Цистэктомия показания противопоказания техника
Цистэктомия – хирургическая операция по удалению кисты зуба вместе с частью прилежащего корня. Применяется данная методика, как правило, в случаях, когда образование достигло средних или больших размеров, а консервативное лечение не дает никаких положительных результатов.
Сложность операции будет зависеть исключительно от тяжести случая. Иногда киста настолько сильно истончает стенку челюсти, что местами кость вовсе отсутствует (это определяют пальпацией). Разрез в таких случаях ведут только через слизистую оболочку. Лоскут образуют только из слизистой оболочки, так как отделение надкостницы челюсти от фиброзной оболочки кисты затруднительно и может повести к прорыву кисты. Именно от тяжести и запущенности заболевания будет напрямую зависеть то, какой разрез пациенту будет сделан и какую методику применит врач.
Показания к проведению цистэктомии
Основные показания к удалению кисты:
- киста, образовавшаяся вследствие порока развития одонтогенного эпителия;
- наличие на верхней или нижней челюсти большой кисты при отсутствии зубов в ее области;
- небольшая киста, находящаяся в пределах 1 или 2 зубов.
- большие кисты нижней и верхней челюсти при отсутствии прилежащих зубов и сохранением костной ткани;
- отсутствие положительной динамики при консервативном лечении кисты зуба.
Насколько проведение данной конкретной операции необходимо пациенту, может определить лишь врач после осмотра и детального исследования проблемы.
Противопоказания к проведению операции
Несмотря на то что, операция считается достаточно простой, все же существуют ограничения в ее проведении.Основные противопоказания к цистэктомии:
- болезни слизистой оболочки ротовой полости (гингивит, стоматит, пародонтит);
- нарушения работы сердечно-сосудистой системы;
- сахарный диабет;
- злокачественные опухоли в полости рта.
Операция цистэктомия очень созвучна по своему названию с цистотомией – более легкой и простой операцией. Многие путают их, однако, эти две процедуры кардинально различны между собой. Цистотомия кисты зуба предполагает удаление лишь передней стенки кисты, когда цистэктомия устраняет проблему полностью.
На заметку. Операция цистэктомия не занимает много времени, длится она не более часа. Она проходит быстро и максимально безболезненно для пациента. Период реабилитации также проходит в кратчайшие сроки при соблюдении всех назначений вашего врача.
Предоперационная подготовка
Во время операции надо резецировать не только корень зуба, у которого развилась киста, но и корни соседних зубов, именно поэтому необходимо заранее произвести их лечение – пломбирование корневых каналов. Как правило это происходит за 2-5 дней до проведения цистэктомии. Также пациента могут попросить пройти дополнительное обследование, посетив кабинеты терапевта, кардиолога и т.д. Какие именно дополнительные обследования необходимы в каждом конкретном случае, пациент узнает лишь на приеме.
Как проходит процедура цистэктомия
- Осмотр врачом поврежденной области, рентген-диагностика.
- Проведение анестезии. Операцию проводят под проводниковым и инфильтрационным обезболиванием.
- Проведение операции. Как правило, при данном вмешательстве зуб удаляют полностью.
- Через образовавшуюся лунку дантист удаляет кисту.
- После выскабливания требуется заполнить кисту. В образовавшуюся полость заливается специальный медикаментозный костеобразующий препарат, направленный на ускорение процесса заживления. Также для благополучного заживления подходят ксенотрансплантанты или материалы, изготовленные из костной стружки и крови самого пациента.
- Наложение шва на рану
- В завершение процедуры цистотомии назначается комплексная противовоспалительная и антибактериальная терапия, а также контрольные осмотры (снимки делаются раз в месяц, чтобы отследить динамику восстановления кости в зоне удаленной ткани).
Процедура цистэктомия не имеет возрастных ограничений. Однако каждый клинический случай требует индивидуального подхода и лечения. Более подробно о том, как проходит операция, какое лечение необходимо в период реабилитации и прочие нюансы вам расскажет ваш лечащий врач на консультации.
На заметку. В течение нескольких дней после выполнения операции цистэктомии в области вмешательства может наблюдаться боль (от тянущей до средне-острой) и небольшая отечность тканей. Не стоит этого пугаться. Если отечность боль сопровождается повышением температуры тела на протяжении 3 и более дней, следует обратиться к врачу.
Период восстановления после проведения операции. Основные рекомендации
В послеоперационный период помимо основных предписаний врача и систематического прохождения обследования, стоит соблюдать следующие правила:
- Воздержаться от употребления твердой пищи минимум на месяц – орехи, леденцы и т.д.;
- Тщательно следить за гигиеной полости рта;
- В первый день следует воздержаться от употребления горячей пищи и напитков;
- Постараться снизить жевательную нагрузку минимум на 1 месяц;
- После каждого приёма пищи необходимо полоскать рот.
Как правило, при соблюдении всех рекомендаций у большинства пациентов период заживления лунки не превышает 2-2,5 недель.
Кисты не являются патологией, угрожающей жизни человека, но врачи рекомендуют от них избавляться, поскольку они способны разрушить кость или повлиять на расположение зубов. Большие новообразования нельзя вылечить медикаментами – требуется операция. В современной стоматологии существуют методы, позволяющие иссечь кистозный пузырь, но сохранить зубную единицу, которая и в дальнейшем сможет выполнять свои функции.
Показания к назначению цистэктомии и цистотомии зубов
Киста – это полость, которая состоит из пузыря из соединительной ткани и жидкости, заполняющей его. Чаще всего эти новообразования возникают возле корня зуба, но могут также появляться рядом с пораженной единицей. При длительном росте заполненной жидкостью полости у пациента возможны возникновение периодонтита, одонтогенного гайморита (при ее прорастании в гайморову пазуху) или потеря нескольких единиц. Чтобы предупредить тяжелые осложнения, рекомендуется провести удаление образования.
Цистотомия показана в следующих случаях:
- новообразование разрослось и затрагивает несколько единиц;
- оно возникло на нижней челюсти, толщина которой менее 0,5 см;
- кистозная полость располагается в верхней челюсти и разрушает небную пластину или кость.
Цистэктомия – сложная процедура, требующая мастерства хирурга. Она проводится далеко не во всех случаях. Этот метод удаления образования нужен при следующей клинической картине:
- кистозная полость большая и распространяется на несколько единиц зубного ряда;
- новообразование появилось на месте отсутствующего зуба, и анатомическое строение челюстной кости позволяет провести процедуру без последствий;
- опухоль локализуется на месте отсутствующей единицы верхнего зубного ряда, а объема костной ткани достаточно для выполнения операции;
- причиной появления образования являются нарушения развития одонтогенного эпителия.
Чем отличаются процедуры?
Цистотомия – это хирургическая процедура, при которой удаляется только одна стенка кисты, а ее оставшаяся часть сообщается с полостью рта. Целью вмешательства является уменьшение давления внутри пузыря. В результате проведения операции новообразование постепенно уплощается, после чего самостоятельно рассасывается частично или полностью. Частичное сохранение капсулы позволяет предотвратить рецидив, но вмешательство выполняется только в том случае, когда у коней больных единиц нет периодонтальной щели.
При цистэктомии новообразование удаляется с частью корня, у которого оно расположено. Процедура позволяет сохранить единицу, которая будет продолжать выполнять свои функции, и полностью иссечь капсулу, что исключает риск ее повторного роста в том же месте.
Порядок выполнения полного удаления кисты
За несколько дней до процедуры иссечения новообразования показана подготовка, включающая пломбирование корневых каналов соседствующих с ним единиц. Этапы операции:
- выполнение обезболивания оперируемой области;
- разрезание десенной ткани и обнажение кости;
- с использованием специальной насадки бормашины в кости просверливаются отверстия по периметру новообразования, их соединяют для удаления костной пластины и открытия доступа к капсуле;
- образование отслаивается элеватором, его остатки выскабливаются, а при объединении капсулы с верхушкой корня единицы выполняется его резекция;
- осуществляется пломбирование канала корневой культи для предотвращения проникновения инфекции;
- образовавшаяся полость обрабатывается антисептиком и заполняется костеобразующим материалом;
- рана ушивается, а для предотвращения появления гематомы на щеку накладывается давящая повязка.
Процедура длится около часа, по ее окончании пациент отправляется домой. Ему назначаются средства, снимающие воспаление и уменьшающие боль.
Частичное удаление
Операцию проводят под местной анестезией в течение 40–50 минут. Она состоит из нескольких этапов:
- разрез десны и отслоение мягкотканного лоскута;
- выполнение трепанационного отверстия в кости;
- иссечение стенки пузыря и отсасывание его содержимого;
- при необходимости – удаление корней, оказавшихся внутри полости;
- подшивание кистозной стенки к мягким тканям полости рта;
- обработка антисептиком;
- прикрепление мягкотканного лоскута к краю раны;
- закрытие раны ватным тампоном, смоченном в растворе йода, который регулярно требуется менять;
- наложение швов после полного опорожнения кистозной полости.
Реабилитационный период
После частичного или полного удаления кистозного пузыря первые пару дней наблюдается сильный отек слизистой в месте оперативного вмешательства, пациент чувствует боль. Врач назначает препараты, купирующие болевой синдром и воспаление.
В первые дни после проведения процедуры рекомендуется:
- отказаться от употребления алкоголя и курения;
- осторожно проводить гигиену ротовой полости во избежание расхождения швов;
- кушать мягкую или жидкую пищу, исключить слишком острые, соленые и горячие блюда;
- не жевать больной стороной;
- регулярно принимать назначенные лекарства и использовать рекомендованные врачом ополаскиватели;
- на неделю прекратить занятия спортом.
Швы снимают спустя 2 недели. Реабилитационный период длится около 2 месяцев, но при больших новообразованиях может растянуться до 2 лет. Для восстановления костной ткани потребуется полгода. Через 6 месяцев врачи рекомендуют пациенту сделать рентген, чтобы убедиться, что ткани восстановились, а новообразование не рецидивирует. Цистотомия переносится пациентами легче, но ее главный недостаток – длительное сохранение дефекта и необходимость тщательного ухода за раной.
Что такое цистэктомия и когда она необходима?
Цистэктомия — это хирургическая процедура удаления периапикальных поражений зубов или абсцессов, гранулемы и различных кист. Упомянутые образования или изменения видны в корне зуба и чаще всего замечаются при панорамном рентгеновском снимке, когда пациент приходит к стоматологу из-за сильной боли и отека.
На панорамном рентгеновском снимке причина боли и отека видна сразу, и во время диагностики стоматолог предложит пациенту соответствующие методы лечения.
Очень важно подчеркнуть, что пациент чувствует первые симптомы, когда киста уже имеет достаточно большие размеры и вызывает боль. Симптомы появления кисты в полости рта:
- Изменился цвета зуба;
- Зуб имеет большую кариозную полость, трещину или другое повреждение, которое ранее не было запломбировано;
- Зуб некачественно пролечили ранее;
- Есть повреждения или травмы корня;
- Имеется боль, отек, покраснение вокруг зуба.
Как проходит цистэктомия в стоматологии?
Чаще всего киста образуется около корня зуба, имеющего какие-либо повреждения и открытые полости (трещины). В этом случае перед проведением процедуры необходимо лечение корневого канала и его дальнейшая пломбировка, чтобы предотвратить дальнейшее образование кист после цистэктомии. Процедура проходит под местной анестезией.
Этапы цистэктомии:
- Открытие слизистой оболочки в области новообразования.
- Удаление кисты с ее капсулой и очагом воспаления.
- Удаление верхушки задетого воспалением корня.
- Заполнение костного дефекта искусственными костными гранулами и размещение изолирующей мембраны. Данный этап проводится в зависимости от размера кисты и состояния костной ткани пациента.
- Накладываются швы, которые снимают через 7-14 дней после операции.
Хирургия не всегда успешна. Зубы могут быть удалены из-за большой потери костной ткани. Это часто заметно еще до операции. После процедуры может наблюдаться отек, продолжающийся 2-4 дня. Послеоперационная боль распространена редко. Вероятность рецидива воспаления составляет около 5%.
В ходе заживления раны сосуды снова заполняют прооперированную область и костная ткань (при небольшом объеме кисты) регенерируется.
Удаление более крупных кист несет определенный риск, так как создает большой дефект в кости. Без подсадки костного материала кровеносные сосуды не могут заполнить полость, в ней развивается гной и возникает раневая инфекция.
Рекомендации пациенту после цистэктомии
1. После операции необходимо положить холодный компресс на место процедуры, чтобы уменьшить отек.
2. Принимать обезболивающие, рекомендованные стоматологом в случае боли.
3. Принимать антибиотики, чтобы сократить послеоперационное выздоровление (по рекомендации стоматолога).
4. Через 7 дней наложенные швы удаляются, и все это время необходимо соблюдать максимальную гигиену полости рта и чистить зубы вокруг раны, легкими движениями для удаления налета.
5. Чтобы снять воспаление можно полоскать полость рта отваром ромашки, солевым или антисептическим раствором.
6. При появлении кровотечения после наложения швов их можно удалить ватным тампоном. При длительном кровотечении, появлении температуры или острой боли обратитесь к лечащему врачу.
7. После процедуры желательно употреблять жидкую пищу, избегать горячих напитков и пищи.
8. Рекомендуется избегать курения сразу после процедуры.
9. Рекомендуется избегать употребления алкоголя.
Источник: Цистэктомия
Copyright © «Королевская улыбка»
«Имеются противопоказания. Необходима консультация врача.»
Данная статья носит информационный характер и не является публичной офертой, определяемой положениями Статьи 437 (2) ГК РФ
Цистэктомия яичника – хирургическое вмешательство, необходимое для удаления кистозных новообразований. Ткани придатка при этом не повреждаются, орган полностью сохраняется. Считается щадящим видом операции, так как не лишает женщину репродуктивной способности. Обладает коротким периодом реабилитации.
Показания к проведению
Процедура необходима женщинам, имеющим кисты яичника. Тип образования и сопутствующее состояние организма при этом должны соответствовать следующим критериям:
- отсутствие жидкости в брюшной полости,
- доброкачественный характер кисты,
- незначительное поражение структуры яичника или полная его целостность,
- образование не проросло в ближайшие органы и ткани,
- киста имеет однородный характер и гладкую капсулу.
Показания к хирургическому вмешательству:
- кистозное поражение левого или правого яичников,
- склерополикистоз придатков,
- наличие других доброкачественных новообразований на органе,
- отсутствие эффективности консервативного лечения,
- необходимость экстренной операции,
- гнойное воспалительное поражение органа,
- эндометриоз одного из яичников.
При наличии патологий матки или других органов в малом тазу, требующих оперативного вмешательства, цистэктомия проводится в качестве дополнения к основной операции или выбирается другой хирургический метод.
Наиболее распространена цистэктомия правого яичника – именно этот орган является доминантным у многих женщин, и имеет большую склонность к поражению кистозными образованиями.
Подготовка к лечению
Перед проведением операции пациентка должна пройти диагностику организма. Направления на исследования выдает терапевт и гинеколог:
- общий и биохимический анализы крови,
- общий и биохимический анализы мочи,
- коагулограмма для оценки свертывающей функции крови,
- мазок с шейки матки на онкоцитологию и для оценки микрофлоры,
- анализ крови для исключения гепатитов, сифилиса, ВИЧ,
- выявление группы крови и резус-фактора,
- электрокардиограмма,
- флюорография,
- УЗИ органов малого таза.
Все анализы рекомендуется сдать не ранее, чем за 7-14 дней до проведения хирургического вмешательства.
Подготовку организма к цистэктомии левого или правого яичника следует начинать за неделю до операции. Из рациона следует исключить тяжелые продукты, отказаться от курения и алкоголя, принимаемых медикаментов. Накануне лечения нужно очистить кишечник с помощью клизмы или слабительного средства. Последний ужин разрешен не позднее, чем за 10-12 часов до вмешательства. Утром перед поездкой в больницу следует принять душ, обрить волосы в паху.
Лапароскопическая цистэктомия
Наиболее распространенный метод для удаления кист яичников. Имеет мало противопоказаний, короткий период реабилитации. Отличительная особенность – практически полное отсутствие шрамов.
Показания и противопоказания к предстоящей лапароскопической операции
Лапароскопическая цистэктомия яичника показана женщинам с малым размером кистозного образования. Противопоказания к операции:
- болезни сердца и легких в стадии декомпенсации,
- нарушение свертывающей функции крови,
- недостаточность печени или почек,
- перенесенное менее полутора месяцев назад инфекционное или вирусное заболевание,
- воспалительный процесс в половых органах,
- рак придатков или матки.
Порядок проведения
После сбора анамнеза пациентка направляется в операционную. Операция проводится в несколько этапов:
- Помещение пациентки на кушетку в позе лежа на спине.
- Погружение в наркоз или введение местных анестезирующих препаратов.
- Выполнение трех проколов – в пупке и с обеих сторон нижней части живота.
- Введение углекислого газа в брюшину для улучшения обзора органов.
- Погружение инструментов и лапароскопа в оперируемую область через проколы.
- Фиксация яичника или его связки с помощью зажимов.
- Аспирация содержимого образования с помощью шприца – необходима при его размере более 8 см.
- Расширение тканей вокруг кисты и ее последующее удаление.
- Исследование образовавшейся раны, структуры придатка.
- Удаление поврежденных тканей яичника при их обнаружении, основная часть органа при этом сохраняется – радикальная цистэктомия.
- Остановка кровоизлияния из сосудов.
- Наложение швов на яичник.
- Извлечение инструментов из брюшной полости.
- Вывод углекислого газа.
- Наложение наружных швов и стерильных повязок.
Состояние пациентки после цистэктомии правого или левого яичника с резекцией мало отличается от операции с удалением только кисты. Это может незначительно увеличить срок реабилитации в связи с более крупной раной на придатке.
После завершения всех манипуляций пациентку помещают в палату. С этого момента начинается восстановительный период.
Реабилитация
Общий срок восстановления организма не превышает 1-2 месяца. За этот период полностью заживают ткани придатка, нормализуется его работа. Для предотвращения послеоперационных осложнений и ускорения реабилитации пациентка в этом периоде должна соблюдать все правила, указанные врачом.
Женщина находится в больничных условиях 3-5 дней, общая продолжительность периода нетрудоспособности не превышает полутора недель.
Необходимый список рекомендаций после проведённой операции следующий:
| Рекомендации | Описание |
|---|---|
| Прием медикаментов | Антибиотики назначаются для профилактики нагноения швов и распространения инфекции. Антикоагулянты препятствуют развитию тромбоза. Для повышения иммунитета и поднятия тонуса организма рекомендуется прием поливитаминов и иммуномодуляторов. |
| Соблюдение диеты | В первый день разрешено принимать легкие бульоны, жидкие каши, морсы, кисели, сухари. В дальнейшем рацион становится все более разнообразным, но из него исключаются жирные, острые, пряные, копченые, соленые и другие продукты. Такое меню нужно соблюдать на протяжении месяца. |
| Контроль опорожнения кишечника | При длительной задержке каловых масс следует уведомить об этом врача или принять легкое слабительное. Для предотвращения такого состояния нужно соблюдать питьевой режим и пить не менее 2 литров воды в день. Для предупреждения газообразования не рекомендуется употреблять бобовые, капусту, белый хлеб и прочие подобные продукты. |
| Обработка швов | Раны нужно обрабатывать ежедневно, 1-2 раза в день. Для этого используются антисептические растворы. Медицинские повязки и пластыри всегда должны быть свежими и чистыми. |
| Ношение бандажа | Специальные послеоперационные бандажи ускоряют процесс заживления внутренних и наружных швов, облегчают болевой синдром. |
| Ограничение двигательной активности | В первый день после лапароскопической цистэктомии кисты яичника пациентка может самостоятельно передвигаться по палате и ходить в туалет. Впоследствии ей разрешаются недолгие прогулки, легкая гимнастика. Активные занятия спортом не рекомендуются из-за возможного расхождения швов. При появлении сильных болей в ранах во время упражнений занятия следует прекратить. |
| Отказ от половой жизни | Интимная близость разрешается только после полного заживления тканей яичника – через 1-1,5 месяца. |
| Проведение гигиенических процедур только в душе | Запрещено посещение бань, саун, прием ванн вплоть до окончания периода реабилитации. |
В случае усиления послеоперационных болей, ухудшения самочувствия или нагноения швов следует срочно обратиться к врачу.
Швы снимаются через 7-14 дней. В это время болевые ощущения от раны практически полностью пропадают. При использовании саморассасывающихся нитей необходимости в данной процедуре нет.
Лапаротомическая цистэктомия
Представляет собой полостное хирургическое вмешательство. Назначается при крупных размерах кист или двустороннем поражении придатков. Лапаротомическая цистэктомия яичников имеет более длительный срок реабилитации, чем лапароскопическая.
Показания и противопоказания к проведению лапаротомической операции
Показания для проведения данного вида вмешательства немного отличаются от лапароскопии. Лапаротомия назначается пациенткам со следующими симптомами и заболеваниями:
- большой размер кисты,
- двустороннее поражение яичников,
- течение онкологического процесса,
- прорастание образования в соседние органы и ткани,
- необходимость экстренного вмешательства.
Запрещено проведение лапаротомической цистэктомии придатков женщинам с болезнями легких и сердца в стадии декомпенсации, почечной и печеночной недостаточностью, нарушением свертывающих функций крови. Операция нежелательна в пожилом возрасте, на последних стадиях онкологии и при тяжелом состоянии пациентки.
Порядок проведения
После проведённых исследований, осмотра внешнего вида, опроса пациентки назначается дата проведения операции и хирурги приступают к следующим манипуляциям:
- Помещение пациентки на кушетку.
- Погружение в наркоз.
- Выполнение одного большого разреза на передней брюшной стенке.
- Рассечение волокон прямой мышцы живота, вскрытие брюшины.
- Фиксация поврежденного органа.
- Вылущивание кисты яичника. Метод аспирации здесь применяется редко.
- Исследование структуры придатка.
- Остановка кровотечения.
- Наложение швов на оперируемый орган.
- Послойное зашивание тканей.
- Наложение наружных швов и стерильных повязок.
Отхождение от общего наркоза занимает 5-6 часов. В этот период женщину может мучить тошнота, рвота и головокружение. Это считается нормой и не требует медицинского вмешательства.
Период восстановления
После цистэктомии яичников женщина находится в условиях стационара не менее 4 дней. Больничный лист выдается сроком на 1,5-2 недели. Его продолжительность может быть увеличена при плохом самочувствии пациентки или возникновении послеоперационных осложнений.
Правила восстановления не отличаются от рекомендаций в период реабилитации после лапароскопического типа вмешательства. Единственное возможное отличие – женщинам после лапаротомии обязательно нужно носить послеоперационный бандаж, так как велика вероятность расхождения швов при несоблюдении правил двигательной активности. Это объясняется большим размером раны. После проведения лапароскопии использование дополнительных поддерживающих повязок необязательно.
Швы снимаются через 10-14 дней. Процедура проходит достаточно быстро и занимает не более 5 минут. Для снятия незначительных болей, которые способны возникать при удалении нитей, могут использоваться местные обезболивающие препараты.
Цистэктомия яичников позволяет сохранить органы, не нарушая их функциональности. Она распространена среди пациенток с доброкачественными кистами придатка небольших размеров. Самочувствие женщины после проведенного вмешательства быстро восстанавливается. Период нетрудоспособности редко превышает 1,5 недели.
Загрузка…