Денситометрия показания и противопоказания
Энциклопедия / Процедуры / Денситометрия
Денситометрия (остеоденситометрия, костная денситометрия) – диагностический метод, с помощью которого определяют плотность костной ткани.
Измерения можно проводить двумя способами – с применением рентгеновских лучей и ультразвука. Полученные результаты обрабатываются компьютерной программой в соответствии с возрастными нормами и половой принадлежностью.
Рентгенологическая – просвечивание костей скелета рентгеновскими лучами. Лучевая нагрузка при этом минимальна (в 400 раз меньше, чем при обычной рентгенографии). Этим способом обследуются кости пояснично-крестцового отдела позвоночника и тазобедренного сустава. Именно в этих областях чаще всего случаются переломы. Можно также провести исследование костей плеча, предплечья, бедра или всего скелета.
Ультразвуковая денситометрия – в основе метода лежит измерение скорости распространения ультразвука по костной ткани. Чем выше скорость поглощения, чем плотнее структура кости. Этот способ на сегодняшний день является единственным исследованием, не несущим лучевую нагрузку.
Какой врач и по каким показаниям назначает денситометрию
Остеоденситометрия является наиболее информативным методом диагностики остеопороза и показана людям после 50 лет, т.к. к этому возрасту содержание кальция в костях сильно снижено.
Направление на процедуру может выдать врач-ревматолог или терапевт.
Остеопороз – системное заболевание, характеризующееся снижением плотности костной микроструктуры и повышенной хрупкостью костей скелета, что приводит к спонтанным переломам даже при незначительных физических нагрузках или минимальных травмах.
По статистике ВОЗ (Всемирная Организация Здравоохранения) остеопороз занимает 3-е место по смертности после сердечно-сосудистых и онкологических патологий. Женщины чаще мужчин подвержены заболеванию (4:1). Но только 10% больных знают о своем диагнозе, потому что у них уже случались переломы (шейки бедра, костей предплечий или тел позвонков).
Измерение плотности костной ткани необходимо:
- людям, имеющим 2 и более факторов риска по остеопорозу:
- ранняя менопауза у женщин (40-45 лет);
- дефицит массы тела (женщины – до 50-55 кг, мужчины – до 70 кг);
- наследственная предрасположенность;
- гиподинамия (малоподвижный образ жизни);
- недостаток кальция в пищевом рационе;
- авитаминоз (нехватка витамина D в организме);
- вредные привычки (злоупотребление алкоголем и курение);
- нарушение гормонального фона (эндокринные заболевания);
- прием некоторых лекарственных препаратов (кортикостероидов).
- женщинам в постклимактерическом периоде;
- больным сахарным диабетом, почечной недостаточностью;
- пациентам, страдающим ревматическими болезнями (ревматизм, артриты, васкулиты, склеродермия, системная красная волчанка и др.);
- в случаях частых переломов костей в результате незначительных травм.
Остеоденситометрия является безопасным, безболезненным методом исследования, дающим возможность проводить диагностику неоднократно, и практически не имеющим противопоказаний, за исключением следующих случаев:
- беременность (для рентгенологического способа);
- другие диагностические процедуры с контрастом и радиоизотопное обследование, выполненные раньше, чем за неделю до даты денситометрии.
Специальных подготовительных мероприятий данная процедура не требует. Однако пациенту необходимо соблюсти несколько обязательных условий:
- за сутки до обследования прекратить прием препаратов, содержащих кальций;
- предупредить врача, если в недавнем времени было проведено исследование с барием или другими контрастными веществами, компьютерная томография или рентгенография;
- поставить в известность лечащего доктора о возможной беременности.
Длительность процедуры составляет 10-30 минут. Пациент ложится на диагностический стол денситометра, принимая требуемое положение тела (зависит от области исследования).
При стандартной костной денситометрии обследуются 3 точки:
- шейка бедренной кости;
- поясничный отдел позвоночника;
- лучевая кость.
Над исследуемой областью будет медленно перемещаться датчик прибора, передавая изображение на монитор компьютера. Врач-рентгенолог уже в режиме онлайн может сделать предварительную оценку состояния костной ткани пациента. А по завершении процедуры доктор дает более подробное заключение.
Осложнения
Побочных эффектов и осложнений после костной денситометрии не наблюдается.
Рекомендуемая регулярность обследования
Для оценки динамики состояния костной ткани достаточно проходить денситометрию 1 раз в 2 года.
Уровень остеопороза определяется Т-критерием минимальной плотности тканей (МПТ).
- Т-критерий от +2,5 до -1,0 — норма;
- Т-критерий от -1,0 до -2,5 — остеопения (начальные проявления остеопороза);
- Т-критерий ниже -2,5 — остеопороз;
- Т-критерий ниже -2,5 (при условии, что у больного ранее было 2 и более переломов костей) — тяжелая форма остеопороза.
Ультразвуковой способ является менее информативным, т.к. этим методом обследуется только пятка и кости пальцев ноги. Результаты этого исследования считаются предварительными и требуют подтверждения рентгеновским способом.
Обычная рентгенография может выявить изменения в структуре костной ткани, но только тогда, когда ее плотность снизилась более чем на 30%. Рентгенографию назначают обычно для выявления уже развивающихся осложнений остеопороза (переломов и трещин костей).
Таким образом, рентгенологическая денситометрия является самым информативным способом диагностики остеопороза на ранних стадиях развития.
Источник: diagnos.ru
Вы знаете, что такое остеопороз? Возможно. Однако большинство из нас не относится к подобному заболеванию серьезно, несмотря на то, что остеопороз в соответствии с данными Всемирной организации здравоохранения входит в число лидеров и занимает четвертое место среди причин смертности и инвалидности человека. Первые три закреплены за онкологией, сердечнососудистыми заболеваниями и сахарным диабетом.
Итак, остеопороз – заболевание, для которого характерно снижение плотности костной ткани, а следовательно, самих костей. Химический состав костного вещества в единице объема самой кости при этом не изменяется. Появляется остеопороз вследствие нарушения обменных процессов в организме, т.е. процесса образования (синтеза) новой ткани и разрушения старой, и выражается в уменьшении массы костной ткани. Каковы последствия остеопороза, не трудно догадаться. Снижение плотности костей уменьшает их прочность, следовательно, увеличивает риск переломов. При дисбалансе между синтезом и распадом заживление перелома кости будет идти крайне медленно, что в итоге может привести к инвалидности, а в крайне тяжелых случаях к смерти.
В группу риска попадают:
— лица после 45 лет;
— женщины после наступления менопаузы;
— люди, принимающие преднизолон (глюкокортикоидные гормоны), НПВС (диклофенак и т.п.), гормоны щитовидной железы, мочегонные, стероиды (метипред и др.)
Для определения остеопороза сегодня достаточно пройти денситометрию – современный, безопасный, безболезненный метод, позволяющий абсолютно точно поставить диагноз. Что такое денситометрия, кому она показана, и кто подобный вид обследования пройти не может?
Итак, денситометрия представляет собой исследование костной ткани на определение ее минеральной плотности. Она позволяет оценить потери массы кости с точностью до 2%, благодаря чему врач может подобрать максимально эффективное лечение остеопороза и назначить подходящие именно вам препараты. В большинстве случаев минеральную плотность костей удается практически полностью восстановить, предупредив тем самым развитие заболевания и вероятность переломов.
Как проходит денситометрия в клинике?
Подготовка к денситометрии не требует особых диет и специального рациона питания. За сутки до обследования просто перестаньте принимать добавки кальция. На само обследование следует приходить в удобной одежде без металлических деталей (пуговиц, молний, клепок).
Все обследование занимает не более 30 минут, длительность процедуры зависит от обследуемых частей тела. Вы можете проанализировать состояние всего скелета, а можете пройти денситометрию только определенной части тела. Как правило, врачи проводят обследование костной ткани тазобедренного сустава и позвоночника – местах, наиболее подверженных переломам. Вы ложитесь на мягкий стол, над которым находится датчик, а под ним – источник излучения. Аппарат просвечивает ваши кости тонкими невидимыми человеческому глазу лучами с низкой дозой радиации (менее 0,1 дозы стандартной рентгенографии – флюорографии). После чего доктор получает сведения о минеральной плотности костной ткани. В ходе денситометрии вы будите периодически на короткое время занимать неудобные для вас положения.
Кому показана денситометрия, и какие противопоказания имеются?
Показана денситометрия вышеназванной группе риска, а также тем, кто:
— имеет 2 и более фактора риска заболевания остеопорозом;
— имел хотя бы один или, тем более, несколько переломов, не связанных с серьезной травмой в возрасте старше сорока лет;
— получил травму в результате аварии, занятий спортом, падения с большой высоты;
— имеет подозрение на остеопороз;
— принимает лекарственные препараты для лечения остеопороза с целью контроля эффективности терапии.
Абсолютных противопоказаний денситометрия не имеет. Относительными можно назвать: беременность, изменения в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, из-за которых пациент не сможет занять необходимое для обследования положение или в течение анализа пробыть в положении лежа на спине на достаточно жесткой поверхности.
Помимо денситометрии дополнительно может быть назначена:
— рентгенография (если у вас наблюдается более 20% потери костной массы);
— маркеры метаболизма костной ткани, или биохимия показателей обменных процессов в костной ткани;
— биопсия костной ткани (выполняется при оперативных вмешательствах)
Для качественного анализа плотности кости и правильного диагноза проходить обследование настоятельно рекомендуется в зарекомендовавшем себя медицинском учреждении, специализирующемся на лечении остеопороза и других проблем с позвоночником, в таком как Клиника позвоночника в Санкт-Петербурге.
Оглавление
- Принцип и виды исследования
- Ультразвуковое обследование
- Рентгенологический осмотр
- Другие типы
- Когда необходима денситометрия?
- Какие противопоказания существуют?
- Подготовка к процедуре
- Как проводится денситометрия
- Расшифровка результатов анализа
- Преимущества проведения денситометрии зубов и других органов в МЕДСИ
Денситометрия – это метод диагностики плотности и вероятности переломов костной ткани. При помощи данного анализа измеряется уровень кальция, общие плотность и структура, толщина поверхностного слоя костей.
Благодаря такому исследованию можно определить остеопороз на ранней стадии и своевременно начать его лечение. Также оно помогает предотвратить дефицит кальция в организме беременной женщины, что важно для правильного развития плода.
Принцип и виды исследования
В зависимости от того, какую часть тела и при каких условиях необходимо осмотреть, могут быть применены разные варианты обследования. Возможно не только обследование костей таза, позвоночника или конечностей, но и денситометрия зубов.
Ультразвуковое обследование
Устройство для осмотра испускает ультразвуковые волны частотой более 3 МГц. В процессе скорость прохождения волны сквозь костную ткань варьируется в зависимости от ее плотности.
Все данные об изменении данной скорости фиксируются и затем используются для диагностики и сравнения со значениями в норме.
Подобная процедура совершенно безболезненна и безвредна и подходит при беременности или других ограничениях, связанных с запретом на облучение.
Рентгенологический осмотр
Данный метод основан на использовании рентгенологического излучения. Оно задерживается в тканях с плотной минерализованной структурой.
Анализ может использоваться как для осмотра позвоночного, поясничного и бедренного отдела, так и для конечностей: кистей и стоп.
Такое исследование обладает высокой точностью и дает возможность визуализации костной структуры. Оно позволяет выявить потерю костной массы на ранней стадии.
Доза облучения, которую получает в данном случае организм, невысока, но является опасной для беременных, поскольку лучи могут повлиять на нормальное развитие плода.
Другие типы
Для диагностики остеопороза может быть использована также магнитно-резонансная томография и компьютерная томография.
Отдельным направлением является денситометрия зубов с помощью радиовизиографии (компьютерного рентгена). Исследования показали, что данный тип анализа позволяет исследовать степень пораженности твердых тканей зуба (дентина) кариесом.
Когда необходима денситометрия?
Врач назначает такой тип исследования при следующих симптомах:
- Частые переломы костей, особенно бедренных
- Переломы, вывихи, связанные с позвоночным отделом
- Регулярные боли в спине, причины которых неизвестны
- Заболевания желудочно-кишечного тракта, почек, печени
- Сахарный диабет
Также существует ряд заболеваний, при которых рекомендуется делать денситометрию:
- Нарушения метаболизма, связанные с выводом из организма кальция и фосфора
- Неврологические болезни
- Гормональное лечение длительного характера
- Диагностированный ранее остеопороз
- Нарушения в работе эндокринной системы
В профилактических целях разные типы (включая денситометрию зубов) данного исследования применяются в таких случаях:
- Контроль уровня плотности костей женского организма при беременности
- Отслеживание наличия кальция и фосфора в организме на стадии формирования у плода трубчатых костей
- Контроль протекания лечения остеопороза
- Профилактический осмотр состояния костных тканей у людей старше сорока лет
Какие противопоказания существуют?
Их не много, и они связаны с характером используемого вида денситометрии:
- При беременности пациентки нельзя использовать рентгенологическое исследование
- Болевые ощущения или нарушения в области поясницы, из-за которых больной не сможет неподвижно лежать не менее получаса
Подготовка к процедуре
Существует ряд несложных действий, которые помогут подготовиться к денситометрии:
- За несколько дней до исследования необходимо убрать из рациона продукты, в которых содержится много кальция (такие как творог)
- Также необходимо на время прекратить прием лекарств, содержащих фосфор и кальций – об этом стоит проконсультироваться с лечащим врачом
В случае имеющихся ограничений проведения исследования, необходимо учесть их наличие:
- Пациентка должна предупредить врача о беременности. В таком случае ей назначат обследование при помощи ультразвуковых волн, поскольку рентген вредит еще формирующемуся организму
- Если предполагается проведение магнитно-резонансного исследования, нужно предупредить врача о наличии металлических имплантатов, так как они могут исказить результаты. А при наличии некоторых из них проводить МРТ категорически нельзя. В таком случае врач решит, какой тип исследования лучше назначить
- Врача необходимо оповестить и в том случае, если незадолго до данного исследования пациент проходил:
- Радиоизотопное сканирование
- Компьютерная томография с контрастным веществом
- Рентген-исследование с барием
Во всех этих случаях медик должен определить, когда именно лучше проходить обследование, чтобы из-за предыдущих анализов не было искажения результатов или чрезмерной нагрузки на организм пациента.
Все эти правила распространяются и на процедуру проведения денситометрии зубов.
Как проводится денситометрия
Для обследования используется специальный аппарат – денситометр. Сам процесс проходит следующим образом:
- Одежда исследуемого должна быть просторной, чтобы не мешать исследованию
- Пациент устраивается на кушетке или столе в позе, которая зависит от исследуемого органа (при сканировании позвоночника – лежа на спине и т.д.)
- Над анализируемой областью размещается датчик и детектор
- Аппарат двигается вдоль изучаемой области, в процессе чего передаются данные об отражаемых и поглощаемых волнах
- Процедура длится до получаса, в течение которых пациент должен быть неподвижен
- Все результаты сохраняются на компьютере и могут быть использованы в дальнейшем
Если проводится исследование одной из конечностей (кисти, стопы), то для этого ее помещают в специальную полость аппарата. В таком случае процедура длится значительно меньше – всего несколько минут.
Расшифровка результатов анализа
По итогам обследования врач получает два основных типа данных:
- T-балл. Его значение образовывается из сравнений плотности костей с показателем в норме – 1 балл или больше. Если оно меньше указанного, то:
- Цифра от -1 до -2,5 – снижение минеральной плотности
- Ниже -2,5 – остеопороз при большой вероятности переломов
- Z-балл. Определяется при сравнении костной массы с усредненной нормой для возраста пациента. Отрицательное значение – это низкая плотность костей
Преимущества проведения денситометрии зубов и других органов в МЕДСИ
- Любой желающий может записаться на консультацию легко и просто: по телефону 8 (495) 7-800-500
- Более 20-ти клиник в разных точках Москвы всегда готовы принять пациентов
- Рентгенологи и диагносты высоких квалификационных категорий оказывают полный спектр услуг: готовят клиентов к исследованию, сопровождают процесс и расшифровывают данные
- Использование современного качественного оборудования позволяет получить наиболее точные результаты и вовремя начать лечение
Денситометрия представляет собой современный метод исследования, который позволяет оценить плотность костей. Ее проводят для выявления и оценки эффективности терапии остеопороза. Термин «денситометр» в буквальном переводе означает «мерить плотность» и характеризует прибор, измеряющий степень потемнения объектов – в данном случае, костной ткани.
Виды обследования
Остеопороз является обратимым заболеванием, но только на ранних стадиях. Именно поэтому так важно вовремя обнаружить, что плотность костей снижается, и остановить разрушительный процесс. В настоящее время есть несколько разновидностей денситометрии – рентгенологическая (DEXA), ультразвуковая и компьютерная.
Для оценки состояния костной системы может использоваться также обычный рентген, сцинтиграфия, фотонная денситометрия. Не так давно появился новый метод двухэнергетической компьютерной томографии, который является трехмерным аналогом DEXA и пока не получил широкого распространения.
Остеоденситометрия, или тест на прочность
Остеоденситометрия (DEXA, рентгеновская денситометрия, двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия) – это рентгенологическая методика, позволяющая оценить минеральную плотность костей (МПК) и определить объем жира в организме. Критерием оценки служит плотность, измеряемая в г/см2 на участке поясничного отдела позвоночника или шейки бедра.
На сегодняшний день остеоденситометрия является золотым стандартом комплексной диагностики остеопороза. Такое исследование отличается высокой точностью и информативностью, позволяющей четко видеть разницу (если она есть) между плотностью костей пациента и здорового человека.
Аппарат, посредством которого проводится процедура, показывает результаты с погрешностью не более 1%. Рентгеновские приборы-денситометры калибруют с помощью слепка-макета поясничных позвонков. Этот аналог человеческого позвоночника имеет конкретный показатель плотности материала, из которого сделан. Поэтому точность измерений зависит лишь от квалификации медперсонала и неподвижности пациента во время проведения процедуры.
Принцип работы денситометра основан на методе фотонной абсорбциометрии – оценке степени ослабления рентгеновских лучей тканями различной плотности. Кости просвечиваются лучами двух энергетических уровней – мягкими (коротковолновыми) и жесткими (длинноволновыми). Именно жесткие лучи имеют большую проникающую способность и наиболее благоприятны для создания качественного снимка.
Справка: доза радиации очень маленькая и составляет всего десятую часть от излучения, получаемого при выполнении рентгена грудной клетки.
Пройдя через тело человека, лучи попадают в приемник-детектор. Далее с помощью программного обеспечения вычисляется плотность костной, вес жировой и безжировой ткани. Площадь исследуемой поверхности определяется оператором, который при необходимости вносит коррективы.
Рентгеновская денситометрия делается для того, чтобы определить костную плотность осевого скелета (бедренной шейки, позвоночника) и дистальных отделов конечностей (предплечья, пятки). Для оценки состояния периферических костей используется портативная установка, которая генерирует минимальные дозы радиации (не более 0. 03 м3в). Сделать такое исследование можно прямо в кабинете врача.
Справка: чтобы выявить остеопороз на ранней стадии, делают денситометрию поясничного отдела позвоночника и шейки бедра.
Ультразвуковая денситометрия
Этот метод основан на измерении МПК посредством ультразвукового излучения. В ходе УЗИ-диагностики оценивается плотность, микроструктура и эластичность костей, толщина и плотность внешнего слоя костной ткани. Пройти ультразвуковую денситометрию часто рекомендуют женщинам, возраст которых больше 40 лет, а также тем, у кого наступила менопауза.
Обычно исследуют пяточную кость, поскольку она подвергается метаболическим изменениям в первую очередь. Показатели МПК пятки и тазобедренного сустава у женщин практически идентичны.
Справка: исследование ультразвуком можно делать часто, с небольшими перерывами, так как отсутствует лучевая нагрузка на органы и системы человека.
С помощью УЗИ можно исследовать только периферические части скелета – например, большеберцовые или пяточные кости.
Недостатком ультразвукового метода является более низкая точность по сравнению с рентгенологической диагностикой и невозможность определения степени остеопороза. Преимущество в том, что УЗИ можно проводить беременным и кормящим женщинам, а также людям, которым противопоказано рентгеновское облучение.
Однако в качестве первичного обследования на остеопороз ультразвуковая денситометрия является вполне подходящей методикой. Если же диагностируется уменьшение костной массы, то пациент направляется на остеоденситометрию, чтобы уточнить масштабы заболевания.
Читайте также:
Компьютерная и магнитно-резонансная томография
Рентгеновская компьютерная томография имеет весомое преимущество перед другими методиками, поскольку позволяет получить послойный снимок костной структуры с дальнейшим преобразованием в трехмерное изображение.
Тем не менее КТ относится к дополнительным методам и назначается в особых случаях, когда необходима более детальная информация о состоянии скелета. Получив результаты, можно исключить либо подтвердить наличие ряда заболеваний.
Принцип компьютерной диагностики состоит в прохождении через человеческое тело рентгеновских лучей в виде веерного пучка, ориентированного в одной плоскости. Когда лучи проникают сквозь плотные структуры, их интенсивность снижается. Это снижение регистрируется специальным датчиком, а затем с помощью программного обеспечения определяется плотность костей. На основе анализа, сделанного компьютером, строится томограмма.
На сегодняшний день есть 5 поколений томографических приборов, каждый из которых отличается способом взаимодействия рентген-лучей и датчиков. Наиболее распространены томографы четвертого, предпоследнего поколения с вращающимся источником излучения. Датчики располагаются по кругу и регистрируют интенсивность лучей при поворотах: так получается трехмерный 3-D снимок. Доза облучения при таком исследовании равна 50 Зв, точность – 5–10% погрешности.
Достоинством компьютерной денситометрии является довольно высокая точность, возможность исследовать любой участок тела и оценить состояние костей, мышц и жировой ткани. Недостаток в том, что провести процедуру можно только в условиях стационара, а также в высокой стоимости исследования.
МРТ – это известный многим способ получения изображений, основанный на явлении ядерного магнитного резонанса. Несмотря на название, напоминающее терминологию ядерной физики, метод абсолютно безопасен для человека. Еще одним достоинством МРТ является скорость – получить снимок поперечного сечения тела пациента можно всего за 20 секунд.
Магнитно-резонансный томограф представляет собой установку, состоящую из магнита, катушек, основного управляющего процессора и монитора. Рентген-излучение отсутствует. Аппаратура МРТ различается по мощности магнитного поля, которая варьируется от 0. 05 до 4 Тл. Чтобы провести денситометрию костей, необходима мощность не менее 1. 5 Тл.
Как и КТ, МРТ – дорогостоящее обследование. К условным недостаткам можно отнести и необходимость корректирования границ исследуемой области вручную.
Кому и с какого возраста нужно делать денситометрию
Пройти процедуру денситометрии рекомендуется всем женщинам, достигшим 65-летнего возраста и мужчинам старше 70 лет.
Показаниями к обследованию на плотность костной массы являются:
- раннее наступление климакса у женщин, до 45 лет;
- недостаточный вес у мужчин;
- хотя бы один перелом, случившийся в результате незначительного воздействия;
- наличие патологий или прием препаратов, способствующих уменьшению плотности костей или нехватке кальция;
- длительный прием гормональных средств;
- многоплодная беременность в анамнезе, частые роды и продолжительный период кормления грудью;
- эндокринные заболевания – синдром Иценко-Кушинга, нарушение функции щитовидной железы, гипофизарная недостаточность, гипоталамический синдром, диабет, дисфункция яичек и уменьшение продукции половых гормонов у мужчин;
- болезни пищеварительной системы – резекция желудка, плохая усвояемость микроэлементов и витаминов в кишечнике, хронические патологии печени;
- хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ);
- хроническая почечная недостаточность;
- гематологические патологии – лейкоз, лимфома, миелома, анемия Кули;
- постельный режим, который длился более двух месяцев;
- малоподвижный образ жизни;
- склонность к падениям;
- выявленный остеопороз у близких родственников;
- перенесенная аднексэктомия (операция по удалению яичников).
Денситометрию рекомендуется проходить один раз в три года. В случае отклонений полученных результатов от нормы обследование должно быть ежегодным.
Пройти денситометрию необходимо для предотвращения спонтанного перелома, который может случиться даже от простого напряжения мышц.
Детям денситометрию проводят в случае перелома, возникшего при падении с высоты собственного роста без ускорения, а также при наличии факторов риска развития остеопороза. К таким факторам относится нарушение всасываемости и воспаление кишечника, системные болезни соединительной ткани (красная волчанка, ревматоидный артрит), нервная анорексия. Провести денситометрическое исследование ребенку рекомендуется, если имела место длительная терапия гормональными препаратами, диуретиками или антиконвульсантами.
В России программное обеспечение костных денситометров рассчитано на обследование детей с 5 лет. Кроме того, пройти денситометрию можно не везде, а только в учреждении, оснащенном аппаратом с детской возрастной программой.
Противопоказания
Рентгенологическое исследование позвоночного столба и шейки бедра не проводится в случае:
- выраженного искривления позвоночника;
- сильной деформации позвонков;
- имеющихся протезов тазобедренного сустава;
- незажившего перелома;
- поздних стадий суставных патологий;
- беременности;
- если пациенту был проведен остеосинтез – соединение костей металлическими фиксаторами.
Справка: для проведения денситометрии существуют ограничения по росту и весу: процедуру нельзя сделать при росте более 196 см и весе свыше 120 кг.
При наличии вышеперечисленных противопоказаний сканируют кости предплечья. Беременным женщинам рентген абсолютно противопоказан.
Денситометрию на магнитно-резонансном томографе не делают людям, имеющим кардиостимуляторы и любые импланты из металла.
Подготовка
УЗИ-денситометрия никакой подготовки не требует. А к остеоденситометрии следует подготовиться. За сутки до процедуры необходимо прекратить прием кальцийсодержащих препаратов. Если менее двух недель назад проводилось рентген-обследование с применением контрастных веществ (например, бария), нужно сказать об этом врачу. В случае присутствия в организме остатков контрастного элемента результаты могут быть неточными. Кроме этого, на одежде пациента не должно быть металлических деталей.
Перед тем как проводить исследование, врач вносит в память денситометра личные данные обследуемого: номер паспорта, гражданство, пол, возраст, показатели роста и веса. Эти характеристики будут сравниваться с нормативными значениями МПК.
Как проводится процедура
Поясничный отдел позвоночника может исследоваться в двух проекциях: прямой и боковой. В первом случае пациент ложится на спину, а во втором – на левый бок. Для получения снимка в прямой проекции необходимо добиться прямого положения позвоночника. Если у пациента есть сильный изгиб в шейном и/или поясничном отделе, то под колени подкладывают специальную подставку так, чтобы угол между бедрами и туловищем составлял 60–90°. Чем больше изгиб, тем ближе к телу придвигается подставка.
Когда делают боковое сканирование, позвоночник также должен быть выпрямленным. Пациент ложится на левый бок, сгибает ноги в тазобедренных и коленных суставах. Чтобы спина не провисала, снизу устанавливаются специальные прокладки. Плечи должны располагаться строго на одной линии и перпендикулярно кушетке. Дополнительно спину фиксируют посредством вертикальной опоры и ремней.
Если нужно обследовать шейку бедра, пациент ложится на спину, не сгибая ноги. Обследуемая конечность должна лежать прямо, а стопу разворачивают внутрь на 15–20°. При этом ступня должна оставаться строго перпендикулярной кушетке (под прямым углом к голени).
При исследовании предплечья пациент находится в сидячем положении, а руку кладет на стол денситометра.
Детей перед процедурой денситометрии укладывают на спину так, чтобы верхняя точка черепа была на 1, 5 см ниже стартовой точки сканирования. Руки лежат вдоль тела, ноги выпрямлены.
Для детей используется программа «все тело» или исследуются поясничные позвонки.
Сканирование занимает не более 6 минут. Все это время нужно сохранять неподвижное положение. В исследуемой области не должно быть отвлекающих элементов: застежек, металлических нитей, фольги, монет и пр.
Когда денситометрию делают детям, кости черепа не учитываются, поскольку в раннем возрасте они содержат большой объем кальция.
Справка: процедуру рекомендуется повторять на одном и том же аппарате, потому что установки разных производителей отличаются по аналитической методике и референтным базам.
Заключение всегда пишет врач. Компьютерная техника не учитывает индивидуальные параметры: приобретенные деформации, высоту патологически измененных позвонков, сдвиг исследуемой области, имеющиеся добавочные ребра или «лишние» позвонки, сращение позвоночных костей и многое другое.
Расшифровка результатов
Чтобы расшифровать результаты рентгенологической денситометрии, используются 3 показателя: плотность кости пациента, выраженная в г/см2, Z и Т-критерий.
Два последних критерия получают путем сравнения полученных данных с нормативными показателями, имеющимися в базе:
- Z-критерий (стандартизированный) – результат сравнивают со средним значением костной плотности у здорового человека того же возраста и пола;
- Т-критерий (гипотетический) – результат сравнивают со средним значением костной плотности у здорового 30–35-летнего человека того же пола.
Z-критерий используется, чтобы оценить плотность костей у детей и подростков до 20 лет, у мужчин младше 50 лет и у женщин фертильного возраста (до наступления климакса).
Т-критерий применяется для оценки МПК у женщин в пери- и постменопаузальном периоде, а также у мужчин старше 50 лет.
Для обоих критериев применяется единая шкала оценки, представленная в следующей таблице:
| Значение | Диагноз |
| 0–-1.5 | Нормальная МПК |
| -1.5–-2.5 | Остеопения |
| Менее -2.5 | Остеопороз |
В педиатрической практике поставить диагноз «остеопороз» только по результатам денситометрии считается некорректным, поскольку образование костной массы завершается только к 25 годам. Необходимо также учитывать, что после 45 лет происходит естественное снижение минеральной плотности костей на 12–15%.