Для оперативного лечения противопоказаний нет
Показания к операции разделяют на абсолютные и относительные.
Абсолютными показаниями к операции считают заболевания и состояния, представляющие угрозу жизни больного, которые можно ликвидировать только хирургическим путём.
Абсолютные показания к выполнению экстренных операций иначе называют «жизненными». К этой группе показаний относят асфиксию, кровотечение любой этиологии, острые заболевания органов брюшной полости (острый аппендицит, острый холецистит, острый панкреатит, перфоративную язву желудка и двенадцатиперстной кишки, острую кишечную непроходимость, ущемлённую грыжу), острые гнойные хирургические заболевания (абсцесс, флегмону, остеомиелит, мастит и пр.).
В плановой хирургии показания к операции также могут быть абсолютными. При этом обычно выполняют срочные операции, не откладывая их больше чем на 1-2 нед.
Абсолютными показаниями к плановой операции считают следующие заболевания:
— злокачественные новообразования (рак лёгкого, желудка, молочной железы, щитовидной железы, толстой кишки и пр.);
— стеноз пищевода, выходного отдела желудка;
— механическая желтуха и др.
Относительные показания к операции включают две группы заболеваний:
— Заболевания, которые могут быть излечены только хирургическим методом, но не угрожающие непосредственно жизни больного (варикозное расширение подкожных вен нижних конечностей, неущемлённые грыжи живота, доброкачественные опухоли, желчнокаменная болезнь и др.).
— Заболевания, достаточно серьёзные, лечение которых принципиально можно осуществлять как хирургически, так и консервативно (ишемическая болезнь сердца, облитерирующие заболевания сосудов нижних конечностей, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки и др.). В этом случае выбор делают на основании дополнительных данных с учётом возможной эффективности хирургического или консервативного метода у конкретного больного. По относительным показаниям операции выполняют в плановом порядке при соблюдении оптимальных условий.
Существует классическое разделение противопоказаний на абсолютные и относительные.
К абсолютным противопоказаниям относят состояние шока (кроме геморрагического шока при продолжающемся кровотечении), а также острую стадию инфаркта миокарда или нарушения мозгового кровообращения (инсульта). Следует отметить, что в настоящее время при наличии жизненных показаний возможно выполнение операций и на фоне инфаркта миокарда или инсульта, а также при шоке после стабилизации гемодинамики. Поэтому выделение абсолютных противопоказаний в настоящее время не имеет принципиально решающего значения.
К относительным противопоказаниямотносят любое сопутствующее заболевание. Однако их влияние на переносимость операции различно.
Наибольшую опасность представляет наличие следующих заболеваний и состояний:
— Сердечно-сосудистая система: гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность, аритмии, варикозное расширение вен, тромбозы.
— Дыхательная система: курение, бронхиальная астма, хронический бронхит, эмфизема лёгких, дыхательная недостаточность.
— Почки: хронические пиелонефрит и гломерулонефрит, хроническая почечная недостаточность, особенно с выраженным снижением клубочковой фильтрации.
— Печень: острый и хронический гепатиты, цирроз печени, печёночная недостаточность.
— Система крови: анемия, лейкозы, изменения со стороны свёртывающей системы. Ожирение. Сахарный диабет.
По жизненным и
абсолютным показаниям операции должны
производиться во всех случаях за
исключением предагонального и агонального
состояния больного, находящегося в
терминальной стадии длительно текущего
заболевания, приводящего неминуемо к
летальному исходу (например, онкопатология,
цирроз печени и т. п.). Таким больным, по
решению консилиума проводится
консервативная посиндромная терапия.
При
относительных показаниях следует
индивидуально взвесить риск операции
и планируемый эффект от нее на фоне
сопутствующей патологии и возраста
больного. Если риск оперативного
вмешательства превышает желаемый
результат, необходимо воздержаться от
операции (например, удаление
доброкачественного образования, не
сдавливающего жизненно важные органы,
у больного с выраженной аллергонастроенностью.
126. Подготовка органов и систем больных на этапе предоперационной подготовки.
Существует
два типа предоперационной подготовки:
общая
соматическаяи
специальная.
Общая
соматическая подготовкапроводится
больным с распространенными
хирургическими заболеваниями, мало
отражающимися на состоянии организма.
Кожные
покровыдолжны
быть осмотрены у каждого больного. Сыпь,
гнойно-воспалительные
высыпания исключают возможность
выполнения плановой
операции. Важную роль играет санация
ротовой полости.
Кариозные
зубы
могут служить причиной заболеваний,
тяжело отражающихся на послеоперационном
больном. Санация ротовой полости,
регулярная чистка зубов весьма
целесообразны для предотвращения
послеоперационного паротита, гингивита,
глоссита.
Температура
телаперед
плановой операцией должна быть нормальной.
Повышение
ее находит свое объяснение в самой
природе болезни (гнойное заболевание,
рак в стадии распада и т.п.). У всех
больных, госпитализированных в
плановом порядке, следует найти причину
повышения температуры. Пока она
не будет обнаружена и не будут приняты
меры к ее нормализации, плановую
операцию следует отложить.
Сердечно-сосудистая
система должна
быть изучена особенно внимательно.
Если кровообращение имеет компенсированный
характер, то необходимость в его
улучшении отпадает. Средний уровень
артериального давления равен
120/80 мм. рт. ст., может колебаться в пределах
130-140/90-100 мм. рт. ст.,
что не вызывает необходимости в
специальном лечении. Гипотония, если
она
представляет норму для данного субъекта,
также лечения не требует. Если имеется
подозрение на органическое заболевание
(артериальная гипертензия, недостаточность
кровообращения и нарушения сердечного
ритма и проводимости), больной должен
быть проконсультирован с кардиологом
и вопрос об операции решается после
специальных исследований.
Для
профилактики тромбоза
и эмболииопределяют
протомбиновый индекс
и при необходимости назначают
антикоагулянты (гепарин, фенилин,
клексан, фраксипарин). У больных варикозной
болезнью, тромбофлебитом перед операцией
выполняют эластичное бинтование голеней.
Подготовка
желудочно-кишечного
трактабольных
перед операцией на других
областях тела несложна. Прием пищи
следует ограничить лишь вечером
накануне операции и утром перед операцией.
Длительное голодание, применение
слабительных средств и многократное
промывание желудочно-кишечного
тракта должны выполняться по строгим
показаниям, так как они вызывают
ацидоз, снижают тонус кишечника и
способствуют застою крови в сосудах
брыжейки.
Перед
плановыми операциями необходимо
определить состояние дыхательной
системы,
по
показаниям ликвидировать воспаление
придаточных полостей
носа, острый и хронический бронхит,
пневмонию. Боли и вынужденное состояние
больного после операции способствуют
понижению дыхательного объема.
Поэтому пациент должен усвоить элементы
дыхательной гимнастики, входящей в
комплекс
лечебной физкультуры предоперационного
периода.
Специальная
предоперационная подготовка
у плановых
больных может быть
продолжительной и объемной, в экстренных
случаях краткосрочной и быстро
эффективной.
У
больных с гиповолемией, нарушениями
водно-электролитного баланса,
кислотно-основного состояния сразу же
начинают инфузионную терапию, включающую
переливание полиглюкина, альбумина,
протеина, раствора гидрокарбоната
натрия при ацидозе. Для уменьшения
метаболического ацидоза вводят
концентрированный раствор глюкозы с
инсулином. Одновременно применяют
сердечно-сосудистые средства.
При
острой кровопотере и остановленном
кровотечении проводят переливание
крови, полиглюкина, альбумина, плазмы.
При продолжающемся кровотечении
трансфузию начинают в несколько вен и
больного сразу же доставляют в
операционную, где выполняют операцию
с целью остановки кровотечения под
прикрытием инфузионной терапии, которую
продолжают и после операции.
Подготовка
органов и систем гомеостаза должна быть
комплексной и включать
следующие мероприятия:
улучшение
сосудистой деятельности, коррекцию
нарушений микро
циркуляции с
помощью сердечно-сосудистых средств,
препаратов, улучшаю
щих
микроциркуляцию (реополиглюкин);борьбу
с дыхательной недостаточностью
(оксигенотерапия, нормали
зация
кровообращения, в крайних случаях —
управляемая вентиляция легких);дезинтоксикационную
терапию — введение жидкости,
кровезамещаю-
щих
растворов дезинтоксикационного
действия, форсированный диурез,
при
менение
специальных методов детоксикации —
плазмофореза,
оксигенотерапии;коррекцию
нарушений в системе гемостаза.
В
экстренных случаях продолжительность
предоперационной подготовки
не должна превышать 2 часов.
Психологическая
подготовка.
Предстоящая
хирургическая операция вызывает у
психически здоровых людей
более или менее значительную психическую
травму. У больных нередко
на данном этапе появляется чувство
страха и неуверенности в связи с
ожидаемой операцией, возникают
негативные переживания, появляются
многочисленные вопросы. Все это
снижает реактивность организма,
способствует нарушению сна, аппетита.
Значительная
роль в психологической
подготовке больных, госпитализированных
в плановом порядке, отводится
лечебно-охранительному
режиму, основными
элементами которого являются:
безупречная
санитарно-гигиеническая обстановка
помещений, где на
ходится больной;четкие,
разумные и неукоснительно соблюдаемые
правила внутренне
го распорядка;дисциплина,
субординация во взаимоотношениях
медицинского пер
сонала
и в отношениях больного к персоналу;культурное,
бережное отношение персонала к больному;полное
обеспечение больных медицинскими
препаратами, аппарату
рой
и предметами быта.
Соседние файлы в предмете Общая хирургия
- #
- #
- #
Alabis & Со · 26 июля 2019
698
Клиника доктора Груздева – многофункциональная клиника, которая оказывает… · gruzdevclinic.ru
Мезотерапия отличается малым числом противопоказаний:
- незавершенный курс антикоагулянтов;
- онкология;
- острая инфекция в организме;
- воспаление в предполагаемой зоне обработки;
- беременность и лактация;
- острая стадия хронических болезней;
- нарушение свертываемости крови.
Временное противопоказание – менструация.
Какие противопоказания у препарата Омепразол акрихин?
Автомобильная тематика и не только https://www.youtube.com/channel/UCEyTRyMoyc7O…
В соответсвии с инструкцией, у этого препарате есть следующие противопоказания:
Хронические заболевания печени (в т.ч. в анамнезе), детский возраст, повышенная чувствительность к омепразолу.
Какие противопоказания у гидрокортизона?
Врач-педиатр. Закончила Российский национальный исследовательский медицинский… · health.yandex.ru
Гидрокортизон — глюкокортикостероид для местного применения. Согласно инстркции, к противопоказаниям относят: применение препарата противопоказано при повышенной чувствительности к гидрокортизону или другим компонентам препарата, бактериальных, вирусных и грибковых заболеваниях кожи, при туберкулезе кожи, сифилитических поражениях кожи.
Опухоли кожи, нарушение целостности кожных покровов (язвы, раны), розацеа, вульгарные угри, периоральный. дерматит, поствакцинальный период детский возраст (до 2 лет, при зуде в области ануса — до 12 лет).
С осторожностью
Сахарный диабет, туберкулез (системное поражение).
С особой осторожностью следует применять препарат на кожу лица в связи с возможностью появления побочных явлений (телеангиэктазии, атрофия, периоральный дерматит), даже после кратковременного применения. Для предупреждения инфекционных поражений кожи гидрокортизоновую мазь рекомендуют назначать в сочетании с антибактериальными и противогрибковыми средствами.
Прочитать ещё 1 ответ
Какие существуют противопоказания к перманентному макияжу?
✔️ Твой мастер перманентного макияжа
Если будете искать в интернете, найдете массу разных запретов. Для вашего же здоровья от себя порекомендую перед походом к мастеру убедиться что у вас нет признаков:
- СПИДа
- Сахарного диабета
- Плохой свертываемости крови
- Онкологических и психических заболеваний
- Алергических реакций
Помимо этого обратите внимание на периоды, когда процедуру стоит отложить
- В зимний период не рекомендуется делать процедуру из-за резких скачков температуры
- Беременность, а также период грудного вскармливания
- Критические дни
- Период протекания вирусных заболеваний
Лайфхак, если мастер к которому вы обращаетесь сам не вводит вас в курс дела и подробно на пальцах не разжевывает вам все противопоказания, то это лишний повод задуматься над компетентностью вашего специалиста.
Прочитать ещё 2 ответа
Почему назначают иммунотерапию а не химиотерапию?
«Медицина 24/7» — круглосуточный хирургический, онкологический стационар с консу… · medica24.ru
Иммунотерапия — это метод лечения онкологических заболеваний, при котором лекарство действует не на опухоль, как химиотерапия или таргетная терапия, а на иммунитет, помогая ему обнаружить раковые клетки.
Иммунотерапия мешает опухолевым клеткам сопротивляться иммунной системе.
В норме иммунитет убивает все чужое или просто подозрительное, но опухолевые клетки умеют притворяться «хорошими» либо «обманом» заставляют иммунитет отключаться.
На поверхности T-лимфоцитов (клеток иммунной системы) есть особые белки под кодовыми обозначениями PD-1 и CTLA-4. Их называют контрольными точками. Для иммунитета это как тормоза для машины. Опухолевые клетки умеют на них влиять, «жать на тормоза», чтобы иммунитет бездействовал.
Иммунотерапевтические препараты могут эти тормоза отключать: T-лимфоцит «заводится» и атакует раковую клетку. Либо препарат блокирует другой белок (PD-L1), который скрывает опухоль от внимания иммунитета.
Подробнее об этом Вы можете прочитать, пройдя по ссылке.
Иммунотерапия уже добралась до России и активно используется в практике нашей клиники.
Прочитать ещё 2 ответа
Что такое плазмолифтинг?
Супермаркет корейской косметологической продукции · vianacare.ru
Это инъекции обогащенной тромбоцитами плазмы собственной крови пациента. Существует плазмолифтинг с использованием только своей плазмы или с использованием плазмы и гиалуроновой кислоты (ее изначально добавляют в пробирку).
Прочитать ещё 3 ответа
17.03.2010, 19:46 | ||||
| ||||
Противопоказания к оперативному вмешательству. Какие кардиологические проблемы могут являться противопоказанием для оперативного вмешательства (в частности для наркоза)? Ну примерный список может кто-нибудь озвучить? Если артериальная гипертензия, то какие цифры? Если нарушения ритма, то какие именно (допустим частые желудочковые экстрасистолы)? Стенакардия напряжения (например ФК 3)? |
19.03.2010, 02:00 | |||
| |||
Противопоказаниями к плановому оперативному лечению являются не сами по себе хронические заболевания, а отсутствие контроля над ними. То есть, если есть артериальная гипертензия — пациент должен получать ЭФФЕКТИВНУЮ антигипертензивную терапию, частые желудочковые экстрасистолы не пройдут. Комментарии к сообщению: audovichenko одобрил(а): но можно написать — «соматически, на момент осмотра — противопоказаний к хирургическому лечению нет» |
19.03.2010, 09:58 | |||
| |||
Терапевт, на мой взгляд, должен писать заключение: Диагноз и рекомендации для пациента, а врач-анестезиолог или хирург (лечащий) принимает решение. И спихивание ответственности на терапевта пройти не должно. Существуют шкалы быстрой оценки сердечно-сосудистого периоперационного риска. Здесь терапевт может поучаствовать вполне. |
19.03.2010, 23:18 | |||
| |||
Ну если пациент кардиологический, то спихивание ответственности на кардиолога произойти должно. Не даром отдельный guideline |
19.03.2010, 23:19 | ||||
| ||||
Показания и противопоказания к операции простатэктомии (пример условный) кардиолог оценивать не может. Может он оценивать кардиологический риск вмешательства. Если кардиологичекий риск высокий — оператор должен быть смелым парнем (извините за сексизм). |
27.03.2010, 16:48 | ||||
| ||||
Цитата: Сообщение от Gilarov Показания и противопоказания к операции простатэктомии (пример условный) кардиолог оценивать не может. Может он оценивать кардиологический риск вмешательства. Если кардиологичекий риск высокий — оператор должен быть смелым парнем (извините за сексизм). Уважаемый Михаил Юрьевич, а если смелый (и умелый) парень — кардиохирург, то не может быть кардиохирургических больных (я не имею в виду сопутствующие заболевания) которым он бы отказал? Извинте за любопытство, мой вопрос не совсем по теме. |
27.03.2010, 18:14 | ||||
| ||||
Я не совсем понял вопрос. Думаю, что может и отказать. Из суеверия. |
27.03.2010, 20:34 | ||||
| ||||
Цитата: Сообщение от Gilarov Я не совсем понял вопрос. Думаю, что может и отказать. Из суеверия. Извините, я имел в виду существует ли такое поражение коронарного русла или миокарда при котором реваскуляризация опаснее консервативного ведения? Или просто технически невозможна. |
28.03.2010, 00:22 |
Цитата: Сообщение от ostroumov Извините, я имел в виду существует ли такое поражение коронарного русла или миокарда при котором реваскуляризация опаснее консервативного ведения? Или просто технически невозможна. Конечно, когда риск оперативного вмешательства превышает риск смерти от ИБС. |
28.03.2010, 07:50 | ||||
| ||||
Цитата: Сообщение от tourunov Конечно, когда риск оперативного вмешательства превышает риск смерти от ИБС. Спасибо! А нельзя ли поподробнее, когда это бывает? |
28.03.2010, 09:14 | |||
| |||
Цитата: Сообщение от ostroumov Спасибо! А нельзя ли поподробнее, когда это бывает? Коллега ostroumov, наверное шутит. |
28.03.2010, 12:25 | ||||
| ||||
Цитата: Сообщение от Max_ Коллега ostroumov, наверное шутит. Никаких шуток. Просто насущный интерес. Пока что случаев, когда риск оперативного вмешательства превышает риск смерти от ИБС, на этом форуме не встречал. Наверное был невнимателен? |
31.03.2010, 06:30 |
Цитата: Сообщение от ostroumov Или все зависит только от смелости и умения кардиохирурга и анастезиологов? Мне кажется, только смелости и умения кардиохирурга может не хватить при серьезном поражении дистального русла. |
31.03.2010, 17:15 | |||
| |||
Риск смерти от АКШ равен или превышает риск смерти от ИБС. если вмешательство проводится при показаниях ниже 1 класса. PS. Для тех кто не шутит. |
09.04.2010, 19:35 | ||||
| ||||
Цитата: Сообщение от khaertin Риск смерти от АКШ равен или превышает риск смерти от ИБС. если вмешательство проводится при показаниях ниже 1 класса. PS. Для тех кто не шутит. Извините за настойчивость (упрямство и т.д…). Пожалуйста приведите конкретно классификацию о которой речь, и/или скажите конкретно, что Вы подразумеваете под «показаниями ниже 1 класса»? P.S. Спасибо Dr.Nathalie! |