Цистография мочевого пузыря противопоказания
Содержание
- Показания
- Противопоказания
- Подготовка к цистографии
- Методика проведения
- Стоимость цистографии в Москве
Цистография – рентгенологический метод исследования, довольно широко применяющийся в урологии, основанный на искусственном контрастировании внутренней полости мочевого пузыря и последующем выполнении рентгеновских снимков. С ее помощью можно визуализировать размеры, форму и положение мочевого пузыря, определить наличие или отсутствие в его полости включений (камней, опухолей). Некоторые модификации этой методики позволяют оценить тонкую структуру слизистой оболочки. Цистография применяется для выявления конкрементов в пузыре, воспалительных или опухолевых изменений его стенок, аномалий развития данного органа. Она производится посредством введения различных контрастов в полость мочевого пузыря, существует несколько разновидностей данной методики, различающихся между собой природой используемого контраста и методом его введения.
Цистография – рентгенологический метод исследования, довольно широко применяющийся в урологии, основанный на искусственном контрастировании внутренней полости мочевого пузыря и последующем выполнении рентгеновских снимков. С ее помощью можно визуализировать размеры, форму и положение мочевого пузыря, определить наличие или отсутствие в его полости включений (камней, опухолей). Некоторые модификации этой методики позволяют оценить тонкую структуру слизистой оболочки. Цистография применяется для выявления конкрементов в пузыре, воспалительных или опухолевых изменений его стенок, аномалий развития данного органа. Она производится посредством введения различных контрастов в полость мочевого пузыря, существует несколько разновидностей данной методики, различающихся между собой природой используемого контраста и методом его введения.
Метод цистографии основан на рентгенологическом изучении мочевого пузыря после контрастирования его полости или внутренней поверхности. В настоящее время данная методика постепенно вытесняется другими, менее инвазивными диагностическими техниками (в первую очередь, ультразвуковыми исследованиями), однако все равно остается довольно востребованной в современной урологии. Существует несколько разновидностей цистографии, которые различаются между собой разными способами контрастирования внутренней поверхности мочевого пузыря. Наиболее часто применяется восходящая цистография, при которой раствор контрастного вещества вводят в пузырь через мочеиспускательный канал посредством катетера.
Реже выполняется нисходящая цистография, при которой контрастное вещество поступает в полость мочевого пузыря из почек – данная методика является естественным продолжением и модификацией техники урографии. По ряду причин такой метод исследования используется только в сочетании с изучением функции и строения верхних отделов мочевыделительной системы. Модификацией двух вышеперечисленных техник изучения мочевого пузыря считается микционная цистография, при которой рентгенологически регистрируется процесс выхода контрастного раствора во время мочеиспускания. Основной целью такого исследования является изучение моторики данного отдела мочевыделительной системы и выявление пузырно-мочеточникового рефлюкса.
Еще реже в современной урологии используют метод контрастирования мочевого пузыря путем наполнения его различными газами – пневмоцистографию. Иногда применяют метод двойного контрастирования – сначала в полость пузыря вводят взвесь сульфата бария и дают ей время осесть на слизистой оболочке, затем жидкость удаляют и вводят небольшое количество газа, после чего производят серию рентгеновских снимков. Несмотря на техническую сложность осадочной цистографии, данная методика позволяет оценить тонкую структуру слизистой оболочки, выявить ее малейшие дефекты или новообразования, а также обнаружить наличие рентгенонегативных конкрементов.
Показания
В современной урологии основными показаниями для проведения цистографии являются жалобы, связанные с поражением мочевого пузыря при неясных или недостоверных результатах ультразвукового исследования. Так, при различных поражениях этого отдела мочевыделительной системы могут наблюдаться частое и болезненное мочеиспускание, кровь в моче (гематурия), боли внизу живота и промежности, задержка мочеиспускания. Также цистография применяется при подозрении на наличие аномалий развития и пороков мочевого пузыря – дивертикулов, свищей, удвоения органа. В ряде случаев эта диагностическая методика используется для выявления новообразований в стенке мочевого пузыря, камней и воспалительных процессов в полости органа, а также для обнаружения пузырно-мочеточникового рефлюкса – в последнем случае применяют метод микционной цистографии.
Противопоказания
Абсолютные противопоказания к цистографии обусловлены использованием контрастных веществ и лучевой нагрузкой, которую испытывает организм во время проведения данного исследования. Процедуру не назначают при наличии острых воспалительных процессов в нижних отделах мочевыделительной системы (уретриты, циститы, простатиты), непереносимости йодсодержащих контрастных веществ, а также при беременности. Разновидности методики, предусматривающие введение в полость мочевого пузыря газов (пневмоцистография, осадочная цистография) нельзя применять при подозрении на кровотечение или разрыв стенки пузыря из-за угрозы газовой эмболии. Нисходящая цистография противопоказана при тяжелой почечной недостаточности и эндокринных заболеваниях (гипертиреоз, сахарный диабет).
Подготовка к цистографии
В подавляющем большинстве случаев процедура производится по направлению врача-уролога или андролога, иногда информация, полученная в ходе этого исследования, необходима онкологу или хирургу. Как правило, проведению этой манипуляции по тем или иным показаниям практически всегда предшествует назначение общего анализа мочи и ультразвуковое исследование органов мочевыделительной системы. Если данные, полученные в ходе этих диагностических манипуляций, недостаточны для постановки диагноза или неоднозначны, то прибегают к методу цистографии. Особой подготовки этот метод исследования не требует, исключение составляет только его сочетание с урографией, что обусловлено внутривенным введением контраста. По этой причине накануне цистографии необходимо воздержаться от приема пищи.
Методика проведения
Перед процедурой, которая сопровождается катетеризацией мочеиспускательного канала (восходящая цистография или использование двойного контрастирования), пациенту вводят седативные и обезболивающие средства. В большинстве клиник до введения контраста производят обзорный рентгеновский снимок области живота для идентификации скоплений газа и других особенностей. Затем в положении лежа устанавливают особый катетер в уретру, аккуратно продвигая его вплоть до мочевого пузыря, потом через трубку посредством специального шприца вводят 150-300 мл раствора контрастного препарата. После заполнения мочевого пузыря приступают к собственно цистографии – делают несколько снимков в различных проекциях (в зависимости от показаний к процедуре). Так определяется форма, размеры и положение органа, наличие в нем дефектов наполнения, соответствующих камням или опухолям. Для более тонкого изучения мочевого пузыря используют двойное контрастирование – после введения небольшого количества раствора контраста в орган нагнетают 100-150 мл воздуха. Этот метод цистографии может выявить даже мельчайшие дефекты на слизистой оболочке, соответствующие туберкулезу, воспалению или эрозии.
Нисходящая цистография отличается от предыдущего варианта тем, что контраст вводят не через катетер, а внутривенно – струйно или капельно, в зависимости от функциональной активности почек. После этого производят снимки и ожидают, пока в мочевом пузыре накопится необходимое количество мочи, содержащей контраст – обычно при нормальной работе почек на это уходит около часа. Затем выполняют снимки в нужных проекциях. Нисходящая цистография, по мнению большинства рентгенологов, является намного менее надежным методом изучения мочевого пузыря по сравнению с восходящей. Для выполнения микционной цистографии пациента просят помочиться после наполнения мочевого пузыря контрастом (восходящим или нисходящим путем), во время процесса мочеиспускания производят последовательные снимки или видеосъемку с помощью рентгеноскопа. Важным диагностическим признаком при этом будет выявление попадания контраста из мочевого пузыря в мочеточники – это говорит о наличии рефлюкса в мочевыделительной системе.
Стоимость цистографии в Москве
Цена исследования колеблется в очень широких пределах, так как данная методика имеет множество разновидностей, может производиться в сочетании с урографией, ультразвуковыми исследованиями и другими диагностическими процедурами. Кроме того, на стоимость может влиять выбор контрастного препарата, его количество (что зависит от примерного объема мочевого пузыря), необходимость в дополнительном (двойном) контрастировании. Ввиду того, что цистография любого типа является относительно инвазивным методом диагностики, экстренных показаний для ее проведения практически нет, она выполняется на основании результатов УЗИ и анализа мочи, что также может быть включено в стоимость исследования. Более доступные цены на цистографию в Москве обычно предлагают государственные медицинские учреждения, оборудование для данной методики не является редким или дефицитным, оно есть практически в каждой больнице.
Источник
Цистография — рентгенологическое исследование мочевого пузыря посредством введения в орган контрастного вещества через уретральный катетер. Выполняется под местной анестезией и обычно заканчивается в течение полутора часов. Полученные в ходе процедуры изображения позволяют врачу-урологу выявить структурные аномалии мочевого пузыря, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, полипы и гидронефроз.
Открытия в области медицины и медицинских технологий постепенно отодвигают традиционную цистографию в плане выбора метода визуализации. Ретроградный вариант исследования с помощью компьютерной томографии предпочтителен при постановки диагноза в случае травмы мочевого пузыря. Цистоскопия позволяет без применения вредного для организма излучения произвести осмотр внутренней поверхности мочевого пузыря и выявить патологию.
Цистография подразделяется на два основных типа: рентгеновская и радионуклидная. Многие радиологи считают, что второй вариант исследования лучше оценивает выделения мочи из мочевого пузыря. Безопасная доза облучения и непрерывное получение изображений также являются преимуществами радионуклидного метода обследования.
В зависимости от способа введения контрастного вещества специалисты различают нисходящую (экскреторную) и восходящую (ретроградную) цистографию.
Нисходящий тип исследования подразумевает внутривенное введение контраста, который впоследствии выделяется почками и достигает мочевого пузыря. Рентгенолог начинает делать снимки спустя час после начала процедуры. Минусом данного типа цистографии является получение малого количества данных для постановки точного диагноза.
Восходящая или ретроградная цистография считается традиционным способом проведения обследования. Рентгеновские снимки мочевого пузыря выполняются под разными углами после его опорожнения, обезболивания мочеиспускательного канала и заполнения контрастным веществом через уретральный катетер. Длительность процедуры составляет от 30 до 60 минут.
Популярным методом исследования является ретроградная микционная цистография. Ее отличие от традиционного обследования состоит в получении снимков мочевого пузыря не только после заполнения контрастным веществом, но и в процессе совершения акта мочеиспускания. Полученные изображения позволяют более точно диагностировать пузырно-мочеточниковый рефлюкс.
Цистография используется для выявления структурных аномалий мочевого пузыря, пузырно-мочеточникового рефлюкса и гидронефроза у взрослых и детей. Показаниями к визуализации органа также являются повреждения костей таза и наличие красных кровяных телец в моче (более 25-30 эритроцитов во всех полях зрения на один микролитр).
Диагностика инфекций мочевыводящих путей у детей также является показанием для проведения микционной цистографии. В 1999 году Американская академия педиатрии выпустила соответствующие рекомендации по проведению процедуры:
- Новорожденные и дети с высокий температурой тела в возрасте от 2 месяцев до 2 лет, не проявляющие ожидаемого клинического ответа на антимикробную терапию, должны обязательно пройти ультрасонографию и микционную или радионуклидную цистографию.
- Дети в возрасте от 2 месяцев до 2 лет, проявляющие признаки выздоровления на фоне приема лекарственных средств, должны пройти ультрасонографию и микционную или радионуклидную цистографию.
Цистография помогает диагностировать пузырные свищи, камни в мочевом пузыре, злокачественные опухоли, трудно сдерживаемые позывы к мочеиспусканию, недержание мочи и врожденные заболевания (аноректальные мальформации и синдром живота «в виде чернослива»). Также процедура рекомендуется пациентам с:
- диагнозом гиперактивного мочевого пузыря;
- ранее подвергавшихся радикальной тазовой хирургии или облучению;
- отклонениями при анализе мочи;
- трансплантационной почкой.
Противопоказаниями для проведения восходящей цистографии являются инфекции органов мочевыделительной системы человека в стадии обострения, беременность и аллергия на контрастное вещество. При наличии воспалений врач принимает решение о выполнении нисходящего типа обследования. В противном случае повышается риск раздражения слизистой оболочки и дальнейшего распространения инфекции.
Присутствие большого количества крови в моче также является противопоказанием для проведения исследования. Кровяные образования, которые остаются в полости мочевого пузыря, на полученных в ходе процедуры изображениях могут привести к постановке ложного диагноза — рака мочевого пузыря.
Для эффективной видеоуродинамической оценки пациент должен иметь возможность отвечать на вопросы специалиста и рассказывать об ощущениях в ходе процедуры. Если мужчина или женщина не в состоянии этого сделать (страдает формами безумия или психическими расстройствами), необходимо тщательно взвесить риски и пользу от проведения цистографии.
Во время консультации с урологом пациенту необходимо сообщить о наличии аллергии на лекарственные средства, контрастные вещества, местную анестезию, латекс и йод. Также врач внимательно изучит медицинскую карту и задаст несколько вопросов относительно приема антикоагулянтов, аспирина и других медикаментов, влияющих на свертываемость крови. При отсутствии противопоказаний подписывается соглашение и назначается дата проведения цистографии.
За неделю до процедуры считается полезным исключение из рациона копченых и жирных блюд, фастфуда и алкогольных напитков. В день обследования с утра разрешается выпить стакан чистой негазированной воды.
В большинстве современных медицинских учреждений выполняется ретроградная микционная цистография. Пациент проходит в процедурный кабинет, раздевается, одевает больничный халат и ложиться спиной на рентгенологический стол. Врач или медицинская сестра обезболивает мочеиспускательный канал и в полость мочевого пузыря вводит катетер Нелатона или Фолея. В этот момент пациент может испытать неприятные ощущения или дискомфорт.
Через введенный катетер в мочевой пузырь поступает контрастное вещество (Омнипак или Ультравист) в количестве от 100 до 300 мл. У пациента может возникнуть желание помочиться, которое необходимо сдерживать, иначе результаты могут оказаться ложными. Врач делает несколько рентгеновских изображений, просит повернуться мужчину направо и налево для подробного сканирования мочеиспускательного канала. Последний снимок проводится после удаления катетера и опорожнения мочевого пузыря. Длительность процедуры составляет не более полутора часов.
Ретроградная микционная цистография иногда приводит к стрессу и тревожному состоянию у детей. Применение успокаивающих препаратов определяется на основе анализа риска и пользы для ребенка. Согласно данным обзора доктора Дэвида Стада, употребление мидазолама (0,5-0,6 мг/кг перорально за 30-45 минут до процедуры или 0,2 мг/кг через нос перед процедурой) является безопасным и эффективным средством при снижении стресса, которое не препятствует опорожнению мочевого пузыря.
Рентгенологическое исследование оказывает минимальное облучение на организм. Основная опасность заключается в развитии инфекции мочевого пузыря при неосторожном обращении с катетером. Признаками заболевания являются:
- жжение при мочеиспускании (на следующий день после процедуры);
- озноб;
- снижение артериального давления (гипотония);
- повышенная температура тела;
- увеличение частоты сердечных сокращений;
- увеличение частоты дыхания.
В редких случаях пациенты испытывают аллергическую реакцию при введении контрастного красителя на основе йода. Симптомами осложнения являются тошнота, рвота, одышка, образование волдырей и опасный для жизни анафилактический шок. В срочном порядке больному проводится внутривенное введение лекарственных средств и очищение организма от вредных веществ.
Автономная дисрефлексия — потенциально опасное для жизни осложнение, проявляющееся в значительном увеличении кровяного давления. При выявлении заболевания врач немедленно опорожняет мочевой пузырь больного, удаляет катетер и прекращает исследование. Если артериальное давление остается повышенным, назначается прием антигипертензивных препаратов с короткой продолжительностью действия (Нифедипин или Эсмолол).
После проведения цистографии и отсутствии осложнений пациент возвращается к нормальной жизни. Первые несколько мочеиспусканий могут вызывать чувство жжения, избавиться от которого помогает употребление большого количества чистой негазированный воды. Жидкость также поможет быстрее вымыть из мочевого пузыря остатки красителя и предотвратить накопление бактерий.
Рентгенолог проверит полученные в ходе обследования изображения на предмет аномалий. После постановки окончательного диагноза назначается соответствующее лечение. В некоторых случаях для выявления проблемы требуется проведение дополнительных урологических тестов: цистоскопии или ультразвукового исследования органов таза.
В случае нестерпимых болей в нижней части живота, высокой температуры тела, появления крови в моче и затрудненного мочеиспускания после цистографии, необходимо срочно обратиться к доктору.