Дистанционная литотрипсия показания противопоказания
Современная дистанционная литотрипсия камней почек отличается от исторического аналога меньшим количеством осложнений, сокращением времени вмешательства.
Качественные показатели при применении метода были достигнуты за счет использования технологичных литотрипторов.
Распространенным методом удаления уратных камней мочеточника считается дистанционная литотрипсия. После проведения процедуры необходимость проведения повторного сеанса минимальна – требуется 27% пациентов. Процент вторичного вмешательства зависит от качества работы уролога. Чем профессиональнее специалист, тем меньше частота повторных процедур.
Показания
Показания к дистанционной литотрипсии:
- Почечные или мочеточниковые камни размером до 2,5 см;
- Острый приступ почечной колики, возникающий за счет конкрементов мочевыводящих путей;
- Длительное частое воспаление при мочекаменной болезни;
- Высокоплотные камни;
- Отсутствие положительной динамики от консервативного лечения уролитиаза;
- Сочетание конкрементов пузыря с камнями мочеточников.
Существуют индивидуальные показания к процедуре, обусловленные жизнеугрожающим состоянием пациента.
Конкремент мочеточника может спровоцировать острый блок почки с возникновением гидронефроза. Если не провести хирургическое вмешательство, возникнет почечная недостаточность.
Противопоказания
Дистанционная литотрипсия имеет противопоказания к проведению:
- Кровоточивость;
- Беременность;
- Высокий риск анестезии;
- Наличие кардиостимулятора;
- Избыточная масса (больше 130 кг);
- Люди с ростом больше 200 см;
- Стеноз почечной чашечки выше конкремента;
- Сужение лоханочно-мочеточникового сегмента;
- Инфравезикальная обструкция.
Медики разделяют противопоказания на 2 категории:
- Относительные;
- Абсолютные.
Абсолютные противопоказания – это коагулопатии (нарушение свертываемости крови), беременность.
Коагулопатия – абсолютное противопоказание к литотрипсии
Относительные критерии:
- Обструкция мочевыводящих путей выше расположения конкремента;
- Активный туберкулез;
- Инфекция мочевых путей.
Факторы риска, требующие осторожного применения литотрипсии:
- Высокая бактериурия;
- Артериальная гипертензия;
- Единственная почка у пациента;
- Ожирение;
- Лечение противосвертывающими препаратами.
Виды литотрипсии согласно генерации ударных волн
Дистанционная ударно волновая литотрипсия делится на 3 способа проведения процедуры:
- Пьезоэлектрический;
- Электромагнитный;
- Электрогидравлический.
Электрогидравлический метод является самым «старым» среди всех методов проведения процедуры. Суть его заключается в формировании гидравлического удара путем осуществления электрического разряда в воде и направления луча рефлектором.
Современное оборудование для литотрипсии в большинстве случаев работает по электромагнитному принципу формирования ударной волны.
Электрогидравлическая литотрипсия
Электрогидравлический метод характеризуется самым большим показателем получения ударной волны из электрической энергии. Генераторы подобных установок имеют максимальную работоспособность на отказ. Средний показатель двигателя – до 3 миллионов импульсов за время эксплуатации.
Эндоскопическая контактная электрогидравлическая литотрипсия
Электрогидравлика позволяет регулировать ударный импульсов за счет изменения размеров зазора, расположенного между электродами. Конструкция устройства позволяет контролировать объем фокального пятна. Характеристики удобны для ликвидации крупных и средних конкрементов.
Неудобство способа – быстрый износ электродов, необходимость тщательного очищения мочевыводящего тракта.
Расходный материал дорогой, поэтому электрогидравлический способ постепенно утрачивает актуальность в медицине.
Электромагнитная
Электромагнитная литотрипсия основана на способности оптических линз к фокусировке ударной волны. Направление заряда в некоторых аппаратах осуществляется рефлектором (катушка с мембраной).
Сферическая фокусировка позволяет применять криволинейную мембрану для снижения эксплуатационного ресурса.
Принцип электромагнитного метода дробления камней
Недостаток электромагнитного метода – частая замена катушка и дорогостоящая мембрана, которая утрачивает свойства через 7-10 месяцев использования. Малые поперечные пучки ограничивают возможности дробления конкрементов.
Пьезоэлектрическое дробление камней
Пьезоэлектрический метод бесшумен. Его суть заключается в фокусировке рефлектором ударно-волнового импульса, который генерируется пластинками из пьезоэлектрической керамики.
Способ удобно применять для удаления небольших камней из-за малого поперечного размера пучка (около 3 мм). Размеры позволяют применять способ для разрушения конкрементов до 10 мм.
Действие пьезоэлектрических элементов на конкремент
Пьезоэлектрический способ неудобен для литотрипсии камней больше 15 мм в диаметре из-за высокой частоты распада конкремента на несколько крупных фрагментов, что увеличивает необходимость повторного применения метода.
Пьезоэлектрическая пластина приходит в негодность через 2 года эксплуатации. Она имеет высокую стоимость.
Дистанционный метод дробления конкрементов
Дистанционная литотрипсия – это аппаратный способ дробления конкрементов без контакта оборудования с камнем.
Метод распространен при уролитиазе мочевого пузыря и мочеточника.
Разрушающим импульсом является волна ультразвукового диапазона, генерируемая установкой.
Современное оборудование позволяет регулировать глубину, силу и высоту проникновения излучения.
Дистанционно разрушаются камни размерами до 2,5 см. Подготовка к процедуре требует очистки мочевыводящих путей. Непосредственно перед дроблением назначается серия излучения небольшой энергии. Постепенно интенсивность ударной волны повышается, темп ускоряется.
Наглядно показывает суть дистанционной литотрипсии графическое изображение конуса. В его вершину направлены импульсы генератора. Под влиянием мощной волны камень дробится на мелкие конкременты или превращается в песок.
Частные клиники перед дистанционным дроблением вводят пациенту анестетик. Врачи государственных заведений имеют право проводить процедуру без обезболивания, когда ее длительность не превышает 1,5 часа. Иногда не удается осуществить удаление конкремента за один сеанс. Повторный курс ударно-волновой терапии требует дополнительной подготовки.
Дистанционная литотрипсия – подушка, посылающая ударную волну
В отношении дистанционной литотрипсии действует термин «рабочая дистанция». Под ней понимается дистанция между источником генерации импульсов и поверхностью тела.
Дистанция разделяется на 3 категории:
- Малая – удаленность на 130-140 мм;
- Средняя – 145-155 мм;
- Большая – 160-170 мм.
Малая дистанция характерна для аппаратов китайского производства 6 модели. Существует аналоги «Simens» с рабочей дистанцией 135 мм.
Литотрипторы фирмы Шторц работают на дистанции 165 мм (одинаковое расстояние для худых и тучных людей). Аналог «Медолит» оснащен генераторами с 3 дистанциями: 150,160, 165 мм.
Контактная лазерная
Суть контрактной литотрипсии заключается в дроблении конкрементов лазером, ультразвуком, сжатым воздухом и удалении фрагментов камней эндоскопом через мочеиспускательный канал без разрезов.
Большинству пациентов устанавливается стент мочеточника на период от 3-ех до 7-ми дней.
Процедура выполняется под общим обезболиванием.
Достоинства контактного дробления:
- Эффективность до 95%;
- Удаление нескольких камней за одну процедуру;
- Малая травматичность.
Уретеролитотрипсия с применением лазерного эндоскопа
Недостатки контактной литотрипсии:
- Необходимость анестезии;
- Кровотечение;
- Повреждение мочеточников;
- Инфекции.
Лазерная литотрипсия – самая распространенная процедура контактного дробления. Суть методики – сочетание эндоскопического и лазерного лечения. Эндоскоп вводится по уретре и продвигается прямо к конкременту. Разрушение камня осуществляется лазерной ударной волной с помощью приспособления на дистальном фрагменте эндоскопа.
Ультразвуковой литотриптор
Достоинство лазерной литотрипсии:
- Точечное воздействие без повреждения жировых клеток;
- Отсутствие отскока фрагментов камней;
- Малый размер кусков;
- Небольшой диаметр волокна.
Подготовка к удалению камней
Перед дроблением камней пациенты проходят курс антибиотикотерапии для устранения бактериального воспаления.
Назначаются препараты для улучшения кровоснабжения для снижения риска осложнений, сокращения сроков реабилитации.
Перед литотрипсией пациенты сдают лабораторный анализ крови и мочи. За неделю до процедуры исключаются лекарственные средства, содержащие аспирин.
Вы знали, что вредные привычки, употребление некачественной воды и малоподвижный образ жизни могут привести к началу нефролитиаза? Основные причины и факторы риска в появлении мочекаменной болезни – читайте у нас.
Мелкие камни в почках тоже причиняют дискомфорт и ведут к осложнениям, если вовремя не обратиться к врачу. Эта информация поможет вам понять, как диагностировать патологию и когда начать лечение.
Послеоперационный уход
Послеоперационный уход после литотрипсии проводится на протяжении примерно трех недель.
На этом промежутке времени обрабатываются раны, проводится общеукрепляющая терапия, выполняются перевязки.
В первые дни после вмешательства возможно повышение температуры, которое сбивается противовоспалительными препаратами. Проводится наблюдение за состоянием пациента.
После открытой операции следует избегать нагрузок, интенсивных физических упражнений.
Пару слов о каменной дорожке
Каменная дорожка – остатки раздробленных конкрементов, расположенные в различных отделах мочеточника. Величина камней не превышает 2 см.
Выход камней после дробления
Отхождение их проходит несколько месяцев, что требует пристального внимания за состоянием здоровья человека со стороны врача. Для ускорения их отхождения назначается консервативная терапия.
Видео на тему
Дистанционная литотрипсия — современный метод лечения литиаза мочевыводящих путей. Современные подходы к лечению камней в почках позволяют быстро избавиться от патологических отложений, вернуть здоровье и функциональность органу.
Эффективность метода — 90% при однократном проведении лечебной процедуры. Что такое литотрипсия и чем обусловлена ее эффективность?
Что такое литотрипсия
Дистанционное дробление камней – «золотой стандарт» в лечении камней в почках и мочевыводящих путях. Аппараты для проведения манипуляции есть практически во всех урологических центрах.
Сегодня урологи и нефрологи досконально изучили метод воздействия и помогают пациентам полностью устранить проблему уролитиаза.
В основе метода терапии почечных заболеваний лежит прямое воздействие ударной волны при помощи специального оборудования — литотриптора. Процедура проводится под УЗД- или рентгенологическим контролем.
Фокус ударной волны направляется на образования, разрушая и измельчая их для последующей беспрепятственной эвакуации. Процедуру удаления камней из почек проводят под анестезией или без нее, что определяется тяжестью патологии и общим состоянием пациента.
Основными преимуществами метода являются возможность применения в педиатрической практике, малоинвазивность, непродолжительная реабилитация, минимальные риски развития осложнений.
Виды литотрипсии
Лечебная литотрипсия классифицируется по нескольким признакам, среди которых вид ударно-волнового воздействия, сила ударной волны, этапность проведения и другие определяющие критерии. Выделяют несколько основных типов манипуляции:
- дистанционная литотрипсия камней почек. Безболезненная процедура, при которой не происходит прямого контакта конкремента и аппарата-литотриптора. Процесс размельчения камней происходит под воздействием мощной ударной волны, которая беспрепятственно проходит сквозь толщу тканей. Сегодня бесконтактная литотрипсия повсеместно применяется для лечения камней в мочевыводящих путях и почках у детей и взрослых;
- контактная литотрипсия. Метод подразумевает непосредственное воздействие на конкремент. Способ удаления позволяет дробить камень в месте его образования. Эффективен в отношении камней, локализованных в мочевом пузыре и мочеточниках;
- лазерная. Применяется в качестве альтернативы полостной хирургической операции. Лучевая ДЛТ практически не имеет противопоказаний, широко применяется для удаления мелких и крупных камней из просветов органа. После манипуляции с помощью лазерного луча заметно снижаются риски рецидива благодаря выведению даже пескообразных частиц после разрушения;
- дистанционная ударно-волновая литотрипсия. Представляет собой комплексное воздействие на конкременты. Преимущество метода – в его универсальностью в отношении воздействия на камни любой локализации. Возможно как частичное дробление камня, так и одновременное выведение небольших конкрементов. Если предполагается удаление значительного количества камней, то вводят специальный стент для беспрепятственного и регулярного оттока мочи.
Выбор метода воздействие на камень избирается, исходя из нескольких критериев. Литотриптор может быть электрогидравлическим, электромагнитным или пьезоэлектрическим.
Каждый метод удаления имеет преимущества и ограничения, поэтому только одного желания пациента в выборе типа литотрипсии недостаточно. Любой из перечисленных методов предполагает контроль над процессом при помощи специального оборудования.
Показания и противопоказания
После выявления конкрементов в мочевыводящей системе принимают решение о целесообразности проведения дистанционной ударно-волновой литотрипсии. Основными показаниями для проведения манипуляции являются:
- подтвержденное наличие камней в мочеточнике, просветах почек, мочевом пузыре;
- возможность визуализации конкремента при помощи ультразвука или рентген-луча;
- характерные и неспецифические симптомы мочекаменной болезни
- отсутствие препятствий для выведения мочи ниже почечных структур.
Процедуру можно проводить пациенту в любом возрасте. Несмотря на эффективность и малоинвазивность манипуляции, существуют противопоказания к проведению:
- острые воспалительные заболевания (при наличии инфекции следует провести предварительное лечение);
- инфекционное поражение мочеполовой системы;
- нарушения свертываемости крови;
- метеоризм, повышенное газообразование;
- аневризма аорты;
- патологии сердца и сосудов;
- туберкулезное поражение почек;
- менструация у женщин;
- избыточный вес;
- беременность.
Относительными противопоказаниями считаются эндокринные нарушения, ранний детский возраст (до 5 лет). Противопоказаниями к манипуляции также считают почечную недостаточность (при функциональности почек ниже 50%), уролитиаз после пересадки почки, перитонеальный диализ и гемодиализ. При наличии противопоказаний применяются альтернативные методы лечения.
Основные показания и противопоказания следует учитывать при назначении литотрипсии.
Подготовительные мероприятия
Перед удалением камней при помощи дистанционной ударно-волновой литотрипсии следует провести правильную подготовку. Так, назначается целый комплекс диагностических мероприятий:
- общеклинические анализы крови, мочи, кала;
- исследование функциональности почек;
- изучение клинического анамнеза пациента на предмет других заболеваний;
- ЭКГ или ЭХОКГ сердца;
- ультразвуковая диагностика почек и почечных структур, органов малого таза.
За неделю до манипуляции обязательно соблюдение диеты с низким содержанием углеводов.
При подготовке рекомендуется употреблять больше жидкости, клетчатки. За 5 дней до процедуры полностью прекращают прием любых препаратов, за исключением жизненно необходимых (инсулин, адреналин). При острых инфекционных заболеваниях проводят антибактериальную терапию.
Особая роль при проведении литотрипсии отводится подбору анестезии. Удаление камней, их дробление и выведение по просветам мочевыводящих путей нередко сопровождается болезненными ощущениями. Поэтому процедура может проводиться под общей или спинальной анестезией.
Накануне дистанционной литотрипсии могут быть назначены седативные средства для устранения страха, волнения, нормализации психоэмоционального фона.
Особенности проведения процедуры
Перед самым началом манипуляции пациенту внутривенно вводят физиологическую жидкость (около 0,5 л), после чего укладывают на кушетку, подключают датчик ЭКГ, готовят к работе УЗИ-аппарат или рентгенологическое оборудование.
Пациент может располагаться и полулежа, главное, чтобы он был надежно зафиксирован на кушетке.
После настройки оборудование начинается сама процедура. При дистанционной ударно-волновой литотрипсии аппарат воздействует извне на зону локализации конкремента. При контактной (лазерной литотрипсии почек) в просвет уретрального канала вводится эндоскоп.
Если при процедуре дистанционной литотрипсии возникают сильные болевые ощущения, то введение анестезии возможно по ходу манипуляции.
Общее время литотрипсии варьирует от 15 минут до 1,5 часа в зависимости от размера и локализации камней. После процедуры пациента выводят из состояния наркоза и отводят в палату на несколько часов. Далее он может отправляться домой. То же происходит при контактной уретеролитотрипсии.
Эффективность проведения ДУВЛ камней обусловлена размерами камней. При больших конкрементах в почке процедуру проводят в несколько этапов для предупреждения возможных осложнений. Между ними проводят интенсивную медикаментозную терапию для полного выведения остатков конкрементов, предупреждения воспалительных заболеваний.
Возможные осложнения
Несмотря на отработанность процедуры дистанционной ударно-волновой литотрипсии, после нее могут возникать некоторые осложнения. По типу возникновения выделяют две большие группы:
- интраоперационные (происходящие во время манипуляции);
- постоперационные (происходящие после манипуляции, включая отдаленные последствия).
Основным физиологическим осложнением при отхождении камней является почечная колика. Как осложнение симптом рассматривается при неэффективности купирования болей медикаментозными препаратами.
Другим осложнением после лечебной литотрипсии считается нарушение мочеиспускания или оттока мочи. Проблема нарушенного мочеиспускания решается установлением катетера или стента, которые предупреждают блокирование просвета конкрементами.
При скоплении в мочеточнике многочисленных фрагментов крупных и мелких осколков вероятно развитие пиелонефрита, периуретерита и нарушения оттока мочи.
Сегодня ДУВЛ позволяет устранять серьезные нарушения работы мочевыделительной системы, связанные с мочекаменной болезнью, нефролитиазом, которые могут привести к развитию почечной недостаточности. Оценка эффективности лечения возможна лишь спустя 3-4 месяца после полного выведения камней.
Признаком излечения считается полное или частичное разрушение камня, отсутствие остаточных явлений и характерного симптомокомплекса.
Прогноз заболевания после литотрипсии преимущественно благоприятный, однако ни один метод удаления камней не может гарантировать отсутствие рецидива. Здоровый образ жизни и следование всем рекомендациям врача поможет нормализовать работу почек.