Болезнь крона противопоказания к работе
Болезнь Крона — стойкое, хроническое поражение кишечника. Возможно распространение воспалительного процесса на желудок и пищевод, ротовую полость. Заболевание на сегодняшний день считается неизлечимым. Остается неясной причина, поэтому сложно подобрать лечение.
Диагноз ставится только на основании доказательных способов обследования, среди которых главная роль принадлежит результатам эндоскопического исследования и биопсии. Сколько живут с болезнью Крона выявленные пациенты прогнозировать сложно.
Мы приведем статистические средние данные. Но нужно учитывать, что они вычислены на основании больших «размахов» показателей. Каждый случай болезни индивидуален.
Что влияет на продолжительность жизни?
С уверенностью специалисты отмечают, что на прогноз жизни при болезни Крона влияют:
- возраст пациента, в котором появились начальные признаки;
- своевременность лечения;
- насколько часто происходят обострения;
- эффективность лекарственных средств;
- индивидуальная восприимчивость организма к назначенной терапии;
- серьезность отношения больного к выполнению рекомендаций врача;
- настрой человека на излечение.
Главная цель, которой пытается добиться врач — продлить период ремиссии и предотвратить новые обострения.
Что требуется от больного?
Пациенты с болезнью Крона должны осознавать опасность ухудшения состояния, возможно переоценить свои приоритеты в проблеме как жить дальше. Потребуется:
- неукоснительное соблюдение сбалансированной диеты;
- поддержка режима питания, отдыха, рациональное трудоустройство работающих;
- избегать загара и пребывания на солнце;
- отказ от алкоголя, курения;
- длительный прием поддерживающих доз препаратов;
- согласие на оперативное лечение, если это замедлит течение заболевания;
- игнорирование любых народных советов и методов терапии.
Нежелательна смена климата, переезд в другую зону. Некоторые авторы настаивают на полном отказе больного от молока и изделий из него, считая, что дополнительное брожение активизирует воспалительный процесс в кишечнике. Наблюдения показывают, что самопроизвольное (спонтанное) выздоровление при болезни Крона зарегистрировано у 5,4% пациентов.
Результативность лечения
Современные схемы терапии позволяют добиться длительных периодов ремиссии. Положительным итогом считается 1–2 обострения за 20 лет. По данным разных авторов, рецидивы наблюдаются у 50–78% пациентов.
Установлено, что частота рецидивов не зависит от локализации, длительности заболевания. Имеется связь с распространенностью патологии, возрастом больных. Особенно часто возникают у детей и молодых людей.
Хирургическое лечение необходимо 60% пациентов. Отказ от плановой операции при достаточной подготовке угрожает развитием тяжелых осложнений и необходимостью вмешательства по экстренным показаниям. Но результативность уже будет хуже, поскольку иммунитет больного страдает от каждого обострения.
Своевременное оперативное лечение (удаление пораженной части кишечника) позволяет значительно снизить число рецидивов, но до 65% пациентов в течение пяти лет нуждаются в повторной операции.
Ряд пациентов нуждается на первичном этапе в выведении кишки на кожу живота (колостома)
Общий показатель смертности при болезни Крона в 2 раза выше, чем средний в одинаковых возрастных группах. Среди пациентов он больше у тех, кто заболел до двадцатилетнего возраста. Если пациент не оставит вредные привычки, рецидивы у него появятся в 2,8 раза чаще, чем у больного, соблюдающего режим. При этом прогноз летального исхода от осложнений увеличивается в 3,5–4,8 раза.
Негативное действие лекарственных средств
В терапии болезни Крона используются сильнодействующие препараты. Обычно пациентов предупреждают о возможном негативном эффекте, чтобы своевременно скорректировать дозировку, провести замену. Самостоятельно этого делать нельзя. С целью напомнить об отрицательных свойствах медикаментов, мы приводим краткие данные о последствиях.
Антибиотики — можно ожидать повышенной чувствительности к препарату определенного класса. Она выражается в зуде кожи, отечности лица, высыпаниях. Кортикостероиды — необходимые в терапии препараты, но обладают множеством побочных эффектов, особенно если назначены высокие дозы.
К ним относятся:
- отеки из-за задержки натрия и воды;
- гипертензия;
- появление повышенного уровня глюкозы в крови, сахара в моче;
- остеопороз, который проявляется ломкостью костей, переломами;
- увеличение вероятности желудочного или кишечного кровотечения;
- снижение иммунитета;
- эндокринные нарушения (у девушек и женщин рост волос по мужскому типу, прекращение менструаций);
- развитие глаукомы и катаракты;
- склонность к депрессии.
Если возникает подобная симптоматика необходимо сообщить врачу. Сейчас имеется достаточный выбор препаратов для замены.
Иммуномодуляторы — подавление клеток иммунной системы способствует склонности к частым простудным заболеваниям, герпетической инфекции (опоясывающий лишай), увеличивает риск развития опухолей, подавляет функции половых желез, повреждает печеночные клетки.
Включение препаратов в схему терапии требует курсового применения, постепенного повышения и снижения дозировки, профилактики воздушно-капельной инфекции. Медикаментозное лечение всегда должно назначаться с учетом индивидуальной чувствительности, целевой потребности.
Стандартные схемы приспосабливают к конкретному пациенту с соблюдением принципа «не навреди»
Какие осложнения сопутствуют болезни?
Пациенты должны знать, какие нежелательные последствия представляют опасность для их жизни. При образовании глубоких язв стенка кишечника разрывается (перфорация у 17,5% больных) и каловые массы выходят в брюшную полость. Состояние вызывает острый перитонит.
Изменение внутренней стенки кишки приводит к сужению, способствует кишечной непроходимости (53%). Язвы и рубцовые изменения формируют свищевые ходы в кишечник, мочевой пузырь, у женщин в матку (частота 17,5%).
Переход инфекции способствует появлению абсцессов в разных отделах брюшины, в печени, на поверхности кожи, внутри свищей (в 12% случаев абсцессы межкишечные). Нарушение всасывания полезных веществ в кишечнике приводит к истощению, влияет на метаболизм. У пациента появляются признаки гиповитаминоза, малокровие (анемия).
Анальные трещины развиваются в области конечного участка прямой кишки. Рак толстой кишки — болезнь Крона относится к предраковым заболеваниям, это означает большую вероятность трансформации клеток слизистой кишечника в злокачественные.
Трудовая активность
Длительное наблюдение за пациентами показывает, что ¼ часть под влиянием лечения полностью сохраняет трудоспособность по своей профессии, способна вести привычный образ жизни.
Для половины взрослых больных (по другим сведениям, 29,5%) вернуться к работе невозможно из-за упорных болей, поносов, свищей, последствий нарушения метаболизма. Они превращаются в инвалидов.
Качество жизни
Прогноз жизни с болезнью Крона включает возможность человека вступать и строить межличностные, половые отношения, заводить семью. Согласно наблюдениям психологов, большинство пациентов успешно приспосабливается к ограничениям своего заболевания.
Не обращать внимания на необходимость частого опорожнения кишечника помогает выработка привычки узнавать место расположения туалетов в общественных местах.
Пациентам лучше иметь при себе постоянный запас туалетной бумаги, влажных салфеток
Нарушению адаптации способствуют повторяющиеся обострения. У человека возникает страх появления среди других людей, контакта с окружающими. Если пациент воспринимает его, как значительную стрессовую нагрузку, то близкие должны убедить его обратиться к помощи психолога или психиатра.
Возможно ли пациентам иметь детей?
Врачи не считают болезнь Крона противопоказанием к беременности и родам. Женщине рекомендуется планировать зачатие в период стойкой ремиссии. Установлено, что заранее прогнозировать течение беременности и ее влияние на заболевание невозможно. У ¼ части пациенток беременность способствует стиханию воспаления кишечника. У остальных 75% — либо не влияет на болезнь, либо является фактором обострения.
Акушерам, наблюдающим женщин с болезнью Крона, приходится консультироваться с гастроэнтерологом, учитывать имеющийся дефицит витамина К, фолиевой кислоты. Нарушение метаболизма в материнском организме вызывает повышенный риск формирования пороков у плода, кровотечений. Поэтому женщине обязательно назначаются витамины.
Рекомендуют длительное пребывание беременной в отделении патологии перинатального центра
При внеплановой беременности на фоне приема лекарственных препаратов нужно обсудить проблему с врачом, принять решение о целесообразности вынашивания.
Внимание ученых разных стран к болезни Крона позволяет надеяться на появление новых препаратов, методов лечения. Пациентам необходима помощь родных и друзей, создание благоприятной обстановки, чтобы оставаться членом общества, вести нормальную жизнь.
Если у пациента впервые выявлена болезнь Крона, прогноз жизни сразу определить однозначно нельзя. Играют роль многие факторы риска. Один из них – отношение больного к врачебным назначениям и его настрой на лечение.
Первый вопрос, который интересует человека с таким диагнозом, — сколько живут с болезнью Крона? Причины патологии до настоящего времени неясны. Это сужает объем терапевтического воздействия – специалист не в состоянии влиять на неизвестные этиологические факторы. Поэтому заболевание считается неизлечимым. Лишь в крайне тяжелых случаях, при отсутствии правильного лечения или неточном соблюдении назначенной терапии, развиваются жизнеопасные осложнения. Они могут закончиться летально. Смертность при болезни Крона в 2 раза превышает этот показатель у здоровых людей. Но исследования также выявили, что у 5,4% пациентов наступало спонтанное излечение.
Жизнь с болезнью Крона – насколько это реально?
Болезнь Крона – одна из немногих патологий, при которой даже при постоянном лечении не всегда удается достичь длительной ремиссии. Она длится годами и десятилетиями, является мультисистемной — поражает практически все органы и системы. Даже после достижения длительной ремиссии существует вероятность развития тяжелых обострений. Качество жизни в этот период значительно снижается. Человек становится нетрудоспособным.
По мнению психологов, больные со временем приспосабливаются ко всем неприятным ограничениям своей болезни. В случаях, когда человек воспринимает их как сильный стресс, близкие родственники должны уговорить его проконсультироваться у психотерапевта. Специалист поможет адаптироваться, побороть страх пребывания в обществе и контактов с другими людьми, понять, как жить с болезнью Крона полноценно.
Если заболевание на протяжении продолжительного периода находится в неактивной фазе, пациенты обзаводятся семьей и детьми. Никаких ограничений в плане эмоций или физического состояния они не испытывают. Поэтому даже при подтвержденном диагнозе длина жизни и ее полноценность зависят только от человека: патологию необходимо адекватно лечить.
Важность лечения в дальнейшем прогнозе жизни
Несмотря на статистические данные, указывающие на повышение риска летальности при имеющейся болезни Крона в 2 раза, в случае раннего начала всех лечебных мероприятий неблагоприятного исхода можно избежать. Современные виды консервативной терапии успешно ликвидируют все симптомы болезни, повышают шанс на увеличение продолжительности жизни.
При выявлении болезни Крона назначается комплексное лечение, которое не ограничивается приемом медикаментов, а включает:
- строгое соблюдение диеты;
- модификацию образа жизни;
- длительный прием всех препаратов, назначенных в качестве поддерживающей терапии;
- проведение операции, если хирург решит, что это замедлит прогрессирование болезни;
- игнорирование советов народных целителей и их способов лечения.
Коррекция образа жизни включает:
- отказ от курения и алкоголя;
- соблюдение режима труда и отдыха;
- исключение стрессовых ситуаций;
- рациональное трудоустройство.
Важную роль играет изменение климата при переезде в южную страну, длительное пребывание на солнце. Это ухудшает самочувствие, может давать обострение. По литературным сведениям, употребление цельного молока и молочных продуктов вызывает брожение и метеоризм, что активизирует патологический процесс.
При наличии вредных привычек болезнь обостряется в 2,8 раза чаще, чем при соблюдении назначенного режима.
У пациентов с высокой приверженностью к лечению современные терапевтические схемы приводят к достижению длительной ремиссии. Количество обострений у них составляет 1-2 за 20-летний промежуток. Это считается положительным результатом. По данным разных авторов, даже при точном соблюдении назначенной терапии рецидивы происходят у 50-78% пациентов. Это связано с распространенностью процесса и возрастом пациента (особую опасность для прогноза представляет раннее развитие патологических изменений).
В 60% случаев необходима плановая операция для улучшения течения болезни и улучшения прогноза. Если следует отказ пациента, в дальнейшем проводится экстренное оперативное вмешательство в связи с развивающимися тяжелыми осложнениями. Но прогноз после неотложной операции уже не улучшится, поскольку каждый случай радикального лечения болезни в стадии обострения снижает иммунный статус организма.
Но даже при своевременном плановом хирургическом лечении, значительно снижающем риск рецидивов, в 65% случаев в ближайшие 5 лет требуется проведение повторной операции.
Проведенные исследования показали, что после курса терапии 25% пациентов восстанавливают нормальную жизнедеятельность и трудоспособность. При соблюдении всех рекомендаций врача прогноз для здоровья и жизни при болезни Крона хороший.
Продолжительность жизни с болезнью Крона
В соответствии с приведенными статистическими данными ВОЗ, общий показатель летальности при БК в 2 раза превышает средний в одинаковых возрастных группах. Большему риску подвержены молодые люди, заболевшие до достижения 20 лет.
На продолжительность жизни при болезни Крона оказывают влияние многие факторы:
- возраст, в котором впервые возникли первые симптомы заболевания;
- сроки начала лечения после верификации диагноза;
- частота обострений и длительность ремиссии;
- ответная реакция на назначенную схему лечения;
- предрасположенность пациента к терапии;
- наличие сопутствующих заболеваний.
Если пациент следует всем советам врача, удается достичь стойкой ремиссии. В это время он чувствует себя удовлетворительно при выполнении определенных условий (соблюдение диеты, отказ от вредных привычек). Качество жизни и ее продолжительность соответствуют показателям здоровых людей.
Могут ли пациенты иметь детей?
Болезнь Крона не является абсолютным противопоказанием к беременности и родам. При таком диагнозе врачи советуют планировать зачатие в фазе стойкой ремиссии. Спрогнозировать заранее, как будет протекать беременность и повлияет ли она на основное заболевание, сложно. Результат обусловлен индивидуальными особенностями организма. Многолетние исследования показали:
- что в 25% случаев значительно уменьшался воспалительный процесс в кишечнике;
- что в 75% – не оказывалось никакого воздействия либо развивалось обострение.
Внеплановая беременность требует консультации гинеколога и гастроэнтеролога. Если на фоне приема комплексной терапии болезнь обостряется, решение о целесообразности вынашивания принимается коллегиально этими врачами в зависимости от общей тяжести состояния и дозировок препаратов.
В период беременности, протекающей на фоне длительной ремиссии БК, необходим усиленный контроль показателей крови. Нарушения белкового обмена, дефицит железа, витамина В12, фолиевой кислоты приводят к высокому риску пороков развития у плода. Поэтому дополнительно назначаются поливитамины с микроэлементами в требуемых дозах для коррекции гиповитаминоза и анемии. Беременной необходимо будет длительное время проводить в отделении патологии.
Инвалидность: какая группа и как ее получить?
Болезнь Крона в настоящее время является неизлечимым заболеванием с частыми обострениями и ремиссиями, если их удается достичь. Периоды между появлением острой симптоматики различны: патология может протекать бессимптомно длительное время, затем вновь обостряться.
При этом снижается качество жизни, резко ограничивается трудоспособность. Половина взрослых больных не может вернуться к нормальной трудовой деятельности из-за постоянных сильных болей, поноса, свищей, метаболических нарушений. По некоторым данным, эта цифра значительно ниже – она составляет 29,5%. Пациенты при тяжелом течении болезни часто не способны к самообслуживанию. Помимо этого, обострения осложняются тяжелыми состояниями, требующими немедленного оперативного вмешательства. Заранее прогнозировать исход в каждом случае сложно.
Учитывая такую ситуацию, законодательством предусмотрено предоставление инвалидности при болезни Крона. Пациент после комплексного обследования и верификации диагноза представляется на МСЭК (медико-социальную экспертную комиссию), где решается вопрос об инвалидизации. Поводом к направлению на МСЭК являются:
- угрожающие жизни осложнения;
- утрата трудоспособности;
- тяжелое состояние даже при правильно назначенном комплексном лечении;
- невозможность подобрать действенную терапию.
К осложнениям болезни Крона, которые требуют неотложного оперативного вмешательства, а в дальнейшем – направления на экспертную комиссию для решения вопроса об утрате трудоспособности, относятся:
- перфорация или прободение стенки кишки с развитием перитонита;
- непроходимость кишечника;
- массивные кровотечения, которые невозможно остановить терапевтическими методами;
- язвы, абсцессы, свищи;
- выраженные воспалительные инфильтраты, приводящие к стриктурам (сужениям);
- мокнущие ректальные трещины, мацерации кожи анальной области;
- высокий риск образования аденокарциномы.
I группа инвалидности назначается больным:
- с имеющимся тотальным поражением стенки кишечника по всей его длине;
- с полным отсутствием ремиссий;
- с трофическими нарушениями в других органах.
Соответствует 4 степени болезни.
II группа включает пациентов:
- с сочетанным поражением тонкого и толстого отрезков кишечника;
- с осложнениями в виде перфорации, тяжелого кровотечения, выраженной анемии, дистрофии многих внутренних органов;
- с болевым симптомом высокой интенсивности.
Изменения квалифицируются как 3 степень болезни.
III группа имеет следующие критерии:
- изолированное поражение отдельных частей кишечника;
- редкие обострения (2-3 раза в год).
Инвалиду рекомендуется первая степень трудовой деятельности. Существуют некоторые ограничения, которые оговариваются в документе. Группа соответствует 2 степени болезни.
Если симптоматика неяркая, трофические нарушения в кишечной стенке отсутствуют, жизнедеятельность пациента не ограничена — это заболевание 1 степени. Получения инвалидности не происходит. Больной несет ограничения работоспособности по линии ВКК.
Результаты получения группы инвалидности через установленное МСЭКом время пересматриваются с учетом изменений в состоянии пациента. Самочувствие за прошедший период ухудшается или стабилизируется. Но полностью вылечиваться не удается.
К чему приводит осложненная болезнь Крона?
Медицинская статистика указывает на то, что риск смерти от опасных осложнений БК повышается в 3,5-4,8 раза. Если патология осложнилась, могут возникнуть непредвиденные ситуации в ходе оперативного лечения, которые повлияют на длину жизни. В этих случаях выживаемость пациента зависит от своевременности выявления проблемы, опыта и квалификации оперирующего хирурга и тяжести общего состояния.
Чаще всего образуются:
- острая кишечная непроходимость;
- абсцессы;
- свищи.
Непроходимость формируется постепенно. Это результат длительного выраженного воспаления в стенке кишечника с образованием инфильтрата. Из-за активного образования гноя и разрушения тканей возникает абсцесс, приводящий к формированию внутреннего или внешнего свища. Возможно инфицирование и поражение соседних органов, развитие сепсиса.
Помимо этого, как всякая длительно протекающая хроническая патология кишечника, болезнь Крона относится к предраковым состояниям. Хроническое течение с частыми обострениями и постепенным прогрессированием патологии – высокий источник риска появления злокачественных изменений в любом отделе пищеварительной системы. Дальнейшее развитие новообразования может стать причиной смертельного исхода.
Статистика смертности при заболевании по России
В России, в отличие от стран Европы, наблюдается преобладание осложненных форм болезни Крона с высокой летальностью. Основная причина – позднее выявление патологии. В среднем заболевание впервые диагностируется через 2-6 лет от начала патологического процесса. Жизнеугрожающие осложнения развиваются в 30% случаев.
Болезнь Крона — это патология жителей индустриально развитых стран. Является последствием неблагоприятной экологической обстановки. Страдают люди, которым приходится долго проживать в больших городах. В России соотношение выявления болезни город-село составляет примерно 5:1. Распространенность БК в стране пока неизвестна. Одно из крупных исследований, проведенных в Московской области, показало, что заболеваемость резко возросла. За последние пять лет она повысилась в 4-6 раз, количество больных резко выросло.
Прогнозы выздоровления с учетом имеющейся статистики и тяжести заболевания
Болезнь Крона, как указывалось, из-за малой изученности, сложной и поздней диагностики считается неизлечимой. Но при правильном подборе терапевтической схемы и высоком комплаенсе пациента во многих случаях удается получать длительное отсутствие обострений. Если наступает ремиссия сроком более 5 лет, а физиологическое и функциональное состояние кишечника остается нормальным (процесс не прогрессирует), то специалисты с осторожностью говорят о полном выздоровлении. Но и в этих случаях требуются регулярные посещения врача для контроля своего состояния. Необходимо соблюдать назначенную диету, вести здоровый образ жизни, чтобы обеспечить благоприятный прогноз при возможных осложнениях.
Несмотря на неутешительную статистику, выживаемость больных при тяжелом течении болезни Крона определяется ранней диагностикой и соблюдением назначенной терапевтической схемы. Благоприятный прогноз для жизни возможен только при условии устранения всех причин, вызвавших заболевание.