Цистоскопия у женщин противопоказания

Цистоскопия – процедура осмотра мочевого пузыря и уретры с помощью эндоскопических приборов. Хронические болезни в этой части организма периодически напоминают о себе вспышками болей и дискомфортом, нарушают привычный ритм жизни. Обследование назначается, когда диагноз не определен или его сложно установить. Такая техника осмотра позволяет доктору детально рассмотреть мочевой пузырь, точно выявить природу болезни и найти эффективную методику лечения.

Суть цистоскопии

Появление эндоскопических методов осмотра позволяет устанавливать точные диагнозы без разрезов. Эндоскоп представляет собой жесткую или гибкую трубку с камерой и точкой освещения на конце. При вводе этой трубки внутрь интересующей зоны врач может видеть органы изнутри в реальном времени, это очень информативная техника осмотра. Новое поколение таких приборов передает изображение на экран, в старых образцах есть оптическая система, через которую уролог осматривает орган. Приборы нового поколения считаются более предпочтительными, так как при естественном осмотре доктор может не увидеть некоторых деталей. При помощи камеры и освещения на экране можно рассмотреть более точно все участки органа, соответственно, риск неправильного диагноза сокращается.

Такой прибор для диагностики уретры называется цистоскопом. Для мужчин и женщин используются разные насадки и трубки, так как объем и длина мочеиспускательного канала у них разные. Женский цистоскоп немного короче и шире. Трубка может быть жесткой или гибкой, диагностика гибкой переносится намного легче. Во время процедуры уролог вводит цистоскоп в полость уретры через наружное отверстие мочеиспускательного канала, по уретре трубку продвигают в полость мочевого пузыря. Через «глазок» или на экране монитора доктор рассматривает состояние слизистой, определяет наличие опухолей или других новообразований.

Эта процедура не очень приятная для пациента, но вполне переносимая. Для обезболивания используют гели, седативные препараты, иногда общий наркоз. У цистоскопии есть существенное преимущество – высокая точность результатов. УЗИ, анализы или рентген не дают таких подробных данных. Назначают эндоскопическое исследование в тех случаях, когда лечение не дает нужных результатов или диагноз вообще не удается установить. Прямые показания для процедуры:

• мочекаменная болезнь;
• лейкоплакия;
• кровь и гнойные вкрапления в моче;
• инфекции мочеполовой системы без острого течения;
• подозрения на мочевой туберкулез;
• опухоли и другие новообразования;
• болезненные ощущения в области таза, при мочеиспусканиях без выясненной причины.

Во время смотровой цистоскопии врач только оценит состояние уретры и мочевого пузыря. Если в момент диагностики обнаруживается опухоль, локальное воспаление или скопления неопределенного материала – с помощью манипуляционного цистоскопа могут провести биопсию.

Подготовка к процедуре

Особой подготовки к процессу не требуется. Для начала уролог опрашивает больного про жалобы и ощущения, может назначить консультацию у других специалистов. Обязательно проводят анализы мочи и крови, также может потребоваться УЗИ брюшной полости. Диагностику проводят амбулаторно, то есть ложиться в клинику не нужно. Пациент просто приходит к назначенному времени. За сутки до диагностики нужно отказаться от продуктов, образующих газы: бобы, газировка, капуста. В день проведения процедуры нельзя есть. Перед манипуляциями уже в клинике пациенту нужно опорожнить мочевой пузырь.

Как проходит цистоскопия

Для женщин такой осмотр проходит легче, чем для мужчин. Это обусловлено анатомией уретры, у дам она широкая и короткая. Поэтому трубка цистоскопа движется быстрее и легче, а сама пациента при этом практически не ощущает болей. В момент введения и извлечения трубки могут быть неприятные ощущения, но отзывы пациентов подтверждают, что болью это назвать нельзя. Очень важно, чтобы больной во время диагностики был расслаблен и спокоен. Поэтому при входе в кабинет важно успокоиться, рассказать врачу о своих страхах, расспросить, как все будет происходить. Информация о цистоскопии может послужить в качестве эмоциональной подготовки.

В назначенный день пациентка приходит в отделение, для начала ее готовят. Поскольку процесс сопряжен с вмешательством и проникновением в организм, выдается соглашение, которое пациентка подписывает. Потом выдается стерильная одноразовая одежда, медперсонал консультирует больную, также обязательно нужно опорожнить мочевой пузырь. Доктору нужно рассказать, если за несколько дней до этого принимались какие-то лекарства. Затем даму проводят в кабинет уролога или в операционную. Кабинет будет оснащен гинекологическим креслом, аппаратурой для эндоскопического исследования. В процессе принимает участие сам уролог, анестезиолог и ассистент. В кабинете:

1. Пациентка ложится на кресло, иногда вместо него используют стол. Положение должно быть полусидячее, с согнутыми ногами. Если у больной есть проблемы с ногами или тазом, диагностику могут провести в положении лежа на боку.
2. Зона половых органов обрабатывается антисептиком, в уретру сначала вводят обезболивающий гель. Для очень чувствительных пациентов применяют дополнительно седативные препараты, редко – общую анестезию.
3. Затем обрабатывают трубку цистоскопа глицерином, чтобы она легко продвигалась по каналу и не повредила его стенки.
4. Прибор аккуратно вводят в уретру, продвигая к мочевому пузырю. В этот момент доктор следит за состоянием подопечной, при сильных болях процедуру могут приостановить или отменить. Суетливое или насильственное продвижение трубки запрещено. Также, если женщина сильно напряжена, мускулатура может помешать продвижению аппарата, доктор останавливает процесс, пока пациентка не расслабится.
5. Затем через цистоскоп откачивают остатки мочи, а мочевой пузырь наполняют физраствором. Это необходимо, чтобы лучше рассмотреть органы. Боли при этом тоже не будет, ощущается только легкое давление, как при потребности сходить в туалет.
6. Через окуляр или на мониторе уролог осматривает стенки органов, оценивает их состояние и функцию. При осмотре могут быть обнаружены очаги воспаления, инфекции, опухоли, камни.
7. После осмотра жидкость выводится по трубке из мочевого пузыря. Цистоскоп так же медленно выводят, в этот момент врач может дополнительно оценить канал. Область половых органов еще раз дезинфицируется, и пациентку уводят из кабинета.

Весь процесс занимает не более 20 минут, для детальной диагностики в большинстве случаев достаточно и 10 минут. Если женщина сильно волнуется и врач вынужден останавливать процесс, осмотр займет больше времени. Сейчас все чаще применяют медицинский сон для исследований, так как такое состояние больного позволяет врачу без спешки провести осмотр, и оперировать инструментом без страха причинить боль. После процедуры дама остается в палате клиники еще не более 2 часов. За это время уролог составляет отчет о проведенном исследовании, а медперсонал контролирует состояние подопечной. Затем даме выдают протокол-отчет, рекомендации после процедуры, намечается план лечения.

Противопоказания к процедуре

Поскольку цистоскопия – это прямое проникновение в организм, она сопряжена с рисками и осложнениями. Поэтому проводят ее не каждому, в момент назначения обследования лечащий врач должен учитывать противопоказания. К ним относятся:

• нарушенная проходимость уретры;
• менструация;
• кровотечения невыясненной причины;
• острое течение воспалений: лихорадка, слабость, тошнота;
• обострение инфекций, венерических заболеваний;
• нарушенная свертываемость крови;
• острый период инфарктов и инсультов;
• разрыв уретры или мочевого пузыря.

Большая часть противопоказаний относится к временным, поэтому процедуру не отменяют, а только откладывают до устранения противопоказаний. Также по разным причинам запретить цистоскопию у женщин может гинеколог, акушер-гинеколог, терапевт. Если проводить исследование на фоне таких несовместимых болезней и состояний, риск осложнений после осмотра увеличивается.

Результаты и осложнения

В результате таких манипуляций уролог осматривает состояние мочевыделительной системы. На основе диагностики ставится диагноз, выбирается тактика лечения. Через окуляр эндоскопа или на мониторе видны:

• сосудистая сетка органов;
• цвет и фактура слизистой оболочки;
• гной или кровь в полостях органов;
• язвы, опухоли, инородные тела и камни;
• очаги воспаления.

Осложнения наступают при неправильной подготовке к процессу или неправильном проведении самой диагностики. К самым опасным случаям относится повреждение канала, это может быть травма, гематома или даже разрыв некоторых участков уретры. Происходит такое при резких и неаккуратных движениях врача или самой пациентки. Если нормы антисептики не соблюдаются, может произойти инфицирование, что бывает крайне редко. Цистоскопия на фоне острого течения инфекций, если больную недостаточно обследовали перед процедурой, инфекция распространяется еще больше. В первые дни после манипуляций могут быть:

• боли внизу живота и в пояснице;
• режущие боли или жгучие при мочеиспускании;
• кровяные вкрапления в моче;
• частое мочеиспускание.

Небольшие боли при посещении туалета или внизу живота допускаются. Но, если они не проходят в течение 3 дней, нужно обратиться к своему доктору. Выделение крови из уретры может быть неопасным, если во время смотровой цистоскопии пришлось делать манипуляционную. После взятия части слизистой на анализ (биопсия), кровь может выделяться. Однако при обычном осмотре происходить этого не должно, появление кровяных вкраплений говорит о том, что канал был поврежден. Риск таких последствий полностью зависит от мастерства доктора, у опытного и ответственного врача никаких осложнений не будет вообще.

Где делают цистоскопию для женщин

Такое обследование проводят в клиниках государственного и частного сегмента. Оборудование для цистоскопии есть в каждом отделении урологии. При выборе медицинского учреждения стоит почитать о нем отзывы реальных посетителей, правда, с государственными больницами такое проделать сложно. Разница между государственной и частной клиникой состоит в цене на услугу и в качестве сервиса. В государственной клинике смотровая цистоскопия обойдется в 20-40 долларов. Однако здесь все еще используются эндоскопы без камеры, что увеличивает шанс на неверный диагноз. К тому же об уровне сервиса говорить не приходится.

Частные медицинские центры предлагают такую услугу за 100-150 долларов. В стоимость войдет анестезия, сама процедура, одноразовая одежда и недолгое пребывание в клинике. Здесь чаще всего предлагают делать цистоскопию в состоянии медицинского сна, поэтому для пациентки этот процесс пройдет быстро и безболезненно. Плюс частного сегмента – наличие отзывов на сайте клиники. Еще лучше поискать отзывы на форуме города.

При вы выборе доктора и клиники лучше отдать предпочтение квалифицированному врачу и внимательному персоналу, чем дешевой услуге с непредсказуемыми последствиями. Бояться и, тем более, избегать такой диагностики не стоит. Она дает хорошие результаты и позволяет быстрее избавиться от проблемы со здоровьем. Поэтому чем раньше ее провести, тем скорее жизнь вернется в нормальное русло.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Мочевой пузырь очень уязвимый орган, особенно у женщин. Из-за короткого канала уретры в него может попадать инфекция из половых путей, вызывая воспалительные процессы различного характера. Во время беременности последнего триместра, когда ребенок становится довольно большим, мочевой пузырь зачастую подвергается сдавливанию, что также может приводить к возникновению патологий.

Для обследования этого органа мочевыводящей системы используется немало диагностических методик, которые в большинстве случаев являются неинвазивными, и не всегда могут предоставить полную картину его состояния. Тогда как цистоскопия мочевого пузыря у женщин позволяет скрупулезно осмотреть всю внутреннюю поверхность, не пропуская ни одного участка.

Суть обследования

Термин цистоскопия образован двумя древнегреческими словами – kystis, что означает «мочевой пузырь», и σκοπέω – смотрю, наблюдаю, исследую. То есть процедура подразумевает проведение осмотра мочевого пузыря при помощи специального инструментария. Приборы для проведения данного исследования называются цистоскопы, и они бывают двух видов – жесткий (металлическая трубка) и мягкий (гибкий оптоволоконный шнур).

На конце приборов встроена специальная осветительная система, позволяющая врачу произвести осмотр внутренней поверхности уретрального канала и мочевого пузыря. Следует отметить, что в последнее время диагностика чаще всего выполняется мягким цистоскопом, так как это существенно снижает риски травмирования исследуемых областей.

Некоторые женщины, получив направление на цистоскопию и узнав суть процедуры, начинают переживать, что такое обследование, скорее всего, будет болезненным. Это не так. Да, безусловно, процедура не особо комфортная, но, во-первых, мягкий цистоскоп способен легко проникнуть в пузырь, а во-вторых, почти всегда применяются анестетики, снижающие чувствительность. Поэтому неприятно может быть, а больно – нет!

Когда необходима цистоскопия?

Как правило, данное исследование назначает врач-уролог при наличии следующих симптомов или состояний:

• подозрение на наличие в полости мочевого пузыря инородного предмета;
• нарушение мочеиспускания, невозможное определить другими методами;
• подозрение на неинфекционный цистит или мочекаменную болезнь;
• обнаружение в анализе мочи нетипичных клеток;
• длительные боли в малом тазу, недержание мочи;
• повышенная активность мочевого пузыря;
• частые рецидивы хронического цистита;
• гематурия – примесь крови в моче;
• травмы мочевого пузыря.

Цистоскопия может быть рекомендована пациентке, если лечащий врач подозревает дивертикулез (выпячивание стенки) мочевого пузыря или уретры, а также свищи в местах соприкосновения пузыря с кишечником или влагалищем. Также это исследование необходимо при условии, что врач нуждается в более полной информационной картине, например, для проведения операции.

Кроме того, смотровая цистоскопия у женщин назначается для уточнения результатов, проведенных УЗИ, КТ, рентгена при подозрении на новообразование в мочевыводящих путях. Данная методика применяется не только в диагностических целях, но и в терапевтических. К ним относятся такие манипуляции, как:

• рассечение стриктуры (сужения просвета) устья мочеточника или уретры;
• удаление новообразований и обструкций мочевого пузыря;
• дробление и удаление конкрементов (камней);
• установка катетеров в мочеточники;
• остановка кровотечений;
• проведение биопсии.

Довольно широкий спектр возможностей процедуры делает ее одной из незаменимых в урологической практике.

Прибор для проведения цистоскопии

Как подготовиться к обследованию

Подготовка к цистоскопии во многом зависит от характера ее проведения. Процедура может быть смотровая, катетеризационная или лечебная. Но в любом случае обязательно предварительно женщина должна пройти осмотр гинеколога, сделать общий и биохимический анализ крови, а также сдать кровь на коагулограмму (свертываемость).

Если при проведении диагностики будет применяться наркоз, что чаще всего характерно для терапевтической цистоскопии, то не менее 6–8 часов нельзя ничего есть, чтобы избежать рвоты. При использовании местных анестетиков, врач дополнительно объяснит, нужно ли соблюдать голод. В остальных случаях достаточно ограничиться легкой пищей. Предварительно лечащий врач должен скорректировать примем лекарственных средств, если женщина проходит курс противовоспалительной либо антикоагуляционной терапии.

То же самое касается и регулярного приема инсулина и других жизненно важных медпрепаратов. Врачи рекомендуют заранее подготовиться к возможным последствиям, и накануне исследования принять в профилактических целях препарат «Монурал». Он обладает антибактериальным действием, и предотвратит развитие осложнений воспалительного характера после цистоскопии.

Стоит продумать одежду для посещения медицинского учреждения – она должна быть комфортной и не стеснять движений. Хотя это может быть необязательно, так как в частных клиниках обычно выдается специально предназначенная одежда. Перед походом на обследование необходимо провести гигиенические процедуры половых органов и ликвидировать волосяной покров данной области.

Очень хорошо, если женщину будет сопровождать кто-то из близких. Ведь даже не принимая анестетики, она может чувствовать определенную слабость или незначительные боли, поэтому поддержка родственников окажется кстати. А при применении наркоза – это почти обязательное условие.

Как проводится у женщин

Процедура может проводиться как амбулаторно в специализированном диагностическом кабинете, так и в условиях стационара, например, урологии. Для прохождения обследования женщине предлагается разместиться на урологическом кресле или специально предназначенном столе с держателями для ног. Ноги фиксируются и слегка приподнимаются на опорах.

Если же у пациентки имеются патологии таза или нижних конечностей, препятствующие такому положению, то процедура выполняется при укладке лежа на боку. Уретра обрабатывается анестетиком – теплым раствором новокаина или лидокаина. Последний иногда применяется в виде геля. При планировании операционной цистоскопии внутривенно вводится наркоз.

Цистоскоп перед вводом смазывается глицерином, потому как делают процедуру очень аккуратно, чтобы не повредить мочеиспускательный канал. А из-за снижения чувствительности, которое обеспечивают анестетики или наркоз, женщина может не услышать боль при травмировании одного из органов мочевыделительной системы – уретры, мочевого пузыря или устья мочеточника.

После входа в пузырь из цистоскопа вынимается смотровая система и выводится остаточная моча. Затем полость органа промывается Фурацилином и заполняется физраствором до момента, когда появятся позывы к мочеиспусканию. Это позволяет оценить вместимость мочевого пузыря. Далее диагностика осуществляется по следующему принципу – сначала врач осматривает верх и переднюю стенку органа, затем левую и правую, и только потом дно и заднюю стенку.

Процесс ввода цистоскопа в женские мочевые пути

Особенное внимание всегда уделяется изучению треугольника Льето – участку, расположенному между уретральным отверстием и устьями мочеточников. Это связано с его повышенной уязвимостью для различных патологий. При осмотре мочевого пузыря проводится тщательное изучение всех его внутренних характеристик, а именно:

• наличия инородных предметов;
• окраски слизистой поверхности;
• особенностей сосудистой сетки;
• наличия в просвете мочеточников гноя или крови;
• присутствия воспалений, язв, конкрементов, опухолей;
• локализации, симметричности и формы устьев мочеточников.

Смотровая цистоскопия мочевого пузыря у женщин может совмещаться с любым из вышеперечисленных видов терапии. Кроме них, иногда выполняется хромоцистоскопия – эндоскопическое исследование, которое позволяет изучить скорость и интенсивность выведения мочи из мочеточника. Для этого внутривенно вводится 0,4% раствор индигокармина, способного придать моче голубой оттенок.

По интенсивности окраски выделяемой мочи определяется состояние верхних органов мочевыделительной системы. После окончания осмотра врач вынимает цистоскоп и обследуемая (если использовался местный анестетик) может идти домой. В случае применения наркозных препаратов, пациентка должна побыть под наблюдением специалистов несколько часов, чтобы они могли убедиться в отсутствии негативных последствий процедуры.

Точно сказать, сколько проводится данное исследование достаточно сложно – иногда хватает 5–10 минут, а в некоторых случаям может затянуться до 45–50 минут. Единственное, что является неопровержимым фактом – цистоскопия не длится более часа, так как длительное нахождение прибора в уретре может привести к ее повреждению.

Возможные осложнения

Как и при многих других инвазивных методиках, после цистоскопии также существует опасность развития осложнений. Незначительные побочные эффекты, такие как дискомфорт при мочеиспускании обычно проходят через 2–3 дня. Врачи рекомендуют пить больше жидкости после процедуры – это поможет избавиться от неприятных ощущений.

Но если же к дискомфорту присоединяются резь и жжение при прохождении мочи по мочеиспускательному каналу, частые или ложные позывы к мочеиспусканию, озноб, повышение температуры тела, примесь крови в моче, боли в пояснице, задержка мочи и не проходят в течение 2–3 дней, то обязательно следует обратиться за квалифицированной медицинской помощью. Так как это могут быть признаки присоединения инфекции, которые при отсутствии надлежащей терапии приведут к серьезным патологиям, несущим угрозу жизни и здоровью пациентки.

Жжение, резь и болевые ощущения, длящиеся более 3 дней после цистоскопии – повод безотлагательно обратиться к врачу

В первые 2–3 дня после цистоскопии может наблюдаться в моче незначительное количество кровянистых вкраплений – это не считается признаком осложнений, и если проходит самостоятельно, то повода для посещения больницы нет. Опасным считается содержание крови в урине, отмечающееся более 3 дней. Выполнение процедуры врачом, не имеющим достаточного опыта и квалификации, может привести к возникновению определенного ряда осложнений, таких как:

• инфицирование полости мочевого пузыря;
• цистит и эрозивные поражения слизистой;
• травмы, связанные с разрывом уретры;
• перфорация (прокол) стенки мочевого пузыря.

Последнее осложнение может стать причиной получения женщиной инвалидности, так как вытекание мочи из пузыря в брюшину вызывает перитонит, поэтому подобные состояния нуждаются в постоянном наблюдении и терапии.

Когда нельзя проводить цистоскопию?

Хоть и цистоскопия не считается процедурой повышенной сложности, но из-за необходимости проникновения в полость органа существует определенный перечень ситуаций, когда ее проводить не следует. Противопоказания могут быть общего или местного характера.

Так, к общим относятся:

• острые инфекционные заболевания, сопровождающиеся повышением температуры тела и интоксикацией;
• болезни, связанные с нарушением функции свертываемости;
• кровотечения неопределенной этиологии;
• почечная недостаточность;
• инфаркт миокарда.

Беременность является относительным противопоказанием, так как в отдельных случаях без проведения данной методики просто не обойтись. При посттравматическом шоке и нарушении выделительной функции почек запрещено проводить цистоскопию с контрактным веществом – это может вызвать серьезные осложнения. Местными противопоказаниями принято считать следующие:

• острый воспалительный процесс слизистых оболочек уретры;
• обострение хронических заболеваний – цистита, уретрита;
• нарушение проходимости (стриктуры) уретры;
• травмы мочеиспускательного канала;
• •иод менструации.

Если у пациентки обнаруживается сужение уретры, то сначала его удаляют при помощи бужирования или уретротомии и только после этого проводится цистоскопия. Несмотря на инвазивность методики и высокие требования к квалификации врача, цистоскопия до сих пор остается единственным способом, позволяющим визуально оценить состояние мочевого пузыря. Поэтому не стоит отказываться от процедуры, мотивируя страхом возникновения осложнений или болезненных ощущений, а найти клинику, почитать отзывы и смело отправляться на диагностику.

Отзывы

Нелля, 36 лет:
Получила направление на цистоскопию, так как очень часто беспокоили циститы. Боялась сначала, конечно, но потом как-то расслабилась или врач попался доброжелательный. Когда вводил прибор, я почти ничего не почувствовала, затем минут 10 осторожно смотрел в нее и поворачивал, как ему было удобно. Немного было неприятно, когда доставал, но это я ведь даже без обезболивающих лекарств проходила. Так что считаю, что процедура нестрашная.

Светлана, 49 лет:
Прохожу цистоскопию уже в третий раз. Первый раз было страшновато, но я нашла одного из лучших специалистов в нашем городе, и все прошло на ура. Врач – знаток своего дела, поэтому хожу только к нему. Побрызгает немного лидокаином и вперед. Минут 15 и готово. Последний раз даже не было никакого дискомфорта.

Ирина, 38 лет:
После обнаружения в анализах мочи взвесей, меня отправили на цистоскопию. Ужасно боялась – даже выпила успокоительное. Но на мое удивление все прошло очень быстро и абсолютно не больно. Немного пощипывало, когда врач доставал трубку, и потом – весь день при мочеиспускании было немного некомфортно. Зато мой мочевой пузырь был полностью осмотрен, а пугающие диагнозы не подтвердились.