Чреспищеводное узи сердца противопоказания

Чреспищеводная эхокардиография (ЧПЭхоКГ) – разновидность УЗИ-диагностики, при которой генератор ультразвуковых волн располагается в просвете пищевода. Такая методика дает возможность хорошо рассмотреть задние отделы сердца, сложные для визуализации при проведении обычной трансторакальной эхокардиографии.

Суть метода

Когда пациенты слышат от врача назначение: сделать чреспищеводную эхокардиографию, – большинство из них даже не знает, что это такое. Суть исследования заключается во введении ультразвукового датчика с помощью эндоскопа в полость пищевода, на несколько сантиметров не доходя до желудка.

Это целесообразно в связи с прилеганием сердца к пищеводной стенке. При этом для хорошей его визуализации ультразвуку нужно пройти расстояние менее сантиметра. Для сравнения: при УЗИ-исследовании сердца через переднюю грудную стенку ультразвуковая волна должна миновать кожные покровы с подкожной жировой клетчаткой, мышечный слой, легкие. Конечно, пищеводное ЭхоКГ дает более широкие диагностические возможности. В частности, позволяет рассмотреть следующие сердечные структуры:

• ушко левого предсердия;
• заднюю стенку сердца;
• аортальную дугу;
• коронарные артерии, из которых кровоснабжается сердечная мышца.

Показания и противопоказания

Обследование проводится исключительно по назначению врача. Абсолютные показания, при которых проведение чреспищеводной эхокардиографии жизненно необходимо:

• нарушения в работе ранее протезированных клапанов;
• подозрение на тромбирование ушка предсердия слева;
• предоперационное исследование клапанного аппарата, в частности, при недостаточности фиброзного кольца митрального клапана;
• абсцесс корня аорты и поражение клапанов сердца вследствие инфекционного эндокардита;
• подозрение на аневризму дуги аорты.

При планировании хирургического вмешательства на сердце, например, для коррекции пороков клапанного аппарата, чреспищеводная эхокардиография должна проводиться обязательно. Только она может дать весь необходимый объем информации о клапанных структурах.

Относительные показания подразумевают возможность замены ЧПЭхоКГ трансторакальным эхокардиографическим исследованием:

• выявление врожденных сердечных пороков, в частности, открытого овального и круглого окна;
• вычисление степени ретроградного заброса крови (регургитации) при приобретенных пороках сердца у взрослых;
• оценка коронарного русла;
• коарктация аорты в грудном отделе;
• диагностика сердечных опухолей и тромбов;
• затруднение визуализации через ткани грудной стенки (ожирение, выраженная эмфизема легких при хронических заболеваниях дыхательной системы, посттравматическая фиксация ребер металлическими пластинами).

Противопоказания к чреспищеводной эхокардиографии также могут быть абсолютными, когда ее проведение категорически запрещено, и относительными, когда при соблюдении мер предосторожности или предварительной стабилизации состояния больного диагностическое вмешательство все же возможно.

Абсолютные:

• пищеводное сужение;
• объемные новообразования в пищеводе;
• кровоточивость из расширенных вследствие варикоза пищеводных вен (нередкое явление при выраженной печеночной недостаточности).

Относительные противопоказания:

• варикозное расширение пищеводных вен без кровотечения;
• болезнь пищевода, сопровождающаяся воспалением – эзофагит;
• ранее проведенная лучевая терапия в области грудной клетки.

Подготовка к исследованию

Подготовка к выполнению чреспищеводного УЗИ сердца включает ряд особенностей:

• не следует есть за 6 часов до процедуры, не пить – за 3 часа;
• при необходимости принять лекарство его запивают несколькими глотками воды;
• убрать изо рта имеющиеся съемные зубные протезы;
• своевременно уведомить врача о ранее выявленных аллергических реакциях и патологий со стороны пищевода.

Проведение обследования и расшифровка результатов

Примерно за 30 минут до проведения чреспищеводной эхокардиографии больному с целью седации вводят успокоительные, противотревожные средства чаще бензодиазепинового ряда. Перед проведением манипуляции может потребоваться местное обезболивание. С этой целью глотку и основание языка обрабатывают спреем с местными анестетиками (лидокаин, дикаин). По показаниям процедуру можно проводить под общим наркозом. В этом случае особенно важно вести контроль за всеми показателями жизнедеятельности, потому что пациент не сможет подать знак об ухудшении самочувствия.

УЗИ сердца через пищевод осуществляют в положении больного лежа на левом боку. Перед введением датчика в пищевод в ротовую полость устанавливают специальный загубник, защищающий слизистую оболочку рта и сам эндоскоп от повреждения. Затем эндоскоп проводят в глотку, больной, делая глотательные движения, проталкивает его в просвет пищевода. Врач останавливает датчик в проекции сердца и осматривает его структуры, отмечая полученные результаты. Пациент в это время должен спокойно неподвижно лежать, дышать носом, при необходимости следовать распоряжениям медицинского персонала.

Сама процедура занимает обычно не больше 20 минут, больше времени требуется на предварительную подготовку и последующий анализ результатов. После завершения процедуры не желательно есть и пить около двух часов, пока работает анестетик.

В протоколе исследования врач-диагност описывает следующие отделы и структуры сердца, доступные для осмотра методом чреспищеводной эхокардиографии:

• предсердное ушко слева;
• правое предсердие:
• венечные артерии и венечный синус;
• легочные вены:
• межпредсердная перегородка;
• аортальная дуга;
• нисходящая часть грудного отдела аорты.

При описании характеризуют их размеры, форму, четкость и правильность контуров, наличие тромбов, аневризм, объемных образований, патологий клапанов и сердечных сосудов.

Возможные осложнения

• прободение пищевода эндоскопом;
• кровотечение из сосудов пищевода при их механической травме;
• инфицирование пищевода, развитие эзофагита;
• возникновение аритмий;
• нарушение дыхания;
• повреждение слизистой оболочки ротовой полости, глотки, пищевода.

Если чреспищеводная эхокардиография выполнялась опытным доктором с соблюдением всех технических и гигиенических норм, то возникновение осложнений маловероятно. При ухудшении состояния пациента во время манипуляции и развитии острых осложнений процедуру немедленно прекращают и оказывают необходимую медицинскую помощь.

В норме последствиями проведения чреспищеводного исследования сердца может быть дискомфорт, боли и першение в горле, болезненность при проглатывании пищи, которые проходят через несколько дней. Кроме того — некоторая сонливость и заторможенность непосредственно после эхокардиографии, связанная с введением седативных препаратов.

Чреспищеводная ЭхоКГ – высокоинформативная процедура, позволяющая диагностировать многие жизнеугрожающие заболевания. Она требует специальной подготовки, вызывает определенный дискомфорт при проведении, однако, те результаты, которые получают с ее помощью, зачастую спасают человеку жизнь и сохраняют здоровье.

Эхокардиография — важный метод исследования сердца, который имеет много ответвлений. Одно из таковых — чреспищеводная эхокардиография (называемая также «транспищеводная эхокардиография»), которую проводят, если классические приемы не позволяют получить более полную информацию.

Отличие от обычной ЭхоКГ состоит в том, что этот метод дискомфортный (пациенту приходится глотать датчик с ультразвуковым детектором), поэтому проводится в условиях стационара. И если для Эхо КГ нормально проводить исследование хоть каждый день и в условиях простого кабинета с аппаратом, то этот метод применяется исключительно профессиональным персоналом под четким наблюдением кардиолога. Более того, требуется введение общей анестезии или хотя бы местной.

Чем чреспищеводная эхокардиография отличается от обычной?

В классическом понимании ЭхоКГ выполняется следующим образом: датчик прикладывают на грудную клетку снаружи, затем ультразвук проходит сквозь грудную клетку (кожа, кости, мышцы, жир и т. д.) и легкие, и лишь потом достигает сердца. Но чреспищеводная эхокардиография работает по другому принципу: датчик находится в пищеводе на уровне сердца, и ему ничто не мешает снимать показания. Поэтому при использовании этого метода данные получаются более четкие, точные, результативные.

Иногда у пациента чреспищеводная эхокардиография является единственной возможностью исследования, так как ребра могут находиться близко либо наблюдается сильное ожирение, тяжелые заболевания легких и т. д.

В этом случае ЧПЭхоКГ применяется безоговорочно. К тому же, за счет того, что картинка при применении такого метода лучше, это безальтернативный метод для выявления врожденных патологий сердца. В частности, дефектов предсердной перегородки, патологий клапанов сердца, тромбов, новообразований и т. д.

Когда назначается чреспищеводная эхокардиография пациенту?

Как правило, чреспищеводная эхокардиография назначается доктором в следующих случаях:

• стандартная ЭхоКГ не дала достаточно точных и достоверных результатов, поэтому требуется их уточнение;
• нарушение работы протеза сердечного клапана;
• обнаружение тромбов в предсердиях и других участках около или в сердце;
• подозрение на наличие патологий, которые трудно выявить классическим способом. Например: инфекционный эндокардит, приобретенный или врожденный порок сердца, острая и хроническая патология аорты, тромбы в полости сердца и т. д.

Это список общих ситуаций, когда врач, как правило, назначает такую процедуру как чреспищеводная эхокардиография, чтобы уточнить диагноз или собрать больше информации.

Но есть и другие ситуации, когда назначение процедуры категорически необходимо. Например, следующие:

• абсцесс корня аорты и клапанных колец в случае инфекционного эндокардита;
• дисфункция искусственного клапана, в частности, митрального;
• обследование структур, находящихся далеко от поверхности грудной клетки;
• наличие тромбов левого предсердия;
• обследование митрального клапана во время подготовки к операции.

Другие показания, по которым делается чреспищеводная эхокардиография, относительные, поэтому в этих случаях ее проводить не обязательно:

• проведение с целью обнаружения источника эмболии в артериях;
• подозрение в наличии инфекционного эндокардита, если болезнь не проявляется на трансторакальной эхокардиографии;
• малая информативность классической Эхо КГ и т. д.

Противопоказания к данному обследованию

ЧПЭхоКГ нельзя назвать неинвазивным и полностью безопасным методом, поэтому к нему есть противопоказания. Как правило, не рекомендуется проводить процедуру, если есть какие-либо патологические видоизменения пищевода. Например кровотечение, новообразования, фистулы, дивертикулы, стриктуры, воспаление и прочие заболевания. В остальном же, как правило, процедура безопасна и протекает без осложнений.

Во время проведения процедуры больной может ощущать определенный дискомфорт, ведь вводится трубка с датчиком непосредственно в пищевод и желудок. Как правило, наблюдается утрудненное дыхание, изменение пульса, кровянистые выделения вследствие повреждения слизистой, аллергическая реакция на анестетик. Иногда может наблюдаться даже перфорация пищевода, но случается это реже, чем раз на 10000 анализов.

Процедура проведения ЧПЭхоКГ

Сама процедура проведения исследования довольно проста и не предполагает никаких сложных действий со стороны пациента. Ему нужно обустроиться на кушетке, после чего делают общую или местную анестезию (как правило, вводят катетер в вену и следят за жизненными показателями). Затем больному обезболивают полость глотки анестетиком, даже если он под наркозом. Это позволяет снизить вероятность возникновения раздражения.

Пациента подсоединяют к монитору, чтобы оценивать работу сердечно-сосудистой системы (пульс, давление, количество кислорода в крови). А если больной под наркозом, то еще и вводят определенное количество кислорода, чтобы предотвратить нарушение дыхания и гипоксию.

Пациента поворачивают в положение лежа на левом боку и вставляют в рот загубник. Это делается, чтобы ротовая полость его не травмировалась, а также чтобы не повредился датчик. Если обследуемый в сознании, ему вводят в ротовую полость гибкий эндоскоп и за счет глотательных движений проталкивают его вглубь пищевода. Больной может испытывать дискомфорт, но если боль отсутствует — это нормальный этап процедуры. В случае общей анестезии гибкий эндоскоп также вводится в полость рта, но проталкивается внутрь медицинским работником.

Датчик с ультразвуком установлен на конце гибкого эндоскопа. С него сигнал о состоянии сердца передается на монитор. На время проведения процедуры пациент дышит самостоятельно, но дополнительно подается кислород. Один из работников постоянно следит за жизненными показателями. Если выделяется в избытке слюна — ее удаляют.

После того, как процедура окончена, не рекомендуется принимать пищу и воду около 2-х часов. Это нужно, чтобы местный анестетик перестал действовать, рефлексы всех частей желудочно-кишечного тракта восстановились, и организм начал нормально функционировать. На следующий день после исследования нужно избегать приема горячей еды и питья, чтобы не увеличить площадь возможных дефектов и источников раздражения, полученных во время процедуры.

Если у больного после окончания действия анестетика неприятное ощущение в ротовой полости, это нормально, если длится не более суток. Следует знать, что после процедуры нельзя ездить за рулем и управлять другими потенциально опасными механизмами в течение 12 часов.

Как подготовиться к процедуре ЧПЭхоКГ?

Существует несколько рекомендаций, как нужно готовиться к подобному исследованию. Во-первых, за 8 часов до начала анализа следует прекратить прием пищи. Жидкость перестают пить в любом виде за 2 часа. Все препараты, прописанные доктором или принимаемые самостоятельно, принимаются не менее чем за 2 часа до анализа. Но об этом нужно проконсультироваться с лечащим врачом.

В случае общей анестезии следует понимать, что назад придется ехать общественным транспортом или на такси, ведь управлять автомобилем не выйдет. Об этом нужно побеспокоиться заранее.

Перед проведением процедуры следует предельно честно отвечать на все вопросы доктора. Особенно касательно возможной аллергии на препараты, проблем пищеводом, глотанием, прочими патологиями ЖКТ. Съемные зубные протезы перед процедурой снимают, если таковые имеются.

Как долго длится ЧПЭхоКГ?

Хоть процедура болезненная и требует пребывания в стационаре, длится она относительно недолго. Сам анализ занимает около 20-30 минут. А время с подготовкой — около 2-х (если используется местная анестезия) или 4-х (если используется общая анестезия) часов соответственно.

Получение результатов исследования

Преимущество эхокардиографии, в каком бы она виде не проводилась, в том, что результаты фиксируются сразу. Если процедуру проводит лечащий врач-кардиолог, он может сразу сообщить о том, что видит на экране. В любом случае, результаты выписываются либо сразу, либо, если нужен более детальный анализ, в кратчайшие сроки. Затем с полученными материалами можно идти к кардиологу и разбирать, какова ситуация с сердцем.

Таким образом, чреспищеводная эхокардиография — современный метод диагностики, который, хоть и не лишен недостатков (пациенту нужно глотать датчик, процедура проходит с применением анестезии), но является безальтернативным на сегодня. После ее прохождения можно быть уверенным, что сердце обследовано полностью, и известна общая картина его состояния.

Ведь нет никаких преград между датчиком и сердцем, чтобы исказить результаты. Несмотря на некоторые неудобства в проведении исследования, осложнения бывают крайне редко, чтобы о них беспокоиться. А полученные преимущества от такого анализа значительно превышают возможные риски.

ПОДЕЛИТЕСЬ С ДРУЗЬЯМИ И ПРОГОЛОСУЙТЕ:

(6 оценок, среднее: 4,17 из 5)

Загрузка…

&nbsp