Дентальные имплантаты классификация показания и противопоказания
Основателем современной дентальной имплантологии по праву считается профессор анатомии, врач хирург-ортопед Пьер-Ингвар Бранемарк , который в 1952 году сделал научное открытие, получившее название остеоинтеграции. В 1965 году после серии научных экспериментов профессор Бранемарк доказал, что установленные в челюстную кость титановые импланты успешно приживаются на примере своего пациента Геста Ларссона, которому он установил свою первую в мире имплантационную систему. Следующим его пациентом в 1967 году стал таксист Свен Йоханссон, которому после проведения ряда исследований и тестов, был дан допуск на проведение дентальной имплантации по восстановлению утраченного ряда зубов титановыми имплантами. Все свои операции професор Бранемарк провел успешно и его конструкции впоследствии стали популярными по всему миру. Так, с искусственными зубами Геста Ларссон проходил более 40 лет, а таксист Свен Йоханссон прожил с титановыми имплантами всю жизнь.
С 1978 года в Швеции одобрили и стали использовать титановые импланты в клинической практике, а в 1982 году их стали применять в США. Прошло много лет и во всем мире установлено уже свыше 7 миллионов дентальных имплантов конструкции Бранемарка.
В современной имплантологии протезирование зубов дентальными имплантами стало высоко востребовано и, несмотря на довольно высокую стоимость процедуры, оно полностью оправдано, поскольку отвечает практически всем требованиям пациента: импланты восстанавливают утраченные функции зубного ряда и при этом выглядят как естественные зубы, служат долго и не вызывают дискомфорта, как например съемные протезы.
Дентальная имплантация на дентальных имплантых
Дентальная имплантация представляет собой хирургическую операцию, при которой в челюстную кость устанавливают, «вживляют» искусственный корень-зуб, а на него уже ставят коронку, имитирующую натуральный зуб либо протез.
Дентальный имплант – стальной стержень (винт), имеющий диаметр от 3-5 мм. Чаще всего его делают из титана, оксида циркония, также применяют для этих целей керамику, лейкосапфиры.
Материалы, применяемые для производства дентальных имплантов являются биосовместимыми, они не вызывают аллергию и практически не отторгаются организмом человека. Риски, связанные с осложнениями после проведения дентальной имплантации очень низкие и составляют около 0,4-4%, поэтому, если у вас нет противопоказаний для имплантации и имеются финансовые возможности, при отсутствии нескольких зубов, либо при полной потере зубного ряда, верным и правильным решением будет пойти на имплантацию.
Рассмотрим основные преимущества дентальной имплантации и дентальных имплантов:
- длительный срок службы имплантов, который составляет от нескольких десятков лет до пожизненного;
- высокие эстетические свойства, благодаря которым искусственные зубы практически неотличимы от натуральных;
- при установке дентальных имплантов не требуется обтачивать и депульпировать здоровые зубы; — дентальная имплантация снижает атрофию кости челюсти;
- у пациента нет боли, рвотных позывов и дискомфорта после установки имплантов;
- современные дентальные импланты позволяют употреблять практически всю без исключения пищу;
- дентальные импланты обеспечивают пациентам психологический комфорт, обеспечивают нормальную дикцию;
- надежное крепление имплантов обеспечивает их стабильность на долгие годы, а применение мини-имплантов позволяет уменьшить размеры будущих протезов и проводить операции в сложных клинических случаях.
Показания для установки дентальных имплантов
- утрата одного либо нескольких зубов;
- полная адентия на обеих челюстях;
- различные степени дефектов зубного ряда;
- для устранения травм челюстно-лицевой области;
- при протезировании различных дефектов лица.
Противопоказания к дентальная имплантация
Поскольку дентальная имплантация представляет собой хирургическое вмешательство, то у нее есть ряд противопоказаний:
- недостаток костной ткани;
- различные виды психологических заболеваний;
- онкология, не рекомендуется пациентам, прошедшим химиотерапию;
- сахарный диабет, поскольку он может вызвать отторжение имплантов;
- заболевания крови, сердечно-сосудистой и эндокринной системы;
- болезни пародонта и другие хронические инфекционные заболевания в острой форме;
- паталогии полости рта;
- с ВИЧ-инфекцией;
- беременным и кормящим;
- людям, страдающим от алкоголизма и курения;
- детям и подросткам до 18 лет.
Обо всех возможных противопоказаниях вам детально расскажет врач, который перед имплантацией обязательно проведет ряд необходимым исследований и процедур.
Виды дентальных имплантов
Дентальные импланты разделяют на две основные группы:
- внутрикостные, которые устанавливают непосредственно в кость челюсти;
- внекостные, устанавливаемые в полость рта.
Внутрикостные дентальные импланты бывают следующих видов
- Корневидные импланты наиболее широко используются на практике и представляют собой винт, изготовленный из титана. По своей форме такой винт напоминает корень зуба, поэтому вся конструкция имплант-коронка отличается особой прочностью, хорошо приживается и выглядит естественно. Для его установки требуется достаточное наличие собственной костной ткани, если же ее недостаточно, то тогда нужна дополнительная операция по наращиванию костной ткани, называемая синус-лифтингом.
- Пластиночные импланты представляют собой пластинку, на которой крепится штифт. Благодаря своей форме поверхности пластинчатые импланты довольно хорошо держатся даже в довольно тонком объеме костной ткани, поэтому их применяют в случаях, когда корневидные импланты не могут быть установлены, а также для восстановления передних зубов, поскольку они плохо выдерживают жевательные нагрузки. Кроме того, пластинчатые импланты хуже приживаются чем корневидные, из-за того, что в процессе установки они повреждают значительные области костной ткани.
- Комбинированные импланты считаются одними из самых надежных при сложных клинических случаях (при ярко выраженной атрофии костной ткани, большом количестве отсутствующих зубов) и представляют собой пластинчато-корневидные конструкции, которые устанавливают сразу в трех точках на челюсти. При установке комбинированные импланты повреждают большие объемы мягких и костных тканей, поэтому их приживаемость снижается.
Внекостные дентальные импланты
Внекостные дентальные импланты применяют при невозможности использования внутрикостных аналогов и бывают следующих видов:
- Субпериостальные импланты применяют при недостатке костной ткани, имеющей место, как правило, у пожилых людей. Такие импланты устанавливают без дополнительной операции синус-лифтинга в надкостницу, расположенную с боку десны, между костью и десной. Лунка, где находится зубной корень при этом не затрагивается. Субпериостальные импланты наименее травматичны, они достаточно прочно держатся в ротовой полости и хорошо приживаются, однако не очень эстетичны, поскольку на них сначала устанавливают металлические балки, а только потом полный постоянный протез.
- Стабилизационные импланты (эндодонтические) сохраняют родной корень зуба, при этом его удлиняют за счет метода установки. Используются как временная мера, поскольку зуб без нерва со временем потребуется удалять в виду его разрушения. В современной имплатологии эндодонтические импланты практически не используются в виду их малого срока эксплуатации.
- Внутрислизистые импланты устанавливают в слизистые оболочки, при этом саму кость не затрагивают. Они имеют довольно маленькие размеры, а по форме напоминают гриб. Используются для крепления полных съемных протезов, достаточно удобные, дешевы по сравнению с аналогичными системами, но не достаточно прочны и эстетичны. Не требуют операции по костной пластике.
Корневидные импланты
Поскольку при протезировании методом дентальной имплантации существуют довольно сложные клинические случаи, когда применение вышеуказанных видов имплантов не оправдано, используются базальные импланты и мини-импланты, которые хотя и относят к разновидности корневидных имплантов, однако выделяют в отдельную группу.
Подробнее о мини-имплантах читайте в соответствующем разделе.
Базальные импланты.
Сравнительно недавно стали использоваться в имплантологии и достаточно эффективны.
Главное отличие от корневых имплантов состоит в том, что устанавливают их в более глубокие, базальные и кортикальные слои кости челюсти.
Базальные импланты обладают рядом преимуществ перед обычными корневыми имплантами:
- при их установке не требуется дополнительная операция синус-лифтинга;
- после вживления в челюсть позволяют сразу использовать протез;
- гораздо лучше распределяют жевательные нагрузки.
По форме различают: штифтовые, Т-образные и компрессионные неразборные базальные импланты. Одновременно с базальными имплантами в некоторых случаях для дополнительной фиксации устанавливают тонкие компрессионные либо кортикальные импланты.
Дентальные имплантаты
от 17 600 р.
Наши лучшие специалисты
Отзывы пациентов о: Дентальные имплантаты
недавние отзывы наших клиентов
Оставьте свой отзыв первым
Другие услуги стоматологии
Статья обновлена 17.05.2019 г.
В современном мире стоматология развивается широко и стремительно, используя новые методы и технологии. Вопрос о восстановлении зубных дефектов является болезненным для населения, поскольку затрагивает разные стороны: психологическую, эстетическую, материальную, функциональную. На данный момент имплантация так широко развита, что искусственные зубы с трудом можно отличить от естественных.
Квалифицированный врач-стоматолог всегда сможет понятно и в доступной для вас форме рассказать об имплантации, противопоказаниях к ней и об альтернативных методах лечения.
Тем не менее, любому пациенту, который задумался о возможности постановки имплантата для себя, не повредит знание основной информации об этом методе лечения в стоматологии.
Что такое дентальный или зубной имплант?
Говоря простым языком, имплант – это своего рода опора в костной структуре челюсти, имеющая винтовую резьбу. Имплант вводят в кость челюсти, где ранее отсутствовал зуб, а после, используя разные виды соединения «имплант-коронка», фиксируют искусственную коронку. Имплант имитирует естественный корень зуба, находясь в кости. Существует огромное количество производителей систем имплантатов, у которых есть свои особенности в структуре. Необходимые для вас параметры имплантата подбирает врач стоматолог-хирург, основываясь на том, какой зуб восполняется, какой у вас тип кости, десны, близость каких анатомические структур должна учитываться.
Есть ключевые составляющие, из которых состоит классический зубной имплант:
- Основная часть или собственно имплант.
Это та часть, которая непосредственно помещается в костную ткань, она может представлять из себя пластину или цилиндр. В настоящее время конусовидные импланты используются наиболее часто ввиду меньшей травматизации и наибольшей физиологичности.
- Абатмент – промежуточная часть, необходимая для соединения импланта и коронки. Абатменты тоже бывают разные и служат непосредственно для удержания коронки.
- Коронка – это самый важный для пациента компонент, который восполнит эстетический дефект.
Познакомившись с основными составляющими частями импланта, мы перейдем к выбору, который стоит перед каждым человеком, обратившимся в стоматологическую клинику за качественным лечением.
ИМПЛАНТАЦИЯ или ПРОТЕЗИРОВАНИЕ
Итак, отсутствие одного или нескольких зубов является основной причиной, которая приводит пациента к врачу-имплантологу.
Выбор между имплантацией и протезированием должен быть осознанным и основательным. Он зависит от многих факторов, в том числе от того, можно ли вообще пациенту проводить дентальную имплантацию, есть ли у пациента аллергия на пластмассы, рвотный рефлекс, нет ли предубеждений по отношению к съемному протезированию.
Положительные стороны протезирования
- Протезирование не требует хирургического вмешательства.
- Этот метод является более бюджетным.
- Протезирование по времени, как правило, быстрее.
- Не нужно принимать антибиотики и другие лекарства, назначаемые после имплантации.
- Нет ограничений по физической активности во время протезирования.
Также необходимо знать и минусы протезирования.
Отрицательные стороны протезирования
- Необходимость депульпировать и обтачивать соседние живые зубы (удалять нерв) для того, чтобы сделать их опорой мостовидного протеза.
- Существование так называемого адаптационного периода, который возникает сразу после установки съемного протеза. Это может проявляться во временном снижении чёткости произносимых звуков, ощущения дискомфорта от наличия инородного тела в полости рта. А также не исключены затруднения при приёме пищи и ощущении её вкуса, если протез захватывает значительную часть верхнего нёба.
- Недолговечность конструкции. Любой протез со временем подлежит замене, так как во-первых, пластмассовый съемный протез впитывает в себя все пищевые красители и другие вещества, во вторых, меняется слизисто-костный рельеф из-за атрофии кости.
- Под коронками «моста» также могут быть воспалительные процессы, из-за чего зубы подлежат удалению.
- Из-за протезов у пациента нередко возникает гальваноз — воспаление слизистой и металлический привкус во рту из-за сплавов, входящих в состав протеза.
Теперь следует поговорить о плюсах и минусах имплантации.
Положительные стороны имплантации
- Не нужно затрагивать соседние зубы, обтачивать их или депульпировать (удалять нерв). В случае, если утрачен только один зуб, то метод имплантации поможет восстановить именно этот дефект, без изменения структуры близлежащих зубов.
- Врачи-имплантологи используют метод постановки импланта непосредственно после удаления зуба (одномоментная имплантация), что сокращает время до постановки коронки.
- Имплант, за счет того, что он имитирует корень зуба и дает нагрузку на костную ткань, замедляет физиологические процессы резорбции костной ткани.
- Ещё один значимый плюс – это долгосрочность метода, возможность установить один раз и на всю жизнь имплант, который будет располагаться в кости значительно прочнее, чем обычный протез.
Несомненно, имплантация таит в себе и отрицательные стороны, о которых мы сейчас поговорим.
Отрицательные стороны имплантации
- Есть противопоказания
Поскольку имплантация является прежде всего хирургическим методом лечения, то проводить её без предварительных обследований нельзя
- Следующий минус имплантации заключается в том, что с момента установки импланта должно пройти время, необходимое для остеоинтеграции — формирования связи «имплант – кость»
- Имплантация — это дорогостоящая стоматологическая услуга
- При недостатке костной ткани необходимы дополнительные операции для восполнения объема кости, что увеличивает время лечения.
Существует также комбинированный метод лечения — условно съемное протезирование с опорой на импланты. Название такого метода звучит по-английски как «all-on-4» или «all-on-6», что значит «все на четырех» или «все на шести».
Смысл его в том, что при полной потере зубов нет необходимости замещать все утерянные зубы, достаточно установить опорные 4-6 имплантатов и на них зафиксировать съемный протез. Это позволяет обеспечить гораздо лучшее прилегание протеза в полости рта, снизить его подвижность до минимума, также на верхней челюсти нет необходимости перекрывать небо, чтобы протез не спадал.
Так как успех операции дентальной имплантации зависит от многих факторов, прежде чем приступить непосредственно к постановке имплантата, доктор обязательно :
- расспросит вас о заболеваниях, в том числе перенесенных, так как у имплантации есть свои абсолютные и относительные противопоказания (например сахарный диабет, остеопороз, болезни крови);
- расспросит о принимаемых на данный момент лекарствах (так как если они влияют на процессы в костной ткани или на заживление в целом, возможно, придется отложить операцию);
- расспросит о вредных привычках (курение увеличивает риск «отторжения» имплантата в несколько десятков раз, алкоголизм и наркомания — это противопоказание);
- оценит уровень гигиены полости рта, так как имплантаты и коронки требуют особо тщательного ухода и чистоты;
- направит на компьютерную томографию (КТ) челюстей, чтобы определить, какие важные анатомические структуры есть рядом с зоной имплантации и при необходимости назначит дополнительные манипуляции по увеличению уровня кости (аугментация, синус- лифтинг) и т.д.;
- направит при необходимости на сдачу анализа крови;
- направит при необходимости на консультацию к смежным специалистам (например, к ЛОР-врачу при воспалительных явлениях в пазухах носа, к челюстно-лицевому хирургу и т. д)
После подробного доступного обсуждения с пациентом его плана лечения, назначается дата операции.
Виды имплантатов
Современный рынок стоматологических материалов может предложить широкий спектр имплантов как изготовленных заранее по стандарту, так и выполненных непосредственно для данной ситуации, исходя из индивидуальных особенностей полости рта пациента. Многие из перечисленных далее видов имплантатов уже почти не используются в современной имплантологии в России и обозреваются в качестве дополнительной информации.
Импланты классифицируют по форме, а также по расположению в структурах полости рта.
- Внутрикостные импланты, имеющие корневидную форму
В настоящий момент данный вид широко применяется и является ведущим. Вкратце можно охарактеризовать корневой имплант как конус, имеющий винтовую резьбу.
- Внутрикостные импланты пластиночной формы
Пластиночные импланты достаточно глубоко помещаются в костную структуру и занимают большой объем, именно поэтому они наиболее устойчивы.
Применение данного вида имплантов показано в том случае, когда костная ткань истончена, а использование корневидных типов нанесёт ущерб. Данный вид имплантов практически ушел в прошлое.
- Внутрикостный комбинированный тип имплантов
Данный тип является неким синтезом между первыми двумя разновидностями, объединяя в себе и корневидный, и пластинчатый имплант. Как правило, подобные изделия занимают достаточно большую площадь и имеют непростую форму.Остальные виды имплантов допустимо использовать лишь при основательном истончении кости.
- Импланты поднадкостничные
Подобные материалы помещают не в саму кость, а между ней и надкостницей, отсюда и название. Иными словами, имплант вводят под десну. По сравнению с предыдущими устройствами, поднадкостничные импланты наименее плотные, но в свою очередь более протяженные.
- Импланты, которые вводятся в слизистую оболочку
Наименее травмирующим вариантом имплантации является именно этот метод. Но следует отметить, что конструкция, не помещенная в кость, достаточно подвижна. Ввиду чего внутрислизистые импланты применяются редко и лишь для закрепления установленных ранее протезов.
- Зигома (Скуловые импланты)
Импланты Зигома — специальная конструкция, которая устанавливается в скуловую кость при протезировании зубов. Методика Нобель Зигома — способ установки данных имплантов при повреждениях или дегенеративных заболеваниях верхнечелюстной кости. Это конструкции около 60 мм в длину. Их особенность заключается в том, что, в отличие от прочих аналогов, они встраиваются не в верхнюю челюсть, а скуловую кость.
Как проходит имплантация
Имплантация проводится только в условиях хирургического кабинета стерильными инструментами и расходными материалами. Врач проводит процедуру под местным обезболиванием, таким же как при лечении кариеса. При этом пациент не чувствует никаких болевых ощущений. После деликатной подготовки кости, доктор устанавливает имплантат и ушивает зону манипуляции (при классическом случае).
Как правило, после имплантации необходимо соблюдать такие же рекомендации, как после удаления — избегать физ. нагрузок, переохлаждения/перегревания, не употреблять грубую раздражающую пищу и т.д. Более расширенный список рекомендаций дает сам доктор, включая назначение лекарств.
После постановки имплантата необходимо выждать время, когда произойдет так называемая остеоинтеграция — союз организма пациента и имплантата. Несмотря на то, что часто говорят о «приживаемости» имплантата, это некорректная формулировка, ведь имплантат это по сути кусок титана, а не живая структура. Приживление идет со стороны организма человека — его костная ткань проникает в пористую титановую матрицу. Это невидимый уникальный процесс, имеющий свои природные сроки — около 5-6 месяцев. Именно столько времени нужно нашему телу для формирования новой зрелой костной ткани.
После успешной интеграции имплантата пациент готовится к тому, для чего было все начато — для воссоздания нового зуба. Для этого необходимо создать правильный рельеф десны в области имплантата, чтобы в дальнейшем имплантат служил долго и чтобы незаметно было, что зуб «не свой». Достигается это с помощью формирователей десны, которые под небольшой анестезией устанавливаются врачом — хирургом. Через месяц врач устанавливает абатмент, и на него фиксирует коронку в цвет естественных зубов пациента.
Коронки на импланте
После успешного хирургического этапа на имплантат устанавливают коронку.
Коронки на имплант изготавливают из:
- металлокерамики
- керамики
- оксид циркона
Коронки фиксируют на абатмент (структура на импланте) с помощью винтового крепления или с помощью цементной фиксации.
Ценовые категории имплантов
Принято условно разделять импланты на три категории, исходя из их стоимости и страны- производителя
- Элитные и дорогостоящие.
Поставщики – Германия, Швейцария и Швеция. Данные импланты высокопрочные, удобны в применении и установке, а также отличаются высокой степенью очистки титана, из которого изготовлены.
Стоимость установки в среднем около 50 000 рублей.
- Импланты средней стоимости
Поставщик – Америка, Израиль
Подобные конструкции нисколько не уступают элитным, их можно применять с целью восстановления дефекта челюсти, они прочны и устойчивы в структуре костной ткани. Ценовая категория в пределах 25 000 рублей.
- Импланты эконом-класса
Поставщики – Южная Корея, Беларусь, Россия, Китай
Цена колеблется от 15 000 до 25 000 рублей.
Разделение на такие ценовые категории весьма приблизительное и зависит скорее от того, как каждая фирма производитель себя преподносит и «раскручивает» на рынке. Прямой связи между страной, где изготовлен имплант и успешностью имплантации не существует.
Важно знать
1) При планировании имплантологического лечения необходимо уточнить у врача до операции итоговую стоимость всего лечения (и имплантат, и коронку, и расходные материалы), а также возможные затраты при непредвиденных ситуациях, если, например, понадобится восполнение костной ткани.
В некоторых недобросовестных клиниках пациентов намеренно вводят в заблуждение, сообщая им только первоначальную стоимость самого импланта без ортопедического этапа.
2) Таким образом, общий период имплантации, включая стоимость всех частей, установку, наблюдение, предоперационное обследование, предварительную санацию полости рта, профессиональную чистку зубов составит в среднем около 80 000 рублей.
3) Также важно знать, что грамотно и правильно установленные импланты эконом-класса, за которыми пациент осуществляет должный уход, выполняя все рекомендации врача, могут вовсе не вызвать осложнений и прослужить всё гарантийное время.
И напротив, элитные конструкции, введённые неопытным врачом с допущением профессиональных ошибок, а также при несоблюдении пациентом гигиены полости рта могут вызвать отторжение, и впоследствии их придётся изъять. Разумеется, денежные средства при этом будут потеряны, но приобретён ущерб здоровью.
В заключение
Хочется закончить на приятной ноте и напомнить, что наилучший успех лечения зависит от взаимодействия и взаимопонимания врача и пациента. Тактичность, внимательность, опытность со стороны доктора и доверие, выполнение рекомендаций, осознанность со стороны пациента в совокупности обеспечат благоприятный исход и скорейшее выздоровление.
А верующим пациентам, отважившимся на имплантацию, хотелось бы посоветовать молиться за своих лечащих врачей святителю Луке Войно-Ясенецкому, целителю Пантелеимону и просить Бога руководить руками доктора во время всех проводимых им манипуляций.
Будьте здоровы!
Авторы:
Врач-стоматолог Юлия Павлова,
стоматолог-хирург, пародонтолог Ксения Кореневич
Статья обновлена 17.05.2019 г.