Беременность и лекарственные препараты побочное действие
Применение медикаментов беременными в каждом отдельном случае требует тщательно продуманного и осторожного подхода. Некоторые из лекарственных средств могут отрицательно влиять на течение беременности, развитие плода, вплоть до формирования у него врожденных пороков, вызывать осложнения у плода и новорожденного. Предполагают, что примерно 1% всех врожденных аномалий вызывают лекарственные средства.
Поэтому выбор необходимого лекарства для будущей мамы, независимо от того, отпускается оно по рецепту врача или разрешено к безрецептурному отпуску, может осуществлять врач и только врач. На этот обязательный принцип было обращено серьезное внимание после «талидомидовой» эпидемии, поразившей беременных женщин в 60-х годах. В то время во многих странах широко использовался препарат ТАЛИДОМИД в качестве безопасного успокаивающего и снотворного средства для беременных. Он же вызвал тяжелые уродства, в основном аномалии развития конечностей, более чем у 10 000 детей.
Беда с применением ТАЛИДОМИДА поставила перед фармакологами всего мира вопрос о необходимости тщательного изучения действия лекарства на здоровье беременной и плода. Была создана классификация категорий риска для плода в связи с применением лекарственных средств. Выделяют эмбриотоксичность, тератогенность и фетотоксичность. Эти понятия определяют, на каком сроке беременности тот или иной препарат вызывает пороки развития плода.
Под эмбриотоксичностью понимают токсическое влияние медикамента в первые 2— 3 недели беременности, от момента возникновения эмбриона. Это относится к препаратам, являющимся слабыми кислотами (ФЕНОБАРБИТАЛ, сульфаниламидные препараты, АЦЕТИЛСАЛИЦИЛОВАЯ КИСЛОТА). Эмбриотоксичностью обладают ряд гормонов, мочегонных (ФУРОСЕМИД, ГИПОТИАЗИД, ДИАКАРБ), некоторые противоопухолевые средства.
Тератотоксичность возникает в случае воздействия некоторых медикаментов на плод с 3-й по 8— 10-ю недели беременности. Сюда относится вышеуказанныйТАЛИДОМИД,препараты половых гормонов, некоторые противоэпилептические средства (ФЕНИТОИН, ВАЛЬПРОЕВАЯ КИСЛОТА) и др.
Фетотоксичность возникает в результате воздействия на зрелый плод. Применение лекарственных средств в этот период жизни беременной обычно связано с заболеваниями будущей мамы, с патологией плода, с необходимостью прерывания беременности.
В настоящее время выделяют следующие критические периоды в жизни эмбриона, в которые он наиболее чувствителен к повреждающему действию лекарств:
- с момента зачатия до 11-го дня после него, когда под воздействием неблагоприятных факторов, в том числе и лекарств, зародыш либо погибает, либо остается жизнеспособным. Подобный феномен обусловлен тем, что на данном этапе клетки зародыша еще не дифференцированы;
- с 11 -го дня до 3-й недели, когда у плода начинается закладка органов. Тип порока зависит от срока беременности. После окончания формирования какого-либо органа или системы в их развитии не отмечается нарушений. Так, формирование пороков развития нервной трубки (например, отсутствие головного мозга — анэнцефалия) под влиянием тератогенов происходит до 22—28-го дня после оплодотворения (до момента закрытия нервной трубки);
- между 4-й и 9-й неделями, когда сохраняется опасность задержки роста плода, но тератогенное действие практически уже не проявляется;
- плодный период: с 9-й недели до рождения ребенка. В этот период роста структурные дефекты, как правило, не возникают, но возможно нарушение послеродовых функций и различные поведенческие аномалии.
Как лекарственные препараты воздействуют на плод?
Способность лекарств, принимаемых матерью, проходить через плаценту во многом зависит от их физико-химических свойств. Через клеточные мембраны лучше всего проходят жирорастворимые лекарства и значительно хуже — водорастворимые. Медики стали учитывать, что недостаток некоторых витаминов, микроэлементов (в частности, железа) может замедлять внутриутробное развитие плода и способствовать последующему подавлению физического и интеллектуального развития ребенка. В то же время их введение в избыточном количестве также может принести непоправимые беды — быть причиной врожденных уродств.
Хорошо проникают через плаценту небольшие молекулы и значительно хуже — медикаменты с молекулярным весом более 1000 ед. Естественный противосвертывающий препарат ГЕПАРИН имеет большую молекулу и потому не проходит через плаценту, в то время как антикоагулянты непрямого действия (НЕОДИКУМАРИН, ПЕЛЕНТАН, ВАРФАРИН), которые эффективны лишь при введении в организм и не влияют на свертываемость при смешивании с кровью вне организма, могут проникать в организм плода и понижать свертываемость крови.
Если лекарство хорошо проникает через плаценту, то оно способно накапливаться в тканях плода и оказывать на плод неблагоприятное влияние, вызывая в последующем тяжелые осложнения у ребенка. Применение женщиной во время 3 — 5-месячной беременности антибиотика СТРЕПТОМИЦИНА, обладающего широким спектром антимикробной активности, в течение длительного времени может вызвать глухоту у ребенка. Антибиотики из группы тетрациклина (МЕТАЦИКЛИН, ТЕТРАЦИКЛИН, РОНДОМИЦИН и др.) отрицательно влияют на процесс костеобразования; противосудорожные средства (ДИФЕНИН, ГЕКСАМИДИН) могут оказывать неблагоприятное действие на функциональную активность центральной нервной системы ребенка; сульфаниламидные препараты (ЭТАЗОЛ, СУЛЬФАДИМЕЗИН, СУЛЬФАЛЕН, БИСЕПТОЛ и др.) могут токсически влиять на эритроциты — красные кровяные клетки плода; многие снотворные (ФЕНОБАРБИТАЛ) подавляют дыхательный центр.
В то же время приходится признать, что беременные нередко страдают хроническими заболеваниями внутренних органов. У некоторых из них возникают обострения и осложнения хронических заболеваний, появляются новые заболевания, которые могут представлять опасность для здоровья и даже для жизни женщины и плода. Отмена лекарств в этих ситуациях преступна. Именно поэтому врач старается применять препараты, наиболее безопасные для плода и в то же время эффективные для лечения заболеваний беременной.
При простудных состояниях нередко используют лекарственные средства из растительного сырья. Успокаивающий эффект оказывает отвар из измельченных цветков и плодов боярышника, а в народе издавна пользовались популярностью наполненные травами подушечки для сна — например, с хмелем и ромашкой.
Что учитывает врач, назначая лекарство беременной?
Опасность, возникающая при применении лекарственных средств, зависит от ряда факторов: от необходимости тщательного подбора препарата и его дозы в каждом индивидуальном случае, от пути поступления лекарств в организм беременной.
От чего зависит полнота и скорость поступления лекарств в кровоток?
Во время беременности замедляется всасывание лекарств из-за ухудшения кровообращения слизистой оболочки желудка, снижения двигательной активности желудочно-кишечного тракта, уменьшения в большинстве случаев объема секреции и содержимого кишечника. Замедление двигательной активности желудка снижает скорость поступления лекарств в тонкие кишки, в которых происходит всасывание большинства медикаментов. Увеличивается время влияния кислотности желудочного сока на лекарства, поэтому ряд средств уже в желудке беременной разрушается. Снижение двигательной деятельности кишечника затрудняет «перемешивание» содержимого кишечника и уменьшает площадь контакта поверхности кишечника с содержимым кишечника, включая принятые медикаменты. Все это снижает возможность полноценного всасывания медикаментов и скорость их накопления в лечебной концентрации в крови. Эта проблема становится особенно важной при однократном применении лекарств, например обезболивающих или даже снотворных.
Важным фактором воздействия лекарств на организм беременной является способ применения лекарств.
При рассасывании под языком лекарства не подвергаются воздействию пищеварительных и микробных ферментов и поэтому начинают влиять на организм в 2—3 раза быстрее, чем при приеме внутрь. Поэтому, если необходимо достичь более быстрого действия препарата, лекарство дают под язык.
При применении лекарств в виде свечей через прямую кишку приходится учитывать, что в прямой кишке нет пищеварительных ферментов и далее лекарство поступает в кровоток минуя печень, то есть оно в ней не разрушается и поступает в организм в активном состоянии. С другой стороны, при беременности происходит механическое давление матки на вены таза и нижнюю полую вену. Это затрудняет полноценный отток крови из прямой кишки и в силу этого уменьшает полное поступление лекарства в кровоток.
При использовании лекарств в виде мазей, кремов — как с лечебной целью, так и с косметической — действующие биологически активные вещества могут накапливаться и задерживаться в подкожной клетчатке беременной из-за увеличения толщины жировой прослойки на 3—4 кг. Это приводит не только к выраженному местному действию, но и к постепенному поступлению лекарств в общий кровоток, т.е. они постепенно проявляют и общее действие на организм в целом. Необходимо быть особенно осторожным при нанесении на кожу беременных сильнодействующих веществ, в частности гормонов коры надпочечников, антибиотиков и др. Даже при незначительном превышении концентрации препарата в крови может проявиться нежелательное (токсическое) влияние лекарства.
Уколы позволяют лекарствам быстро поступать в организм (внутримышечный или внутривенный путь введения). При этом способе появляется возможность вводить точную дозу действующего вещества, причем она, в большинстве случаев, в несколько раз меньше, чем при приеме лекарства внутрь. Правда, если данный препарат в использованном количестве после инъекции проявляет побочное нежелательное действие, то уменьшить его влияние чрезвычайно сложно. Нельзя также забывать, что у некоторых женщин (чаще у полных) при внутримышечном введении лекарств в месте инъекции может возникнуть воспалительный процесс. При внутривенном введении лекарства, даже если оно было проведено абсолютно правильно, иногда может возникнуть повреждение сосудистой стенки.
Поэтому врачу, назначающему тот или иной препарат беременной женщине, при выборе лекарств, рекомендованной дозы, путей введения и длительности приема приходится учитывать различные факторы. Это срок беременности (развитие плода и в связи с этим — предполагаемая чувствительность к лекарственным воздействиям), наличие заболеваний органов, через которые выделяются лекарства (почки, кишечник), возраст беременной (чем женщина старше, тем больше опасность возникновения осложнений от поступившего в организм лекарства).
Во всем мире, применяя лекарства для беременных, широко пользуются следующими категориями риска, разработанными Американской администрацией по контролю за лекарствами и пищевыми продуктами — FDA (FoodandDrugAdministration):
- A— лекарства, которые были приняты большим количеством беременных и женщин детородного возраста без каких-либо доказательств их влияния на частоту развития врожденных аномалий или повреждающего действия на плод. (ПАРАЦЕТАМОЛ, КЛОТРИМАЗОЛ — местно, ПЕНИЦИЛЛИНЫ, антацидные средства — АЛЬМАГЕЛЬ, МААЛОКС и т.д.).
- В — лекарства, которые принимались ограниченным количеством беременных и женщин детородного возраста без каких-либо доказательств их влияния на частоту врожденных аномалий или повреждающего действия на плод. При этом в исследованиях на животных не выявлено увеличения частоты повреждений плода или такие результаты получены, недоказанной зависимости полученных результатов с применением препарата не выявлено. (ГЕПАРИН, ДИКЛОФЕНАК, ИБУПРОФЕН, АЗИТРОМИЦИП, АЦИКЛОВИР, МЕТРОПИДАЗОЛ и т.д.)
- С — лекарства, которые в исследованиях на животных продемонстрировали тератогенное или эмбриотоксическое действие. Имеются подозрения, что они могут оказать на плод или новорожденных обратимое повреждающее воздействие (обусловленное фармакологическими свойствами), не вызывающее развития врожденных аномалий. Контролируемые исследования на людях не проводились. (АСПИРИН, ДЕКСАМЕТАЗОН, ДЮФАСТОН, мочегонные препараты и т.д.)
- D— лекарства, вызывающие или подозреваемые в том, что они могут вызвать врожденные аномалии или необратимые повреждения плода. Следует соотносить риск для плода с потенциальной пользой от применения лекарственного препарата. (Снотворные-барбитураты,ДОКСИЦИКЛИН, ТЕТРАЦИКЛИН и т.д.)
- X— лекарства с высоким риском развития врожденных аномалий или стойких повреждений плода, поскольку имеются доказательства их тератогенного или эмбриотоксического действия как на животных, так и на человека. Их не следует применять во время беременности.
Таким образом, назначение лекарств будущей маме было и остается сложной проблемой. Врач учитывает способ введения, используемую дозу препарата, рассчитывает, «превышает ли польза риск». Поэтому при назначении лекарств недопустима самодеятельность беременной и ее родственников.
Очень важна и своевременная забота о здоровье будущей матери и будущего отца. Людям обоего пола, планирующим рождение ребенка, надо осторожно относится к приему ряда сильнодействующих лекарств и контакту с токсическими веществами на производстве (особенно опасен свинец) и дома (алкоголь, наркотики и др.), которые могут стать причиной заболеваний женщины во время беременности и рождения больного ребенка.
На той или иной стадии беременности около 90% женщин принимают медикаменты (отпускаемые по рецепту или находящиеся в свободной продаже), используют так называемые социальные наркотики (табак и алкоголь) или употребляют нелегальные наркотики. В целом, лекарства при беременности нужно использовать только тогда, когда это абсолютно необходимо, т.к. многие препараты могут повредить плоду. От 2 до 3% врожденных дефектов можно приписать воздействию лекарств и наркотиков.
Иногда лекарства очень важны для поддержания здоровья беременной женщины и ее ребенка. В таких случаях необходимо обсудить с врачом все риски и преимущества приема медикаментов в период беременности. Перед тем, как принимать любое лекарство (включая те, которые отпускаются без рецепта) или пищевую добавку (включая лечебные травы или янтарную кислоту), беременной женщине стоит проконсультироваться со своим врачом.
Медикаменты, поступающие в организм будущей мамы, преимущественно поступают к плоду через плаценту – тем же путем, которым движутся необходимые для жизнеобеспечения ребенка кислород и питательные вещества. Лекарства, которые принимает беременная женщина, могут повлиять на ребенка различными способами:
- воздействовать непосредственно на плод, вызывая повреждения, аномалии развития (которые приведут к врожденным дефектам) или гибель.
- нарушить функционирование плаценты. Как правило, лекарство вызывает сужение кровеносных сосудов и таким образом лишает ребенка кислорода и питательных веществ, которые поступают от матери. Это может привести к снижению веса и недоразвитости плода.
- спровоцировать сильные сокращения мышц матки. Опасности для плода состоят в уменьшении кровоснабжения (нехватка кислорода) и возможности начала преждевременных родов.
Как тот или иной препарат повлияет на ребенка, зависит от стадии развития плода, дозировки вещества и его разновидности. Некоторые медикаменты, если принимать их на начальном сроке беременности (в течение 20 дней после оплодотворения), действуют по принципу «всё или ничего»: либо убивают плод, либо не причиняют ему никакого вреда. На этой ранней стадии плод довольно устойчив к повреждениям, которые выльются во врожденные дефекты. Однако между 3 и 8 неделями после оплодотворения (это примерно соответствует 5-10 неделям беременности), когда органы эмбриона активно формируются, плод очень уязвим. Лекарства, которые проникают в организм плода на этом этапе, иногда могут повлечь за собой выкидыш, очевидную врожденную аномалию или поначалу незаметный дефект, который проявится при взрослении ребенка. Препараты, которые женщина принимает после завершения стадии формирования органов плода, скорее всего не вызовут очевидных аномалий, но они способны повлиять на рост и функции тканей и органов ребенка.
Управление по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных препаратов США (FDA) классифицирует лекарства по степени риска, который они представляют для плода, если женщина принимает их во время беременности. Некоторые препараты обладают высокой токсичностью и будущим мамам ни в коем случае нельзя их принимать, потому что они вызывают очень серьезные отклонения в развитии ребенка. Один из примеров таких препаратов – талидомид.
Несколько десятилетий назад этот препарат назначали беременным женщинам для устранения неприятных симптомов — таких, как бессонница, беспокойство, утренняя тошнота и недомогание – пока не выяснилось, что талидомид вызывает очень серьезные повреждения плода. Среди внешних проявлений нередки аномалии или отсутствие рук и ног, отсутствие ушных раковин, дефекты глаз. Талодомид также разрушительно действует на сердце, кровеносные сосуды и пищеварительную систему ребенка. Некоторые лекарства вызывают врожденные уродства у животных, но но аналогичные эффекты не были зафиксированы у людей. Один из примеров таких медикаментов – меклизин, который часто принмают для облегчения тошноты, рвоты и морской болезни.
Часто можно подобрать относительно безопасную альтернативу тому препарату, который с большой вероятностью причинит вред при беременности. При гиперактивности щитовидной железы врачи обычно предпочитают использовать пропилтиоурацил. Для предотвращения тромбов часто прибегают к антикоагулянту гепарину. Также доступны некоторые безопасные антибиотики, такие как пенициллин.
Действие некоторых препаратов продолжается даже после прекращения их приема. Один из примеров – изотретиноин. Изотретиноин – это препарат для лечения кожных заболеваний (например, тяжелой угревой сыпи); активный ингредиент таких лекарств, как роаккутан и акнекутан. Он накапливается в подкожном жире и высвобождается относительно медленно. Если женщина забеременеет в течение 2 недель после прекращения приема изотретиноина, ее ребенок может столкнуться с серьезными пороками в развитии. По этой причине женщинам рекомендуют подождать хотя бы 3-4 недели после прекращения приема изотретиноина перед тем, как пытаться забеременеть.
Вакцины, в производстве которых используются живые вирусы (такие как прививки от краснухи и ветряной оспы), не назначаются беременным женщинам и женщинам, которые с большой вероятностью могут забеременеть. Некоторые другие вакцины (от холеры, гепатита А и Б, чумы, бешенства, столбняка, тифа и дифтерии) могут быть введены при беременности только если женщина подвергается значительному риску развития определенной инфекции. Тем не менее, всем беременным женщинам, второй или третий триместры беременности которых приходятся на осенний сезон, врачи обычно рекомендуют делать прививки от гриппа.
Лекарства для понижения артериального давления (т.н. антигипертензивные препараты) могут быть необходимы будущим мамам, которые страдали от повышенного давления еще до беременности. Иногда давление растет по мере увеличения срока беременности, и тогда женщине также придется прибегнуть к медикаментам. В любом случае повышенное давление увеличивает риск возниковения проблем как у женщины, так и у плода. Однако антигипертензивные препараты могут существенно уменьшить приток крови к плаценте, если они слишком резко понижают давление у будущей мамы. Поэтому женщины, которые принимают такие лекарства по предписанию врача, находятся под постоянным контролем. Существует два типа антигипертензивных препаратов — ангиотензин-превращающие ферменты (АПФ) и тиазидные диуретики, — которые обычно не дают беременным, т.к. они способны вызвать серьезные проблемы у плода.
Дигоксин, который обычно применяют при сердечной недостаточности и аномалиях сердечного ритма, легко проникает через плаценту. Но как правило он не приносит вреда ребенку ни до рождения, ни в долгосрочной перспективе.
Большинство антидепрессантов на сегодняшний день выглядят относительно безопасными при использовании во время беременности.
Некоторые лекарства, которые могут вызвать проблемы при беременности
Тип | Примеры | Проблема |
Антибиотики | Хлорамфеникол | Т.н. «серый синдром ребенка». У женщин или у плода с дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (G6PD): разрушение красных кровяных телец |
Фторхинолоны (такие как ципрофлоксацин, офлоксацин, левофлоксацин, и норфлоксацин ) | Риск аномалий суставов (подтверждено только на животных) | |
Канамицин | Повреждение уха плода, которе приводит к глухоте | |
Нитрофурантоин | У женщин или у плода с G6PD-дефицитом: разрушение красных кровяных телец | |
Стрептомицин | Повреждение уха плода, которе приводит к глухоте | |
Сульфаниламиды (такие как сульфасалазин и триметоприм-сульфаметоксазол) | При приеме на поздних сроках беременности – желтуха и возможное повреждение мозга у новорожденного (менее вероятно при использовании сульфасалазина) У женщин или у плода с G6PD-дефицитом: разрушение красных кровяных телец | |
Тетрациклин | Замедление роста костей, необратимое пожелтение зубов, повышенная восприимчивость к образованию полостей в зубах у новорожденного. Иногда отказ печени у беременной. | |
Антикоагулянты | Гепарин | Если беременная принимает лекарство долгое время, у нее вероятны остеопороз и снижение количества тромбоцитов |
Варфарин | Врожденные уродства. Кровотечения у плода и у матери. | |
Антиконвульсанты | Карбамазепин | Есть риск врожденных уродств. Кровотечение у новорожденного, которое можно предотвратить если беременная женщина принимает орально витамин К каждый день в течение месяца до родов, или если ребенок получает инъекцию витамина К вскоре после рождения. |
Фенобарбитал | То же, что карбамазепин (см. выше) | |
Фенитоин | То же, что карбамазепин (см. выше) | |
Триметадион | Повышенный риск спонтанного аборта. Высокий (70%) риск врожденных дефектов, включая заячью губу и аномалии сердца, лица, черепа, рук и органов брюшной полости. | |
Вальпроат | Некоторый (1%) риск врожденных дефектов, включая волчью пасть и аномалии сердца, лица, черепа, позвоночника и конечностей. | |
Антигипертензивные препараты | Ангиотензин-превращающие ферменты (АПФ) | При приеме на поздних сроках беременности – повреждение почек плода, уменьшение количества амниотической жидкости вокруг плода, повреждении лица, конечностей и легких. |
Бета-блокаторы | При приеме некоторых бета-блокаторов – замедление сердцебиения и низкий уровень сахара в крови плода, возможно замедление роста. | |
Тиазидные диуретики | Падение уровней кислорода, натрия и калия в крови плода, уменьшение числа тромбоцитов. Замедление роста. | |
Химиотерапевтические препараты | Актиномицин | Риск врожденных аномалий (подтверждено только на животных) |
Бусульфан | Врожденные дефекты, такие как недоразвитие нижней челюсти, волчья пасть, аномалии костей черепа, дефекты позвоночника и ушей, косолапость. Замедление роста. | |
Хлорамбуцил | То же, что бусульфан (см. выше) | |
Циклофосфамид | То же, что бусульфан (см. выше) | |
Меркаптопурин | То же, что бусульфан (см. выше) | |
Метотрексат | То же, что бусульфан (см. выше) | |
Винбластин | Риск врожденных аномалий (подтверждено только на животных) | |
Винкристин | Риск врожденных аномалий (подтверждено только на животных) | |
Стабилизирующие настроение лекарственные средства | Литий | Врожденные дефекты (как правило — сердца), летаргия, слабый мышечный тонус, неспособность кормиться, гипоактивность щитовидной железы и нефрогенный несахарный диабет у новорожденных. |
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) | Аспирин и другие салицилаты Ибупрофен Напроксен | При приеме в больших дозах – задержка начала родов, досрочное закрытие протока между аортой и легочной артерией у плода, желтуха и (иногда) повреждение мозга плода и сильное кровотечение у женщины и ребенка во время и после родов. При приеме на поздних сроках беременности – уменьшение количества амниотической жидкости вокруг ребенка. |
Оральные антигипергликемические препараты | Хлорпропамид | Очень низкий сахар в крови новорожденного Недостаточный контроль диабета у беременной При приеме на раннем сроке беременности женщиной с диабетом 2 типа, повышенный риск врожденных дефектов. |
Толбутамид | То же, что хлорпропамид (см. выше) | |
Половые гормоны | Даназол | При приеме на раннем сроке беременности – маскулинизация гениталий плода женского пола, иногда требующая хирургического вмешательства в дальнейшем. |
Диэтилстильбэстрол (ДЭС) | У девочек после рождения – аномалии матки, проблемы с менструациями, повышенный риск вагинального рака, осложнения при беременности в будущем. Аномалии строения пениса у мальчиков. | |
Синтетические прогестины (не относится к низким дозам, применяемых в оральных контрацептивах) | То же, что даназол (см. выше) | |
Лечение кожных заболеваний | Этретинат | Врожденные дефекты, в т.ч. аномалии сердца, маленькие уши и гидроцефалия. |
Изотретиноин | То же, что этретинат (см. выше). Умственная отсталость. Риск выкидыша. | |
Лекарства для регулирования функций щитовидной железы | Метимазол | Увеличенная или гипоактивная щитовидная железа у плода. Дефекты скальпа у новорожденного. |
Пропилтиоурацил | Увеличенная или гипоактивная щитовидная железа у плода. | |
Радиоактивный йод | Разрушение собственной щитовидной железы плода. При приеме ближе к концу 1 триместра – гиперактивная и увеличенная щитовидная железа у плода. | |
Трийодтиранин | Увеличенная или гиперактивная щитовидная железа у плода. | |
Вакцины (с живым вирусом) | Вакцина против краснухи (Rubella) и ветряной оспы (ветрянки) | Потенциальное инфицирование плаценты и плода |
Вакцины против кори, эпидемического паротита, полиомиелита или желтой лихорадки | Потенциальные, но неизвестные риски. | |
Успокаивающее и противотревожное | Диазепам (Валиум) | При приеме на поздних сроках беременности – депрессия, раздражительность, дрожь и преувеличенные рефлексы у новорожденного. |
* Лекарства при беременности должны использоваться только в случае КРАЙНЕЙ НЕОБХОДИМОСТИ. Тем не менее, бывают случаи, когда медикаменты необходимы для поддержания здоровья беременной женщины и ее ребенка. В таких ситуациях женщина должна обсудить с врачом все плюсы и минусы приема лекарств.
Лекарства, используемые во время родов.
Регионарные (местные) анестетики, опиоиды и другие обезболивающие обычно способны проникнуть через плаценту и повлиять на ребенка. Например, они могут ослабить естественный позыв новорожденного к дыханию. Поэтому если эти лекарства понадобятся в процессе родов, они будут использованы в минимально возможном объеме.