Болезнь паркинсона показания и противопоказания
Болезнь Паркинсона — неврологическое заболевание, при котором поражаются структуры экстрапирамидной системы, то есть отделов мозга, ответственных за мышечный тонус и движения.
Из-за этого происходит гибель нейронов, у пациента появляются характерные симптомы в виде тремора, слабости мышц, ограничения движений.
Болезнь неизлечима, с помощью терапии удается снизить выраженность проявлений, улучшить состояние больного.
Когда необходима операция при болезни Паркинсона? К оперативному лечению прибегают в случае отсутствия эффекта от принятия лекарств и быстрого прогрессирования патологии.
Целесообразность хирургического лечения
Для лечения болезни Паркинсона сейчас используют препараты леводопы.
Их стали применять недавно, что снизило количество случаев оперативного вмешательства.
Однако, хирургическое лечение заболевания проводят и сейчас.
После нескольких лет приема леводопы у больных начинаются осложнения в виде лекарственной дискинезии или мышечной флюктуации (гнойного воспаления).
Это существенно затрудняет дальнейшее лечение и приводит к инвалидности. Вылечить побочные эффекты невозможно, поэтому единственным выходом становится операция.
Оперативное вмешательство показано пациентам, у которых диагностирована дрожательно-ригидная и дрожательная формы недуга. Большое значение имеет возраст пациента.
При ювенильном паркинсонизме вероятность положительного эффекта операции выше и проведение ее целесообразней, чем у пожилых пациентов.
Тем более, больные старше 65 лет имеют множество противопоказаний к хирургическому вмешательству. Решение о целесообразности и безопасности операции принимает врачебный консилиум, опираясь на результаты обследования пациента.
Показания и противопоказания
Показаниями к проведению оперативного лечения болезни Паркинсона являются:
- Сохранение выраженных симптомов, несмотря на корректно подобранную лекарственную терапию.
- Стремительное прогрессирование патологии, которое требует увеличения дозировки лекарств. При этом возникает множество побочных эффектов, которые снижают качество жизни больного.
- Молодой возраст пациента и желание работать, а проявления болезни не дают ему продолжать трудовую деятельность.
- Возможная быстрая потеря трудоспособности, что сделает пациента инвалидом, зависимым от его семьи.
Как и любое лечение, хирургическое вмешательство имеет ряд противопоказаний. К ним относятся:
- Серьезные заболевания сердца, сосудов.
- Сахарный диабет.
- Наличие кардиостимулятора.
- Психические отклонения.
- Склонность к суициду.
- Деменция тяжелой степени.
- Онкологические заболевания.
- Сильное ухудшение зрения (операция может привести к полной слепоте).
- Выраженная артериальная гипертензия.
- Проблемы со свертываемостью крови.
- Возраст старше 70 лет.
Операция при болезни Паркинсона — эффект и противопоказания:
Методы оперативного вмешательства
В настоящее время применяют инвазивные и неинвазивные операции. Инвазивные — это таламотомия и паллидотомия.
Таламотомия
Во время операции проводят частичное разрушение структуры таламуса (отдела мозга, ответственного за передачу сенсорной и двигательной информации).
Таламотомию можно проводить только на одной стороне, поэтому ее применяют в случае одностороннего тремора.
В 95% тремор исчезает, однако при данном виде терапии часто развиваются серьезные осложнения в виде нарушения речи или ее полного исчезновения, абулии (отсутствия воли), аспраксии (нарушения целенаправленных движений).
Паллидотомия
Данный метод применяется, если у больного преобладают двигательные расстройства на одной стороне тела. Суть процедуры — во введении иглы в бледный шар. Бледный шар — это отдел мозга, в котором формируется очаг двигательных расстройств.
В ходе операции разрушаются связи между этим отделом и таламусом.
Эффективность паллидотомии очень высока, более 95% пациентов отмечают исчезновение или значительное ослабевание симптомов. При этом частота осложнений не превышает 2%.
Глубокая стимуляция мозга
Среди малоивазивных методик наибольшую популярность приобрел метод глубокой стимуляции мозга. Пациенту в область под ключицей вживляют нейростимулятор.
Он соединен с электродами, которые вводят в глубинные структуры мозга, контролирующие движения. Пациент может сам корректировать настройки стимулятора в зависимости от собственных ощущений.
Преимущества нейростимуляции перед другими методами очевидны:
- Возможность корректировать настройки.
- Отсутствие необходимости применения лекарств.
- Обратимость (прибор можно извлечь при необходимости).
- Операцию проводят и при двусторонних симптомах.
- Отсутствие реабилитационного периода.
К недостаткам метода относятся высокая стоимость и необходимость замены прибора через 6-8 лет.
Лечение паркинсона — глубокая стимуляция мозга (DBS), операция, стоимость:
Трансплантация стволовых клеток
Данный метод лечения исследован недостаточно, поэтому широко не применяется. Суть лечения в пересадке нейронов в головной мозг.
Нейроны получают после дифференцирования стволовых клеток. Они заменяют погибшие клетки, что приводит к восстановлению двигательных и других функций.
В настоящее время ведутся разработки лекарства, способного воздействовать на тельца Леви, которые являются главными маркерами болезни Паркинсона и деменции. Однако, это пока отдаленная перспектива.
Подготовка к процедуре
Перед хирургическим вмешательством пациент должен пройти все обследования для подтверждения отсутствия противопоказаний.
За 15 часов до процедуры нельзя принимать пищу и напитки.
Операции проводятся под местной анестезией.
Больной находится в полном сознании и контакте с врачом. При инвазивных методах в черепе делают трепанационное отверстие диаметром до 1,5 см.
Затем под контролем рентгена в мозг вводят инструмент для деструкции. Длится процедура 1-2 часа. Ясное сознание пациента дает хирургу возможность убедиться в правильность манипуляций.
У многих больных уже в операционной исчезают симптомы болезни. Некоторым требуется на восстановление несколько месяцев.
Установка нейростимулятора проходит в два этапа также под местной анестезией. Для правильности установки режима стимулирования пациент должен быть в полном сознании.
Сначала в мозг вводят электроды и делают тестовую стимуляцию. Пациент сообщает врачу о своих ощущениях. Если результат положительный, приступают к вживлению нейростимулятора под общим наркозом.
Послеоперационный период и осложнения
После инвазивных операций больной проводит в стационаре 10-15 дней.
Контроль электрической активности мозга осуществляют на 7 сутки, затем через 3, 6, 12 месяцев.
После лечения врач проводит корректировку лекарственной терапии.
Проявления болезни уходят за период от нескольких дней до нескольких месяцев.
Это зависит от стадии паркинсонизма, состояния здоровья оперируемого.
После нейростимуляции не возникает никаких осложнений. Разве что может произойти инфицирование раны при несоблюдении санитарных правил.
Что касается инвазивных методик, то наиболее опасной является таламотомия. Частота осложнений достигает 12%.
Наиболее часто развиваются следующие побочные эффекты:
- дизартрия (искажение произношения);
- дисфазия (исчезновение речи);
- абулия (отсутствие воли, неспособность выполнять действия и принимать решения);
- нарушение памяти.
Возможные осложнения паллидотомии:
- внутричерепное кровоизлияние;
- потеря голоса;
- появление судорожных припадков;
- депрессия;
- слабость конечностей.
К счастью, данные осложнения встречаются только у 2% прооперированных.
Можно ли вылечить недуг навсегда
К сожалению, болезнь Паркинсона на сегодняшний день считается неизлечимой.
С помощью оперативного вмешательства удается достичь снижения выраженности симптомов, но не избавиться от проблемы.
Также сохраняется необходимость приема лекарственных средств, но в значительно меньшей дозировке.
Это позволяет отсрочить появление серьезных осложнений и продлить период трудоспособности человека.
Хирургическое лечение паркинсонизма — это крайняя мера, применяемая при отсутствии эффекта от лекарственной терапии.
Самый действенный и безопасный метод — нейростимуляция. Однако, он является и самым дорогим.
Положительный эффект лечения во многом определяется квалификацией специалиста.
О нейрохирургии при болезни Паркинсона в этом видео:
На сегодняшний день не существует ни одного средства, способного навсегда избавить от указанного заболевания. Хирургическое вмешательство способно ослабить симптоматику болезни, заметно улучшив качество жизни пациентов. Однако здесь немаловажную роль играет возраст больного, общее состояние его здоровье, эффективность медикаментозной терапии. Кроме того, операция не отменяет прием лекарственных препаратов в последующем, — она лишь уменьшает их дозировку.
Показания для оперативного лечения паркинсонизма – есть ли противопоказания?
Существует множество различных нюансов, которые должны быть внимательно изучены командой специалистов перед принятием решения о проведении операции.
Хирургическое лечение рассматриваемого недуга актуально в следующих случаях:
- Медикаментозная терапия не дает ожидаемых результатов. Лекарства в минимальной степени устраняют симптоматику заболевания.
- Пациент настаивает на операции в силу страха потерять работу, которая предполагает постоянное общение с людьми.
- В связи с прогрессированием паркинсонизма доктор вынужден увеличить дозу лекарственных средств, что провоцирует появление непереносимости со стороны организма больного.
- Отмечается прогрессирующая утрата дееспособности, что делает пациента зависимым от близких людей/семьи.
Противопоказаний к проведению каких-либо хирургических манипуляций при указанном недуге существует немало:
- Возраст после 75 лет.
- Ярко-выраженная деменция. Операция лишь усугубит данную патологию.
- Онкозаболевания.
- Серьезные сбои в работе центральной нервной системы.
- Поражение зрительной системы, что спровоцировало частичную слепоту. Хирургическое лечение болезни Паркинсона может стать причиной полной утраты зрения.
- Сахарный диабет.
- Дефекты в функционировании внутренних органов, которые не удается устранить посредством консервативной терапии.
- Состояния, при которых может произойти кровоизлияние в мозг. К группе риска относят пациентов, которые:
- Лечатся при помощи антитромботических средств, и прекратить/приостановить терапию невозможно.
- Жалуются на неконтролируемую гипертонию.
- Имеют заболевания, связанные с нарушением свертываемости крови.
При каких ещё заболеваниях может быть дрожание рук?
Виды операций в лечении болезни Паркинсона – этапы, плюсы и минусы каждой
В рамках РФ для хирургического лечения рассматриваемой патологии на сегодняшний день практикуют две инвазивных методики:
1. Таламотомия
Суть манипуляции – в частичном разрушении структуры таламуса. Указанная составляющая головного мозга ответственна за передачу информации к органам чувств.
Это дает возможность уменьшить тремор. Однако здесь есть один нюанс: процедуру нужно осуществлять на какой-то одной стороне мозга, но — не с обеих сторон одновременно.
В противном случае могут иметь место следующие негативные последствия:
- Смазанность речи.
- Общая слабость.
- Ухудшение памяти.
2. Паллидотомия
Цель данной манипуляции – в частичной ликвидации посредством электрического тока связей между таламусом и частью мозга, которая провоцирует проявления симптоматики рассматриваемого недуга.
Благодаря модернизации средств визуализации, в ходе паллидотомии оперирующие могут более точно отслеживать нездоровые участки и воздействовать на них.
После операции большинство больных констатируют облегчение симптоматики; купирование (частичное/полное) непроизвольных движений, которые провоцирует определенная группа лекарственных препаратов.
Как и таламотомию, указанную операцию рекомендуется проводить на одном участке мозга, который противоположен конечностям, где тремор/скованность более выражены.
Возможные осложнения паллидотомии — те же, что и при таламотомии.
К малоинвазивным методам лечения паркинсонизма относят глубокую стимуляцию мозга
Указанная процедура нацелена на угнетение функций областей головного мозга, которые благоприятствует проявлению болезни. Основная роль здесь отведена импульсному генератору, который контролирует работу внедренных в таламус электродов.
Подобные стимуляторы могут функционировать до 5 лет, после чего их необходимо менять.
Алгоритм выполнения операции:
- Определение участка, куда будут вводиться электроды. Здесь существует несколько способов:
- Проведение МРТ.
- Использование результатов компьютерной томографии.
- Применение карты электрической активности мозга путем исследования его электрических потенциалов. Подобная процедура осуществляется при помощи специальной медицинской техники.
- Помещение электродов в заранее обозначенные области мозга посредством стереотаксического прибора. Наружные концы внедренных инородных тел оставляют под кожей головы, после чего разрезы сшивают. Для проведения подобной процедуры нейрохирург использует местное обезболивание.
- Повторная госпитализация пациента (через 7 дней) для установки под общим наркозом импульсного генератора под кожу грудной клетки.
- Подключение генератора к постоянным электродам через 14-21 дней после предыдущей процедуры. На настройку всего этого процесса может уйти не одна неделя: доктор должен адекватно подобрать режим стимуляции. Параллельно назначаются медикаменты, которые будут благоприятствовать подавлению симптомов болезни Паркинсона.
Указанная операция имеет ряд преимуществ:
- При появлении множества побочных явлений (что случается крайне редко) стимулятор можно отключить в любое время. Сделать это может сам пациент: доктор по завершению настроек генератора вручает ему специальный пульт.
- Количество осложнений, по сравнению с инвазивными методами лечения паркинсонизма, значительно меньше. Ведь данная процедура направлена на стимуляцию тех или иных структур головного мозга, а не на их уничтожение.
- Для изменения параметров электростимуляции хирургическое вмешательство не требуется. Скорректировать работу импульсного генератора можно при помощи специальной техники.
- Данную манипуляцию можно проводить в двух частях мозга одновременно.
Недостатки у нейростимуляции, как и у любой другой хирургической процедуры, также имеются:
- Необходимость замены импульсного генератора каждые 3-5 лет.
- Высокая стоимость операции: не все больные могут позволить себе подобное лечение.
- Риск смещения электродов либо их поломки, что предполагает проведение повторной манипуляции.
Приблизительно у 2-3 пациентов из 100 нейростимуляция может спровоцировать следующие осложнения:
- Инфицирование операционного участка.
- Ухудшение памяти.
- Резкие перепады настроения, кардинальные изменения в поведении.
- Паралич.
- Судороги.
Ближние и дальние результаты операции при болезни Паркинсона
После проведения инвазивных хирургических операций по лечению болезни Паркинсона, врачи следили за состоянием здоровья больных.
На основе этих исследований были получены средние статистические данные касательно…
1. Ближайших результатов лечения:
- У 85% больных отмечались значительное уменьшение либо полное исчезновение мышечной слабости, тремора. Трудоспособность практически полностью восстанавливалась.
- В 10% случаев рассматриваемое хирургическое лечение не дало результатов.
- В остальных случаях (5%) состояние здоровья прооперированных ухудшилось: паркинсонизм начал активно прогрессировать.
2. Отдаленных результатов хирургического вмешательства:
- В 56% случаев отмечались кардинальные/умеренные улучшения.
- У 28% пациентов никаких изменений не произошло.
- Среди остальных пациентов (16%) наблюдались ухудшения.
Что касается нейростимуляции головного мозга, сразу после операции у 75% больных отмечались значительные улучшения: болезнь Паркинсона потихоньку отступала.
Согласно проведенным исследованиям, глубокая стимуляция головного мозга не способна помочь больным, у которых наблюдается постуральная неустойчивость.
Если говорить об отдаленных результатах, то ситуация здесь неоднозначна:
- Некоторые симптомы паркинсонизма (тремор, мышечная слабость) не проявляли себя даже через 5-10 лет после лечения.
- Сразу после установки электродов способность больных ставать со стула, держать равновесие при ходьбе улучшилась. Спустя 5 лет результативность стимуляции ухудшилась. По прошествии 10 лет пациентам стало сложнее подыматься со стула, держать осанку при передвижении, чем до внедрения электродов.
Прогноз при хирургическом лечении болезни Паркинсона – есть ли гарантия полного излечения?
На сегодняшний день причины возникновения, как и способы полного излечения рассматриваемого недуга медицине неизвестны.
- Те методы хирургического лечения, которые практикуются на сегодняшний день, способны ослабить симптоматику заболевания у 55% больных.
- В 35% случаев положительные изменения наблюдаются в определенный промежуток времени, после чего болезнь снова дает о себе знать.
- Остальным пациентам даже операция не приносит облегчения: патология продолжает прогрессировать.
Крайне редко хирургическое лечение паркинсонизма может быть чревато некоторыми осложнениями, которые были описаны выше. Чтобы минимизировать риск их появления, хирурги отказываются от проведения двусторонних деструкций подкорковых структур и предпочитают делать выбор в пользу глубокой стимуляции головного мозга.
В целом же, операционные способы лечения дают возможность многим пациентам улучшить качество жизни и восстановить трудоспособность.
Поиски рецепта избавления от болезни Паркинсона в настоящее время продолжаются. В рамках эксперимента больным проводят трансплантацию эмбриональных клеток.
Однако пока не удалось получить достоверные положительные результаты.
Болезнь Паркинсона является одной из наиболее сложных патологий неврологического характера. Встречается преимущественно у людей старшего возраста, молодые люди страдают Паркинсонизмом в единичных случаях. Лечение заболевания долгое время было безуспешным, а самих больных считали безнадежными.
Прорывы в медицине и фармакологии позволили создать специальные препараты для помощи больным, однако, для значительной категории больных единственной надеждой на улучшение остается операция при болезни Паркинсона.
Послеоперационные прогнозы
Операция при болезни Паркинсона – вопрос крайнего выбора. К ней прибегают в том случае, если надежд на улучшения консервативная терапия не дает, или больной имеет противопоказания к приему медикаментозных средств.
Статистические результаты по лечению Паркинсона пока не являются прорывом в медицине – 55 % больных имеют значительные улучшения после проведения операции, у трети пациентов улучшения сомнительные, а состояние 15 процентов прооперированных остается без изменений.
Тем не менее, оперативное вмешательство при такой болезни активно применяется в медицинской практике и терапии этого сложного заболевания.
Противопоказания
Оперативные вмешательства при болезни Паркинсона проводятся не всем людям, страдающим этим заболеванием. У некоторых людей надежды на лечение при помощи хирургии так и остаются нереализованными по причине наличия противопоказаний к оперативному вмешательству. Это могут быть:
- тяжелые депрессивные состояния;
- психические нарушения;
- декомпенсированные заболевания внутренних органов;
- очаговые поражения тканей головного мозга;
- коагулопатии (нарушение свертываемости крови);
- деменция (слабоумие).
Хирургический метод применяют в индивидуальных случаях для больных с выраженными речевыми расстройствами. Поэтому для больных с речевыми нарушениями операции не гарантируют улучшения ситуации и в некоторых случаях не применяются.
Не всегда склоняются к проведению операции и в тех случаях, когда пациенты страдают тяжелыми сопутствующими патологиями или имеют риск развития тяжелых осложнений.
Виды оперативных вмешательств
Помощь при заболевании может быть оказана несколькими видами оперативного вмешательства. При заболевании Паркинсона проводятся операции с принципиально разными подходами к устранению признаков патологии.
Таламотомия
Оперативное вмешательство методом таламотомии начало проводиться при паркинсонизме в 50-х годах прошлого века. Это был один из первых методов помочь людям с болезнью Паркинсона, а поэтому таламотомия имела ряд побочных действий, а также низкую послеоперационную эффективность.
Суть оперативного вмешательства сводилась к разрушению проводящих путей в таламусе и деструкции ядер, отвечающих за возникновение импульса.
Долгое время таламотомия была единственным вариантом выбора при хирургическом подходе к терапии Паркинсона, а также применялась и при лечении других патологий неврологического профиля.
В модификации стереотаксической таламотомии операция предполагает введение на определенный срок электродов, продуцирующих электростимуляцию мозговых структур. При деструкции (разрушении) патологических очагов, импульсы в вентролатеральном и субталамическом ядрах либо не возникают, либо не проводятся.
При паркинсонизме операция давала неплохие результаты – положительная динамика отмечалась у семидесяти процентов прооперированных больных, однако, статистика показывает, что практически 65% имели рецидивы.
Нейротрансплантация
Новинкой в хирургическом лечении Паркинсона стала нейротрансплантация. Первые операции были проведены шведскими специалистами более тридцати лет тому назад. Поначалу успехи такой операции не были явными, поскольку полностью излечить людей от паркинсонизма не удалось, однако, существенно увеличились положительные тенденции, особенно на фоне приема лекарственных препаратов.
Шведский опыт стал распространяться повсеместно, и многие клиники мира начали пользоваться этим методом радикальной терапии при паркинсонизме. Больным имплантировали либо частичку ткани, либо подсаживали клеточную суспензию. Трансплантатом выступала эмбриональная ткань от четырех эмбрионов первого триместра развития.
Как подтвердили дальнейшие исследования, у прооперированных людей увеличивались дофаминергическая активность в области проведения пересадки. Это дало возможность достичь следующих результатов:
- Практически все больные в той или иной степени испытали снижение двигательных симптомов болезни.
- Длительность действия ключевого препарата – Леводопы – увеличивалась.
- Изменялись характеристики тремора, особенно показатели замедления движения и их способность к адаптации.
- Улучшения после операции становились очевидными намного раньше – у одних пациентов они наступали уже сразу же после операции, а у других – в течение 3-6 месяцев после проведения операции.
При хирургическом лечении болезни Паркинсона практически нет осложнений, поскольку эмбриональная ткань имеет высокую приживаемость и не провоцирует послеоперационных рисков.
На сегодняшний день несколько сотен пациентов уже прооперированы по этой методике, но сравнить показатели пока трудно, ввиду разности поддерживающего консервативного лечения в послеоперационный период, различных методов реабилитации и т.д. Отзывы о результатах операции как позитивные, так и негативные.
Паллидотомия
Паллидотомия является разновидностью операции при лечении болезни Паркинсона. Операция была впервые проведена в 60-х годах прошлого века, но на долгие двадцать лет ее отложили, ввиду надежд на применение препаратов для консервативного лечения.
Распространение методика получила лишь в 90-х гг. ХХ в. На сегодняшний день операция практически не применяется, поскольку ее заменила глубокая стимуляция головного мозга.
Показанием к оперативному лечению путем паллидотомии является сохранность когнитивных способностей у пациентов с моторными отклонениями и феноменами «on — off». Также паллидотомию проводят пациентам с мышечными спазмами и гиперкинезией. При проведении операции при болезни Паркинсона методом паллидотомии, есть возможность вмешательства только с одной стороны.
При необходимости хирургии со второй стороны, ее проводят не раньше, чем через полгода после первой операции. Отмечено, что двусторонняя операция более чревата осложнениями, нежели односторонняя, да и вообще, односторонний метод лучше переносится больными, особенно в пожилом возрасте.
Перед оперативным вмешательством за половину суток отменяются все лекарственные препараты. Хирург делает трефинационное отверстие в черепе и устанавливает рядом с интересующей его зоной электрод. В процессе вмешательства проводится беседа с пациентом, оценивается его способность мыслить, говорить, видеть и слышать (операция под местным наркозом). В ходе операции осуществляется стимуляция в нескольких точках.
Первые положительные результаты можно увидеть уже после операции. Хирургия переносится намного лучше таламотомии, но и здесь есть риск появления осложнений.
Глубокая стимуляция головного мозга
Операция глубокой стимуляции является новинкой. Применяется у пациентов с тяжелыми симптомами болезни Паркинсона. Хирургическое лечение болезни Паркинсона этим методом дает возможность не разрушать клетки головного мозга, задевая здоровые ткани.
Цель процедуры – блокировка электрических сигналов, исходящих от патологических очагов. Применяется как метод терапии у тяжелобольных пациентов, симптоматика которых не может контролироваться лекарственными средствами.
Система для блокировки представляет собой устройство наподобие кардиостимулятора, которое доставляет импульсы в целевые структуры головного мозга. Обычно мишенью являются бледный шар, таламус и субталамическое ядро.
Как проходит операция при болезни Паркинсона — видео
При выборе операции при болезни Паркинсона врач учитывает индивидуальные особенности пациентов, течение заболевания, частоту возникновения приступов.
При успешном проведении оперативного вмешательства пациенты не всегда могут отказаться от лекарственных препаратов, но в значительной части случаев положительные результаты приводят к постепенному снижению объема таблеток. Окончательные рекомендации пациентам дает врач, ведущий больного в процессе реабилитации.