Биологическая терапия показания и противопоказания
Биологическая терапия аутоиммунных заболеваний
Введение. В связи с достаточной эффективностью и безопасностью, а также лучшим пониманием механизмов иммунной регуляции и активности при различных заболеваниях, расширяется использование биологических препаратов в качестве дополнения к базисным противовоспалительным средствам (БПВП) при лечении аутоиммунных и ревматических заболеваний. Обычно таргетная терапия хорошо переносится пациентами, тем не менее, трудности внутривенного введения, а также высокая стоимость и возможные нежелательные явления (НЯ) ограничивают их широкое применение в качестве препаратов первого ряда.
Основными целями биологической терапии чаще всего являются цитокины, В-клетки и ко-стимулирующие молекулы. К антицитокинам относят анти-фактор некроза опухоли (ФНО)-α, анти-интерлейкин-1 (IL-1) и анти-IL-6. Некоторые препараты биологической терапии эффективны в отношении нескольких заболеваний, другие специфичны только для одной нозологии. В настоящее время продолжаются исследования для определения других молекулярных мишеней.
В данном обзоре представлена обновленная информация о некоторых новых биологических препаратах, которые в течение последних 5 лет стали доступны для лечения ревматоидного артрита, спондилоартропатии, системного склероза, системной красной волчанки и васкулитов.
Более десяти лет прошло с момента появления биологической терапии аутоиммунных заболеваний. В настоящее время перед назначением этих средств обязателен скрининг: наличие активного или перенесенного туберкулеза, онкопатологии и неврологических заболеваний, серологических признаков гепатита B и C. На основании результатов скрининга врач может оценить целесообразность проведения биологической терапии. Выбор биологических препаратов для лечения ревматологических заболеваний происходит индивидуально с учётом потребностей пациента и его образа жизни.
Тоцилизумаб
Тоцилизумаб («Актемра» и «Роастемра») представляет собой рекомбинантные моноклональные IgG1-антитела к человеческому IL-6-рецептору. IL-6 соединяется либо с мембраносвязанным или растворимым IL-6R, и этот комплекс, в свою очередь, связывается с 130-GP сигнальной молекулой. Этот процесс усиливает воспалительный каскад, вызывая ангио генез и усиление активности молекул адгезии и активации остеокластов. IL-6 также отвечает за активацию как Т-, так и В-хелперов и участвует в B-клеточной дифференцировке. Таким образом, блокировка IL-6 снижает воспалительную реакцию.
У больных ревматоидным артритом высок уровень IL-6 в крови и в синовиальной оболочке пораженных суставов. Рекомендуемая доза тоцилизумаба 8 мг/кг каждые 4 недели. Препарат был одобрен в США для лечения РА в январе 2010 года.
Эффективность тоцилизумаба доказывают ряд мета анализов, в которые были включены статьи о двойных слепых рандомизированных плацебо-контролируемых исследованиях, проводивших сравнение тоцилизумаба с одним или несколькими из следующих биопрепаратов: абатацепт, ритуксимаб, анти-ФНО-а (этанерцепт, инфликсимаб и адалимумаб) у пациентов с неадекватным ответом на БПВП и/или анти-ФНО-а. Тоцилизумаб был не менее эффективен по сравнению с другими биологическими препаратами. Кроме того, важно отметить, что эффект от тоцилизумаба наступал рано, вскоре после первой инфузии.
Моно терапия тоцилизумабом в течение 52 недель привела к значительному уменьшению рентгенографических изменений по общей оценке Sharp, в сравнении с БПВП.
В 24-недельном сравнительном исследовании тоцилизумаба и метотрексата было показано, что тоцилизумаб не уступает метотрексату в эффективности после первой недели и превосходит метотрексат после второй недели.
В исследовании с участием 1196 больных РА, которые частично ответили на терапию метотрексатом, лечение тоцилизумабом привело к улучшению рентгенологической картины и физической функции. Другие исследования сообщили об ответе на тоцилизумаб больных РА, которые не реагировали на анти-ФНО-а.
Наиболее распространенными нежелательными явлениями терапии тоцилизумабом являются инфекции, в основном, верхних дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта. Более серьёзные побочные реакции включали сердечно-сосудистые осложнения, тяжёлые инфекционные процессы, солидные злокачественные новообразования, немеланомные опухоли кожи и гематологические нарушения.
У пациентов, которые до тоцилизумаба получали анти-ФНО-а, инфекция развивалась чаще и протекала тяжелее. Наиболее распространенными инфекциями были пневмония, гастроэнтерит и инфекции мочевыводящих путей. При этом даже при применении высоких доз тоцилизумаба (8 мг/кг) частота и тяжесть инфекции была не выше, чем у получающих БПВП или анти-ФНО-а. Отмечены случаи перфорации ЖКТ, в основном, ассоциированной с дивертикулитом. У некоторых пациентов отмечалось значительное увеличение печёночных ферментов, что указывает на нарушение функции органа. У части пациентов наблюдается снижение числа нейтрофилов, вплоть до нейтропении. При сравнении тоцилизумаба с анти-ФНО-а не было отмечено никакой разницы в частоте нежелательных явлений.
Заключение: тоцилизумаб клинически выгоден и относительно безопасен при ревматоидном артрите в случае отсутствия ответа на анти-ФНО-а терапию или при противопоказаниях к ней.
Ритуксимаб
Ритуксимаб (Ритуксан, Мабтера) представляет собой химерные человеческие моноклональные антитела против CD20 белка, обнаруженного на нативных зрелых В-клетках, а также на клетках памяти. Ритуксимаб уменьшает B-клеточную популяцию при помощи апоптоза, клеточной цито токсичности и активации комплимента. Кроме того, ритуксимаб влияет на гены, ответственные за синтез интерферона I.
При аутоиммунных заболеваниях единственным утверждённым FDA показанием для применения ритуксимаба является активный РА, не отвечающий на терапию анти-ФНО-а. Однако есть исследования доказавшие эффективность ритуксимаба при СКВ и болезни Кастельмана.
Обычно 1000 мг/м2 ритуксимаба назначается на 1 и 15 дни внутривенно в комбинации с метотрексатом. Последующие курсы могут назначаться каждые 16-24 недели.
При гранулёматозе с полиангиитом — гранулематоз Вегенера — используется схема: еженедельные инфузии 375 мг/м2 однократно №4 в сочетании с внутривенным введением метил преднизолона от 1 до 3 дней, затем ежедневно преднизолон.
Эффект ритуксимаба оценен в многоцентровом исследовании II фазы при хронической иммунной тромбоцитопенической пурпуре с участием 60 пациентов, 40% больных достигли стабилизации уровня тромбоцитов.
В исследовании ритуксимаба с преднизолоном у 257 больных системной красной волчанкой не отмечено значительного улучшения по сравнению с плацебо. Однако в подгруппе афроамериканцев и испаноязычных пациентов было отмечено значительное преимущество ритуксимаба.
Серии случаев показали, что ритуксимаб может быть эффективен при гемолитической анемии, тромбоцитопении и ассоциированной с СКВ артропатии.
В исследовании 646 больных РА, нечувствительных к терапии анти-TNF-а, отмечено клиническое улучшение и ремиссия заболевания после 6 — месячной терапии ритуксимабом.
Для ритуксимаба характерна лихорадка с ознобом, сыпью, отёками конечностей и лица, бронх спазмом и гипотензией. В большинстве случаев реакция развивается непосредственно после введения от 30 минут до 2 часов, и, как правило, максимально выражена после первой инфузии. Для её предотвращения рекомендуется предварительный приём ацетаминофена и антигистаминных. При появлении осложнения должна уменьшатся скорость инфузии или прекращается введение препарата.
При лечении ритуксимабом необходим контроль развития инфекции, туберкулёза и лимфомы. Он противопоказан при беременности и кормлении грудью, активных формах инфекций, применении живой вакцины, тяжёлой застойной сердечной недостаточности, демиелинизирующих заболеваниях в анамнезе.
В мета-анализе безопасности долгосрочной терапии ритуксимабом 123 (4,8%) из 2578 больных РА прекратили лечение из-за развития злокачественных новообразований, инфекции, тяжёлой токсичности или сердечно-сосудистых событий. Большинство побочных реакций произошли в течение первого курса терапии. Заболеваемость злокачественными новообразованиями получавших ритуксимаб больных РА была не больше, чем в общей популяции.
Ритуксимаб приводит к снижению концентрации гаммаглобулина, однако, не способствует повышению риска развития тяжёлых инфекционных процессов. После терапии ритуксимабом зарегистрировано несколько случаев прогрессивной мультифокальной лейкоэнцефалопатии.
Офатумумаб
Офатумумаб (Арзерра) представляет человеческие моноклональные антитела против мембраны проксимального эпитопа на молекуле CD20.
Офатумумаб показан при хроническом лимфолейкозе. Благодаря эффекту подавления пролиферации B-клеток, в США и Европе часто используется не по утвержденным показаниям – у больных РА, которые не достигли эффекта от метотрексата.
Рекомендуемый режим дозирования с максимальным профилем эффективности и безопасности — 700 мг внутривенно капельно в течение 4 часов с премедикацией. Повторение каждые 2 недели.
В двух исследованиях была показана эффективность офатумумаба по сравнению с плацебо или метотрексатом у пациентов, ранее получавших БПВП или биологическую терапию. В другом многоцентровом двойном слепом рандомизированном контролируемом исследовании у не леченных больных РА, 700 мг офатумумаба продемонстрировали значительно более высокие темпы улучшения по ACR20 в сравнении с плацебо. Существенных различий между эффективностью у серо негативных и серо позитивных в исследовании отмечено не было.
В сравнительном исследовании безопасности трех разных доз офатумумаба отмечено преимущественное развитие нежелательных реакций во время первой и второй инфузии. Тем не менее, после 24 недель лечения максимальной дозой 1000 мг отмечено больше нежелательных явлений: сыпь, одышка, ринит, тошнота, зуд, инфекции верхних дыхательных путей, головные боли, усталость, приливы, артериальная гипертензия и диарея.
Белимумаб
Белимумаб (Бенлиста) представляет собой человеческие моноклональные иммуноглобулины (IgG1γ), которые связывают и ингибируют растворимую форму белка BLyS. Член супер семейства ФНО белок BLyS подавляет апоптоз В-клеток и стимулирует дифференцировку В-клеток в иммуноглобулин-продуцирующие клетки плазмы.
Белимумаб утвержден FDA для лечения лёгкой и умеренной СКВ. Режим дозирования: 10 мг/кг внутривенно в течение 1 часа каждые 2-недели в течение 6 недель, затем каждые 4 недели.
В III фазе клинических испытаний при СКВ было показано значительное улучшение по шкале SLEDAI при применении 1 мг/кг и 10 мг/кг белимумаба по сравнению с группой плацебо.
Наиболее распространенные нежелательные явления включают тошноту, диарею, головную боль и инфекции верхних дыхательных путей. Менее распространенными побочными эффектами являются лихорадка, цистит, лейкопения, инфузионные реакции и тяжелые инфекции.
Исследования показали, что частота побочных реакций на белимумаб незначительно отличалась от группы плацебо, увеличение дозы препарата не увеличивает частоту нежелательных явлений. (Продолжение следует)
В последнее время наметился значительный прогресс в лечении раковых опухолей путем применения биотерапии. Она основана на введении в организм естественных полимерных молекул, которые активизируют работу защитных систем.
Количество методов биотерапии все время увеличивается, но их широкое использование только начинается.
Описание
Биотерапия – это лечение злокачественных новообразований за счет активации работы защитных систем организма, то есть рост метастазов должен быть остановлен самим иммунитетом.
Метод основан на комплексном воздействии не только на опухоль, но и на организм в целом. При этом одновременно используются противоопухолевые вакцины, лекарственные препараты природного происхождения, достижения генной науки.
Введенные в организм полимерные молекулы способствуют вовлечению в противораковую борьбу иммунной системы, которая находит чужеродную клетку и уничтожает ее. Благодаря этому восстанавливаются поврежденные из-за роста раковых новообразований защитные механизмы, а в дальнейшем формируется противоопухолевый иммунитет.
Замедление роста опухолей благодаря методам биотерапии значительно улучшает самочувствие пациента, позволяет выиграть время для его дальнейшего лечения. К тому же продукты современных биотехнологий облегчают состояние больного после стандартных методов терапии.
При каких типах рака применяется
Выраженный лечебный эффект использования биопрепаратов наблюдается при таких новообразованиях, как лимфомы, меланомы, метастатические плевриты, а также рак груди, почек, мочевого пузыря, толстой и прямой кишки, при первичных опухолях головного мозга.
Препараты
В борьбе с раковыми новообразованиями широко применяются интерлейкины, интерфероны, моноклональные антитела и противоопухолевые вакцины, находящиеся на стадии разработки и в повседневной клинической практике широко не применяющиеся.
Интерлейкины
Интерлейкин выпускается на отечественом рынке в виде препарата Ронколейкин. В Европе или США применяется аналог – Пролейкин. Они оказывают иммунокоррегирующее и цитотоксическое воздействие на раковые клетки, что провоцирует длительный период ремиссии.
Ронколейкин хорошо переносится организмом и практически не имеет побочного эффекта. После терапии может возникнуть гриппоподобное состояние, не требующее дополнительного лечения. Через некоторое время симптомы проходят самостоятельно.
Интерфероны
Представлены протеинами, основное действие которых заключается в определении устойчивости организма к чужеродным клеткам. Широко применяется Интрон и Роферон, которые часто комбинируют с химиотерапией.
Побочным эффектом применения интерферонов является небольшое повышение температуры, суставная или мышечная боль, а также озноб. Эти симптомы схожи с гриппозным состоянием и походят самостоятельно.
Моноклональные антитела
На любой антиген, попадающий в организм, иммунная система вырабатывает определенное количество антител. Но часто их бывает недостаточно для устранения злокачественных новообразований.
Тогда искусственным путем добавляются дополнительные антитела, такие как герцептин, эдреколомаб или мабтера. Они одновременно с иммунологическим воздействием на организм оказывают токсическое влияние непосредственно на клетки опухоли. Побочный эффект может возникнуть после первого введения препарата и проявляется ознобом, лихорадкой, головной или мышечной болью.
Показания
Иммунотерапия назначается для лечения злокачественных новообразований различной степени тяжести и форм. Особенно эффективна процедура на ранних этапах опухолевого процесса. В зависимости от массы опухолевой ткани определяется продолжительность применения биопрепаратов, от нескольких недель до года.
Биотерапевтические процедуры широко применяются как дополнительный метод лечения раковых новообразований. Необходимым условием их назначения является стабильное общее состояние пациента, возможность нормального питания и регулярного восполнения ресурсов организма.
Противопоказания
К противопоказаниям применения биотерапии относятся наличие у пациента ВИЧ-инфекций, гепатита, туберкулеза, воспалительных или инфекционных заболеваний (бронхит, пневмония, артрит, сепсис) в активной стадии. Биопрепараты могут быть назначены только после проведения противовоспалительной или антибактериальной терапии.
Плюсы терапии
По сравнению с лучевой или химиотерапией биопрепараты обладают следующими преимуществами:
- нетоксичность, а значит после их применения у пациента возникает меньше осложнений или побочных эффектов (например, снижение кроветворной функции костного мозга);
- остановка роста раковых клеток;
- длительные сроки ремиссии – положительное действие от препаратов длится по времени дольше, чем после химиотерапии;
- обезболивающий эффект даже в запущенных случаях;
- регенерация поврежденных тканей организма.
Побочные эффекты
Использование биотерапии при лечении раковых опухолей, как и другие методы, могут спровоцировать побочные эффекты, такие как озноб, чувство усталости, головная боль, лихорадка, зуд в местах введения инъекций, тошнота, рвота или скачки кровяного давления. По сравнению с лучевой или химиотерапией, этот метод не токсичен и не повреждает здоровые клетки.
Эффективность
Биотерапия опухолей относится к новым методам лечения новообразований, но уже имеются положительные тенденции. У многих пациентов после иммунотерапии наблюдалась долговременная ремиссия с улучшением общего состояния. Применение химиотерапии одновременно с биопрепаратами значительно повышает эффективность лечения рака груди или лимфом.
После завершения биотерапевтического курса пациенту необходимо регулярно посещать лечащего врача и сообщать о любых изменениях в самочувствии.
âÉÏÌÏÇÉÞÅÓËÁÑ ÔÅÒÁÐÉÑ ÏÂÏÚÎÁÞÁÅÔ ÍÅÔÏÄÙ ÌÅÞÅÂÎÏÇÏ ×ÏÚÄÅÊÓÔ×ÉÑ ÎÁ ÂÉÏÌÏÇÉÞÅÓËÉÅ ÐÒÏÃÅÓÓÙ, ÌÅÖÁÝÉÅ × ÏÓÎÏ×Å ÐÓÉÈÉÞÅÓËÉÈ ÎÁÒÕÛÅÎÉÊ.
âÉÏÌÏÇÉÞÅÓËÁÑ ÔÅÒÁÐÉÑ × ÌÅÞÅÎÉÉ ÐÓÉÈÉÞÅÓËÉÈ ÚÁÂÏÌÅ×ÁÎÉÊ:
âÉÏÌÏÇÉÞÅÓËÁÑ ÔÅÒÁÐÉÑ ÏÂÏÚÎÁÞÁÅÔ ÍÅÔÏÄÙ ÌÅÞÅÂÎÏÇÏ ×ÏÚÄÅÊÓÔ×ÉÑ ÎÁ ÂÉÏÌÏÇÉÞÅÓËÉÅ ÐÒÏÃÅÓÓÙ, ÌÅÖÁÝÉÅ × ÏÓÎÏ×Å ÐÓÉÈÉÞÅÓËÉÈ ÎÁÒÕÛÅÎÉÊ. ïÎÁ ×ËÌÀÞÁÅÔ × ÓÅÂÑ ÐÒÉÍÅÎÅÎÉÅ ÐÓÉÈÏÔÒÏÐÎÙÈ ÓÒÅÄÓÔ× (ÐÓÉÈÏÆÁÒÍÁËÏÔÅÒÁÐÉÑ), ÛÏËÏ×ÙÈ ÍÅÔÏÄÏ× ÌÅÞÅÎÉÑ (ÉÎÓÕÌÉÎÏËÏÍÁÔÏÚÎÁÑ É ÜÌÅËÔÒÏÓÕÄÏÒÏÖÎÁÑ ÔÅÒÁÐÉÑ), Á ÔÁËÖÅ ÄÒÕÇÉÈ ÓÒÅÄÓÔ× — ÇÏÒÍÏÎÏ×, ×ÉÔÁÍÉÎÏ×, ÄÉÅÔÙ.
ðÓÉÈÏÆÁÒÍÁËÏÔÅÒÁÐÉÑ
ðÓÉÈÏÆÁÒÍÁËÏÔÅÒÁÐÉÑ — Ó ÄÁ×ÎÉÈ ÐÏÒ ÐÒÉÍÅÎÑÌÉÓØ ÒÁÚÎÙÅ ÌÅËÁÒÓÔ×Á, ×ÌÉÑÀÝÉÅ ÎÁ ÐÓÉÈÉËÕ ÞÅÌÏ×ÅËÁ. áÒÓÅÎÁÌ ÔÁËÉÈ ÓÒÅÄÓÔ× ÂÙÌ ÏÇÒÁÎÉÞÅÎ ÎÅËÏÔÏÒÙÍÉ ÒÁÓÔÉÔÅÌØÎÙÍÉ ÐÒÅÐÁÒÁÔÁÍÉ (ÏÐÉÕÍ, ×ÁÌÅÒÉÁÎÁ, ËÏÆÅÉÎ, ÖÅÎØÛÅÎØ) É ÍÉÎÅÒÁÌØÎÙÍÉ ×ÅÝÅÓÔ×ÁÍÉ (ÓÏÌÉ ÂÒÏÍÁ).
ðÓÉÈÏÆÁÒÍÁËÏÔÅÒÁÐÉÑ ÓÔÁÌÁ ÂÕÒÎÏ ÒÁÚ×É×ÁÔØÓÑ ÌÉÛØ Ó ÎÁÞÁÌÁ ÐÑÔÉÄÅÓÑÔÙÈ ÇÏÄÏ×, ËÏÇÄÁ ÂÙÌ ÏÔËÒÙÔ ÁÍÉÎÁÚÉÎ. îÁÞÁÌÁÓØ ÂÕË×ÁÌØÎÏ ÎÏ×ÁÑ ÜÒÁ × ÌÅÞÅÎÉÉ É ÓÏÄÅÒÖÁÎÉÉ ÐÓÉÈÉÞÅÓËÉ ÂÏÌØÎÙÈ. ïÄÎÁ ÚÁ ÄÒÕÇÏÊ ÏÔËÒÙ×ÁÌÉÓØ ÎÏ×ÙÅ ÇÒÕÐÐÙ ÐÒÅÐÁÒÁÔÏ×: ÔÒÁÎË×ÉÌÉÚÁÔÏÒÙ, ÁÎÔÉÄÅÐÒÅÓÓÁÎÔÙ, ÎÏÏÔÒÏÐÙ. ÷ ÎÁÓÔÏÑÝÅÅ ×ÒÅÍÑ ÐÒÏÄÏÌÖÁÀÔÓÑ ÐÏÉÓËÉ ÎÏ×ÙÈ, ÂÏÌÅÅ ÜÆÆÅËÔÉ×ÎÙÈ ÐÒÅÐÁÒÁÔÏ× Ó ÍÉÎÉÍÁÌØÎÙÍÉ ÐÏÂÏÞÎÙÍÉ ÄÅÊÓÔ×ÉÑÍÉ É ÏÓÌÏÖÎÅÎÉÑÍÉ.
÷ÍÅÓÔÅ Ó ÔÅÍ ÐÓÉÈÏÆÁÒÍÁËÏÔÅÒÁÐÉÑ ÎÅ ÌÉÛÅÎÁ ÒÑÄÁ ÎÅÄÏÓÔÁÔËÏ×. ÷Ï-ÐÅÒ×ÙÈ, ÚÎÁÞÉÔÅÌØÎÁÑ ÄÏÌÑ ÂÏÌØÎÙÈ, ËÏÔÏÒÙÍ ÎÁÚÎÁÞÁÀÔÓÑ ÐÓÉÈÏÔÒÏÐÎÙÅ ÓÒÅÄÓÔ×Á, ÕËÌÏÎÑÀÔÓÑ ÏÔ ÉÈ ÐÒÉÅÍÁ, ÏÓÏÂÅÎÎÏ × ÁÍÂÕÌÁÔÏÒÎÙÈ ÕÓÌÏ×ÉÑÈ, É ÉÈ ÔÒÕÄÎÏ ËÏÎÔÒÏÌÉÒÏ×ÁÔØ. ÷Ï-×ÔÏÒÙÈ, ÂÏÌØÛÉÎÓÔ×Ï ÐÓÉÈÏÆÁÒÍÁËÏÌÏÇÉÞÅÓËÉÈ ÐÒÅÐÁÒÁÔÏ× ÏÂÌÁÄÁÀÔ ÐÒÅÉÍÕÝÅÓÔ×ÅÎÎÏ ÓÉÍÐÔÏÍÁÔÉÞÅÓËÉÍ ÄÅÊÓÔ×ÉÅÍ, ÎÉ×ÅÌÉÒÕÀÔ ËÌÉÎÉÞÅÓËÉÅ ÐÒÏÑ×ÌÅÎÉÑ ÐÓÉÈÉÞÅÓËÉÈ ÒÁÓÓÔÒÏÊÓÔ×, ÓÕÝÅÓÔ×ÅÎÎÏ ÎÅ ×ÌÉÑÑ ÎÁ ÉÈ ÐÁÔÏÇÅÎÅÚ. óÏÏÔ×ÅÔÓÔ×ÅÎÎÏ, ÒÅÍÉÓÓÉÉ, ×ÏÚÎÉËÁÀÝÉÅ ÎÁ ÆÏÎÅ ÐÓÉÈÏÆÁÒÍÁËÏÔÅÒÁÐÉÉ, ÎÅÒÅÄËÏ ÏËÁÚÙ×ÁÀÔÓÑ ×ÅÓØÍÁ ÐÏ×ÅÒÈÎÏÓÔÎÙÍÉ, ÎÅÕÓÔÏÊÞÉ×ÙÍÉ. äÌÑ ÉÈ ÓÔÁÂÉÌÉÚÁÃÉÉ ÔÒÅÂÕÅÔÓÑ ÄÏÌÇÉÊ, ÎÅÒÅÄËÏ ÍÎÏÇÏÌÅÔÎÉÊ ÐÒÉÅÍ ÐÓÉÈÏÔÒÏÐÎÙÈ ÐÒÅÐÁÒÁÔÏ×. ÷-ÔÒÅÔØÉÈ, ÎÅËÏÔÏÒÙÅ ËÌÁÓÓÙ ÐÓÉÈÏÔÒÏÐÎÙÈ ÓÒÅÄÓÔ× (ÔÒÁÎ Ë×ÉÌÉÚÁÔÏÒÙ, ÐÓÉÈÏÓÔÉÍÕÌÑÔÏÒÙ) ÐÒÉ ÄÌÉÔÅÌØÎÏÍ ÐÒÉÍÅÎÅÎÉÉ ÍÏÇÕÔ ×ÙÚÙ×ÁÔØ ÐÓÉÈÉÞÅÓËÕÀ, Á ÉÎÏÇÄÁ É ÆÉÚÉÞÅÓËÕÀ ÚÁ×ÉÓÉÍÏÓÔØ. ïÄÎÁËÏ × ÃÅÌÏÍ ÄÏÓÔÏÉÎÓÔ×Á ÐÓÉÈÏÆÁÒÍÁËÏÔÅÒÁÐÉÉ ÓÕÝÅÓÔ×ÅÎÎÏ ÐÒÅ×ÁÌÉÒÕÀÔ ÎÁÄ ÎÅÄÏÓÔÁÔËÁÍÉ.
÷ÙÄÅÌÑÀÔ ÎÅÓËÏÌØËÏ ÇÒÕÐÐ ÐÓÉÈÏÔÒÏÐÎÙÈ ÐÒÅÐÁÒÁÔÏ×:
äÌÑ ÁÍÂÕÌÁÔÏÒÎÏÊ ÐÏÄÄÅÒÖÉ×ÁÀÝÅÊ ÔÅÒÁÐÉÉ ÉÓÐÏÌØÚÕÀÔ ÐÒÅÐÁÒÁÔÙ ÐÒÏÌÏÎÇÉÒÏ×ÁÎÎÏÇÏ (ÄÌÉÔÅÌØÎÏÇÏ) ÄÅÊÓÔ×ÉÑ. îÁÐÒÉÍÅÒ, ÍÏÄÉÔÅÎ-ÄÅÐÏ ××ÏÄÑÔ ×ÎÕÔÒÉÍÙÛÅÞÎÏ 1 ÒÁÚ × 3-4 ÎÅÄÅÌÉ, ÓÅÍÁÐ ÄÁÀÔ ×ÎÕÔÒØ 1-2 ÒÁÚÁ × ÎÅÄÅÌÀ. ðÒÉ ÐÒÉÍÅÎÅÎÉÉ ÎÅÊÒÏÌÅÐÔÉËÏ×, ÏÓÏÂÅÎÎÏ ÂÏÌØÛÉÈ ÄÏÚ, ÍÏÇÕÔ ×ÏÚÎÉËÁÔØ ÐÏÂÏÞÎÙÅ Ñ×ÌÅÎÉÑ É ÏÓÌÏÖÎÅÎÉÑ. éÚ ÐÏÂÏÞÎÙÈ Ñ×ÌÅÎÉÊ ÎÁÉÂÏÌÅÅ ÞÁÓÔÏ ÎÁÂÌÀÄÁÀÔÓÑ: ÔÒÅÍÏÒ ÒÕË, ÓËÏ×ÁÎÎÏÓÔØ Ä×ÉÖÅÎÉÊ, ÍÁÓËÏÏÂÒÁÚÎÏÓÔØ ÌÉÃÁ, ÓÕÄÏÒÏÖÎÏÅ Ó×ÅÄÅÎÉÅ ÏÔÄÅÌØÎÙÈ ÍÙÛà (ÞÁÝÅ ÖÅ×ÁÔÅÌØÎÏÊ, ÇÌÏÔÁÔÅÌØÎÏÊ ÍÕÓËÕÌÁÔÕÒÙ, ÍÙÛà ÑÚÙËÁ, ÇÕÂ, ÇÌÁÚ), ÎÅÐÏÓÅÄÌÉ×ÏÓÔØ (ÞÕ×ÓÔ×Ï «ÂÅÓÐÏËÏÊÓÔ×Á» × ÎÏÇÁÈ Ó ÐÏÔÒÅÂÎÏÓÔØÀ ÐÏÓÔÏÑÎÎÏ Ä×ÉÇÁÔØÓÑ, «ÎÅ ÎÁÈÏÄÉÔ ÓÅÂÅ ÍÅÓÔÁ»).
äÁÖÅ ÌÅÇËÉÅ ÐÒÏÑ×ÌÅÎÉÑ ÜÔÉÈ ÒÁÓÓÔÒÏÊÓÔ× ÔÒÅÂÕÀÔ ÎÁÚÎÁÞÅÎÉÑ ÓÐÅÃÉÁÌØÎÙÈ ËÏÒÒÅËÔÏÒÏ× (ÃÉËÌÏÄÏÌ, ÐÁÒËÏÐÁÎ), ÄÏÚÙ ËÏÔÏÒÙÈ ÐÏÄÂÉÒÁÀÔÓÑ ÉÎÄÉ×ÉÄÕÁÌØÎÏ. ôÁËÉÅ ÎÅÊÒÏÌÅÐÔÉËÉ, ËÁË ÜÇÌÏÎÉÌ, ÌÅÐÏÎÅËÓ, ÎÅ ×ÙÚÙ×ÁÀÔ ×ÙÛÅÏÐÉÓÁÎÎÙÈ ÐÏÂÏÞÎÙÈ ÄÅÊÓÔ×ÉÊ É ÎÅÔ ÎÅÏÂÈÏÄÉÍÏÓÔÉ ÎÁÚÎÁÞÁÔØ ËÏÒÒÅËÔÏÒÙ. îÅÊÒÏÌÅÐÔÉËÉ ÏÞÅÎØ ÛÉÒÏËÏ ÉÓÐÏÌØÚÕÀÔÓÑ × ÐÓÉÈÉÁÔÒÉÉ: ÄÌÑ ÌÅÞÅÎÉÑ ÌÀÂÙÈ ÐÓÉÈÏÔÉÞÅÓËÉÈ ÓÏÓÔÏÑÎÉÊ, × ÔÏÍ ÞÉÓÌÅ ÛÉÚÏÆÒÅÎÉÉ, ÉÎ×ÏÌÀÃÉÏÎÎÙÈ, ÁÌËÏÇÏÌØÎÙÈ, ÒÅÁËÔÉ×ÎÙÈ ÐÓÉÈÏÚÏ×.
óÎÉÍÁÑ ÜÍÏÃÉÏÎÁÌØÎÏÅ ÎÁÐÒÑÖÅÎÉÅ É ÔÒÅ×ÏÇÕ, ÔÒÁÎË×ÉÌÉÚÁÔÏÒÙ ÓÐÏÓÏÂÓÔ×ÕÀÔ ÎÏÒÍÁÌÉÚÁÃÉÉ ×ÅÇÅÔÁÔÉ×ÎÏ-ÓÏÓÕÄÉÓÔÙÈ ÐÒÏÑ×ÌÅÎÉÊ, × ÞÁÓÔÎÏÓÔÉ, ÓÎÉÖÅÎÉÀ ÁÒÔÅÒÉÁÌØÎÏÇÏ ÄÁ×ÌÅÎÉÑ, ÕÍÅÎØÛÅÎÉÀ ÓÅÒÄÃÅÂÉÅÎÉÑ, ÓÎÑÔÉÀ ÒÁÚÌÉÞÎÙÈ «ÓÐÁÚÍÏ×» É Ó×ÑÚÁÎÎÙÈ Ó ÎÉÍÉ ÄÙÈÁÔÅÌØÎÙÈ É ÖÅÌÕÄÏÞÎÏ-ËÉÛÅÞÎÙÈ ÒÁÓÓÔÒÏÊÓÔ×. õ ËÁÖÄÏÇÏ ÔÒÁÎË×ÉÌÉÚÁÔÏÒÁ ÅÓÔØ Ó×ÏÊ ÐÒÅÉÍÕÝÅÓÔ×ÅÎÎÙÊ ÓÐÅËÔÒ ÄÅÊÓÔ×ÉÑ.
õ ÏÄÎÉÈ ÐÒÅÐÁÒÁÔÏ× ÂÏÌØÛÅ ×ÙÒÁÖÅÎ ÕÓÐÏËÁÉ×ÁÀÝÉÊ ÜÆÆÅËÔ, Õ ÄÒÕÇÉÈ ×ÍÅÓÔÅ Ó ÕÓÐÏËÁÉ×ÁÀÝÉÍ ÒÁÓÓÌÁÂÌÑÀÝÉÊ, Õ ÔÒÅÔØÉÈ — ÓÎÏÔ×ÏÒÎÙÊ (ÇÉÐÎÏÔÉÞÅÓËÉÊ). üÔÏÔ ÆÁËÔ ÏÂÑÚÁÔÅÌØÎÏ ÕÞÉÔÙ×ÁÅÔÓÑ ÐÒÉ ÎÁÚÎÁÞÅÎÉÉ ÌÅÞÅÎÉÑ. åÓÌÉ ÂÏÌØÎÏÊ ÓÔÒÁÄÁÅÔ ÂÅÓÓÏÎÎÉÃÅÊ, ÒÅËÏÍÅÎÄÕÀÔÓÑ ÔÁËÉÅ ÐÒÅÐÁÒÁÔÙ, ËÁË ÒÁÄÅÄÏÒÍ, ÜÕÎÏËÔÉÎ, ÒÏÇÉÐÎÏÌ, ÓÐÏÓÏÂÓÔ×ÕÀÝÉÅ ÚÁÓÙÐÁÎÉÀ É ÕÇÌÕÂÌÅÎÉÀ ÎÏÞÎÏÇÏ ÓÎÁ.
÷ ÔÅÈ ÓÌÕÞÁÑÈ, ËÏÇÄÁ ÎÅÏÂÈÏÄÉÍÏ ÐÏÌÕÞÉÔØ ÕÓÐÏËÁÉ×ÁÀÝÉÊ ÜÆÆÅËÔ ÂÅÚ ÍÙÛÅÞÎÏÊ ÒÅÌÁËÓÁÃÉÉ É ÓÎÏÔ×ÏÒÎÏÇÏ ÄÅÊÓÔ×ÉÑ (ÎÁÐÒÉÍÅÒ, ÞÔÏÂÙ ÓÎÑÔØ ÐÏ×ÙÛÅÎÎÏÅ ×ÏÌÎÅÎÉÅ ÎÁ ÜËÚÁÍÅÎÅ, ×Ï ×ÒÅÍÑ ÏÔ×ÅÔÓÔ×ÅÎÎÏÊ ×ÓÔÒÅÞÉ, ÄÏËÌÁÄÁ), ÐÒÉÍÅÎÑÀÔÓÑ ÔÁË ÎÁÚÙ×ÁÅÍÙÅ ÄÎÅ×ÎÙÅ ÔÒÁÎË×ÉÌÉÚÁÔÏÒÙ (ÒÕÄÏÔÅÌØ, ÓÔÒÁÔÉÕÍ, ÇÒÁÎÄÁËÓÉÎ, ÕËÓÅÐÁÍ), ËÏÔÏÒÙÅ ÏÂÌÁÄÁÀÔ ÄÁÖÅ ÎÅËÏÔÏÒÙÍ ÓÔÉÍÕÌÉÒÕÀÝÉÍ ÄÅÊÓÔ×ÉÅÍ.
÷ Ó×ÑÚÉ Ó ÛÉÒÏËÉÍ ÓÐÅËÔÒÏÍ ÐÓÉÈÏÔÒÏÐÎÏÊ ÁËÔÉ×ÎÏÓÔÉ ÔÒÁÎË×ÉÌÉÚÁÔÏÒÙ ÎÁÈÏÄÑÔ ÐÒÉÍÅÎÅÎÉÅ ÎÅ ÔÏÌØËÏ × ÐÓÉÈÉÁÔÒÉÞÅÓËÏÊ ÐÒÁËÔÉËÅ, × ÞÁÓÔÎÏÓÔÉ ÐÒÉ ÌÅÞÅÎÉÉ ÎÅ×ÒÏÚÏ×, ÎÅ×ÒÏÔÉÞÅÓËÉÈ ÒÅÁËÃÉÊ, ÐÁÔÏÈÁÒÁËÔÅÒÏÌÏÇÉÞÅÓËÉÈ ÒÁÓÓÔÒÏÊÓÔ×, ÎÏ É ÐÒÉ ÍÎÏÇÉÈ ÓÏÍÁÔÉÞÅÓËÉÈ ÂÏÌÅÚÎÑÈ.
÷ÙÄÅÌÑÀÔ Ä×Å ÇÒÕÐÐÙ ÁÎÔÉÄÅÐÒÅÓÓÁÎÔÏ× — ÓÏ ÓÔÉÍÕÌÉÒÕÀÝÉÍ É ÓÅÄÁÔÉ×ÎÙÍ (ÕÓÐÏËÁÉ×ÁÀÝÉÍ) ÄÅÊÓÔ×ÉÅÍ. ðÒÅÐÁÒÁÔÙ ÐÅÒ×ÏÊ ÇÒÕÐÐÙ (ÍÅÌÉÐÒÁÍÉÎ, ÎÕÒÅÄÁÌ) ÎÁÚÎÁÞÁÀÔ × ÔÅÈ ÓÌÕÞÁÑÈ, ËÏÇÄÁ ÎÁÒÑÄÕ Ó ÐÏÄÁ×ÌÅÎÎÙÍ ÎÁÓÔÒÏÅÎÉÅÍ ÐÒÉÓÕÔÓÔ×ÕÅÔ ×ÙÒÁÖÅÎÎÁÑ Ä×ÉÇÁÔÅÌØÎÁÑ É ÒÅÞÅ×ÁÑ ÚÁÔÏÒÍÏÖÅÎÎÏÓÔØ. áÎÔÉÄÅÐÒÅÓÓÁÎÔÙ ×ÔÏÒÏÊ ÇÒÕÐÐÙ (ÁÍÉÔÒÉÐÔÉÌÉÎ, ÔÒÉÐÔÉÚÏÌ) ÐÒÉÍÅÎÑÀÔ ÐÒÉ ÓÉÌØÎÏÊ ÔÒÅ×ÏÇÅ, ÂÅÓÐÏËÏÊÓÔ×Å.
ðÒÉ ÌÅÞÅÎÉÉ ÁÎÔÉÄÅÐÒÅÓÓÁÎÔÁÍÉ ÍÏÇÕÔ ÏÔÍÅÞÁÔØÓÑ ÐÏÂÏÞÎÙÅ ÄÅÊÓÔ×ÉÑ, ÔÁËÉÅ ËÁË ÓÕÈÏÓÔØ ×Ï ÒÔÕ, ÚÁÐÏÒÙ, ÕÞÁÝÅÎÎÏÅ ÓÅÒÄÃÅÂÉÅÎÉÅ, ÚÁÄÅÒÖËÁ ÍÏÞÅÉÓÐÕÓËÁÎÉÑ ÉÌÉ, ÎÁÂÏÒÏÔ, ÓÌÀÎÏÔÅÞÅÎÉÅ, ÐÏÎÏÓ, ÕÒÅÖÅÎÉÅ ÐÕÌØÓÁ, ÓÎÉÖÅÎÉÅ ÁÒÔÅÒÉÁÌØÎÏÇÏ ÄÁ×ÌÅÎÉÑ. ïÄÎÁËÏ ÜÔÉ ÐÏÂÏÞÎÙÅ ÜÆÆÅËÔÙ ÎÅ ÏÐÁÓÎÙ ÄÌÑ ÖÉÚÎÉ É ÕÓÔÒÁÎÑÀÔÓÑ Ó ÐÏÍÏÝØÀ ×ÒÁÞÁ. áÎÔÉÄÅÐÒÅÓÓÁÎÔÙ ÉÓÐÏÌØÚÕÀÔ ÐÒÉ ÌÅÞÅÎÉÉ ÄÅÐÒÅÓÓÉÊ ÒÁÚÌÉÞÎÏÇÏ ÐÒÏÉÓÈÏÖÄÅÎÉÑ: ÄÅÐÒÅÓÓÉ×ÎÏÊ ÆÁÚÙ ÍÁÎÉÁËÁÌØÎÏ-ÄÅÐÒÅÓÓÉ×ÎÏÇÏ ÐÓÉÈÏÚÁ, ÎÅ×ÒÏÔÉÞÅÓËÏÊ ÄÅÐÒÅÓÓÉÉ, ÄÅÐÒÅÓÓÉ×ÎÙÈ ÓÏÓÔÏÑÎÉÑÈ ÐÒÉ ÓÏÍÁÔÉÞÅÓËÉÈ ÂÏÌÅÚÎÑÈ.
áÎÔÉÄÅÐÒÅÓÓÁÎÔÙ, ËÁË É ÄÒÕÇÉÅ ÐÓÊÈÏÔÒÏÐÎÙÅ ÓÒÅÄÓÔ×Á, ÎÁÚÎÁÞÁÀÔÓÑ ÔÏÌØËÏ ×ÒÁÞÏÍ. îÅ ÒÅËÏÍÅÎÄÕÅÔÓÑ ÓÁÍÏÓÔÏÑÔÅÌØÎÏ ÐÒÉÍÅÎÑÔØ ÜÔÉ ÐÒÅÐÁÒÁÔÙ ×Ï ÉÚÂÅÖÁÎÉÅ ÐÏÂÏÞÎÙÈ ÜÆÆÅËÔÏ× É ÎÅÐÒÉÑÔÎÙÈ ÏÓÌÏÖÎÅÎÉÊ.
îÏÏÔÒÏÐÙ ÐÏ×ÙÛÁÀÔ ÕÍÓÔ×ÅÎÎÕÀ ÒÁÂÏÔÏÓÐÏÓÏÂÎÏÓÔØ, ÏÂÝÉÊ ÔÏÎÕÓ, ÕÌÕÞÛÁÀÔ ×ÎÉÍÁÎÉÅ, ÐÁÍÑÔØ, ÐÏ×ÙÛÁÀÔ ÚÁÝÉÔÎÙÅ Ó×ÏÊÓÔ×Á ÏÒÇÁÎÉÚÍÁ. óÐÅËÔÒ ÉÈ ÐÒÉÍÅÎÅÎÉÑ ÏÞÅÎØ ÝÉÒÏË. îÏÏÔÒÏÐÙ ÉÓÐÏÌØÚÕÀÔ ÐÒÉ ÍÎÏÇÉÈ ÐÓÉÈÉÞÅÓËÉÈ ÒÁÓÓÔÒÏÊÓÔ×ÁÈ, ÄÌÑ ÓÎÑÔÉÑ ÐÏÈÍÅÌØÎÏÇÏ É ÉÎÔÏËÓÉËÁÃÉÏÎÎÏÇÏ ÓÉÎÄÒÏÍÁ Õ ÁÌËÏÇÏÌÉËÏ×, ÐÒÉ ÁÔÅÒÏÓËÌÅÒÏÚÅ ÓÏÓÕÄÏ× ÇÏÌÏ×ÎÏÇÏ ÍÏÚÇÁ, ÐÒÉ ÎÁÒÕÛÅÎÉÑÈ ÍÏÚÇÏ×ÏÇÏ ËÒÏ×ÏÏÂÒÁÝÅÎÉÑ, ÐÒÉ ÞÅÒÅÐÎÏ-ÍÏÚÇÏ×ÙÈ ÔÒÁ×ÍÁÈ É Ô.Ä.
ðÒÅÐÁÒÁÔÙ ÜÔÏÊ ÇÒÕÐÐÙ ÐÒÁËÔÉÞÅÓËÉ ÎÅ ×ÙÚÙ×ÁÀÔ ÐÏÂÏÞÎÙÈ ÄÅÊÓÔ×ÉÊ. ÷ ÒÅÄËÉÈ ÓÌÕÞÁÑÈ, × ÏÓÎÏ×ÎÏÍ Õ ÐÁÃÉÅÎÔÏ× ÓÔÁÒÞÅÓËÏÇÏ ×ÏÚÒÁÓÔÁ, ÐÏ×ÙÛÁÅÔÓÑ ×ÏÚÂÕÄÉÍÏÓÔØ, ÓÅËÓÕÁÌØÎÏÅ ×ÌÅÞÅÎÉÅ, ÎÁÒÕÛÁÅÔÓÑ ÓÏÎ. òÅËÏÍÅÎÄÕÅÔÓÑ ÐÒÉÍÅÎÑÔØ ÎÏÏÔÒÏÐÙ × ÐÅÒ×ÏÊ ÐÏÌÏ×ÉÎÅ ÄÎÑ, ÕÞÉÔÙ×ÁÑ ÉÈ ÁËÔÉ×ÉÚÉÒÕÀÝÉÊ ÜÆÆÅËÔ.
ìÅÞÅÎÉÅ ÓÏÌÑÍÉ ÌÉÔÉÑ ÐÒÏ×ÏÄÑÔ ÐÏÄ ËÏÎÔÒÏÌÅÍ ÅÇÏ ÓÏÄÅÒÖÁÎÉÑ × ÓÙ×ÏÒÏÔËÅ ËÒÏ×É, ÄÌÑ ÞÅÇÏ Õ ÂÏÌØÎÙÈ ÐÅÒÉÏÄÉÞÅÓËÉ ÂÅÒÕÔ ËÒÏ×Ø ÎÁ ÁÎÁÌÉÚ. ðÏÂÏÞÎÙÅ ÄÅÊÓÔ×ÉÑ É ÏÓÌÏÖÎÅÎÉÑ ÏÂÙÞÎÏ ÐÏÑ×ÌÑÀÔÓÑ ÐÒÉ ÐÅÒÅÄÏÚÉÒÏ×ËÅ ÐÒÅÐÁÒÁÔÁ ÉÌÉ ÐÒÉ ÎÁÌÉÞÉÉ ÔÑÖÅÌÙÈ ÓÏÍÁÔÉÞÅÓËÉÈ ÚÁÂÏÌÅ×ÁÎÉÊ (ÂÏÌÅÚÎÉ ÐÏÞÅË, ÓÅÒÄÃÁ É ËÒÏ×ÅÎÏÓÎÙÈ ÓÏÓÕÄÏ×, ÔÉÒÅÏÔÏËÓÉËÏÚ, ÎÁÒÕÛÅÎÉÑ ÏÂÍÅÎÁ).
îÁÉÂÏÌÅÅ ÞÁÓÔÏ ×ÓÔÒÅÞÁÀÔÓÑ ÍÅÌËÉÊ ÔÒÅÍÏÒ ÒÕË, ÍÙÛÅÞÎÁÑ ÓÌÁÂÏÓÔØ, ÕÓÔÁÌÏÓÔØ, ÔÏÛÎÏÔÁ, ËÏÔÏÒÙÅ ÌÅÇËÏ ÕÓÔÒÁÎÑÀÔÓÑ ÐÕÔÅÍ ÓÎÉÖÅÎÉÑ ÄÏÚÉÒÏ×ËÉ ÐÒÅÐÁÒÁÔÁ.
ûÏËÏ×ÙÅ ÍÅÔÏÄÙ ÌÅÞÅÎÉÑ
éÎÓÕÌÉÎÏ-ÛÏËÏ×ÁÑ ÔÅÒÁÐÉÑ — × ÏÓÎÏ×Å ÜÔÏÇÏ ÍÅÔÏÄÁ ÌÅÖÉÔ ÎÅÓÐÅÃÉÆÉÞÅÓËÏÅ ÓÔÒÅÓÓÏÒÎÏÅ ×ÌÉÑÎÉÅ ÎÁ ÏÒÇÁÎÉÚÍ, ÐÏ×ÙÛÁÀÝÅÅ ÅÇÏ ÚÁÝÉÔÎÙÅ ÓÉÌÙ. äÒÕÇÉÍÉ ÓÌÏ×ÁÍÉ, × ÒÅÚÕÌØÔÁÔÅ ÛÏËÏ×ÏÊ ÔÅÒÁÐÉÉ ÁÄÁÐÔÁÃÉÏÎÎÙÅ ×ÏÚÍÏÖÎÏÓÔÉ ÐÏ×ÙÛÁÀÔÓÑ ÎÁÓÔÏÌØËÏ, ÞÔÏ ÏÒÇÁÎÉÚÍ ÓÁÍ ÂÏÒÅÔÓÑ Ó ÚÁÂÏÌÅ×ÁÎÉÅÍ.
ìÅÞÅÎÉÅ ÓÏÓÔÏÉÔ × ÅÖÅÄÎÅ×ÎÏÍ ××ÅÄÅÎÉÉ ÎÁÒÁÓÔÁÀÝÉÈ ÄÏÚ ÉÎÓÕÌÉÎÁ ÄÏ ÐÏÑ×ÌÅÎÉÑ ÓÎÁÞÁÌÁ ÓÉÍÐÔÏÍÏ× ÇÉÐÏÇÌÉËÅÍÉÉ (ÓÎÉÖÅÎÉÑ ÓÏÄÅÒÖÁÎÉÑ ÓÁÈÁÒÁ × ËÒÏ×É), Á ÚÁÔÅÍ — ËÏÍÁÔÏÚÎÏÇÏ ÓÏÓÔÏÑÎÉÑ (ÐÏÌÎÏÇÏ ×ÙËÌÀÞÅÎÉÑ ÓÏÚÎÁÎÉÑ). éÚ ËÏÍÙ ×Ù×ÏÄÑÔ ÐÕÔÅÍ ×ÎÕÔÒÉ×ÅÎÎÏÇÏ ××ÅÄÅÎÉÑ ÇÌÀËÏÚÙ, Á ÔÁËÖÅ ÐÒÉÅÍÁ ÓÁÈÁÒÎÏÇÏ ÓÉÒÏÐÁ ×ÎÕÔÒØ. ëÕÒÓ ÌÅÞÅÎÉÑ ÏÂÙÞÎÏ ÓÏÓÔÁ×ÌÑÅÔ 20-30 ËÏÍ.
ðÅÒÅÄ ÐÒÏ×ÅÄÅÎÉÅÍ ÌÅÞÅÎÉÑ ÂÏÌØÎÏÇÏ ÔÝÁÔÅÌØÎÏ ÏÂÓÌÅÄÕÀÔ. éÎÓÕÌÉÎÏËÏÍÁÔÏÚÎÕÀ ÔÅÒÁÐÉÀ ÐÒÏ×ÏÄÑÔ ÔÏÌØËÏ ÍÏÌÏÄÙÍ, ÆÉÚÉÞÅÓËÉ ÚÄÏÒÏ×ÙÍ ÌÉÃÁÍ. ðÏËÁÚÁÎÉÑ Ë ÐÒÉÍÅÎÅÎÉÀ ÜÔÏÇÏ ÍÅÔÏÄÁ × ÎÁÓÔÏÑÝÅÅ ×ÒÅÍÑ ÏÇÒÁÎÉÞÅÎÙ. åÇÏ ÉÓÐÏÌØÚÕÀÔ ÄÌÑ ÌÅÞÅÎÉÑ ÎÅËÏÔÏÒÙÈ ÆÏÒÍ ÛÉÚÏÆÒÅÎÉÉ.
üÌÅËÔÒÏÓÕÄÏÒÏÖÎÁÑ ÔÅÒÁÐÉÑ (üóô) — ÜÔÏ ÍÅÔÏÄ ÚÁËÌÀÞÁÅÔÓÑ × ÉÓËÕÓÓÔ×ÅÎÎÏÍ ×ÙÚÙ×ÁÎÉÉ ÓÕÄÏÒÏÖÎÙÈ ÐÒÉÐÁÄËÏ× ÐÕÔÅÍ ×ÏÚÄÅÊÓÔ×ÉÑ ÐÅÒÅÍÅÎÎÙÍ ÜÌÅËÔÒÉÞÅÓËÉÍ ÔÏËÏÍ. íÅÈÁÎÉÚÍ ÄÅÊÓÔ×ÉÑ ÜÌÅËÔÒÏÓÕÄÏÒÏÖÎÏÇÏ ÌÅÞÅÎÉÑ ÄÏ ÎÁÓÔÏÑÝÅÇÏ ×ÒÅÍÅÎÉ ÎÅÄÏÓÔÁÔÏÞÎÏ ×ÙÑÓÎÅÎ.
üÆÆÅËÔ ÜÔÏÇÏ ÍÅÔÏÄÁ Ó×ÑÚÙ×ÁÀÔ Ó ×ÏÚÄÅÊÓÔ×ÉÅÍ ÜÌÅËÔÒÉÞÅÓËÏÇÏ ÔÏËÁ ÎÁ ÐÏÄËÏÒËÏ×ÙÅ ÍÏÚÇÏ×ÙÅ ÃÅÎÔÒÙ, Á ÔÁËÖÅ ÎÁ ÏÂÍÅÎÎÙÅ ÐÒÏÃÅÓÓÙ × ÃÅÎÔÒÁÌØÎÏÊ ÎÅÒ×ÎÏÊ ÓÉÓÔÅÍÅ. üóô ÐÒÉÍÅÎÑÀÔ ÐÒÉ ÜÎÄÏÇÅÎÎÙÈ (ÐÓÉÈÏÔÉÞÅÓËÉÈ) ÄÅÐÒÅÓÓÉÑÈ × ÒÁÍËÁÈ ÍÁÎÉÁËÁÌØÎÏ-ÄÅÐÒÅÓÓÉ×ÎÏÇÏ ÐÓÉÈÏÚÁ, ÛÉÚÏÆÒÅÎÉÉ. ëÕÒÓ ÌÅÞÅÎÉÑ — 4-10 ÛÏËÏ×.
úÁ ÒÕÂÅÖÏÍ ÜÔÏÔ ÍÅÔÏÄ ÐÒÉÍÅÎÑÀÔ ÄÏ×ÏÌØÎÏ ÞÁÓÔÏ ÉÚ-ÚÁ ÄÏÓÔÁÔÏÞÎÏ ÂÙÓÔÒÏÇÏ ÜÆÆÅËÔÁ É ÂÏÌÅÅ ÎÉÚËÏÊ ÃÅÎÙ ÐÏ ÓÒÁ×ÎÅÎÉÀ Ó ÍÅÄÉËÁÍÅÎÔÏÚÎÙÍ ÍÅÔÏÄÏÍ ÌÅÞÅÎÉÑ. ïÔÅÞÅÓÔ×ÅÎÎÙÅ ÐÓÉÈÉÁÔÒÙ ÉÓÐÏÌØÚÕÀÔ üóô ÄÏ×ÏÌØÎÏ ÒÅÄËÏ, ÌÉÛØ × ÓÌÕÞÁÑÈ ÒÅÚÉÓÔÅÎÔÎÙÈ Ë ÐÓÉÈÏÔÒÏÐÎÙÍ ÓÒÅÄÓÔ×ÁÍ ÄÅÐÒÅÓÓÉÊ. ÷ÓÅ ÍÅÔÏÄÙ ÂÉÏÌÏÇÉÞÅÓËÏÊ ÔÅÒÁÐÉÉ ÐÒÏ×ÏÄÑÔÓÑ ÐÒÉ ÓÏÇÌÁÓÏ×ÁÎÉÉ Ó ÂÏÌØÎÙÍ ÉÌÉ ÅÇÏ ÒÏÄÓÔ×ÅÎÎÉËÁÍÉ, ÅÓÌÉ ÂÏÌØÎÏÊ × ÏÓÔÒÏÍ ÐÓÉÈÏÚÅ É ÎÅ ÄÁÅÔ ÏÔÞÅÔÁ Ó×ÏÉÍ ÄÅÊÓÔ×ÉÑÍ.