Диуретики показания и противопоказания

Лекарства, которые
приводят к увеличению выделяемого объема мочи, называются диуретиками. Они
способствуют увеличению натрийуреза (выведению ионов натрия), что также
увеличивает экскрецию воды по осмотическому пути.

Отдельные представители
диуретиков различаются по механизму действия и мочегонному эффекту. Эта большая
группа гетерогенных агентов широко используется при лечении ряда заболеваний,
связанных с развитием задержки жидкости. В частности, речь о сердечной недостаточности,
асците, нефротическом синдроме, отеке головного мозга и ряда прочих патологий.

Некоторые из этих
препаратов входят в комплексное лечение заболеваний, которые не развиваются при
отеках, таких как гипертония, глаукома, острые отравления.

В зависимости от
механизма действия диуретики подразделяются на следующие основные группы:

• Осмотические;
• ингибиторы
  карбоангидразы;
• желудочные
  диуретики;
• салуретики;
• калийсберегающие
  диуретики;
• метилксантины;
• травяные
  препараты с мочегонным эффектом.

Осмотические диуретики

Маннит — диуретический препарат

Представитель группы — препарат «Маннит». Вводится парентерально. При приеме внутрь он обладает выраженным слабительным эффектом, так как не всасывается. Манит не метаболизируется, не проходит через тканевые барьеры и извлекает воду из внутриклеточного компартмента.

Он используется для
лечения отека мозга (понижает внутричерепное давление), острой почечной
недостаточности (увеличивает почечный кровоток примерно на 30%), повышенного
офтальмотонуса (понижает внутриглазное давление) и интоксикации для
форсированного диуреза.

Быстрое внутривенное
введение может привести к головной боли, тошноте и рвоте, ознобу и дыхательной
недостаточности.

Ингибиторы карбоангидразы

Ацеталозамида. Это слабое
мочегонное средство, которое оказывает свое действие путем блокирования
фермента карбоангидразы. Его вводят в форме таблеток для перорального
применения и в основном используют при лечении глаукомы, поскольку оно снижает
внутриглазное давление, подавляя образование внутриглазной жидкости. Также
используется при лечении высотной болезни и метаболического алкалоза.

Основными побочными
эффектами ацетазоламидной терапии являются мышечная слабость, судороги, зуд
кожи, метаболический ацидоз, дезориентация, гипокалиемия.

Желудочные диуретики

Фуросемид. Обычно
используется в клинической практике из-за большого терапевтического диапазона и
потенциала для энтерального и парентерального введения.

Принимают препарат в форме
таблеток, отдельно или в сочетании с другими лекарственными средствами, а также
в виде растворов для внутривенных инфузий.

Обладает выраженным
дозозависимым диуретическим эффектом и относится к сильнодействующим
диуретикам.

Фуросемид используется
для лечения ряда медицинских состояний, таких как острый отек легких,
гипертонический криз, сердечная недостаточность, острая или хроническая
почечная недостаточность, нефротический синдром, острая гиперкальциемия, а
также для форсированного диуреза при отравлении.

Терапия петлевыми
диуретиками может привести к водно-электролитным нарушениям (увеличению
количества разных типов ионов), нарушению обмена веществ (гипергликемии,
гиперлипидемии, гиперурикемии), аллергическим реакциям.

При быстром внутривенном
введении фуросемида возможно развитие ототоксичности, что приводит к обратимому
падению слуха из-за нарушения электролитного состава эндолимфы.

Салуретики

Активные вещества препаратов данной группы — производные тиазида: гидрохлоротиазид, хлоротиазид, а также нетиазидные производные: хлорталидон, индапамид.

Представитель группы салуретиков — препарат Гидрохлортиазид

Эта группа продемонстрировала
умеренный диуретический эффект, который не увеличивался с повышением дозы.

Установлено, что
индапамид широко используется при гипертонии в форме таблеток.

Другие салиуретики более широко используются и эффективны при отеках различной этиологии:

• гипертонии;
• хронической сердечной недостаточности;
• мочекаменной болезни;
• диабете.

Основными нежелательными
эффектами представителей этой группы являются гипокалиемия, гиперкальциемия,
аритмия, слабость, гипотония, головная боль, мышечная слабость.

Калийсберегающие диуретики

Спиронолактон, амилорид.
Спиронолактон является антагонистом альдостерона и блокирует его рецепторы.
Применяется в комплексной терапии хронической почечной недостаточности,
хронической сердечной недостаточности, асцита, вызванного циррозом печени, а
также при первичном или вторичном гиперальдостеронизме.

Во время терапии
спиронолактоном часто наблюдаются головная боль, головокружение, сонливость,
нарушения зрения и эндокринной системы, аллергические реакции.

Амилорид является блокатором
чувствительных к амилориду натриевых элементов, таким образом подавляя действие
альдостерона. Используется в комплексной терапии гипертонии и хронической
сердечной недостаточности. Используется при отеках почечного или печеночного
происхождения.

Основными побочными
эффектами, связанными с амилоридной терапией, являются диспепсические
расстройства, гиперкалиемия, повышение уровня мочевины в сыворотке и головная
боль.

Мониторинг уровня калия
чрезвычайно важен в терапии диуретиками. Большинство препаратов приводят к
снижению этого уровня (гипокалиемии), что клинически проявляется мышечной
слабостью, аритмией, изменениями ЭКГ.

Одновременно со снижением
содержания калия наблюдается также и снижение содержания натрия
(гипонатриемия), возникающее при жажде, тошноте, сухости кожи и слизистых
оболочек, дезориентации, снижении артериального давления.

Калийсберегающие
диуретики могут вызывать повышение уровня калия (гиперкалиемия), что клинически
проявляется парестезиями, мышечной слабостью, желудочно-кишечными
расстройствами.

Метилксантины

Теофиллин, теобромин,
кофеин. Они оказывают слабое мочегонное действие, что в основном связано с
улучшением кровотока и клубочковой фильтрации, но в качестве мочегонного
средства эти препараты клинически не применимы.

Травяные препараты с
мочегонным эффектом

Мочегонный травяной сбор хвоща полевого

К данной группе
относятся:

• плоды
  сельдерея;
• петрушка;
• кукурузные
  рыльца;
• ветки из
  листьев вишни;
• листья
  винограда;
• листья
  клюквы;
• хвощ полевой.

Они вызывают легкий
мочегонный эффект благодаря своим эфирным маслам, сапонинам, биофлавоноидам и
другим компонентам.

Важно! Во время беременности часто наблюдается физиологический отек. Применение диуретиков в этом случае противопоказано из-за серьезного риска развития нарушений течения беременности и формирования плода.

Использование диуретиков
во время первого триместра несет опасность выкидыша или тератогенных эффектов.
Их длительное использование в ближайшие месяцы беременности приводит к снижению
маточно-плацентарного кровообращения, что в свою очередь приводит к нарушению
обмена веществ и электролитов у плода.

Если присутствует
патологический отек во время беременности, важно проконсультироваться с врачом.

Диуретики, или мочегонные средства используются при различных заболеваниях, когда возникает необходимость выведения из организма лишней жидкости.

Они действуют на уровне почечных канальцев, снижая обратное всасывание воды и электролитов. Данные вещества могут иметь химическое и растительное происхождение.

Какие бывают мочегонные средства?

На сегодняшний момент существует несколько видов мочегонных средств, которые различаются по своему действию и имеют свои преимущества при использовании и недостатки.

Список препаратов диуретиков можно представить 3 разновидностями.

Петлевые

Относятся к наиболее распространенным и часто применяемым. Это — фуросемид, этакриновая кислота, пиретанид. Эффективность препаратов этого ряда очень высокая, но с этим связаны и их выраженные побочные действия.

Исходя из свойств такого рода диуретиков, их используют в том случае, когда необходимо быстро и в больших объемах вывести избыток жидкости в организме, а также при отсутствии действия других мочегонных.

Тиазидные

К ним относится индапамид, хлорталидон и метолазон. Они хорошо переносятся больными и быстро усваиваются в пищеварительном тракте, поступая в кровеносное русло.

Препараты обладают не такой выраженной силой по сравнению с петлевыми мочегонными средствами, но зато и нежелательные последствия у них выражены в гораздо меньшей степени. Их действие более продолжительно и поэтому тиазидные диуретики используют при хронических процессах — гипертония, застойная сердечная недостаточность.

Калийсберегающие (верошпирон, триамтерен, амилорид)

Их использование является важным при необходимости комбинированной терапии. Данные препараты не позволяют выводить из организма калий, и это их выгодно отличает от других диуретиков, например, тиазидных.

При использовании последних средств для пополнения уровня калий приходится назначать средства с его содержанием.

Как происходит выведение мочи?

В норме моча образуется в капиллярах клубочков почек из плазмы крови, но в результате реабсорбции образуется только незначительное количество урины.

В канальцах происходит процесс всасывания электролитов, и формирование мочи, которая потом выводится наружу. В проксимальной части канальца всасывается вода и натрий. В восходящей петле Генле происходит возврат в кровяное русло около 25% натрия, частично хлора и калия.

Последняя, дистальная часть не является проницаемой для жидкости, но активно помогает реабсорбированию натрия и хлора. Окончательное формирование урины происходит в самом конце дистальной части канальцев и в собирательных трубочках.

Исходя из этого, становится понятным механизм действия основных групп диуретическисх средств:

1. Эффект петлевых мочегонных средств основан на ингибировании белка, который переносит ионы натрия, магния, хлора и калия обратно через эпителий канальца. При их воздействии происходит увеличение синтеза простациклина и ренина, производят активация симпатической нервной системы. При этом скорость фильтрации сохраняется неизменной. Увеличение простациклина приводит к расширению стенок вен, что позволяет снизить нагрузку на левый желудочек. Такое свойство используется при возможном развитии отека легких.
2. Тиазидные и тиазидоподобные мочегонные средства помогают снизить реабсорбцию натрия и воды в дистальных отделах канальцев. Длительное применение данных препаратов могут в значительной степени снизить уровень магния в крови. Этот факт учитывается специалистами при использовании их у лиц пожилого возраста. Такие вещества могут частично снижать сосудистое сопротивление, что приводит к снижению системного давления.
3. Калийсберегающие мочегонные средства можно подразделить по механизму действия на средства, угнетающие натриевые каналы и антагонисты альдостерона. В первом случае происходит снижение трасмембранного потенциала в области собирательных трубочек. Однако, в этом случае эффект выведения жидкости выражен слабо. Антагонисты альдостерона блокируют его действие и результативность действия препарата зависит от уровня альдостерона в сыворотке крови. Гемодинамика почек при воздействии калийсберегающих диуретиков не изменяется.

При любом заболевании назначение тех или иных групп мочегонных средств должно проводиться только специалистом. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением во избежание тяжелых последствий.

При каких заболеваниях необходимы диуретики

Многие думают, что применяются только диуретики при гипертонии и сердечной недостаточности. Но это не совсем так. Их использование в клинической практике значительно шире:

• любые виды недостаточности работы сердца;
• отек легких;
• почечная недостаточность;
• гипертония;
• развитие отеков и асцита при ряде заболеваний;
• тиазидные средства являются препаратами выбора при лечении остеопороза и синдрома Лидлла;
• глаукома, цирроз печени;
• первичный и вторичный гиперальдостеронизм;
• нефротический синдром;
• острый гломерулонефрит.

Как и любые другие препараты, мочегонные средства имеют противопоказания к применению:

• состояния, при которых идет мощная потеря жидкости и натрия;
• отсутствие эффективности диуретиков;
• нарушения электролитного баланса в организме;
• острая почечная недостаточность;
• терминальная стадия хронической недостаточности почек;
• использовать с осторожностью при беременности.

Использование диуретиков для снижения веса

Прием диуретических средств сопровождается снижением массы тела. Но при этом следует помнить, что это явление носит временный характер и происходит потому, что выводится жидкость из организма.

Диуретики для похудения иногда рекомендуются диетологами, но принимать их следует только по строгому указанию специалиста, так как эти лекарственные средства могут давать весьма тяжелые побочные эффекты.

Использование мочегонных средств в комплексной схеме снижения веса должно подчиняться определенным правилам:

1. Начинать прием следует только после согласования с врачом, так как при некоторых заболеваниях использование диуретиков противопоказано.
2. Следует постоянно анализировать свое состояние и показатели водного баланса. Контролировать вес следует при помощи весов, прием делать это нужно в одно и то же время, сняв с себя основные детали одежды.
3. Можно начать прием с натуральных продуктов, которые помогут вывести избыток жидкости, и не причинят при этом особого вреда. Поможет в этом зелень петрушки, корень имбиря и листья одуванчика, сельдерей. Даже крепкий чай и кофе могут выступать в роли диуретических средств. Хорошо действует в этом плане и огурец, арбуз и дыня.
4. При использовании химически синтезированных препаратов следует избегать обезвоживания. Для этого нужно пить до 3 литров жидкости ежедневно.
5. Задерживается вода в тканях при использовании соленой и копченой пищи. Поэтому во время приема диуретиков для похудения следует воздерживаться от таких блюд.
6. Если приходится принимать другие препараты, то следует изучить возможность их совместимости с мочегонными средствами.