Цефтриаксон побочные действия у грудничков

цефтриаксон новорожденному

Цефтриаксон назначается новорожденным только при подтвержденной бактериальной инфекции (например, стафилококковой). Самые частые показания – пневмония, пиелонефрит, ангина, нагноение пупочной ранки. Доза на сутки – 20-50 мг на 1 кг веса ребенку до 2 недель, с 14 дней до года – 20-80 мг/кг. Вводят чаще внутривенно 1 раз в день в капельнице или струйным уколом. Для удобства младенцу ставят венозный катетер. При невозможности уколов в вену делают инъекции в ягодицу.

Запрещено применение препарата при желтухе, повышенном билирубине крови. При гемолитической болезни новорожденных Цефтриаксон опасен вытеснением желчного пигмента из белкового комплекса и развитием билирубиновой энцефалопатии (повреждение головного мозга). Самое частое осложнение у ребенка – дисбактериоз кишечника.

Когда назначают Цефтриаксон новорожденным

Новорожденному (с рождения до года) рекомендуется вводить Цефтриаксон после подтверждения диагноза.

Он нужен только при бактериальной инфекции органов и систем:

крови (сепсис);
Омфалит
сосудистых оболочек мозга (менингит);
клапанов сердца (эндокардит);
легких (пневмония);
ЛОР-органов (отит, гайморит, ангина);
брюшной полости (перитонит – воспаление брюшины, энтероколит);
желчных путей;
пупочной ранки (омфалит);
пищеварительной системы;
костей и суставов (остеомиелит, артрит);
кожи и мягких тканей (абсцесс, фурункул, флегмона);
раны после операции или травмы;
почек и мочевых путей (нефрит, пиелит);
врожденный сифилис, гонорея.

На вирусы и грибки антибиотик не действует. Цефтриаксон может быть рекомендован только при тяжелом течении болезни или средней тяжести, при легких случаях болезни применяют другие препараты в виде детской суспензии.

Рекомендуем прочитать статью о том, как применять Цефтриаксон при пневмонии. Из нее вы узнаете о том, как работает антибиотик при пневмонии, схеме лечения у взрослых, длительности терапии.

А здесь подробнее о том, поможет ли Цефтриаксон от стафилококка.

Обследование перед назначением

Для ребенка перед началом лечения антибиотиком важно:

провести осмотр педиатра;
выполнить анализы крови для определения возбудителя и его чувствительности к Цефтриаксону;
сдать биохимию крови с почечными и печеночными пробами;
в первые дни жизни исследовать дополнительно: уровень билирубина, кислотно-основное состояние, содержание общего белка и альбуминов.

При наличии любых признаков аллергии (пищевой или на медикаменты в прошлом) ребенку проводится кожный тест на переносимость антибиотика, а при необходимости внутримышечного введения нужно знать и реакцию на растворитель (чаще на Лидокаин).

Кожный тест

Противопоказания к назначению Цефтриаксона новорожденному ребенку

К основным противопоказаниям для назначения Цефтриаксона новорожденному ребенку относятся:

непереносимость этого антибиотика или препаратов группы цефалоспоринов, пенициллинов или любого из бета-лактамных медикаментов (лекарственная аллергия на неизвестное средство требует проведения кожной пробы);
недоношенность, если длительность жизни и внутриутробного развития меньше 41 недели;
до 28 дней жизни при желтухе, повышенном уровне билирубина, высокой кислотности крови (ацидоз), снижении альбуминов;
при необходимости одновременного введения растворов кальция.

Внутримышечные и внутривенные уколы Цефтриаксона новорожденному

Цефтриаксон новорожденному вводится только внутривенно или внутримышечно в дозах, указанных в таблице.

Группа заболеваний	Доза Цефтриаксона в мг на 1 кг веса тела
Группа заболеваний	С рождения до 14 дней	С 14 дней до года
Воспаление легких (внутрибольничная и внебольничная), поражение почек и мочевых путей, инфекция в брюшной полости	20-50	50-80
Поражение кожи, костей, суставов, с низким иммунитетом	20-50	50-80
Бактериальный менингит	50	80-100
Бактериальный эндокардит	50	100

В каждом случае доза подбирается в индивидуальном порядке, и она зависит от:

типа инфекции;
чувствительности возбудителя;
степени тяжести болезни;
наличия сопутствующих заболеваний, особенно почек и печени;
возраста.

При заражении крови используют и более высокие дозы, чем приведенные, но чаще для усиления эффекта добавляют еще один антибактериальный препарат.

Чем разводить

Новорожденным чаще всего Цефтриаксон разводится физраствором, так как в 90% случаев используется внутривенный путь введения. При постановке капельницы берут 40 мл растворителя. При необходимости можно заменить 0,9% натрия хлорида (физиологический раствор) на 5% глюкозу или 6% Волювен.

Если препарат вводят струйно, то потребуется 10 мл физраствора. Категорически запрещен Рингер-Локк или любой инфузионный препарат с ионами кальция.

Лидокаин

Натрия хлорид 0,9%

Глюкоза 5%

Волювен 6%

При внутримышечных уколах порошок Цефтриаксона можно развести водой для инъекций или физраствором, но этот вариант отличается очень сильной болезненностью. Поэтому в большинстве случаев врач назначает инъекции на 1% растворе Лидокаина для снижения боли при уколах. При отсутствии в аптеке такой концентрации берут на 1 г препарата 2 мл 2% Лидокаина и 2 мл воды для инъекций.

Как колоть

Цефтриаксон вводят новорожденным 1 раз в сутки, но при большой суточной дозе врач может рекомендовать ее поделить на 2 раза.

Внутривенные инъекции проводят ребенку только в условиях стационара и для удобства ставят катетер. Для укола обычно используют вены на голове, так как они хорошо видны, а ребенка можно плотно спеленать, и он не сорвет канюлю, не будет неловких движений ручкой.

При внутримышечном уколе ягодицу визуально или при помощи ватной палочки, смоченной йодом, делят на 4 части. Для инъекции выбирают верхний наружный квадрант.

Последовательность действий:

Набрать в шприц 5 мл 2 мл 2% Лидокаина и 2 мл воды для инъекций или 4 мл 1% Лидокаина.
Снять с флакона Цефтриаксона защитную крышку и проколоть иглой резиновую пробку.
Выпустить весь объем растворителя (4 мл) в порошок антибиотика и встряхивать до полного растворения (пока жидкость не станет полностью прозрачной).
Набрать в шприц нужное количество препарата (например, нужно ввести 200 мг, тогда потребуется 1/5 часть от 1 г, то есть 4 мл/5 = 0,8 мл).
Сменить иглу на более тонкую.
Протереть место укола спиртом.
Точным движением ввести иглу в ягодицу и очень медленно выпускать раствор.
Извлечь иглу и прижать точку инъекции.

Пример внутримышечной инъекции младенцу

Оптимальные положения ребенка: на коленях вниз животом или на ровной поверхности, на руках у родителя. При отсутствии опыта уколов все же лучше манипуляцию доверить медсестре.

Курс лечения

Обычно минимальный курс лечения продолжается 5 дней, за исключением врожденной гонореи, сифилиса и впервые выявленного отита (в этих случаях возможно однодневное введение).

Для того, чтобы при бактериальный инфекции выбрать оптимальное время введения, ориентируются на:

температуру (не менее 2-3 дней нормальной);
уменьшение основных симптомов (например, облегчение кашля при пневмонии);
анализы крови с подтверждением уничтожения возбудителя, нормализацию уровня лейкоцитов, СОЭ.

Анализы крови у младенца

Средняя продолжительность курса у новорожденного составляет 7-10 дней.

Применение Цефтриаксона при гемолитической болезни новорожденных

Гемолитическая болезнь новорожденных является противопоказанием для применения Цефтриаксона. Она сопровождается разрушением эритроцитов крови из-за резусной несовместимости крови матери и плода. Ребенок рождается с желтухой, или она стремительно нарастает в первые сутки. При введении антибиотика он способен вытеснять билирубин из комплекса с альбуминами (мелкими белками).

Из-за этого желчный пигмент в большом количестве оказывается в свободной (несвязанной) форме и с током крови разносится по всему организму. Это проявляется:

разрушением печени, клеток сердечной мышцы, почек;
токсическим влиянием на головной мозг (билирубиновая энцефалопатия);
симптомами ухудшения мозговой функции (новорожденный вялый, слабо сосет грудь, часто срыгивает, отмечается рвота и судороги).

Для недоношенных опасность еще выше, при тяжелой форме энцефалопатии последствием ее бывает умственная отсталость в дальнейшем или гибель ребенка.

Бывает ситуация, когда применение Цефтриаксона является критически необходимым (например, бактериальный менингит), а степень повышения билирубина незначительная.

Тогда введение антибиотика проводится «под прикрытием»:

капельницы с Альбумином;
назначение Фенобарбитала (помогает обезвреживанию билирубина);
фототерапия (светолечение), стимулирующая выведение растворимых форм пигмента.

Ребенку постоянно контролируют анализы крови, а весь процесс лечения проходит в условиях реанимационного отделения.

Фототерапия

Возможные осложнения от препарата

Основное осложнение применения Цефтриаксона – это нарушение микрофлоры кишечника. Оно возможно даже при коротком курсе терапии и его распространенность достигает 20% (у каждого пятого ребенка). Это проявляется вздутием живота, поносом, кишечными коликами.

Установлено, что дисбактериоз кишечника у новорожденного после применения антибиотика, в более старшем возрасте является фактором риска:

ожирения;
синдрома раздраженного кишечника;
пищевой и лекарственной аллергии;
бронхиальной астмы;
сезонного насморка;
плохой усвояемости витаминов;
сахарного диабета при наследственной предрасположенности.

Для предупреждения этой побочной реакции по окончании курса ребенку дают Бифидумбактерин, Линекс не менее 10 дней.

Бифидумбактерин

Линекс

Реже у младенцев возникают токсические и аллергические реакции на препарат:

нарушение дыхания;
срыгивания, рвота;
осаждение солей в почках с нарушением их функции;
судороги;
в анализах крови – повышение печеночных ферментов, падение лейкоцитов, тромбоцитов, эритроцитов (или разрушение их – гемолиз);
покраснение кожи, высыпания, крапивница;
отек в месте укола.

Крапивница у младенца

На фоне подавления иммунитета развивается молочница в полости рта, вызванная размножением грибков кандида.

Взаимодействие с другими препаратами

Для детей раннего возраста зафиксированы смертельные случаи при введении Цефтриаксона с солями кальция. Они возникали при введении больших доз препарата и недостаточной двигательной активности, обезвоживании. Запрещено использовать растворы с кальциевыми ионами еще минимум 2 суток после окончания лечения этим антибиотиком.

К нежелательной комбинации относится сочетание препарата с:

Ванкомицином,
Флуконазолом,
Гентамицином,
Амикацином,
Гипотиазидом,
Аспирином,
Ибупрофеном,
Индометацином.

Если ребенку назначен еще один антибиотик, помимо Цефтриаксона, то их нельзя смешивать в одном уколе, всегда препараты вводят с интервалом не менее 3 часов.

Аналоги для малышей

Прямые аналоги Цефтриаксона – это его синонимы с другими торговыми названиями – Роцефин (оригинальный и наиболее безопасный для ребенка), Азаран, Лендацин, Медаксон, Цефатрин. К той же группе (цефалоспорины 3 поколения) относится Цефотаксим, его нередко рекомендуют вместо Цефтриаксона.

Если ребенку нет необходимости в уколах, то используют цефалоспорины в суспензии: Цефалексин, Супракс, Панцеф, Зиннат. По силе антибактериального эффекта к ним близки антибиотики других групп – Амоксиклав, Аугментин.

Цефапексин

Супракс

Панцеф

Зиннат

Стоимость лечения

Цефтриаксон в аптечной сети представлен в основном флаконами по 1 г, ребенку на 1 укол может быть нужно меньшее количество, но готовый раствор хранится только 12 часов.

Поэтому чаще всего на 1 день потребуется:

Цефтриаксон по 1 г – 30 рублей (от 27 до 45);
вода для инъекций – 6 рублей;
Лидокаин 2% 2 мл – 6 рублей.

Таким образом, один день внутримышечных уколов стоит примерно 42 рубля. При внутривенном введении берут 1 флакон антибиотика и ампулу или флакон физраствора. Цена терапии:

струйное введение – 30 рублей антибиотик и 5 рублей за 1 ампулу (35 рублей в день);
капельная инфузия – 30 рублей Цефтриаксон и 40 рублей физраствор (70 рублей).

Рекомендуем прочитать статью о том, как колоть Цефтриаксон детям. Из нее вы узнаете о том, как рассчитать Цефтриаксон ребенку по весу, как разводить, а также о возможных побочных реакциях на детский Цефтриаксон.

А здесь подробнее о том, поможет ли Цефтриаксон при ангине.

Цефтриаксон назначается новорожденным при подтвержденной бактериальной инфекции для уколов в вену или внутримышечных. Он запрещен при повышенном уровне билирубина, желтухе и необходимости введения кальция. Ребенку до года лечение чаще всего проводится в стационаре.

Полезное видео

Смотрите на видео о том, когда нужны антибиотики:

Источник

К подбору лекарственных средств для лечения детей родители подходят с осторожностью. Многие люди стараются не применять антибиотики при детских болезнях. Однако в некоторых ситуациях, например, при пневмонии или менингите, невозможно обойтись без сильнодействующих средств. Цефтриаксон часто назначают детям. Как применять лекарство при пневмонии и других болезнях?

Состав и форма выпуска

Цефтриаксон – антибиотик широкого действия. Он относится к цефалоспоринам 3-го поколения. Основное вещество препарата – цефтриаксон в форме соли натрия. Выпускается лекарственное средство в виде порошка белого или темно-желтого цвета для изготовления раствора. Лекарство расфасовано во флаконы, в каждом из которых содержится 1 г или 2 г цефтриаксона.

Механизм действия

Цефтриаксон оказывает бактерицидное и антибактериальное действие. Порошок хорошо растворяется в воде. Препарат подходит для внутривенного и внутримышечного введения. При проникновении в организм вещество быстро усваивается. Через полчаса после укола в вену и через 60 минут после инъекции в мышцу вещество достигает наибольшей концентрации в крови.

Действие препарата сохраняется на протяжении суток, поэтому его применяют 1 раз в день. Проникая внутрь клеток болезнетворных бактерий, Цефтриаксон разрушает их защитные оболочки и не позволяет образовываться новым элементам патогенных микроорганизмов. Препарат активно действует против многих грамположительных и грамотрицательных аэробов и анаэробов.

Показания к применению Цефтриаксона

Цефтриаксон относится к быстродействующим лекарствам, которые хорошо выводятся из организма, поэтому его используют даже для лечения малышей до года. Лекарственное средство применяется при терапии инфекционных заболеваний, сопровождающихся выраженным воспалительным процессом. Показания к применению Цефтриаксона:

инфекции ЖКТ и желчных путей;
бронхит;
пневмония;
менингит;
ангина;
заболевания мочевыводящей системы (цистит, уретрит, воспаление почек, пиелонефрит);
перитонит, сепсис;
воспаление оболочек сердца;
инфекционное поражение костей и суставов;
болезни кожи и мягких тканей (карбункулы, стрептодермия, рожистое воспаление, фурункулез, пиодермия, флегмона, стафилодермия) (рекомендуем прочитать: сколько длится лечение, если у детей стрептодермия?);
послеоперационные осложнения;
синуситы, гайморит, осложненный отит, мастоидит;
гнойные воспаления после обморожений, ожогов, крупных травм;
инфекции у пациентов с иммунодефицитом;
болезнь Лайма.

Цефтриаксон – антибиотик широкого спектра действия, поэтому применяется для лечения многих заболеваний инфекционного характера, но только по назначению врача

Противопоказания и побочные действия

Препарат обычно хорошо переносится пациентами. Однако он относится к сильнодействующим средствам, которые глубоко проникают в организм, поэтому обладает рядом противопоказаний и побочных эффектов. К абсолютным противопоказаниям относится непереносимость цефалоспориновых, карбапенемовых и пенициллиновых антибиотиков. С осторожностью назначают Цефтриаксон в следующих случаях:

детям, родившимся раньше срока;
малышам с весом менее 4500 кг;
при нарушении функции печени и почек;
при повышенном уровне билирубина в крови у ребенка (гипербилирубинемия);
при воспалении кишечника.

Иногда в месте инъекции образуется гематома. Однако данное явление не связано с препаратом, а является следствием неправильного проведения процедуры.

При введении антибиотика у пациента могут возникнуть болезненные ощущения в месте укола, но обычно они быстро проходят. К другим побочным действиям препарата относятся:

тошнота и рвота;
изменение частоты стула (диарея, запор);
отсутствие аппетита, изменение вкусовых ощущений;
вздутие, повышенное газообразование;
изжога;
нарушение работы печени и почек;
слабость, сонливость, заторможенность;
головокружение, головная боль;
судороги;
стоматит;
высыпания на коже и зуд;
отек Квинке, анафилактический шок;
нарушение работы системы кроветворения (тромбоцитопения, анемия, гранулоцитопения, тромбоцитоз, нейтропения и т.д.);
кровь в моче;
налет на языке;
энтероколит;
дисбактериоз;
носовые кровотечения.

Особые указания и взаимодействие с другими препаратами

Делать уколы должен квалифицированный медицинский работник в условиях стационара

Особенностью применения Цефтриаксона является то, что инъекции делают только в условиях стационара. Препарат необходимо вводить медленно, поэтому колоть его ребенку самостоятельно не рекомендуют. При терапии ребенка антибиотиком необходимо постоянно контролировать его показатели крови и отслеживать реакцию организма на лекарство.

При длительном лечении у пациента может выработаться привыкание к Цефтриаксону, при котором инфекция перестанет на него реагировать и переродится в суперинфекцию. Также длительная терапия антибиотиком может стать причиной снижения полезной микрофлоры кишечника и дисбактериоза. Цефтриаксон не смешивают с препаратами, которые содержат кальций.

Лекарство нельзя проводить параллельно с другими антибиотиками, поскольку такое совмещение приведет к побочным реакциям и интоксикации организма. Не рекомендуют применять антибиотик с мочегонными лекарствами – это чревато почечной недостаточностью. При одновременном приеме Цефтриаксона с медикаментами, разжижающими кровь, могут развиться кровотечения.

Инструкция по применению Цефтриаксона для детей

Согласно инструкции, перед применением Цефтриаксон нужно развести с водой для инъекций, Лидокаином, глюкозой, физраствором. Обезболивающее средство снижает болевые ощущения при инъекции. Однако перед применением Лидокаина детям необходимо сделать пробу на переносимость препарата.

В таблице описано, какой объем растворителей нужен для приготовления раствора.

Способ введения	Вода	Лидокаин (1%)	Глюкоза 5%, левулеза 5%	Физраствор
Внутримышечно	на 1 г Цефтриаксона – 3,5 мл	на 1 г антибиотика – 3,6 мл	не разводят
Внутривенно	на 1 г препарата – 10 мл	не используют
Капельная инфузия в вену	на 2 г антибиотика – 40 мл	не применяют	на 2 г антибиотика – 40 мл

При внутривенном применении Цефтриаксон вводят медленно (2-4 минуты), капельным способом – не менее 30 минут. Внутримышечные уколы делают глубоко в верхнюю наружную часть ягодицы. Использование Цефтриаксона совместно с Лидокаином у детей увеличивает возможность возникновения аллергических реакций, поэтому многие врачи предпочитают разводить препарат водой для инъекций (при в/м введении).

Специалисты не рекомендуют разводить лекарство Новокаином. Данное обезболивающее снижает эффективность Цефтриаксона, а при использовании Новокаина для лечения детей существует вероятность развития анафилактического шока после введения препарата. Если же нет возможности применить другой растворитель, то на 1 г Цефтриаксона берут 5 мл обезболивающего.

Продолжительность лечения антибиотиком зависит от причины и тяжести заболевания и составляет 4-14 дней. Дозировка для детей определяется в зависимости от возраста и веса пациента.

Кратность применения определяет врач. При терапии различных заболеваний она составляет до двух раз в сутки.

Дозировка Цефтриаксона для детей разного возраста описана в таблице.

Возраст	Дозировка	Кратность введения, в сутки	Особенности применения при бактериальном менингите
Новорожденные (0-14 дней)	20–50 мг на 1 кг веса	1	начальная доза – 100 мг/кг в сутки, постепенно дозу уменьшают
14 дней–12 лет	20–80 мг на 1 кг веса	1
Старше 12 лет (см. также: каким должен быть вес девочки в 12-14 лет?)	1–2 г	1–2	до 4–х г/сут

Иногда Цефтриаксон назначают ребенку при гайморите в составе сложных капель в нос. Для приготовления раствора смешивают 1 г антибиотика, 1 мл Називина, 5 мл Фурацилина и 1 мл Гидрокортизона. Капли не разрешают применять детям до двух лет. Закапывают нос 4–7 дней.

Цена и аналогичные средства

Цефтриаксон реализуется в упаковках по 10, 20, 50 шт. Также можно купить 1 или несколько флаконов препарата. Его цена составляет от 16 до 40 рублей за флакон. Существует множество аналогов препарата. Однако лекарства с цефтриаксоном не выпускают в таблетках или других формах. К некоторым аналогам препарата в комплекте прилагается растворитель, однако это существенно увеличивает их цену.

Вещество цефтриаксон входит в состав следующих лекарственных препаратов: Роцефин, Цефсон, Цефограм, Цефаксон, Биотраксон, Тороцеф, Цефатрин, Терцеф, Мовигип, Мегион, Хизон. Иногда болезненные уколы становятся серьезной преградой в лечении ребенка. В таких случаях врачи подбирают антибиотики в другой форме. Препараты, которыми могут заменить Цефтриаксон, описаны в таблице.

Наименование	Действующее вещество	Форма выпуска	Показания к применению
Цефалексин (см. также: суспензия для детей «Цефалексин» 250 мг: инструкция по применению)	цефалексин	Таблетки, капсулы, гранулы для приготовления суспензии	Пневмония, ангина, бронхит, пиелонефрит, кожные инфекции, заболевания суставов и костей, менингит
Амоксиклав	амоксициллин, клавулановая кислота	Суспензия, таблетки	Воспаления, вызванные бактериями
Амоксициллин	амоксициллин	Суспензия	Заболевания нижних дыхательных путей, лор-органов, перитонит, уретрит, гнойные инфекции кожи, сепсис
Цефаклор	цефаклор	Таблетки, суспензия, драже, порошок для разведения	Инфекции дыхательных путей, пиелонефрит, синуситы, поражения кожи и мягких тканей

При выборе метода лечения инфекционных патологий у ребенка специалисты отдают предпочтение препаратам, которые быстро устраняют причину болезни. Несмотря на болезненность введения и возможные побочные реакции, Цефтриаксон является эффективным лекарством. Его не назначают с целью профилактики, а применяют, если другие средства неспособны побороть инфекцию.

Врач-педиатр 2 категории, аллерголог-иммунолог, окончила БГМУ Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию. Подробнее »

Источник