Дисцизия вторичной катаракты противопоказания
Лазерная дисцизия вторичной катаракты — один из видов оперативного вмешательства, при котором проводится восстановление функционирования зрительного аппарата. После процедуры пациенту не требуется продолжительная реабилитация. Рассмотрим все нюансы лазерной дисцизии.
Поделиться
Твитнуть
Поделиться
Класснуть
Отправить
Вотсапнуть
Что такое вторичная катаракта?
Катаракта — заболевание, характеризующееся помутнением хрусталика. Это происходит в результате недостаточного его питания. Он теряет свои оптические функции, вследствие этого больной теряет зрение. Лечение первичной катаракты заключается в удалении помутневшего хрусталика, замене на интраокулярную линзу.
Важно знать! Ни один современный метод оперативного вмешательства при первичной катаракте не может гарантировать исключение повторного развития заболевания. Поэтому возникновение вторичной катаракты в будущем не стоит исключать.
Вторичная катаракта представляет собой помутнение задней стенки капсулы, в которой находилась интраокулярная линза. С течением времени она уплотняется, перестает пропускать свет. В таком состоянии зрение постепенно ухудшается. Причем патология не всегда развивается стремительно. В итоге вторичная катаракта заканчивается полной слепотой и инвалидностью, если не начать своевременное лечение.
Причины возникновения
Вторичная катаракта может проявиться через несколько месяцев или лет после операции. Причинами ее возникновения считаются:
- Фиброз задней капсулы. Обычно возникает в результате воспалительных процессов в окружающей клетчатке.
- Миграция гиперпластических эпителиоцитов. Появляется вследствие чрезмерной регенерации эпителиальных тканей.
- Неправильная имплантация интраокулярной линзы. Является результатом фиксации линзы в области цилиарной борозды.
Риски проявления
В группу риска входят:
- Лица преклонного возраста — около 60-70 лет. В организме пожилого человека замедляются метаболические процессы, ослабляется иммунитет. Зрительный аппарат получает меньше питательных веществ, ткани медленнее восстанавливаются.
- Люди с сахарным диабетом. Диабетики должны постоянно наблюдаться у офтальмолога, поскольку при такой патологии существенно возрастает риск развития глазных болезней. Вторичная катаракта в данном случае зачастую возникает из-за нарушения обмена веществ.
- Офтальмологические заболевания воспалительного характера, отслоение сетчатки глаза.
- Недостаточное количество витаминов в организме.
Обратите внимание! Развитие вторичной катаракты всегда начинается с патологического разрастания эпителиальной ткани на внутренней стенке глазного яблока. Они начинают занимать все свободное пространство, препятствуют прохождению света.
Признаки
Первые признаки вторичной катаракты наблюдаются через некоторое время после операции по замене хрусталика. У человека начинает постепенно ухудшаться зрение, особенно в вечернее время. После того, как человек посмотрит на яркий свет, перед глазами остаются блики. Затем добавляются такие симптомы:
- черные точки перед глазами, мелькание искр, вспышки;
- пелена в глазах, нарастающее ощущение тумана или дыма;
- неправильное восприятие цветов, оттенков;
- размытые контуры предметов;
- больной не может сразу сфокусировать взгляд.
Средства, корректирующие зрение, перестают помогать.
Алгоритм диагностики
Перед тем, как приступать к терапевтическим действиям, врач-офтальмолог проводит развернутое исследование, которое заключается в проведении таких мероприятий:
- Оценка остроты зрения.
- Биомикроскопия глаза с использованием щелевой лампы. Определяется тип помутнения задней стенки. Также такая диагностическая процедура позволяет исключить отсутствие воспалительного процесса в передней части глаза.
- Измерение внутриглазного давления.
- Исследование глазного дна. Требуется проверить, есть ли отслоение сетчатки, патологии в макулярной части.
Такие диагностические процедуры помогают полностью оценить состояние зрительного аппарата пациента, назначить необходимый вид повторного оперативного вмешательства.
Лечение
Различают несколько разновидностей лечения вторичной катаракты. Рассмотрим современные варианты.
Полезное видео
Лечение вторичной катаракты:
Хирургическое
Хирургическое лечение вторичной катаракты проводится под местным наркозом. Суть операции заключается в удалении помутневшей части хрусталиковой стенки капсулы через микроразрез. Но такой тип лечения проводится не очень часто, поскольку показывает меньшую эффективность, большее количество побочных действий и противопоказаний к проведению.
Капсулотомия
Капсулотомия представляет собой иссечение задней капсулы, в которой находится линза, с удалением разросшихся эпителиальных тканей, именно они и стали причиной помутнения. Капсулотомия выполняется механическим способом — хирургическим путем. Сопровождается травмированием глаза, поэтому требуется продолжительная реабилитация. Также не исключены осложнения.
Лазерная дисцизия вторичной катаракты
Самый безопасный метод лечения вторичной катаракты из всех предложенных. Суть ее заключается в том, что хирург делает лазером отверстие в задней стенке капсулы, устраняет разросшиеся эпителиальные клетки. Вся процедура занимает приблизительно 15-20 минут. Преимуществом лазерной дисцизии является то, что эта операция бесконтактная, поэтому проходит с минимальным травмированием глаза.
Важно знать! Лазерная дисцизия — самый безболезненный и безопасный метод лечения вторичной катаракты на сегодняшний день.
Показания к операции
Повторное оперативное вмешательство назначается в таких случаях:
- значительное снижение зрения в послеоперационный период;
- повторное помутнение стенки капсулы, где находится интраокулярная линза;
- стремительное разрастание в прооперированной части эпителиальных клеток.
Противопоказания
Обратите внимание! Противопоказания к проведению лазерной дисцизии при вторичной катаракте носят временный характер. После устранения соответствующих проблем можно приступать к оперативному вмешательству с использованием лазера.
Лазерную дисцизию не проводят в таких случаях:
- отечность макулы глазной сетчатки;
- полное прилегание вживленной интраокулярной линзы к капсуле;
- отек роговой оболочки, возникновение в ней фиброзных клеток;
- воспалительные процессы в радужке;
- патологическое разрастание сосудистых тканей в мембране зрачка.
Выполнение лазерной дисцизии возможно только по истечении 3 месяцев после первичной операции по удалению хрусталика без его замены. Или через 6 месяцев после внедрения интраокулярной линзы.
Подготовка к процедуре
Лазерная дисцизия проводится в специализированных клиниках, особой подготовки не требует. Перед ее проведением пациенту закапывают глаза обезболивающими средствами, а также медиатрическими каплями для расширения зрачков. Если у больного есть склонность к повышению внутриглазного давления, ему вводится инъекция Иодипина.
Техника проведения операции
Лечение вторичной катаракты с использованием лазера не требует нахождения в стационарных условиях. Оперативное вмешательство проводится таким образом:
- делается местная анестезия;
- лазерным лучом делаются специальные отверстия в задней капсуле хрусталика глаза;
- через проделанные отверстия удаляются соединительные ткани.
Применяемый в процессе лазерный луч абсолютно безопасен для глазных тканей. Он фокусируется только выбранной части, не повреждая остальные области. У лазера отсутствуют температурные реакции и коагуляционные свойства. Благодаря этому, получается избежать отрицательных последствий.
Послеоперационный период
После проведения операции пациента помещают в палату, где он отдыхает на протяжении 1 часа. В это день в принципе настоятельно рекомендуется только отдыхать. Глаза в первый день очень чувствительны к любым раздражителям, поэтому их нельзя чесать, тереть, наносить любые мази, употреблять спиртные напитки.
Обратите внимание! В первый день после оперативного вмешательства нельзя садиться за руль автомобиля.
На следующий день после лазерной дисцизии уже разрешается:
- принимать душ, но так, чтобы мыло и вода не попадали в глаза;
- непродолжительное время писать и читать;
- работать за компьютером/ноутбуком, смотреть телевизор, периодически капая глаза увлажняющими каплями;
- наносить макияж, но только не на глаза;
- поднимать тяжести не более 3 килограммов.
На третий день после операции можно уже постепенно заниматься спортом: бегать, тренироваться на велотренажере. Следует как можно больше времени проводить на свежем воздухе. Но от вождения транспортными средствами необходимо воздержаться на протяжении 7 дней.
В целом, весь реабилитационный период занимает 1 месяц. Именно по истечении этого срока человек может вернуться к привычному образу жизни.
Возможные осложнения
Несмотря на то, что лазерная дисцизия является самым безопасным способом лечения вторичной катаракты, 100% гарантии отсутствия осложнений не даст ни один доктор. К временным осложнениям после операции можно отнести:
- появления черных мушек в глазах при попытке внимательно рассмотреть определенный объект;
- кистевидная отечность сетчатки глаза;
- попадание инфекции — ошибка врача.
В редких случаях наблюдается отслаивание сетчатки. В таких ситуациях проводится дополнительная операция по ее прикреплению. Другими тяжелыми осложнениями считаются внутриглазное кровоизлияние и астигматизм.
Прогноз
Правильно проведенная лазерная дисцизия предусматривает полное восстановление функционирования зрительного аппарата. В 98% случаев у прооперированных пациентов зрение улучшается в полном объеме. Это они почувствуют на второй день после процедуры. Вероятность возникновения побочных эффектов и осложнений крайне низкая.
Важно помнить! Если после оперативного вмешательства ощущается определенный дискомфорт, требуется незамедлительно обратиться в медицинское учреждение, в котором оно проводилось.
Цена операции
Стоимость процедуры зависит от клиники, в которой она проводится. От этого цены могут кардинально отличаться. В среднем заплатить за вторичное восстановление хрусталика глаза при помощи лазера придется около 8000-12000 рублей.
Отзывы пациентов
Отзывы пациентов о лазерной дисцизии при лечении вторичной катаракты говорят о том, что это самый приемлемый способ восстановления зрения при таком диагнозе. Осложнений практически не наблюдается, а способность видеть в полном объеме наблюдается почти у всех прооперированных.
Заключение
Лазерная дисцизия — лучший способ лечения вторичной катаракты. Процедура помогает полностью восстановить остроту зрения, практически не имеет побочных эффектов и противопоказаний. А период реабилитации сведен к минимуму. Человек уже в скором времени может вернуться к привычному образу жизни.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
Вторичная катаракта является одним из наиболее часто встречаемых состояний после успешно проведенной операции замены хрусталика глаза. Миллионы людей с нарушениями зрения и слепотой получают возможность вновь четко видеть окружающий мир после удаления катаракты, ведь имплантация искусственного хрусталика, без сомнения, является одним из самых успешных изобретений современной офтальмохирургии. Однако, последствия этого вмешательства все же существуют. И одно из них – вторичная катаракта.
Несмотря на свое название, катарактой описываемые изменения после замены хрусталика называть неправильно. Будучи единожды удаленной, катаракта не может возникнуть у человека вновь. Впервые замена хрусталика была выполнена в 1950 году английским офтальмологом Сэром Гарольдом Ридли. После этого техника операции постоянно совершенствовалась, что позволило уменьшить частоту возникновения вторичной катаракты после замены хрусталика. Однако полностью избавиться от этого осложнения врачи не могут до сих пор.
Вторичная катаракта после замены хрусталика — что это?
В процессе вмешательства офтальмохирург удаляет помутненный хрусталик, заменяя его искусственным. Анатомия глаза такова, что хрусталик у человека расположен в капсуле – капсульном мешке. В ходе операции хирург иссекает переднюю стенку капсульного мешка, удаляет собственно сам помутневший хрусталик, и внутрь капсулы имплантирует искусственный хрусталик. Задняя стенка капсульного мешка – задняя капсула – остается нетронутой, чтобы обеспечить в первые недели и месяцы после операции стабильное положение искусственного хрусталика в оперированном глазу. Изменения со стороны оставшейся задней капсулы, ее фиброзирование и помутнение через некоторое время после замены хрусталика и получили название «вторичная катаракта».
Вторичная катаракта после замены хрусталика является достаточно частым осложнением катарактальной хирургии. Причины развития вторичной катаракты предопределяют развитие двух форм данного заболевания:
- Фиброз задней капсулы – помутнение капсулы и развитие вторичной катаракты после замены хрусталика вызвано фиброзной метаплазией клеток эпителия хрусталика, что приводит к уплотнению и, впоследствии, к помутнению задней капсулы, и сопровождается значительным снижением остроты зрения после замены хрусталика.
- Жемчужная дистрофия или, собственно, «вторичная катаракта» — наиболее часто встречающийся морфологический вариант. При этом вторичная катаракта после замены хрусталика образуется за счет медленного роста эпителиальных хрусталиковых клеток, которые формируют хрусталиковые волокна, как это происходило бы в норме. Однако эти хрусталиковые волокна анатомически и функционально являются неполноценными и получили название шаров Адамюка-Эльшнига. При миграции из ростковой зоны в центральную оптическую часть клетки-шары Эльшнига формируют плотное помутнение задней капсулы в виде пленки, значительно снижая послеоперационное зрение. Вышеописанные изменения приводят к нарушению прохождения светового луча через заднюю капсулу хрусталика, что и вызывает значительное снижение остроты зрения.
Вторичная катаракта после замены хрусталика развивается у 20%-35% оперированных пациентов в течение 6-18 месяцев после операции катаракты.
Вероятность возникновения вторичной катаракты больше у пациентов молодого возраста. Часто такое осложнение имеет место у оперированных по поводу врожденной катаракты детей. При этом у пожилых пациентов, как правило, встречается фиброз задней капсулы хрусталика, в то время как у молодых чаще обнаруживается собственно вторичная катаракта.
Частота возникновения вторичной катаракты после операции также зависит от модели искусственного хрусталика и используемого при его изготовлении материала. Использование силиконовых интраокулярных линз с округлыми краями кромки оптической части ассоциировано с повышенной частотой вторичной катаракты, нежели применение акриловых искусственных хрусталиков с квадратным краем кромки.
Симптомы вторичной катаракты
Удаление катаракты и имплантация интраокулярной линзы приводят к заметному улучшению зрения. Однако через некоторое время после замены хрусталика – от нескольких месяцев до нескольких лет, регистрируется прогрессивное ухудшение зрения. Поскольку симптоматика схожа с проявлениями первичного заболевания, такое состояние получило название «вторичная катаракта». Основные признаки, появляющиеся после возникновения вторичной катаракты, достаточно характерны, и, как правило, их развитие никогда не происходит незаметно:
- Прогрессивное снижение остроты зрения и нечеткость изображения после заметного послеоперационного улучшения.
- Нарастающее чувство «тумана» или «дымки» в оперированном глазу. У подавляющего количества пациентов вторичная катаракта после замены хрусталика вызывает ощущение «целлофанового пакета».
- Черные или белые точки в поле зрения, вызывающие значительный зрительный дискомфорт.
- Иногда у пациентов после развития вторичной катаракты может появляться постоянное двоение в глазах или искажение изображения.
- Скорректировать возникшее помутнение и снижение зрения очками или контактными линзами, как ранее при первичной катаракте, не представляется возможным.
Появление таких симптомов после перенесенной в прошлом операции по замене хрусталика должно натолкнуть на мысль о наличии вторичной катаракты. Всем пациентам в такой ситуации рекомендуется не затягивать с обращением к врачу, так как симптомы будут только прогрессировать, постепенно увеличивая зрительный дискомфорт и значительно снижая остроту зрения.
Диагностический алгоритм
Перед тем как предложить пациенту дисцизию вторичной катаракты, врач проводит расширенное офтальмологическое обследование, изучает историю болезни на предмет сопутствующих заболеваний и проводит комплексное офтальмологическое обследование и осмотр:
- Оценка остроты зрения.
- Биомикроскопия глаза с помощью щелевой лампы – для определения протяженности и типа помутнения задней капсулы, а также с целью исключения отека и воспалительного процесса в передней части глазного яблока.
- Измерение внутриглазного давления.
- Обследование глазного дна на предмет отслойки сетчатки или проблем в макулярной области, которые могут снизить положительный эффект выполнения дисцизии вторичной катаракты.
- Если подозревается наличие отека макулы, что случается у 30% пациентов, перенесших оперативную коррекцию катаракты, возможно проведение флуоресцентной ангиографии или оптической когерентной томографии.
Такой диагностический алгоритм выполняется для достоверной постановки диагноза заболевания, а также для выявления ряда состояний, при которых лечение вторичной катаракты невозможно. Речь идет об активных воспалительных процессах и отеке макулы.
Лечение вторичной катаракты
Дисцизия вторичной катаракты или капсулотомия представляет собой иссечение измененной задней капсулы хрусталика и является основным методом лечения вторичной катаракты глаза.
Начиная с момента первой имплантации искусственного хрусталика при проведении экстракапсулярной экстракции катаракты, офтальмохирурги столкнулись с необходимость проведения капсулотомии в отдаленном послеоперационном периоде. И до «лазерной эры» удаление вторичной катаракты выполнялось механическим способом. Несмотря на амбулаторный характер проведения манипуляции и минимальную операционную травму, как и любое оперативное вмешательство механическая дисцизия вторичной катаракты могла сопровождаться рядом нежелательных осложнений.
С 2004 года стандартная практика офтальмохирурга современной глазной клиники подразумевает проведение лазерной капсулотомии, которая отличается не только безболезненным и неинвазивным характером оперативного вмешательства, но и минимальным количеством послеоперационных осложнений.
Лазерная дисцизия вторичной катаракты
Сегодня золотым стандартом лечения вторичной катаракты после замены хрусталика считается лазерная дисцизия вторичной катаракты – лазерная капсулотомия. Наиболее распространенный вариант удаления вторичной катаракты основывается на использовании лазера на алюмо-иттриевый гранате с неодимом. Его латинская аббревиатура выглядит как Nd:YAG, а врачи его называют YAG — лазер (ИАГ-лазер).
Механизм действия YAG — лазера – фотодеструкция помутненных тканей задней капсулы хрусталика. У такого лазера отсутствуют температурные реакции и коагуляционные свойства, что позволяет избежать различных осложнений.
Лазерная дисцизия вторичной катаракты заключается в формировании при помощи YAG-лазера круглого отверстия в задней капсуле хрусталика вдоль зрительной оси пациента. Это позволяет лучу света беспрепятственно попадать на центральную зону сетчатку, и все симптомы ухудшения зрения купируются.
Удаление вторичной катаракты YAG — лазером показано при наличии у пациентов симптомов вторичной катаракты, значительно ухудшающих качество жизни и затрудняющих выполнение повседневных задач. Также лазерная дисцизия вторичной катаракты должна быть проведена и при необходимости постоянного контроля за состоянием сетчатки у оперированных пациентов.
Противопоказания к лазерной капсулотомии:
- помутнение и рубцовое изменение роговицы,
- отек роговицы,
- воспалительные процессы глазного яблока,
- кистозный отек макулярной области,
- различная патология сетчатки и/или макулы, в частности, разрывы сетчатки и витрео-макулярные тракции.
Вторичная катаракта — лечение лазером в Москве
Лазерная дисцизия вторичной катаракты проводится амбулаторно в лазерном кабинете офтальмолога. Госпитализация в стационар для того вмешательства не требуется.
Удаление вторичной катаракты проводится под местной анестезией. За 30-60 минут до операции пациенту закапывают в глаз анестезирующие и расширяющие зрачок капли. Пациент должен удобно расположиться в кресле перед щелевой лампой. Особое внимание следует уделить фиксации головы в правильном положении.
Во время процедуры пациент может слышать «щелчки», возникающие в результате работы YAG-лазера, а также видеть вспышки света. Пугаться этого не нужно. Иногда, для лучшей фиксации века и глазного яблока во время удаления вторичной катаракты врачи используют специальную контактную линзу, подобную гониоскопической. Такая линза имеет увеличительные свойства, что позволяет лучше визуализировать область задней капсулы хрусталика.
YAG-лазером выполняется округлый разрез в области задней капсулы. На этом вмешательство можно считать завершенным. По окончанию операции в глаз закапываются антибактериальные и противовоспалительные капли.
Несмотря на амбулаторный характер операции, лазерная дисцизия вторичной катаракты требует соблюдение определенного послеоперационного режима.
Послеоперационный период
Как и любая офтальмологическая операция YAG-лазерная дисцизия вторичной катаракты может иметь определенные осложнения. Наиболее частое – повышение внутриглазного давления. Контроль его необходим через 30 и 60 минут после удаления вторичной катаракты. Если имеет место допустимый уровень внутриглазного давления, то пациента отпускают домой с рекомендациями по применению местной противовоспалительной и антибактериальной терапии. Максимальный пик повышения внутриглазного давления наблюдается в первые три часа после лазерного лечения вторичной катаракты, нормализация его происходит в течение суток. Пациентам с глаукомой, а также имеющим тенденцию к гипертензии, как правило, дополнительно назначаются гипотензивные капли и повторный осмотр офтальмолога на следующий день после лазерной капсулотомии.
Второе по частоте потенциальное осложнение – развитие переднего увеита. Предупредить его можно местным применением антибактериальных и противовоспалительных средств. Купирование воспалительной реакции необходимо в течение недели после лазерного лечения вторичной катаракты. Поэтому капли после вторичной катаракты назначаются сроком на 5-7 дней. Другие возможные осложнения – отслойка сетчатки, отек макулы, повреждение или смещение искусственного хрусталика, отек роговицы и кровоизлияние в радужку после вторичной катаракты, встречаются крайне редко, и, как правило, являются погрешностями в технике проведения лазерной дисцизии вторичной катаракты.
После вторичной катаракты
При успешном выполнении дисцизии вторичной катаракты вне зависимости от метода капсулотомии максимальная острота зрения возвращается в течение 1-2 дней у 98% пациентов.
Присутствие мушек или плавающих точек перед глазами допустимо в течение нескольких недель после вторичной катаракты. Пугаться не стоит – они возникают из-за нахождения в поле зрения частиц разрушенной задней капсулы. Постепенно такие проявления исчезнут.
Присутствие мушек перед глазами в течение месяца и более или появление вспышек света и пятен перед глазами без внимания оставлять нельзя и необходимо обратиться к своему лечащему врачу. Врачебного контроля также требует постепенное снижение остроты зрения после выраженной положительной динамики.
В большинстве случаев, дисцизия вторичной катаракты протекает без осложнений и имеет хорошие отдаленные результаты. Опасаться такого вмешательства не следует. Абсолютно безболезненное и нетравматичное удаление вторичной катаракты поможет вернуть остроту зрения и значительно улучшить качество жизни.
Стоимость лечения вторичной катаракты
Цена дисцизии вторичной катаракты варьирует в зависимости от метода проведения операции. При механической капсулотомии цена составляет 6-8 тысяч рублей. В то же время стоимость более щадящего по отношению к тканям глаза неинвазивного метода – лазерная дисцизия вторичной катаракты – находится в пределах 8-11 тысяч рублей. К этой цене лечения вторичной катаракты также необходимо добавить стоимость обследования, проводимого перед выполнением капсулотомии, средняя цена которого составляет 2-5 тысяч рублей.
| 20.07 | Лазерные операции при вторичной катаракте | |
| 2007010 | YAG-лазерная дисцизия вторичной катаракты для пациентов клиники | 6200 руб. |
| 2007011 | YAG-лазерная дисцизия вторичной катаракты для пациентов, оперированных в других клиниках | 8200 руб. |
Прайс-лист клиники
