Блокады показания и противопоказания

Чаще всего человек обращается к врачу, когда испытывает боль. Некоторые могут терпеть довольно долго, но иногда болевые ощущения становятся настолько сильными, что помочь может только специалист. Задачей последнего является, в первую очередь, определение причины заболевания, однако устранить боль тоже очень важно. Чем быстрее это будет сделано, тем лучше. Хронизация болевого синдрома отрицательно влияет на психическое состояние пациента, иногда даже приводит к суициду.

Лечить боли можно по-разному – с помощью лекарств, физиопроцедур, массажа, мануальной терапии, иглоукалывания. Есть такой метод, как блокада – уколы в поражённые участки тела. По сравнению с другими, он достаточно «молодой», но при этом уже успевший получить популярность в различных областях медицины.

Что такое блокада в медицине

Блокада в медицине представляет собой процедуру, в процессе которой больному вводятся особые препараты в конкретную часть тела, как правило, нервные точки или места, отвечающие за иннервацию страдающих органов. Благодаря методу улучшается состояние пациента, оказывается положительное влияние на течение болезни. Основной задачей блокады считается снятие боли и устранение её источника.

Чрезвычайно важно учитывать, что воздействие на болевой источник должно выполняться как можно скорее, сопровождаясь минимальным количеством осложнений. Блокада соответствует этому требованию и обладает выраженным эффектом, поэтому применяется в различных областях медицины, таких как:

• хирургия;
• травматология;
• ортопедия;
• неврология;
• урология;
• гинекология.

Блокады выполняются курсами. В зависимости от их целей и диагноза пациента, курс может включать от 2 до 15 уколов с перерывами в 3-4 дня.

Показания и противопоказания к проведению

Блокада показана при:

• болях в различных отделах позвоночника;
• остеохондрозе;
• болях, спровоцированных межпозвонковой грыжей;
• невритах и невралгии;
• ревматизме;
• остеоартрозе;
• болях после оперативного вмешательства;
• фантомных болях;
• синдроме Миньера;
• нейропатии;
• спастике;
• боли после ампутации;
• мигрени;
• ишиасе;
• туннельном синдроме.

У процедуры имеются противопоказания, среди которых:

• лихорадочные состояния;
• геморрагия;
• недостаточность почек и печени;
• невосприимчивость к некоторым лекарствам;
• инфекция;
• нервные расстройства;
• заболевания сердца и сосудов, склонность к гипотонии;
• обострение хронических болезней;
• беременность и период лактации.

Классификация

Есть несколько вариантов классификации блокад.

По методу воздействия

В данном случае различают локальные и сегментные блокады.

Локальные

Укол ставят в место поражения, вокруг его очагов или под ними. Выделяют такие виды:

• периартикулярные – в ткани около сустава;
• периневральные – в нервные каналы.

Сегментные, или сегментарные

Воздействие сегментных блокад происходит через перекрёстные нервные волокна. Они бывают паравертебральными и вертебральными.

Вертебральные

Такие блокады применяют для лечения (в частности, поясничного отдела) и постановки диагноза при проблемах с позвоночником.

По сути, процедура представляет собой введение определённого лекарства в поражённую область. Укол ставят возле позвоночника. Он отключает рефлексы, снимает отёчность и питает нервный корешок.

По принципу использования

В зависимости от того, с какой целью ставят блокаду, выделяют лечебные и диагностические виды данной процедуры.

Лечебные

Лечебная блокада – безопасный способ вылечить синдромы заболеваний, для которых характерна нестерпимая боль неврологического, ревматоидного или иного характера. Особое место занимают лечебные блокады в неврологии.

Диагностические

Благодаря диагностической блокаде врач получает возможность очень быстро и точно найти причину болей и поставить верный диагноз. Иногда воспалительный процесс или раздражение провоцируют неприятные ощущения. Обезболивание очага позволяет найти истинную причину проблем и определить схему лечения.

По локализации

Несложно догадаться, что блокады классифицируют по месту введения препарата.

Блокады позвоночника

Подобная процедура помогает избавить пациента от очень сильной боли за короткий срок. Инъекция ставится в поражённые места. Помимо обезболивания, блокада обладает положительным терапевтическим эффектом, позволяющим справиться с грыжей без операции.

Различают следующие виды позвоночной блокады:

• межрёберная;
• поясничная;
• шейного сплетения.

Блокада пяточной шпоры

Может быть назначена при выраженном отёке стопы и болях, с которыми не справляются мази, массаж и физиопроцедуры. Лекарственное средство вводят в самую болезненную точку. Уже после первой процедуры пациент чувствует облегчение. Стабильного результата можно добиться после 3-7 инъекций.

Почти на сто процентов эффективность такой блокады зависит от правильного укола, поэтому процедуру проводят под контролем УЗИ. Её минус – болезненность, которую предупреждают введением местных анестетиков. Около часа после процедуры нельзя наступать на пятку. Затем рекомендуется использовать особые стельки.

Блокады суставов

Их цель – не только снять боль, но и восстановить работу конечностей.

Для процедуры используют небольшую, но длинную иглу, которой средство вводится в сустав.

Подобная блокада помогает при артритах неинфекционного характера, бурситах, невритах, проблемах с тканями, окружающими суставы. Помимо этого, процедуру назначают при спазмах мышц, защемлении нервов. Данная манипуляция характеризуется хорошим эффектом и налаживает обмен веществ.

Блокады нерва

Препарат вводят в место прохождения периферического нерва, что позволяет снять боль, спазм сосудов, напряжение в мышцах, воспаление и отёк. Иногда требуется дополнительный УЗ-контроль.

Процедура занимает около 10 минут. Эффект чувствуется спустя несколько минут и продолжается до трёх недель. Иногда врач назначает повторную блокаду, если после двух уколов пациент не чувствует облегчение.

Какие препараты применяют

Для блокад используют различные препараты – иногда один, а порой несколько.

Новокаин

Предназначен для введения в нервы и ткани. Спектр действия медикамента включает:

• улучшение трофики тканей и нервов;
• обезболивание;
• снижение проницаемости сосудов;
• налаживание сосудистого тонуса;
• повышение устойчивости к аллергенам.

Новокаин – самое популярное и безопасное средство с минимальным количеством осложнений, позволяющее решать неврологические и другие проблемы.

Лидокаин

Местное обезболивающее, эффект которого интенсивнее и длительнее, чем у Новокаина, при этом токсичность ниже. Используют его гидрохлорид. В основе механизма действия – блокировка натриевых каналов, за счёт которой прекращается генерация импульсов в нервных окончаниях. Лидокаин расширяет сосуды, не вызывает раздражения. Спустя несколько минут после введения исчезает боль, расслабляются мышцы.

Бупивакаин

Эффект данного средства достигается медленнее, но сохраняется дольше. Это потому, что его полувыведение занимает больше времени, чем, например, Новокаина. Бупивакаин перерабатывается в печени, а не в плазме.

Препарат останавливает распространение болевого импульса, блокируя нейронные каналы. Результат можно почувствовать спустя 5-10 минут после укола.

Гидрокортизон

Один из представителей ГКС (глюкокортикостероидов), характеризуется непродолжительным эффектом. В его состав входят синтетические гормоны, аналогичные естественным (из надпочечников).  Активный компонент сохраняется в тканях, снимая воспаление. Гидрокортизон незаменим при лечении пяточной шпоры.

В сочетании с Лидокаином препарат вводят в суставы. Результат становится заметным через день и сохраняется на протяжении нескольких недель.

Гидрокортизон может повысить давление (объём кровообращения возрастает), снижая при этом количество лимфоцитов (уменьшается интенсивность иммунного ответа).

Средство применяют в неврологии, а также задействуют для обезболивания суставов. В последнем случае его следует смешать с местным анестетиком для предупреждения некроза.

Дексаметазон

Мощный препарат длительного действия, относящийся к ГКС. Для него характерны такие эффекты как:

• снятие воспаления;
• борьба с аллергией;
• иммуносупрессия;
• десенсибилизация.

Наиболее эффективен в комбинации с местным анестетиком при дегенеративно-дистрофических изменениях, подходит для блокад мягких тканей и суставов. В сравнении с Гидрокортизоном активнее почти в 30 раз. При применении не характерны некрозы и изменение электролитного обмена.

Депо-медрол

Депо-медрол – 40-процентная суспензия ацетата метилпреднизолона. Метилпреднизолона ацетат – одна из форм метилпреднизолона с длительным  воздействием. Он растворяется хуже и метаболизируется медленнее.

Применяется для блокад тканей и суставов. Подходит для всех суставов, кроме труднодоступных и отличающихся отсутствием синовиальной полости. Колоть нужно непосредственно в сустав, иначе эффект не наблюдается. При отсутствии результата после первой процедуры последующее лечение отменяют.

Дипроспан

Действующее вещество – бетаметазон. Нашёл применение в лечении пяточной шпоры. Характеризуется быстрым снятием боли и воспаления. Предотвращает аллергическую реакцию.

У препарата есть огромный минус – негативное воздействие на надпочечники и гипофиз. Однако вероятность развития осложнений мала.

Применяется для блокад нервов и при патологиях позвоночника, особенно поясничного отдела.

Возможные осложнения и меры их профилактики

Любая из блокад может спровоцировать осложнения, особенно при неправильном введении препарата и неопытности врача. Чтобы неприятные последствия не возникли, и пациент, и медработник должны правильно себя вести.

Врач обязан:

• точно знать особенности блокады и технику её проведения при конкретных заболеваниях;
• обследовать больного, изучить его историю болезни;
• подготовить стерильные инструменты и кабинет.

В обязанности пациента входят:

• положительный настрой;
• ограничение активности после процедуры;
• соблюдение здорового образа жизни;
• исключение возможности получить травму.

Аллергические реакции

Подобные реакции на вводимые лекарства дают о себе знать:

• аллергией замедленного типа – высыпания на коже, зуд, отёк, проявляющиеся спустя несколько часов после укола;
• синдромом анафилактического шока – резкое падение давления, ангионевротический отёк, недостаточность дыхания, иногда остановка сердца; развивается мгновенно после инъекции.

Иногда препараты блокад даже в самой маленькой дозе могут спровоцировать кратковременный бронхоспазм, которому сопутствуют нервное возбуждение, чувство страха, проявления недостаточности дыхания. Чаще всего аллергию вызывает новокаин, реже – лидокаин.

Вегетативно-сосудистые реакции

Подобные реакции – не редкость у некоторых пациентов. Они проявляются и заканчиваются быстро. Характерные симптомы – нарушения давления без угрозы для деятельности лёгких и сердца.

Различают два вида вегетативно-сосудистых реакций.

1. По симпатическому типу – характерны при добавлении адреналина к анестетикам, их симптомы:

• повышение давления;
• боли в голове;
• покраснение лица;
• чувство беспокойства.

2. По парасимпатическому типу – появляются, как правило, при проведении блокады в вертикальном положении или резком подъёме после манипуляции. Симптомы:

• брадикардия;
• понижение давления;
• бледность кожи.

Пункции полостей

Проколы могут быть в разных полостях, а именно:

• в плевральной – редкое явление, опасность которого кроется в развитии пневмоторакса. Признаки отмечаются 1-2 часа после блокады, это – боль в груди, поверхностность дыхания, снижение давления, удушье;
• в брюшной – опасна гнойными осложнениями, требующими хирургического вмешательства;
• в спинномозговом пространстве – появляется при проколе дивертикула, симптомы – брадикардия, потеря сознания, проблемы сердечной деятельности, нарушение дыхания, признаки полного спинального паралича.

Травматические осложнения

Во время блокады можно повредить сосуд, что проявится развитием гематомы.

Блокада в области лица чревата образованием кровоподтёков.

Повреждённый нерв даёт о себе знать сильной болью, нарушениями чувствительности и движения в месте иннервации.

Воспалительные осложнения

Среди инфекционных осложнений особую опасность представляют:

• менингит;
• периостит после костной блокады.

Местные реакции

Раздражение тканей развивается либо от неверного введения, либо от некачественного средства.

Травмирование иглой или неверный объём медикамента провоцируют:

• кровоподтёки;
• отёки;
• воспаления;
• усиление болевых ощущений.

Использование испорченного или неподходящего медикамента, а также несовместимых средств, нередко становится причиной местной реакции, иногда некроза.

Лечение и профилактика осложнений

Чтобы предупредить развитие негативных реакций, нужно следовать следующим правилам.

1. Врач должен знать всё о патологии и блокаде.
2. Подробный анамнез очень важен.
3. Необходимо провести местное обследование и оценить состояние кожи и подкожных структур.
4. Дать разъяснения пациенту о том, какая процедура ему предстоит.
5. Нельзя забывать о контроле лекарственных средств и стерильности процедурного кабинета.
6. Надо правильно подобрать шприц и иглу для той или иной блокады.

Своевременное лечение поможет пациенту, поэтому важно знать, что стоит предпринять в случае возникновения осложнений.

Преимущества и недостатки метода

Блокада – медицинская процедура, спасающая пациентов от боли, обладающая рядом таких плюсов, как:

• быстрый эффект;
• невысокий риск развития осложнений;
• возможность многократного повторения;
• комплексный лечебный эффект.

Однако следует помнить и о минусах, к которым относятся, в первую очередь, сложная техника и вероятность (пусть и малая) развития побочных эффектов.

Блокада при болях – эффективный метод, позволяющий быстро решить проблему. Однако важно помнить, что процедура должна выполняться в стерильных условиях, и проводить её должен профессионал. Только в этом случае результат будет достигнут, а осложнения не проявят себя.