Противопоказание к физиотерапевтическим процедурам и массажу

Массаж в сочетании с физиотерапевтическими процедурами

Лечебный массаж во многих случаях целесообразно сочетать с различными физиотерапевтическими процедурами.

Массаж и теплолечение. К лечебным факторам, в основе действия которых лежит тепло, относятся вода, озокерит, парафин, лечебные грязи и другие средства, которые влияют на организм путем температурного, механического и химического раздражения. Температурные раздражители в основном действуют на кожу. Раздражение рецепторов кожи оказывает воздействие по типу кожно-висцерального рефлекса на ткани и органы, способствуя уменьшению и даже прекращению болей. Следует отметить, что высокая температура вызывает ощущение боли, тогда как охлаждение отдельных участков кожи (лед, хлорэтил) понижает болевую чувствительность. Тепловые процедуры в значительной степени усиливают физиологическое действие массажа, вызывая расширение сосудов, что способствует ускорению всасывания лечебных растирок, мазей, кремов, снимают спазм мускулатуры и сосудов.

Последовательность применения тепловых процедур и массажа в каждом конкретном случае определяется специальными показаниями. Например, при нарушениях функции опорно-двигательного аппарата, невритах, невралгиях, при пояснично-крестцовом радикулите всегда вначале применяют тепловое воздействие, а затем массаж по той методике, которая рекомендуется при данном заболевании. Сочетание массажа с тепловыми процедурами усиливает лечебный эффект.

При сосудистых расстройствах, отечности тканей, явлениях лимфостаза сначала проводят массаж частей тела, расположенных выше патологически измененных участков, по отсасывающей методике, а затем используют тепловое воздействие.

Массаж и светолечение. Светолечение чаще всего применяется в форме облучения инфракрасными лучами с помощью лампы накаливания (соллюкс), лампы Минина и др. При достаточной дозе облучения на теле больного отмечается покраснение (гиперемия), что обусловлено расширением сосудов кожи, которое держится обычно в течение 30–60 мин. Естественно, на данном участке ускоряются обменные процессы, снижается повышенный тонус отдельных групп мышц. Умеренные дозы облучения оказывают болеутоляющее действие, однако локально примененное кратковременное и интенсивное тепло может вызвать усиление боли. Необходимо быть очень осторожным, особенно если процедуры следуют одна за другой. Можно одновременно прогревать лампой соллюкс и массировать отдельные области тела, например при травмах опорно-двигательного аппарата, люмбаго, пояснично-крестцовом радикулите, остеохондрозе, миозите.

В последнее время в практике стали использовать для воздействия на отдельные ВАТ коротковолновое ультрафиолетовое облучение (КУФ), применяя эритемные дозы. При этом на коже появляется выраженная локальная гиперемия, которая сохраняется от 4–6 ч до 2–3 дней и более, вслед за чем появляется пигментация (загар).

Массаж и электролечение. Диадинамические токи значительной силы вызывают мышечное сокращение, что используется для электростимуляции мышц (электрогимнастика). Кроме того, применяются ритмическая гальванизация, фарадизация, импульсные токи низкой частоты и т. д.

При сочетании электролечения с лечебным массажем необходимо соблюдать определенную последовательность; массаж проводят после электролечения. Для электростимуляции используют аппараты «Стимул-1», «Эндотон-1». Электрофорез применяют после массажа, так как при обратном порядке введенные лекарственные препараты могут быть быстро выведены.

Массаж и водолечение. Виды водных процедур чрезвычайно разнообразны. К ним относятся обливание, обтирание, влажное укутывание, души (циркулярный, игольчатый, дождевой, веерный, Шарко, шотландский, восходящий, подводный, душ-массаж), а также различные ванны: пресные, контрастные смежных бассейна, температура в которых различается на 5—10 °C); вихревые ванны турбинного типа (ЛАЗ-З, ранее производившиеся в ЧСФР), вибрационные ванны (в них на отдельный участок тела больного воздействуют вибрационные волны с частотой 50—г200 Гц). Применяют также разновидности лечебных ванн: хлоридно-натриевые (Старая Русса, Сестрорецкий курорт, Друскининкай), йодобромные (Горячий Ключ, Майкоп), сульфидные (Сочи, Мацеста, Хилово), ванны, в которых на тело пациента воздействуют пузырьки воздуха или какого-нибудь газа, – азотные (Цхалтубо), углекислые (Кисловодск, Боржоми, Ессентуки), жемчужные, кислородные (Пятигорск); кроме того, ванны, где воздействуют радиоактивные и другие вещества, – радоновые (Пятигорск), ароматические, скипидарные, хвойные (рис. 153).

Все перечисленные виды водолечения оказывают многообразное воздействие на весь организм больного. В зависимости от показаний они могут быть использованы до лечебного массажа, после него или одновременно с ним.

Следует рекомендовать применение массажа после тепловой водной процедуры при состоянии после травм и заболеваниях органов движения, сопровождающихся рубцовыми изменениями тканей, тугоподвижностью суставов (контрактура), при мышечных изменениях после травм и при заболеваниях периферической нервной системы (пояснично-крестцовый радикулит, нейромиозит).

Рис. 153. Ванны для подводного вибрационного массажа. Воздействие а – на область живота; б – на коленные суставы; в – на поясничную область; г – на шейно-грудной отдел

Рис. 154. Пассивные движения в пястно-фаланговых, лучезапястном, локтевом суставах. Направление выполнения приема указано стрелкой

Рис. 155 Пассивные движения в плечевом суставе а – начало движения; б – конец движения

Рис. 156. Пассивные движения в голеностопном суставе а – сгибание; б – сгибание, разгибание

При наличии выраженного болевого синдрома лучше сначала сделать массаж, а затем водную процедуру. Различные виды ванн лучше чередовать с массажем (день – массаж, день – общая ванна).

В заключение следует подчеркнуть, что массаж нельзя применять при проведении ряда физио– и бальнеопроцедур. Так, не рекомендуется в один день назначать общий массаж и общую диатермию или общую световую ванну, а также ультрафиолетовое облучение и общий массаж. Между процедурой грязелечения и массажем должен быть перерыв в несколько часов; например, назначение углекислой ванны лучше чередовать с массажем через день.

Сочетание массажа с дозированными движениями. Массаж часто сочетается с гимнастическими упражнениями. Они могут быть в форме активных, пассивных движений и движений с сопротивлением, расслаблением, растягиванием. В конце массажа часто применяют дыхательные упражнения.

Пассивные движения производятся не больным, а массажистом, т. е. без волевого напряжения и сокращения мышц пациента. Они являются дополнительным средством воздействия наряду с массажем и широко используются при лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Рис. 157. Пассивные движения в коленном суставе: а – сгибание; б – разгибание

Рис. 158. Пассивные движения в тазобедренном суставе: а – сгибание; б – отведение; в – разгибание

Необходимо отметить, что под влиянием пассивных движений значительно быстрее рассасываются выпоты в суставах, предупреждаются сморщивание и укорочение связок и мышц, восстанавливается эластичность мышц (особенно при переломах костей после долгого ношения гипсовой повязки), предупреждаются контрактуры (рис. 154–158).

При выполнении пассивных движений необходимо соблюдать следующие основные правила:

? направление и амплитуда движений должны соответствовать анатомическому строению данного сустава;

? при проведении пассивных движений на верхних конечностях массируемый сидит, а на нижних – лежит. Необходимо следить, чтобы расслабление мышц по возможности было максимальным;

А пассивные движения массажист должен делать только в одном суставе, фиксируя проксимальные и дистальные части конечности;

? сложность пассивных движений должна возрастать постепенно в процессе лечения. Вначале все движения выполняют по прямым линиям – направлениям, в одной плоскости, с малой амплитудой и в медленном темпе. Затем постепенно увеличивают амплитуду, темп и сложность движений (сочетание с круговыми, полукруговыми). Главное – все движения следует делать плавно, ритмично, в спокойном темпе, не вызывая болевых ощущений у пациента.

Активные движения – это движения, которые пациент производит сам, по команде массажиста; в комплексной терапии вместе с массажем им следует уделять особое внимание. Активные движения можно применять до, в процессе и после массажа (при тугоподвижности суставов). Массаж и активные движения одновременно повышают работоспособность мышечной ткани, ускоряют срастание переломов и предупреждают мышечные атрофии, особенно при повреждении нерва, сухожилия, сустава, при длительной неподвижности (иммобилизации), при переломе.

Движения с сопротивлением. Главная цель – укрепление мышц. Для таких упражнений характерно силовое напряжение; массажист строго дозирует усилие и делает данные движения из различных исходных положений. Так, упражнения для мышц верхних конечностей делают в исходном положении сидя или стоя, а для нижних – в положении лежа.

В заключение необходимо еще раз отметить важность последовательности процедур: правильнее применять, например, сначала грязевую аппликацию, затем, через некоторое время, – массаж и далее гимнастику (ЛФК). При лечении контрактур вначале используется тепловое воздействие, затем массаж и далее ЛФК.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Следующая глава >

Лечебное действие

При физиотерапевтическом воздействии наблюдаются такие позитивные эффекты, как:

иммуномодулирующий (гипосенсибилизация, иммуностимуляция);
анальгезирующий (устраняется спазм, отек);
миорелаксация и миостимуляция;
повышение/снижение свертываемости крови;
изменение микроциркуляции, метаболизма и активности клеток за счет гиперплазии и дефибролизации;
регуляция (снижение/повышение) функциональной активности ЦНС.

Показания

Физиотерапевтические факторы позволяют купировать различные клинические синдромы: болевой, интоксикационный, общих воспалительных изменений. Физиотерапия применима при сердечной, легочной, почечной, печеночной, сосудистой недостаточности 1–2 степени. При повышенном и пониженном артериальном давлении.

Методы физиотерапии помогают при диспептическом синдроме, нарушениях стула, желтухе, внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы, печеночной и почечной коликах. Процедуры облегчают состояние больных с судорожным или мышечно-тоническим синдромом, синдромом Рейно. Помогают страдающим нарушениями функций суставов, деформациями позвоночника, дефигурацией суставов.

Физиотерапию назначают при наличии гипо- и гипертиреоза, ожирения, отеков. А также при энцефалопатии, нейропатии, вегето-сосудистой дистонии, неврозах. Процедура показана при корешковом, корешково-сосудистом и рефлекторном синдромах и т. д.

В целом показаниями к физиотерапии считаются:

воспалительные патологии;
травматические повреждения;
обменно-дистрофические заболевания;
нарушения секреции внутренних органов;
функциональные нарушения центральной и вегетативной нервной системы;
моторные расстройства ЖКТ.

Противопоказания

Применение физических факторов имеет ограничения. К абсолютным противопоказаниям относят:

гипертермию (повышение температуры тела, лихорадочное состояние);
геморрагический, миелопластический, гемолитический синдромы;
эпилептический синдром;
сердечную, сосудистую, дыхательную, печеночную, почечную недостаточность в фазе декомпенсации;
кахексию.

Относительными противопоказаниями считаются:

системные заболевания крови;
состояние алкогольного и наркотического опьянения;
беременность (2–3 триместры);
неотложные состояния при инфекциях;
острый период некоторых заболеваний (инфаркт, инсульт).

Особенности физиотерапевтического лечения

В течение процедуры пациент может ощущать вибрацию, покалывание, тепло или не испытывать никаких ощущений. Время воздействия физического фактора может быть различным. От нескольких минут при светотерапии до нескольких часов при магнитотерапии. Количество сеансов также может быть разным. Например, при УВЧ достаточно 5–6 процедур, а гальванизация потребует до 20.

Как правило, ухудшение состояния пациента при физиотерапии говорит о неправильном подборе типа воздействия и его дозировки. Однако при хронических патологиях на фоне пониженной реактивности организма на начальных этапах лечения вероятно обострение, которое вскоре проходит.

Записывайтесь на прием в Клинику И. Медведева и получайте всю пользу физиотерапевтических процедур для профилактики, лечения и реабилитации.

Источник

Массаж — самостоятельный немедикаментозный метод лечения, способный облегчить состояние и даже решить проблему со здоровьем. Но в сочетании с другими физиопроцедурами пациенты получают более выраженный результат за меньшее время. Благодаря этому массаж применяется в составе комплексной терапии одновременно либо комбинируется последовательно в зависимости от задачи. Так если требуется, массаж расслабляющий либо тонизирующий. При выборе комбинации и очередности процедур учитывают сходство по воздействию, глубину и интенсивность влияния. Когда врач назначает процедуры, то главным образом определяет вероятную реакцию больного и состояние организма. А также учитывает возраст и особенности нервной системы.

Различают два типа совмещения физических лечебных средств: сочетание и комбинирование.

При сочетанном физическом воздействии одновременно используют 2-3 физические и нефизические лечебные воздействия: гальваноиндуктотермия, вакуум-электрофорез лекарственных веществ.

Комбинированные физические лечебные воздействия, когда последовательно назначают несколько физических лечебных средств.

Терапевический эффект совмещения физических и медикаментозных средств:

повышение эффективности лечения с наименьшим привыканием тканей к влиянию одного фактора, усиливается синергизм и потенцирование;
совмещение воздействия в более слабых дозировках с лучшей переносимостью процедур;
экономия времени пациента и персонала;
большая экономичность курсов лечения.

При комплексном подходе помимо совмещения физических факторов, врач учитывает другие составляющие: ЛФК, массаж, климатические лечебные воздействия, ингаляции, медикаменты, процедуры психотерапии и рентгенотерапии. А еще выявляет возможность комбинированного совмещения разных физических лечебных средств:

с воздействием на одну зону кожи, орган, систему;

сочетание с воздействием на разные зоны, органы или системы (для лечения основного и сопутствующих заболеваний)

совмещение с различными временными интервалами (без выраженного интервала, через 1,5-2 часа, ежедневно, через сутки

комплекс физических факторов с разной силой воздействий (двух сильных, сильного и слабого или слабых);

Принципы совмещения

В физиотерапии нет абсолютно несовместимых процедур. Тем более абсолютно гармонично сочетаются массаж и физиотерапия. Меняя порядок, интенсивность, длительность, локализацию воздействия, допустимо использовать любые два фактора в комплексном лечении. Кроме тех, что нецелесообразно сочетать — диадинамические токи и СМТ. Но есть такие, вероятность совмещения которых нужно дополнительно исследовать.

Принцип 1. Синергизм

Однонаправленное воздействие физических факторов на одни либо различные зоны, органы и системы. Синергичный, но разный механизм лечебного действия.

Принцип 2. Сенсибилизация

С помощью одного лечебного фактора подготовка ткани, органа к действию другого, чтобы умножить эффект от последнего.

Принцип 3. Адекватность

Физические факторы должны соответствовать адаптационным возможностям тканей, органов, систем организма. Не давать чрезмерную нагрузку избыточным количеством действия. Совмещение местных и общих воздействий для увеличения местной очаговой реакции. Если в один день назначены местные и общие процедура, то местные проводят первыми.

Принцип 4. Антагонизм

Применение разнонаправленных воздействий с различными целями:

для ослабления одним фактором нежелательных эффектов действия другого;

для тренирующего воздействия (контрастные процедуры).

Принцип 5. Щадящее воздействие

Целью совмещения отдельных видов действий — снижение интенсивности каждого, уменьшение продолжительности процедур, курса терапии.

Нужно придерживаться правил совмещения

Если действие подготавливает ткань, орган или систему к более эффективному воздействию другого, то можно использовать перед вторым, не делая существенный временной интервал.

Если такого действия нет, то интервал между процедурами не менее 1,5-2 часов.

Нельзя применять в один день более двух процедур с общим воздействием на организм. В особенности если действия сильные. Если слабые, то допустимо.

Не рекомендуется в один день назначать свыше двух физических лечебных процедур. Бывают случаи, когда допустимо назначить легкую третью на другой орган или систему.

Местные физиотерапевтические процедуры проводят до общих.

После водных процедур местные УФ облучения в эритемных дозировках не назначаются, чтобы избежать мацерации кожи.

Электрофорез медикаментов для большего и более глубокого введения делают сразу после таких местных процедур: ультразвук через воду не масло), микроволны, индуктотермия, парафиио-озокеритовые аштликации, местные ванночки.

совмещение массажа и физиопроцедур

Электрофорез лекарственных веществ для создания устойчивого кожного депо медикаментов нужно делать до указанных процедур с применением адреналина, холода и на разных кожных зонах.

В дни нагрузочных видов обследования пациентов общие физиотерапевтические процедуры не делают.

Если применяется комплексный подход в лечении физическими факторами, то учитывают, проводится ли без освобождения от активной работы или с ним. Если освобождения нет, то устанавливается 1,5-2 часовой интервал между завершением работы и началом процедур.

Массаж часто комбинируют с теплолечебными процедурами, подготавливающими ткани к механическому воздействию и потенцирующими его. А также при лечении заболеваний и травм опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы.Например таких как тугоподвижность суставов, рубцовые контрактуры, ушибы, растяжения, невриты, невралгии. Сначала тепловые процедуры (соллюкс, парафин, озокерит, лечебная грязь), а после непродолжительной паузы делают массаж прогретой части тела.

массаж и аэрозольтерапия

При лечении сосудистых расстройств – отек тканей, лимфостаз, ломкость капилляров — сначала массаж, а потом тепловые процедуры, чтобы исключить риск травматизации поверхностных сосудов.

Массаж и электрофорез лекарственных веществ применяют в разные дни. А если в один день, то электрофорез назначают через 30-60 минут после массажа или за 2-3 часа до массажа. Не рекомендуется массировать участки области расположения электродов.

Массаж делают до фонофореза лекарств и ультразвука в составе лечения остеохондроза позвоночника, артрозов и артритов, рубцово-спаечных процессов, склеродермии очаговой. Если провести сеанс «согревающего” массажа (легкое поглаживание, разминание), то возрастает эффективность воздействия диадинамическими и синусоидальными модулированными. И также эти комбинации рекомендованы при болевых синдромах, которые вызваны вегетативными нарушениями, периферического кровообращения при ангиоспазмах или поражениях периферических нервов.

Если применяется электростимуляция, то после сеанса полезно сделать восстановительный массаж в течение 3-5 минут. Снимает мышечное напряжение, улучшает функции паретичных и ослабленных мышц.

Еще массаж совмещают с методами высокочастотной электротерапии — индуктотермией, микроволновой терапией. Сеансы чередуют днями, в один день назначают на разные участки тела. В случаях когда два фактора применяют на одной области, то массаж делают через 2–3 часа после высокочастотной электротерапии. Такие комплексы используют при дегенеративно-дистрофических заболеваниях суставов конечностей и позвоночника. При комбинировании массажа с высокочастотной электротерапией подход такой, как и к теплолечению.

Массаж допустимо делать в один день до общих УФ- и солнечными облучениями, после этих процедур не рекомендуется. УФ эритемное облучение не комбинируют с массажем в той же области, проводят спустя 3–5 дней после эритемотерапии.

Массаж можно назначать до электросна или через 2 часа после. Если используется гальванизация по глазнично-затылочной методике либо на область шейных симпатических узлов, то массаж разрешено до и после с любыми интервалами. Такое же правило действует при комбинировании массажа с аэро- и гидроаэронизацией, аэрозольтерапией и ингаляциями кислорода в палатке.

Бальнеолечение можно в один день с массажем. Назначают за 30 минут и более до ванн либо спустя 1–2 часа после. При приеме через день чередуют по дням с массажем. При одновременном применении электропроцев один день с ваннами.

Массаж и физиотерапия — две части комплекса закаливающих процедур. Делают до закаливания, чтобы избежать переохлаждения. После закаливающих занятий рекомендуется согревающий или восстановительный массаж. Если используются контрастные методы закаливания, то холодовые процедуры завершают массажем либо самомассажем. Обычно это растирание, разминание, вибрация, чередующиеся с поглаживаниями. Кроме того массаж (самомассаж) совмещают с сауной. Например, при подагре, вывихах, растяжениях, ушибах и остеохондрозе. Сеанс длится в течение 10-15 минут, проводят после парного отделения. До массажа противопоказано охлаждение. Массаж допустимо прерывать посещениями парилки. Но после рекомендуется принять теплый душ. Общий массаж не стоит делать в один день с общими физиотерапевтическими процедурами.