желудка. Суть ее довольна проста, лапароскопически на верхний отдел желудка одевают регулируемое латексное кольцо, не позволяющее человеку съедать больше, чем ему позволено его новыми размерами желудка.
Обычно это… одна столовая ложка жидковатой пищи. Если человек съест больше, у него будет довольно сильный дискомфорт, вплоть до рвоты. Впрочем, после бандажирования желудка и не захочется есть больше. Кольцо стоит практически у привратника желудка, как раз там, где находятся нервные рецепторы, сигнализирующие нам о насыщении. Съел ложку и уже сыт. Конечно, в таком пищевом режиме, организм охотно расстается с лишними килограммами.
Операция бандажирования желудка сейчас приобретает все большую популярность, так как не производится полноценного хирургического вмешательства, больной (а чаще больная ожирением) не страдает не косметически, не физически. Так как не производится ничего необратимого (кольцо всегда можно снять), к ней охотно прибегают в Европе и Америке для радикального лечения ожирения.
Стоимость операции колеблется в районе 100 тысяч рублей. По сравнению с пластикой в косметологии не так много. Но таким пациентам, кто решится на бандажирование , надо обладать железной волей: после бандажирования желудка коренным образом меняется жизнь и пищевые нарушения, которые мы себе легко прощаем, будучи в нормальном состоянии, после операции допускать никак нельзя.
Противопоказания к операции бандажирования желудка
- Пациентам, имеющим заболевания сердечно-сосудистой системы, легких
- Больным, нуждающимся в постоянном гормональном лечении
- При беременности
- При язве и эрозийном гастрите желудка и 12-перстной кишки
- При циррозе печени
- При стойкой патологии пищевода (эзофагит и прочее)
- Психические нарушения
- При наличии аутоиммунных заболеваний (красная волчанка, ревматоидный артрит, аутоиммунный тиреоидит, ревматизм, склеродермия)
- Наличие в организме постоянного очага хронической инфекции — тонзиллит, кариес
- Ослабленный иммунитет (простудные заболевания более 6 раз в год)
Последствия бандажирования желудка
- В случае отсутствия осложнений и нормальной адаптации пациента к новому «маленькому желудку» — стойкое снижение веса.
- После бандажирования желудка может развиться депрессия, пациентам очень трудно приспособиться к новому режиму питания, жесткой дисциплине. Да и не стоит забывать, что в 50% случаев мы обжираемся в силу психологических причин, а кольцо на желудке не избавит от проблем в голове. И не научит правильному реагированию на стресс.
- Часто идет развитие запоров, так как объем пищи существенно снижается.
- Серьезный дискомфорт и болевые ощущения при принятии твердой пищи, особенно на первых порах.
- Иногда возникает необходимость в повторной операции, так как и маленький желудок в течение времени растягивается и опять начинается набор веса.
- Пациентам трудно постоянно себя контролировать и окончательно перейти на новое питание, заняться спортом, поменять весь свой прежний образ жизни.
Как мы видим, хирургическая борьба с ожирением — бандажирование желудка помогает только тем, кто способен на решительное изменение своего образа жизни и питания. Изменения навсегда. В противном случае, это будет вечная непрекращающаяся борьба с лишним весом с периодическими победами и поражениями. Хотя для кого-то вся жизнь — это и есть борьба!