Биопсия шейки матки показания противопоказания техника

Шейка матки — это один из самых важных участков в области репродуктивных органов женщины. Относится она к матке, то есть внутренним половым органам, но при этом служит границей, разделяющей внутренние и наружные половые органы.

Своим дистальный отделом она сообщается с полостью влагалища, а проксимальным с маткой. Выполняет много функций, основной из который является защитная или барьерная, так как она препятствует проникновению патогенных возбудителей в матку и соответственно брюшную полость.

Строение шейки матки

По своему строению шейка матки достаточно просто устроена. Она имеет влагалищную часть или экзоцервикс и эндоцервикс, тот отдел, который обращён в полость матки.

В среднем своём отделе по всей длине она имеет цилиндрическое или продолговатой формы образование, представляющее полость. Именно данный участок является элементом сообщения между участками внутренних и наружных половых органов. Окружена шейка матки слизистой оболочкой, внутри имеется мышечный слой.

Клеточный состав

Шейка матки по своему клеточному составу является достаточно сложным органом, так как на ней происходит стык двух различных не только по строению но и своему происхождению тканей. Это соединение многослойного плоского эпителия с цилиндрическим.

Показания для выполнения биопсии

Существует достаточно много патологических состояний, которые требуют обязательного дообследование и одним из самых надежных способов для получения достоверного результата является биопсия шейки матки.

Среди патологий, по которым выполняется биопсия выделяют:

• Наличие изменений при цитологическом исследовании шейки матки. Среди них могут быть патологические клетки, сходные с раковым процессом или дисплазией шейки матки и т.д.
• Появление патологического очага в области шейки матки при проведении кольпоскопии. Среди них могут быть йоднегатеивные участки, наличие эрозии или эктопия особенно в случае хронического воспаления в полости влагалища, контактные кровотечения из шейки матки при отсутствии патологии в области полости матки и т.д.
• Определение лейкоплакии. 
• Выявление полипов или кондилом на поверхности шейки матки. 

Противопоказания к биопсии

Для того, чтобы исключить развитие возможных осложнений после проведения процедуры, требуется обязательно исключить возможные состояния, которые могут усугубить процесс.

Среди них следует выделить:

• Наличие воспалительных процессов на шейке матки или во влагалище, носительство специфических инфекций, передающихся половым путём.
• Выделения имеющие патологический характер.
• Патология системы гемостаза. Это может быть нарушение свёртываемости крови, наличие тромбофилий или изменений гемостаза.
• Техническая не оснащенность, недостаточная квалификация специалиста, а также недостаточное соблюдение правил асептики и антисептики.
• Состояние беременности. Особенно это первый и последний триместры беременности. Во второй триместр беременности противопоказание относительное, биопсию разрешено проводить в том случае, если возможная польза от получения результата превышает риск. Это важно при подозрении на злокачественный процесс с быстрым прогрессированием патологии.

Подготовка к биопсии

Каждой женщине, которая готовится к процедуре биопсии следует знать правила подготовки. Это связано с тем, что во-первых подготовка поможет избежать осложнений или не благоприятных последствий, а во-вторых позволит взять наиболее информативно и точно исследуемый материал.

Именно поэтому женщине за 2-3 дня до предполагаемой даты биопсии следует соблюдать следующие правила:

• Полностью исключить секс.
• Не использовать влагалищные гигиенических тампоны.
• Не использовать спринцевание, как метод гигиенической процедуры для очистки слизистых влагалища. Это может привести не только к травматическому воздействию, но и очистить полость влагалища от полезной микрофлоры, которая будет в дальнейшем способствовать эпителизации тканей.
• Исключить применение лекарственных средств без назначения врача. Если женщина постоянно принимает определенные группы препаратов, то предварительно ей нужно обсудить данный вопрос со своим лечащим врачом с целью исключения возможных осложнений. Разрешён приём вагинальных свечей, например Тержинана или Полижинакса, которые обеспечат уничтожение болезнетворных микроорганизмов и снизят процент общей бактериальной массы.
• В день проведения процедуры женщине необходимо провести комплекс гигиенических процедур, который будет включать принятие душа с использованием мыла или других средств для интимной гигиены, тщательно обработать наружные половые органы. Но при этом следует помнить, что вымывать полость влагалища нельзя. 
• Если при выполнении биопсии планируется выполнение наркоза, то запрещается употреблять пищу в срок не менее 8 часов. Пить чистую воду можно, но не позднее 2 часов до процедуры.

Как проводится процедура?

Ход процедуры:

• Проводится процедура в строгих асептических условиях при соблюдении правил безопасности и асептики с антисептикой.
• Женщину укладывают на гинекологическое кресло в стандартной для гинекологии позе.
• Наружные половые органы обязательно обрабатываются антисептическими средствами, также как и полость влагалища.
• Хирург-гинеколог, проводящий процедуру должен полностью обработать руки. Процедура проводится при строгом соблюдении последовательности действий.
• При необходимости осуществляется обезболивание.
• После окончания шейка матки обрабатывается и женщина в большинстве случаев может отправиться домой.
• Полученный биопсийный материал укладывается в стерильную емкость и подписывается, после чего транспортируется в лабораторию.

Метод проведения биопсии

Выбор метода напрямую зависит от лечащего врача, так как он в своём выборе основывается на заболевании с которым направляется женщина, а также предполагаемого объема взятия тканей.

Для выполнения биопсии женщине необходимо пройти комплекс обследований, направленных на предотвращение развития осложнений:

• Среди них общеклиническое обследования, в том числе определение свёртываемости,
• Стоит сдать мазок на флору,
• Наличие мазка на онкоцитологию,
• Результат кольпоскопии,
• Анализ на наличие инфекций передающихся половым путём, а также на гепатит и сифилис,
• Обследование на ВИЧ инфекцию.

Виды биопсии

Существует несколько вариантов выполнения биопсии. Выбор конкретного метода будет зависеть от показания к ее выполнению, репродуктивного состояния женщины, а также технического оснащения медицинского учреждения.

Каждый из методов имеет свои преимущества и недостатки, именно опираясь на них проводится выбор в пользу конкретного.

Выполнение ножевой биопсии

Метод достаточно распространённый и являющийся одним из самых древних:

• Связано это с тем, что он не требует специального оснащения медицинской техникой.
• Для выполнения достаточно лишь наличие специалиста, владеющего навыками, необходимыми для выполнения.
• Производят выполнение биопсии шейки матки с помощью скальпеля, а также гемостатических инструментов и средств.
• Обязательным условием является полная стерильность медицинских инструментов и условий в которых она проводится.
• Для получения необходимого клеточного материала врач производит вырезание фрагмента слизистой оболочки шейки матки, который заранее был отмечен. Оптимальным считается клиновидный разрез ткани.
• Требуется выполнить умеренное надрезание, оно не должно быть глубоким при выполнении биопсии, так как шейка имеет богатую степень кровоснабжения, а следовательно, высокий риск развития кровотечения. Но при этом следует получить при биопсии участок тканей, который захватывает несколько слоёв, а не снимает поверхностные клетки.

Подобный способ позволяет получить наиболее информативный клеточный материал.

Остановка кровотечения

После получения клеточного материала применяют методы остановки кровотечения.

При выполнении биопсии оно может быть выражено в разной степени, зависит от глубины взятия материала, размера очага, а также степени развития кровеносной системы:

• При небольшом размере операционного поля, а также незначительном выделении крови, можно воспользоваться менее травматичным методом — использованием гемостатических тампона. На него обязательно накладываются антибактериальные мази.
• При большом размере операционного поля, а также особенностях расположения сосудистого русла применяется наложение гемостатического шва. Его форма и количество зависят от размера очага, а также показаний по которым проводилась биопсия и степени потери крови.Это может быть одиночный шов, а также восьмиобразный. Если биопсию выполняли из нескольких участков на шейке матки, то возможно применение нескольких одиночных швов. Шовным материалом является преимущественно кетгут, который по истечении определённого времени самостоятельно рассасывается, что обеспечивает женщине безболезненное его удаление. 

Метод не слишком удобный, так как высока вероятность появления кровотечения из-за которого уменьшается видимость операционного поля.

Данный вид биопсии является достаточно болезненным, поэтому при наличии у женщины повышенной чувствительности или низким болевым порогом, следует применить методы обезболивания. Чаще всего это местное введение новокаина. 

Из преимуществ метода выделяют высокую информативность при правильном заборе материала. В данном случае не нарушается строение пограничных тканей в области границы с зоной отделения.

Конхотомная биопсия

Данный метод в настоящее время является менее распространённым, только потому что ему на смену пришли менее травматичные и менее больные способы забора материала.

Проводят его при наличии специального прибора Конхотома.

По своему строению он напоминает щипцы. Именно ими происходит захват тканей при биопсии и «отщипывание» фрагмента.

Проводится способ должен под местным обезболиванием.

При этом в течение недели допускается наличие кровянистых выделений из очага, где брали биопсию. Проводят процедуру в амбулаторных условиях.

Лазерная биопсия

Проводится она также с помощью специального инструмента лазерного ножа. В настоящее время не все лечебные учреждения оснащены им и поэтому метод имеет незначительное ограничение.

Выполняться биопсия может также в амбулаторных условиях или стационаре. Женщинам с низким болевым порогом рекомендуется выполнить обезболивание.

Метод петлевой биопсии

Проводится он с помощью специального аппарата, оснащённого хирургической петлей.

В ее строении имеются электроды, которые пропускают электрический ток и обеспечивают отделение тканей.

При этом петлевой метод является достаточно распространённым, так как имеет ряд преимуществ.

Относительно ножевой биопсии он является менее болезненным и не всегда требует обезболивания. Позволяет получить достаточно глубокий фрагмент ткани с моментальной коагуляцией сосудов.

Из недостатков метода следует выделить то, что на слизистой шейки матки в последствии формируется рубцовая ткань, что может осложнить процесс естественных родов, если они планируются в будущем.

А также по мнению некоторых специалистов, во время проведения исследования при заборе тканей осуществляется обугливание границы клеток, что может нарушить процесс исследования и привести к ложным результатам.

Метод прицельной биопсии

В настоящее время это достаточно распространённый способ получения гистологии.

Проводится он почти в каждом лечебном учреждении, так как данное оборудование имеется почти в каждом лечебном учреждении.

Для осуществления прицельного метода необходимо, чтобы врач владел не только методом выполнения тонкоигольной биопсии, но и кольпоскопии.

В данном случае это особенно важно, так как после проведения исследования он должен точно определить наиболее подозрительный участок, на котором следует выполнить биопсию.

Процедура выполняется без анестезии, и женщина не испытывает никаких болевых ощущений, заметить она может лишь чувство легкого вкола иглы, которое моментально исчезает.

Участок повреждения шейки матки после проведения биопсии также не заметно, именно поэтому метод используют в амбулаторных условиях. Женщине гораздо легче пройти процесс реабилитации, и риск осложнений при этом минимален.

Радиоволновый метод

Данный способ биопсии в настоящее время начинает приобретать большую популярность, но в то же время он имеет свои ограничения.

Во многом это связано с тем, что при подобном методе обязательным условием является наличие радиохирургического аппарата, таким в настоящее время является Сургитрон.

Он имеет достаточно высокую стоимость, что существенно ограничивает его распространение в больничных учреждениях.

Преимущества метода:

• Преимущество заключается в малой инвазивности.
• Биопсию в данном случае можно выполнять даже без местной анестезии, так как проводится она достаточно быстро и безболезненно.
• Чаще всего радиоволновый метод взятия биопсии используют женщинам, которые планируют беременность. Это связано с тем, что травматизации тканей минимальна, а следовательно, на шейке не остаётся рубцовых элементов и деформаций.
• Сразу же после процедуры на шейке не остаётся кровотечений и спустя несколько дней она становится неотличимой от здоровой. В течение двух дней после проведения биопсии данным методом допускается появление кровянистых выделений, как правило, больше они не длятся долго.

Эндоцервикальный кюретаж

Метод получения содержимого из области цервикального канала.

Данный вид биопсии является достаточно травматичным и проводится он в том случае, если патологический очаг расположен в области цервикального канала, где выполнение любого из вышеперечисленных методов является невыполнимым.

При этом для выполнения биопсии достаточно всего лишь наличия специального медицинского инструмента — кюретки.

Это петля, имеющая на одной из своих сторон ножевое покрытие.

Делать его рекомендуется при проведении анестезии, как при выскабливании.

В течение некоторого времени женщина может отмечать появление кровянистых выделений из половых путей, которые могут продолжаться до двух недель.

Это связано с медленной эпителизацией цервикального канала. В данное время следует особенно тщательно следить за состоянием микрофлоры половых путей, так как высок риск развития воспалительного процесса после биопсии.

Период восстановления

Всем женщинам, кому выполнялась биопсия шейки матки следует запомнить ряд основных правил, которые касаются ухода и образа жизни после проведённой процедуры. Соблюдение их особенно важно, так как есть вероятность развития осложнений.

Среди них следует выделить:

• Ежедневное соблюдение гигиенических мероприятий. Они касаются ежедневного подмывания наружных половых органов с применением специализированных средств или мыла. 
• Не использовать спринцевания, так как это может привести к лишней травматизации шейки матки.
• Исключить половую жизнь минимум на две недели, в случае применения ножевой биопсии или кюретажа этот срок может продлиться до месяца. 
• Не использовать в качестве гигиенических средств влагалищные тампоны, если женщину беспокоят выделения следует обратиться к специалисту и воспользоваться прокладками.
• Исключить поднятие тяжестей, превышающих по массе вес в 3-4 килограмма. Также должна быть полностью исключена любая физическая нагрузка.

Какие могут быть последствия?

В случае если женщина не соблюдает основные правила, направленные на соблюдение мер профилактики различных последствий принимаются меры по защите от нежелательных последствий. А также возникнуть они могут по причине допущенных в ходе проведения процедуры ошибок.

Среди них следует выделить:

• Неточность получения материала. При этом можно не только не п