Дисплазия тазобедренных суставов противопоказания

По статистике, с подобной проблемой сталкиваются родители троих из ста новорожденных малышей. Врачи под термином «дисплазия» подразумевают врожденное недоразвитие сустава, которое приводит к нарушению его работы и в самом тяжелом случае может стать причиной хронического вывиха бедра. 

Подобное заболевание при отсутствии лечения ничем хорошим не заканчивается. Нарушение функции нижней конечности, походки, боли в тазобедренных суставах и высокий риск инвалидности — вот последствия запущенной дисплазии. А потому всем родителям нужно знать первые симптомы этого недуга и понимать важность своевременных визитов к ортопеду. Ранняя диагностика и правильное лечение помогут избежать осложнений. Помните, чем раньше будет поставлен диагноз, тем более благоприятным будет прогноз!

Единого мнения специалистов по поводу развития дисплазии тазобедренного сустава у детей до сих пор нет. По одной из версий, основная причина — порок развития суставных тканей на ранних сроках беременности (первые 2-3 месяца). К этому предрасполагают неблагоприятная экология, воздействие токсичных веществ и некоторые инфекционные заболевания.

По другой теории, на развитие суставов действует высокий уровень окситоцина — гормона, вызывающего начало родов. Накапливающийся к III триместру, окситоцин повышает тонус бедренных мышц плода, в результате чего постепенно развивается подвывих тазобедренных суставов. Возможно, именно в этом кроется причина большей распространенности дисплазии среди девочек (в 5 раз чаще, чем у мальчиков), которые более подвержены влиянию гормонального фона матери.

Еще повышают риск неправильное внутриутробное положение плода и затянувшиеся тяжелые роды (в ягодичном предлежании).

Склонность к дисплазии нередко передается по наследству, поэтому, если такие случаи уже были у кого-то из родственников, нужно заранее подумать о ранней диагностике.

Заподозрить неладное родители могут и сами, еще до консультации ортопеда. Чаще всего это происходит при тяжелой форме заболевания, когда головка бедренной кости полностью выходит из суставной впадины. В более легких случаях определить наличие дисплазии может только специалист, так как подвывих и предвывих тазобедренного сустава внешне практически никак себя не проявляют. Однако есть основные признаки:

• ограничение подвижности (разведения) бедер, нередко малыш начинает плакать при попытке отвести ножку в сторону;
• асимметрия (несовпадение) паховых и ягодичных складок, которые становятся более выраженными на поврежденной стороне.

Но наличие только этих симптомов при дисплазии тазобедренного сустава у ребенка не является абсолютным признаком болезни и может быть следствием нарушения мышечного тонуса.

В случае вывиха тазобедренный сустав практически утрачивает свои функции, а пораженная ножка укорачивается. Возникает „симптом щелчка» — соскальзывание головки бедренной кости с поверхности сустава при сгибании ножек ребенка в коленных и тазобедренных суставах, а также ее вправление при их разведении.

Если дисплазия не была диагностирована в первые 6 месяцев жизни после родов, то поражение сустава прогрессирует — конечность еще более укорачивается, формируется патологическая („утиная») походка или перемежающаяся хромота (при двустороннем вывихе).

Диагностику дисплазии нередко проводят еще в роддоме. Если этого не произошло (в последнее время УЗИ делают только при наличии проблем), то родители могут сами попросить педиатра провести обследование. Оно безопасно для здоровья малыша и гарантирует высокую точность диагноза.

Однако, если однократное УЗИ показало нормальное развитие суставов, все равно не забывайте о постоянном наблюдении у ортопеда. Плановые обследования помогут ребенку избежать возможных проблем.

Первый визит к ортопеду должен состояться не позднее 1 месяца, тогда же выполняется обязательное УЗИ тазобедренного сустава. Это непременное условие ранней диагностики дисплазии. Повторное обследование проводят к концу 3-го, началу 4-го месяцев, тогда же доктор может порекомендовать сделать рентген. Наиболее сложен для диагностики подвывих тазобедренного сустава, который практически никак себя не проявляет и может быть замечен только на рентгеновском снимке.

Отнеситесь серьезно к профилактическому наблюдению у ортопеда — сроки осмотра назначены не случайно, каждый из них связан с важным этапом в детском развитии. Так, если дисплазию удалось выявить в первые 3 месяца жизни малыша, то после курса лечения работоспособность сустава полностью восстанавливается (как правило, к 6-8 месяцам), и отдаленных последствий не возникает.

Чем младше ребенок, тем легче проходит лечение дисплазии. Например, у малышей до 3-х месяцев сустав может восстановиться самостоятельно, при условии, что детские ножки все время будут находиться в нужном положении. Именно поэтому основной метод лечения на ранних стадиях болезни — свободное пеленание, при котором ножки ребенка находятся в разведенном состоянии. В возрасте 3-х месяцев разведенное положение ножек достигается с помощью использования подушки Фрэйка (Фото 1), подобранной по размеру ребенка. Чем позже начато лечения, тем более серьезные ортопедические аппараты используются, в 6 месяцев уже применяются шина Мирзоевой (Фото 2) или стремена Павлика (Фото 3).

В этом отношении интересен опыт стран Азии и Африки, где матери традиционно большую часть времени носят детишек на животе или за спиной и не пеленают. Случаи дисплазии здесь редки, ведь суставам обеспечиваются идеальные условия для нормального развития. С другой стороны, в европейских странах принято достаточно плотно пеленать новорожденных (прижимая ножки друг к другу) — в таком положении даже самые легкие формы недоразвития суставов могут привести к формированию дисплазии.

Врачи считают, что свободное пеленание не только позволяет вывиху самостоятельно вправиться на раннем этапе, но также стимулирует дальнейшее развитие суставов, предупреждая возникновение осложнений. Смысл свободного пеленания в том, что ножки малыша должны все время находиться в разведенном положении, но при этом иметь достаточную свободу движений. Проще всего этого добиться при помощи широкой пеленки и одноразовых подгузников: после надевания на ребенка чистого подгузника поверх него укладывается плотная пеленка, свернутая в широкую ленту — так, чтобы малыш не мог сдвинуть ножки вместе. В таком положении маленький пациент должен находиться 24 часа в сутки. Нередко к этому врач добавляет курс лечебного массажа и ежедневной гимнастики (включающей отводяще-круговые движения в тазобедренных суставах). В большинстве случаев легких форм (подвывих, предвывих с небольшим смещением головки бедра) такого лечения оказывается достаточно.

Но если лечение и профилактика не проводились в первые 3 месяца жизни, то для полного выздоровления потребуется более серьезное и длительное лечение. Опасность нераспознанной дисплазии в том, что кости малыша в силу возрастных особенностей очень гибкие и подвержены различным деформациям. Скелет малыша постоянно растет, но этот же фактор объясняет и большую его склонность к порокам развития. Большинство суставов (в том числе и тазобедренный) в первые месяцы жизни состоят преимущественно из хрящевой ткани, и любые нарушения в соединении костей приводят к образованию серьезных деформаций. Чтобы остановить прогрессирование заболевания, необходимо вернуть в нормальное положение все части сустава. Для этого обычно используют различные виды отводящих шин (указаны выше), они удерживают ножки малыша в нужном положении. Через некоторое время сустав постепенно „закрепляется» и начинает правильно развиваться.

В возрасте 2-3-х месяцев маленьким пациентам с подозрением на дисплазию рентген обычно не проводят, так как даже с неподтвержденным диагнозом принято назначать профилактический курс лечения: применение мягких разводящих шин, курс лечебной гимнастики (с отводяще-круговыми движениями) и массаж ягодичных мышц. Шинирование и массаж хорошо сочетаются с методами физиотерапии, ускоряя выздоровление.

Используя разводящие шины, помните, что их конструкция не должна препятствовать свободным движениям ножек малыша, иначе эффективность лечения снижается. Снимать удерживающую конструкцию без разрешения врача нельзя, фиксированное положение суставов должно сохраняться постоянно. В случае легких форм заболевания разводящая шина надевается на малыша только на время сна. Решение о прекращении лечения принимается врачом на основании результатов нескольких рентгенологических исследований и исчезновения симптомов.

Если после 2-4 недель лечения не происходит самопроизвольного вправления вывиха, но достигнуто полное расслабление бедренных мышц, назначается более жесткая фиксация в сочетании с постоянным вытяжением. Для этого накладывают гипсовую повязку, которая позволяет удержать тазобедренные суставы ребенка полностью разведенными и согнутыми под прямым углом. К такому лечению прибегают в случае тяжелых форм или поздней диагностики дисплазии, когда более мягкие способы уже неэффективны. Поэтому еще раз хочется обратить внимание родителей на важность раннего обследования: при выявлении дисплазии в первые 3 месяца полное восстановление тазобедренных суставов у 95 % детей достигается в течение 3-6 месяцев лечения.

Многим такое длительное лечение кажется тяжелым и утомительным, нередко родители пытаются найти более эффективные методы и… совершают ошибку. Мягкое поэтапное лечение для грудного ребенка оказывается куда более эффективным и, безусловно, более щадящим, чем применение одномоментного закрытого вправления вывиха под наркозом, которое порой может повлечь за собой тяжелейшие осложнения.

К концу первого года жизни все малыши снова проходят плановое обследование у ортопеда. Тогда условно выделяют несколько групп:

• дети с дисплазией, не получавшие никакого лечения;
• дети с тяжелыми, слабо корректируемыми формами дисплазии;
• малыши с остаточными явлениями дисплазии.

Каждому ребенку в случае необходимости назначается дальнейшее лечение — консервативное (массаж, гимнастика, физиотерапия) либо хирургическое вмешательство. Если подтверждается диагноз «невправимого вывиха», то необходима операция — открытое вправление сустава под наркозом.

Если же вывих удалось вправить консервативными методами, операция на суставе не проводится, но иногда требуется внесуставная операция, которая поможет закрепить (стабилизировать) сустав. Чаще всего подобные вмешательства проводят у малышей старше 3-х лет, когда детский организм легче переносит наркоз. Но хирургическое лечение самого сустава должно проводиться как можно раньше! Поэтому оптимальным считается формирование сустава к 12-13 месяцам, когда малыш начинает ходить.

Диагноз «дисплазия тазобедренного сустава» звучит загадочно и зловеще для молодых родителей. Это действительно неприятное явление, но, вооружившись знаниями и оздоровительной программой, развитие тяжелых последствий дисплазии у новорожденных можно предотвратить. Как всегда, здоровье малыша в руках осознанных и любящих родителей.

Что такое дисплазия?

Тазобедренная дисплазия у детей — это проявление дисплазии соединительной ткани. Соединительная ткань – каркас всех без исключения органов, основная ткань организма. Дисплазия соединительной ткани – ее общая слабость, незрелость и недоразвитость. В разных органах она проявляется по-разному. Например, вегето-сосудистая дистония – это проявление дисплазии соединительной ткани мозга, сколиоз –  проявление дисплазии соединительной ткани позвоночника. Пупочная грыжа, опущение почек, шум сердца, близорукость, гипермобильность суставов и врожденный вывих бедра – все это и многое другое является разными проявлениями одной и той же системной проблемы организма. С этой проблемой по данным ученых сталкиваются до 35% населения земного шара. Причина – ухудшение экологии, неправильный образ жизни, отсутствие ежедневного активного движения.
Дисплазия передается по наследству, особенно по материнской линии, нарастая от поколения к поколению. Если у бабушки были нарушения осанки, у мамы уже сколиоз, а у внучки могут развиться тяжелые поражения суставов. К счастью, дисплазия у детей поддается профилактике и лечению. Еще во время беременности мама в состоянии повлиять на степень дисплазии будущего ребенка, выполняя специальный комплекс гимнастик. После родов, в первые 3 месяца жизни развивающий уход укрепляет соединительную ткань организма в целом, помогает дозреванию всех систем организма. А это принесет огромную пользу здоровью ребенка.

Тазобедренная дисплазия у новорожденных: особенности и причины

Дисплазию тазобедренных суставов у детей разделяют на три стадии
Предвывих — смещения сустава нет, заметны только незначительные нарушения в его развитии. На УЗИ опытный специалист сможет увидеть изменения вертлужной впадины (углубление в тазовой кости, в которое входит головка бедренной кости)
Подвывих — головка бедренной кости частично выходит из вертлужной впадины.
Вывих — самая тяжёлая форма дисплазии суставов: головка бедренной кости находится полностью за пределами вертлужной впадины. При этом сама впадина довольно быстро зарастает. Это значит, что вправить вывих нужно как можно быстрее, иначе потом уже не получится избежать операции.
У новорожденных вертлужная впадина более плоская, чем у взрослых, суставы подвижные, связки очень нежные и мягкие. Поэтому предвывихи встречаются достаточно часто.
Что именно является причиной дисплазии суставов у детей, ученые пока не выяснили. Детки, склонные к дисплазии, уже рождаются такими. Поэтому маме очень важно следить за здоровьем, правильно питаться во время беременности, заниматься остеопатической гимнастикой. Не лишним для будущей мамы станет посещение остеопата и конституциональное лечение у гомеопата. Особенно это важно, если у самой мамы в детстве была дисплазия, и если мама ждет девочку.  Кроме того, в группе риска крупные детки в тазовом предлежании. Эти факторы повышают риск развития дисплазии тазобедренного сустава у будущего новорожденного.

Признаки дисплазии суставов у новорожденного

Врач может заподозрить у малыша дисплазию, если заметит что-либо из следующего списка:

• Складочки на ножках, бедрах, ягодицах и под коленочками несимметричны
• Ножки отличаются по длине
• Ножки разводятся в стороны только на небольшой угол – меньше 50 градусов
• Если отвести бедро в стороны можно услышать характерный щелчок — симптом Маркса-Орлани;

Чтобы поставить окончательный диагноз, нужно сделать УЗИ, и возможно, рентген после 3х месяцев.

Лечение дисплазии тазобедренных суставов

Дисплазия требует тщательного наблюдения и лечения. Если пропустить легкую дисплазию в раннем возрасте, с ростом ребенка и развитием мышечного каркаса она станет практически незаметной. Но она никуда не денется сама по себе. Дисплазия тазобедренного сустава у детей может стать причиной дальнейших нарушений и заболеваний в более взрослом возрасте – сколиоза, опущения органов и т.д.
Для лечения дисплазии у новорожденных традиционная медицина предлагает: широкое пеленание, ношение специальной шины, фиксацию ножек в разведенном состоянии гипсовыми штанишками и, в самых тяжелых случаях, операцию.
Современная остеопатия позволяет диагностировать дисплазию суставов у детей очень рано – до 3х недельного возраста. И что еще важнее, она позволяет предупредить развитие тяжелой формы и избежать серьезного лечения дисплазии тазобедренного сустава у новорожденных (операции, гипсовых штанов). Рекомендуем показать ребенка опытному врачу-остеопату как можно раньше после родов.  В период новорожденности остеопат способен буквально сотворить чудо за считанные минуты.

Что могут сделать родители

Для лечения и профилактики развития тяжелых форм дисплазии родители могут сделать очень многое. При правильном уходе за малышом небольшая дисплазия суставов у детей проходит без специального врачебного лечения. Внимательно изучите список, чтобы ничего не упустить.

Развивающий уход

Первые три месяца жизни ребенка —  это золотое время, когда здоровье и благополучие малыша в буквальном смысле находятся в руках у родителей. С помощью методики развивающего ухода можно устранить даже функциональный дефект организма  –  ущербность соединительной ткани. Материнский массаж тут играет главную роль, но и все остальные элементы развивающего ухода крайне важны.

Материнский массаж и пестование

Благотворное влияние материнского массажа и пестования на малыша переоценить трудно. Мамины руки с любовью несколько раз в день массируют суставы малыша, нежно разводят ножки в правильное положение при каждом переодевании и смене подгузника. Тут главное — регулярность и постоянство. При подозрении на дисплазию, полный комплекс пестования можно проводить 2 раза в день.

Ношение в слинге и эрго-рюкзачке 

Слинг – это не только удобно для мамы, но и полезно для здоровья и развития малыша. Главное, носить в слинге правильно.
Наша питерская остеопатическая школа рекомендует носить грудничков до 2,5 месяцев преимущественно в горизонтальных позах (колыбелька) в слингах с кольцами или слинг- шарфах. Питерские врачи-остеопаты проводили исследования и доказали, что эти позы безвредны для тазобедренных суставов новорожденных.
Немецкая школа слингоношения предлагает вертикальные позы с рождения (лягушкой на груди у мамы). Но исследований таких поз у нас не проводилось, данных об их влиянии на позвоночник и тазобедренные суставы нет, поэтому в нашу оздоровительную программу рекомендации вертикального ношения в слингах с рождения не входят. Отечественные врачи-остеопаты рекомендуют вертикальные позы, когда ножки широко разведены в виде буквы М, а малыш плотно прижат к маме, с 2,5 месяцев. Такая поза способствует формированию здоровых тазобедренных суставов и профилактике дисплазии.
Внимание! В отличие от слингов и слинг-шарфов, рюкзачки-кенгурушки опасны для здоровья тазобедренных суставов детей до года. Когда малыш находится в кенгурушке, он буквально висит на промежности. Возникает большая нагрузка на позвоночник и перенапряжение тазобедренных суставов. О выборе правильного слинга здесь.

Ползание

Родители должны всячески способствовать ползанию малыша. Прямо с самого рождения малышу нужно давать возможность тренироваться в ползании. Это дает мощный стимул развития мозга и всего организма. Мышцы укрепляются, кости, суставы и связки работают в правильном режиме. Ползание, особенно по-пластунски — прекрасное средство формирования тазобедренных суставов. Ползание с рождения входит в комплекс материнского массажа с пестушками. Малыша с 3х месяцев рекомендуется класть на пол, раскладывать игрушки на некотором отдалении, чтобы стимулировать его переворачиваться и ползти за ними. Можно также соорудить специальный трек для ползания.

Широкое пеленание

Пеленание в принципе полезно деткам, особенно тревожным и плохо спящим. А если у малыша дисплазия тазобедренных суставов, пеленание становится лечебной процедурой. Только пеленать надо правильно. Смысл широкого пеленания в том, чтобы развести ножки малыша лягушечкой и зафиксировать их в таком положении. Для этого нужно взять обычную фланелевую пеленку, сложить ее в виде распорки шириной около 20 см. Края пеленки должны проходить под коленочками. Затем малыша можно запеленать обычным способом поверх пеленки-распорки. Новорожденные детки довольно много времени спят. Это время можно использовать для развития и укрепления тазобедренных суставов с помощью широкого пеленания.

Шаг за шагом навстречу здоровью

Как видите, любящие и заботливые родители действительно способны сделать многое для борьбы с дисплазией. Причем многие из этих действий вовсе не помешают и совершенно здоровым деткам. А тем, у кого есть склонность или признаки тяжелых форм дисплазии, они необходимы как воздух.
Предлагаем вам пошаговый алгоритм предотвращения развития и реабилитации тяжелых форм дисплазии.

1. Остеопатическая профилактика во время беременности – остеопатическая и адаптационная гимнастики, посещение остеопата будущей мамой
2. Родительская реабилитация новорожденного до 3х месяцев – развивающий уход, материнский массаж, ношение в слинге
3. Помощь врача-остеопата как можно раньше, наблюдение официальной медицины, чтобы не пропустить опасных признаков.
4. Традиционные ортопедические методы лечения дисплазии тазобедренных суставов – шина, гипсовые штаны, операция.

Первые 3 пункта этого алгоритма выполнить нетрудно и даже приятно. И если вы их хорошо отработаете, то до последнего дело, скорее всего, и не дойдет. Если же дисплазия тазобедренных суставов у малыша обнаружена поздно и проявлена серьезно, это тоже не повод отчаиваться. Подходящее лечение назначит врач. Современные методы ортопедической коррекции разнообразны. Но придётся потерпеть некоторые бытовые неудобства – малыша с распорками или шиной сложно одевать и купать, он помещается не в каждую коляску, стульчик для кормления и т.д. Однако и эти проблемы решаемы. Когда нужно посадить малыша – выручит Тотсит. Вместо прогулок с коляской носите ребенка в слингеили эрго-рюкзачке, это удобно и полезно для малыша. Развивающий уход легко сделать образом жизни семьи с младенцем. А это самым благотворным образом скажется на здоровье и развитии малыша в первый год жизни. Занимайтесь с новорожденным с удовольствием, и пусть он растет здоровым и счастливым!