Флемоклав побочные действия у детей
Ôàðìàêîëîãè÷åñêèå ñâîéñòâà ïðåïàðàòà Ôëåìîêëàâ ñîëþòàá
Àíòèáèîòèê øèðîêîãî ñïåêòðà äåéñòâèÿ, àêòèâíûé â îòíîøåíèè ãðàìïîëîæèòåëüíûõ è ãðàìîòðèöàòåëüíûõ ìèêðîîðãàíèçìîâ (âêëþ÷àÿ øòàììû, ïðîäóöèðóþùèå β-ëàêòàìàçû). Êëàâóëàíîâàÿ êèñëîòà, âõîäÿùàÿ â ñîñòàâ ïðåïàðàòà, îáåñïå÷èâàåò óñòîé÷èâîñòü àìîêñèöèëëèíà ê äåéñòâèþ β-ëàêòàìàç, ðàñøèðÿÿ ñïåêòð åãî ïðîòèâîìèêðîáíîé àêòèâíîñòè. Ïðåïàðàò àêòèâåí â îòíîøåíèè àýðîáíûõ ãðàìïîëîæèòåëüíûõ áàêòåðèé: Staphylococcus aureus (âêëþ÷àÿ øòàììû, ïðîäóöèðóþùèå β-ëàêòàìàçû), Staphylococcus epidermidis (âêëþ÷àÿ øòàììû, ïðîäóöèðóþùèå β-ëàêòàìàçû), Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Streptococcus viridans, Streptococcus agalactiae, Enterecoccus faecalis, Enterococcus faecium, Bacillus antrhracis, Nocardia asteroids, Corynebacterium spp., Listeria monocytogenes;
àíàýðîáíûõ ãðàìïîëîæèòåëüíûõ áàêòåðèé: Ñlostridium spp., Peptococcus spp., Peptostreptococcus spp.;
àýðîáíûõ ãðàìîòðèöàòåëüíûõ áàêòåðèé: Åscherichia coli (âêëþ÷àÿ øòàììû, ïðîäóöèðóþùèå β-ëàêòàìàçû), Proteus mirabilis (âêëþ÷àÿ øòàììû, ïðîäóöèðóþùèå β-ëàêòàìàçû), Proteus vulgaris (âêëþ÷àÿ øòàììû, ïðîäóöèðóþùèå β-ëàêòàìàçû), Neisseria menengitidis, Neisseria gonorrhoeae (âêëþ÷àÿ øòàììû, ïðîäóöèðóþùèå β-ëàêòàìàçû), Moraxella catarrhalis (Branhamella catarrhalis), Haemophilus influenzae (âêëþ÷àÿ øòàììû, ïðîäóöèðóþùèå β-ëàêòàìàçû), Haemophilus ducreyi (âêëþ÷àÿ øòàììû, ïðîäóöèðóþùèå β-ëàêòàìàçû), Helicobacter pylori, Klebsiella spp. (âêëþ÷àÿ øòàììû, ïðîäóöèðóþùèå β-ëàêòàìàçû), Salmonella spp. (âêëþ÷àÿ øòàììû, ïðîäóöèðóþùèå β-ëàêòàìàçû), Shigella spp. (âêëþ÷àÿ øòàììû, ïðîäóöèðóþùèå β-ëàêòàìàçû), Bordetella pertussis, Yersinia enterocolitica (âêëþ÷àÿ øòàììû, ïðîäóöèðóþùèå β-ëàêòàìàçû), Gardnerella vaginalis, Brucella spp., Pasteurella multocida, âèäû Legionella, Campylobacter jejuni, Vibrio choleraå;
àíàýðîáíûõ ãðàìîòðèöàòåëüíûõ áàêòåðèé: Âacteroides spp., âêëþ÷àÿ Bacteroides fragilis (âêëþ÷àÿ øòàììû, ïðîäóöèðóþùèå β-ëàêòàìàçû), Fusobacterium spp.;
äðóãèõ ìèêðîîðãàíèçìîâ: Borrelia burgdorferi, Leptospira icterohaemorrhagiae, Treponema pallidum.
Àìîêñèöèëëèí
Àáñîëþòíàÿ áèîäîñòóïíîñòü àìîêñèöèëëèíà çàâèñèò îò äîçû è âàðüèðóåò ïðèáëèçèòåëüíî äî 94%. Áèîäîñòóïíîñòü ïðè ïðèìåíåíèè â äèàïàçîíå äîç 250–750 ìã ïðÿìî ïðîïîðöèîíàëüíà äîçå. Ïðè ïîâûøåíèè äîçû ñòåïåíü àáñîðáöèè ñíèæàåòñÿ. Àáñîðáöèÿ íå çàâèñèò îò ïðèåìà ïèùè. Ìàêñèìàëüíàÿ êîíöåíòðàöèÿ â ïëàçìå êðîâè äîñòèãàåòñÿ ÷åðåç 1–2 ÷ ïîñëå ïðèåìà. Ïîñëå îäíîêðàòíîãî ïðèåìà 500/125 ìã àìîêñèöèëëèíà/êëàâóëàíîâîé êèñëîòû ñðåäíåå çíà÷åíèå êîíöåíòðàöèè àìîêñèöèëëèíà ÷åðåç 8 ÷ ñîñòàâëÿåò 0,3 ìã/ë. Îáúåì ðàñïðåäåëåíèÿ — 0,3–0,4 ë/êã ìàññû òåëà, ñòåïåíü ñâÿçûâàíèÿ ñ áåëêàìè ïëàçìû êðîâè — 17–20%. Àìîêñèöèëëèí âûâîäèòñÿ â îñíîâíîì ñ ìî÷îé (52±15% â íåèçìåíåííîì âèäå â òå÷åíèå 7 ÷), íåáîëüøîå êîëè÷åñòâî âûâîäèòñÿ ñ æåë÷üþ. Îáùèé êëèðåíñ ñîñòàâëÿåò 250–370 ìë/ìèí. Ïåðèîä ïîëóâûâåäåíèÿ èç ñûâîðîòêè êðîâè ó ïàöèåíòîâ ñ íàðóøåíèåì ôóíêöèè ïî÷åê ñîñòàâëÿåò îêîëî 1 ÷ (0,9–1,2 ÷), à ïðè àíóðèè — 10–15 ÷. Âûâîäèòñÿ ïðè ãåìîäèàëèçå.
Êëàâóëàíîâàÿ êèñëîòà
Àáñîëþòíàÿ áèîäîñòóïíîñòü êëàâóëàíîâîé êèñëîòû ñîñòàâëÿåò îêîëî 60%. Àáñîðáöèÿ íå çàâèñèò îò ïðèåìà ïèùè. Ìàêñèìàëüíàÿ êîíöåíòðàöèÿ êëàâóëàíîâîé êèñëîòû â ñûâîðîòêå êðîâè äîñòèãàåòñÿ ïðèáëèçèòåëüíî ÷åðåç 1–2 ÷ ïîñëå ïðèåìà âíóòðü. Ïîñëå îäíîêðàòíîãî ïðèåìà â äîçå 500/125 ìã àìîêñèöèëëèíà/êëàâóëàíîâîé êèñëîòû êîíöåíòðàöèÿ êëàâóëàíîâîé êèñëîòû â ñûâîðîòêå êðîâè äîñòèãàåò 0,08 ìã/ë ÷åðåç 8 ÷. Îáúåì ðàñïðåäåëåíèÿ ñîñòàâëÿåò îêîëî 0,2 ë/êã ìàññû òåëà, ñâÿçûâàíèå ñ áåëêàìè ïëàçìû êðîâè — ïðèáëèçèòåëüíî 22%. Êëàâóëàíîâàÿ êèñëîòà ïðîíèêàåò ÷åðåç ïëàöåíòàðíûé áàðüåð. Ïðîíèêíîâåíèÿ â ãðóäíîå ìîëîêî íå îòìå÷åíî. Îêîëî 40% âûâîäèòñÿ ñ ìî÷îé (18–38% â íåèçìåíåííîì âèäå). Îáùèé êëèðåíñ ñîñòàâëÿåò îêîëî 260 ìë/ìèí. Ïåðèîä ïîëóâûâåäåíèÿ ó ïàöèåíòîâ ñ íàðóøåíèåì ôóíêöèè ïî÷åê — îêîëî 1 ÷, ïðè àíóðèè — 3–4 ÷. Âûâîäèòñÿ ïðè ãåìîäèàëèçå.
Òåðàïåâòè÷åñêèå êîíöåíòðàöèè îáîèõ âåùåñòâ äîñòèãàþòñÿ â æåë÷íîì ïóçûðå, òêàíÿõ îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè, êîæå, ïîäêîæíîé æèðîâîé êëåò÷àòêå è ìûøå÷íîé òêàíè, à òàêæå â ñèíîâèàëüíîé è ïåðèòîíåàëüíîé æèäêîñòè, æåë÷è è ãíîå.
Ïîêàçàíèÿ ê ïðèìåíåíèþ ïðåïàðàòà Ôëåìîêëàâ ñîëþòàá
Èíôåêöèè âåðõíèõ è íèæíèõ äûõàòåëüíûõ ïóòåé (îñòðûé è õðîíè÷åñêèé áðîíõèò, äîëåâàÿ ïíåâìîíèÿ, áðîíõîïíåâìîíèÿ, ýìïèåìà ïëåâðû, àáñöåññ ëåãêîãî) è ËÎÐ-îðãàíîâ (â òîì ÷èñëå ñðåäíèé îòèò, ñèíóñèò, òîíçèëëèò, ôàðèíãèò); áàêòåðèàëüíûå èíôåêöèè êîæè è ìÿãêèõ òêàíåé (â òîì ÷èñëå àáñöåññ, ðàíåâàÿ èíôåêöèÿ); èíôåêöèè ìî÷åïîëîâîé ñèñòåìû (â òîì ÷èñëå öèñòèò, óðåòðèò, ïèåëîíåôðèò, ñàëüïèíãèò, ñàëüìåòðèò, áàêòåðèàëüíûé âàãèíèò, ñåïòè÷åñêèé àáîðò, ïîñëåðîäîâûé ñåïñèñ, ïåëüâèîïåðèòîíèò, øàíêðîèä, ãîíîðåÿ); îñòåîìèåëèò, ñåïñèñ, èíòðààáäîìèíàëüíûå èíôåêöèè, ïåðèòîíèò, ïîñëåîïåðàöèîííûå èíôåêöèè.
Ïðèìåíåíèå ïðåïàðàòà Ôëåìîêëàâ ñîëþòàá
Äëÿ óìåíüøåíèÿ âûðàæåííîñòè äèñïåïñè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ ïðèíèìàþò ïåðåä åäîé. Òàáëåòêó ïðîãëàòûâàþò öåëèêîì, ðàçæåâûâàþò, çàïèâàÿ ñòàêàíîì âîäû, èëè ðàñòâîðÿþò åå â 1/2 ñòàêàíà âîäû (íå ìåíåå 30 ìë). Ïðîäîëæèòåëüíîñòü ëå÷åíèÿ çàâèñèò îò òÿæåñòè èíôåêöèè è íå äîëæíà ïðåâûøàòü 14 äíåé áåç ïåðåñìîòðà êëèíè÷åñêîé ñèòóàöèè.
Âçðîñëûì è äåòÿì ñ ìàññîé òåëà áîëåå 40 êã íàçíà÷àþò ïî 1 òàáëåòêå 500/125 ìã 2–3 ðàçà â ñóòêè èëè 875/125 ìã — 2 ðàçà â ñóòêè.
Ñóòî÷íàÿ äîçà äëÿ äåòåé â âîçðàñòå 2–12 ëåò (ñ ìàññîé òåëà 13–37 êã) ñîñòàâëÿåò 20–30 ìã àìîêñèöèëëèíà è 5–7,5 ìã êëàâóëàíîâîé êèñëîòû íà 1 êã ìàññû òåëà.
Äëÿ äåòåé â âîçðàñòå 2–7 ëåò (ìàññà òåëà — 13–25 êã) ðàçîâàÿ äîçà ñîñòàâëÿåò 125/31,25 ìã ïðè êðàòíîñòè ïðèåìà 2–3 ðàçà â ñóòêè; äëÿ äåòåé â âîçðàñòå 7–12 ëåò (ìàññà òåëà 25–37 êã) ðàçîâàÿ äîçà ñîñòàâëÿåò 250/62,5 ìã ïðè êðàòíîñòè ïðèåìà 2–3 ðàçà â ñóòêè. Ïðè áîëåå òÿæåëûõ èíôåêöèÿõ ýòè äîçû ìîæíî óäâàèâàòü (ìàêñèìàëüíàÿ ñóòî÷íàÿ äîçà ñîñòàâëÿåò 60 ìã àìîêñèöèëëèíà è 15 ìã êëàâóëàíîâîé êèñëîòû íà 1 êã ìàññû òåëà).
Ó ïàöèåíòîâ ñ íàðóøåíèåì ôóíêöèè ïî÷åê âûâåäåíèå êëàâóëàíîâîé êèñëîòû è àìîêñèöèëëèíà çàìåäëåíî.  çàâèñèìîñòè îò ñòåïåíè òÿæåñòè ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè äîçû ïðåïàðàòà íå äîëæíû ïðåâûøàòü ïðèâåäåííûå â òàáëèöå.
Ñêîðîñòü êëóáî÷êîâîé ôèëüòðàöèè, ìë/ìèí | Âçðîñëûå | Äåòè |
10–30 | 500/125 ìã 2 ðàçà â ñóòêè | — |
≤10 | 500/125 ìã â ñóòêè | — |
Ãåìîäèàëèç | 500/125 ìã â ñóòêè è 500 ìã âî âðåìÿ è ïîñëå ãåìîäèàëèçà | 15 ìã/êã â ñóòêè è 15 ìã/êã âî âðåìÿ è ïîñëå ãåìîäèàëèçà |
Ôëåìîêëàâ Ñîëþòàá â äîçå 875/125 ìã ìîæíî íàçíà÷àòü òîëüêî ïðè ñêîðîñòè êëóáî÷êîâîé ôèëüòðàöèè 30 ìë/ìèí, ïðè ýòîì íåò íåîîáõîäèìîñòè â êîððåêöèè äîçû.
Ó ïàöèåíòîâ ñ íàðóøåíèåì ôóíêöèè ïå÷åíè êîìáèíàöèþ àìîêñèöèëëèí/êëàâóëàíîâàÿ êèñëîòà íàçíà÷àþò ñ îñòîðîæíîñòüþ ïðè ïðîâåäåíèè ïîñòîÿííîãî êîíòðîëÿ ôóíêöèè ïå÷åíè.
Ïðîòèâîïîêàçàíèÿ ê ïðèìåíåíèþ ïðåïàðàòà Ôëåìîêëàâ ñîëþòàá
Ïîâûøåííàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü ê àìîêñèöèëëèíó, êëàâóëàíîâîé êèñëîòå è äðóãèì êîìïîíåíòàì ïðåïàðàòà, à òàêæå ê äðóãèì β-ëàêòàìíûì àíòèáèîòèêàì (ïåíèöèëëèíû, öåôàëîñïîðèíû); ðàçâèòèå æåëòóõè èëè íàðóøåíèÿ ôóíêöèè ïå÷åíè ïîñëå ïðèåìà àìîêñèöèëëèíà èëè êëàâóëàíîâîé êèñëîòû â àíàìíåçå; äåòè ñ ìàññîé òåëà äî 13 êã (â ñâÿçè ñî ñëîæíîñòüþ òî÷íîãî äîçèðîâàíèÿ). Ó ïàöèåíòîâ ñ ìîíîíóêëåîçîì èëè ëèìôîëåéêîçîì ïîâûøàåòñÿ ðèñê ðàçâèòèÿ ñûïè, ïîòîìó ïðè ýòèõ çàáîëåâàíèÿõ êîìáèíàöèþ àìîêñèöèëëèí/êëàâóëàíîâàÿ êèñëîòà íå íàçíà÷àþò.
Ó ïàöèåíòîâ ñ èíôåêöèîííûì ìîíîíóêëåîçîì èëè ëèìôîëåéêîçîì ïîâûøàåòñÿ ðèñê ýêçàíòåìû, ïîýòîìó ïðè ýòèõ çàáîëåâàíèÿõ êîìáèíàöèþ àìîêñèöèëëèí/êëàâóëàíîâàÿ êèñëîòà íàçíà÷àòü íå ðåêîìåíäóåòñÿ.
Ïîáî÷íûå ýôôåêòû ïðåïàðàòà Ôëåìîêëàâ ñîëþòàá
Ðàçâèâàþòñÿ ðåäêî è èìåþò, êàê ïðàâèëî, ëåãêèé è ïðåõîäÿùèé õàðàêòåð.
Àëëåðãè÷åñêèå ðåàêöèè: êðàïèâíèöà, ìàêóëîïàïóëåçíàÿ ñûïü.  íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ ðàçâèâàåòñÿ òàê íàçûâàåìàÿ ïÿòèäíåâíàÿ ñûïü (êîðåïîäîáíàÿ ñûïü). Ñòåïåíü âûðàæåííîñòè ðåàêöèè çàâèñèò îò äîçû ïðåïàðàòà è ñîñòîÿíèÿ ïàöèåíòà.
ñî ñòîðîíû ÆÊÒ: òîøíîòà, ðâîòà, äèàðåÿ, íàðóøåíèå ôóíêöèè ïå÷åíè (ïîâûøåíèå àêòèâíîñòè òðàíñàìèíàç, ÙÔ è óðîâíÿ áèëèðóáèíà â ñûâîðîòêå êðîâè), êîòîðûå ÷àùå îòìå÷àåòñÿ ó ìóæ÷èí è ëèö â âîçðàñòå ñòàðøå 65 ëåò (ó äåòåé ðàçâèâàåòñÿ êðàéíå ðåäêî).
Ðèñê ðàçâèòèÿ ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ ïîâûøàåòñÿ ïðè ïðèìåíåíèè ïðåïàðàòà áîëåå 14 äíåé. Ñèìïòîìû âîçíèêàþò âî âðåìÿ ëå÷åíèÿ èëè ñðàçó ïîñëå åãî ïðåêðàùåíèÿ, îäíàêî â íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ ìîãóò ïðîÿâëÿòüñÿ ÷åðåç íåñêîëüêî íåäåëü ïîñëå îòìåíû ïðåïàðàòà. Ïîáî÷íûå ýôôåêòû ñî ñòîðîíû ÆÊÒ îáû÷íî ïðåõîäÿùèå è íåçíà÷èòåëüíûå, íî èíîãäà áûâàþò âûðàæåííûìè.
Íèæå ïðèâåäåíà ÷àñòîòà ðàçâèòèÿ ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ ñî ñòîðîíû ðàçíûõ îðãàíîâ è ñèñòåì:
×àñòî
Ñî ñòîðîíû ÆÊÒ: òîøíîòà, ðâîòà, äèàðåÿ, áîëü â æèâîòå;
ñî ñòîðîíû èììóííîé ñèñòåìû: ðåàêöèè ãèïåð÷óâñòâèòåëüíîñòè I òèïà (êðàïèâíèöà, ïóðïóðà);
ñî ñòîðîíû êîæè: ñûïü.
Ðåäêî
Ñî ñòîðîíû ñèñòåìû êðîâè: èçìåíåíèÿ êëåòî÷íîãî ñîñòàâà ïåðèôåðè÷åñêîé êðîâè (ëåéêîïåíèÿ, òðîìáîöèòîïåíèÿ, ãåìîëèòè÷åñêàÿ àíåìèÿ), ïîâûøåíèå ïðîòðîìáèíîâîãî âðåìåíè è óâåëè÷åíèå âðåìåíè êðîâîòå÷åíèÿ;
ñî ñòîðîíû ãåïàòîáèëèàðíîé ñèñòåìû: ãåïàòèò, â òîì ÷èñëå õîëåñòàòè÷åñêèé;
ñî ñòîðîíû èììóííîé ñèñòåìû: ñûâîðîòî÷íàÿ áîëåçíü, àíãèîíåâðîòè÷åñêèé îòåê, âàñêóëèò;
ñî ñòîðîíû íåðâíîé ñèñòåìû: ãîëîâîêðóæåíèå, ãîëîâíàÿ áîëü, ñóäîðîãè (â ñëó÷àå íàðóøåíèÿ ôóíêöèè ïî÷åê èëè ïåðåäîçèðîâêè);
ñî ñòîðîíû ïñèõèêè: ïðåõîäÿùàÿ ïîâûøåííàÿ àêòèâíîñòü;
ñî ñòîðîíû ïî÷åê è ìî÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé: èíòåðñòèöèàëüíûé íåôðèò.
Åäèíè÷íûå ñëó÷àè
Ïñåâäîìåìáðàíîçíûé êîëèò, àíàôèëàêòè÷åñêèå ðåàêöèè, ðàçíûå ôîðìû ýðèòåìû (âêëþ÷àÿ ñèíäðîì Ñòèâåíñà — Äæîíñîíà), ýêñôîëèàòèâíûé áóëëåçíûé äåðìàòèò (âêëþ÷àÿ òîêñè÷åñêèé ýïèäåðìàëüíûé íåêðîëèç).
Îñîáûå óêàçàíèÿ ïî ïðèìåíåíèþ ïðåïàðàòà Ôëåìîêëàâ ñîëþòàá
Ïàöèåíòàì ïîæèëîãî âîçðàñòà êîððåêöèè ðåæèìà äîçèðîâàíèÿ íå òðåáóåòñÿ. Ïðåïàðàò ñ îñòîðîæíîñòüþ íàçíà÷àþò ïàöèåíòàì ñ íàðóøåíèåì ôóíêöèè ïå÷åíè. Ôóíêöèþ ïå÷åíè íóæíî ïîñòîÿííî êîíòðîëèðîâàòü.
Ñóùåñòâóåò âåðîÿòíîñòü ðàçâèòèÿ ïåðåêðåñòíîé óñòîé÷èâîñòè ìèêðîîðãàíèçìîâ ê äðóãèì ïåíèöèëëèíàì èëè öåôàëîñïîðèíàì. Êàê è â ñëó÷àÿõ ïðèìåíåíèÿ äðóãèõ ïåíèöèëëèíîâ øèðîêîãî ñïåêòðà äåéñòâèÿ, ìîãóò ðàçâèâàòüñÿ ñóïåðèíôåêöèè, îñîáåííî ó ïàöèåíòîâ ñ õðîíè÷åñêèìè çàáîëåâàíèÿìè è/èëè äèñôóíêöèåé èììóííîé ñèñòåìû.
Ïðè óñòîé÷èâîé äèàðåå, âîçìîæíîì ïñåâäîìåìáðàíîçíîì è ãåìîððàãè÷åñêîì êîëèòå äîëæíû áûòü ïðèíÿòû ñîîòâåòñòâóþùèå ìåðû. Ïðèìåíåíèå àíòèïåðèñòàëüòè÷åñêèõ ñðåäñòâ ïðîòèâîïîêàçàíî.
Ó áîëüíûõ ñ íàðóøåíèåì ôóíêöèè ïî÷åê äîçó ïðåïàðàòà íåîáõîäèìî ïîäáèðàòü ñ ó÷åòîì òÿæåñòè ñîñòîÿíèÿ.
Ïàöèåíòàì ñ íàðóøåíèåì ôóíêöèè ïå÷åíè êîìáèíàöèþ àìîêñèöèëëèí/êëàâóëàíîâàÿ êèñëîòà ñëåäóåò íàçíà÷àòü ñ îñòîðîæíîñòüþ è ïîä ïîñòîÿííûì ìåäèöèíñêèì êîíòðîëåì. Ôëåìîêëàâ Ñîëþòàá íå ñëåäóåò ïðèìåíÿòü áîëåå 14 äíåé áåç îöåíêè ôóíêöèè ïå÷åíè. Óâåëè÷åíèå ïðîòðîìáèíîâîãî âðåìåíè îòìå÷àþò ðåäêî.
Àìîêñèöèëëèí/êëàâóëàíîâóþ êèñëîòó ñëåäóåò íàçíà÷àòü ñ îñòîðîæíîñòüþ ïàöèåíòàì, êîòîðûå ïîëó÷àþò àíòèêîàãóëÿíòû.
Íåîáõîäèìî ó÷èòûâàòü âîçìîæíîñòü ðàçâèòèÿ ãðèáêîâîé èëè áàêòåðèàëüíîé ñóïåðèíôåêöèè íà ïðîòÿæåíèè òåðàïèè. Ïðè ðàçâèòèè ñóïåðèíôåêöèè ïðèåì ïðåïàðàòà ïðåêðàùàþò è íàçíà÷àþò ñîîòâåòñòâóþùóþ òåðàïèþ.
 ñâÿçè ñ âûñîêîé êîíöåíòðàöèåé àìîêñèöèëëèíà â ìî÷å îí ìîæåò îñåäàòü íà ñòåíêàõ ìî÷åâîãî êàòåòåðà, ïîýòîìó òàêèì ïàöèåíòàì íåîáõîäèìî ñâîåâðåìåííî ìåíÿòü êàòåòåð.
Ôîðñèðîâàííûé äèóðåç óñêîðÿåò ýëèìèíàöèþ àìîêñèöèëëèíà è ñíèæàåò åãî ñûâîðîòî÷íóþ êîíöåíòðàöèþ.
Íåôåðìåíòíûå ìåòîäû îïðåäåëåíèÿ ãëþêîçû â êðîâè, à òàêæå òåñò íà óðîáèëèíîãåí ìîãóò äàâàòü ëîæíîïîëîæèòåëüíûå ðåçóëüòàòû.
 ñëó÷àå ïîÿâëåíèÿ ñóäîðîã íà ôîíå òåðàïèè ïðèåì ïðåïàðàòà ïðåêðàùàþò.  îäíîé äèñïåðãèðîâàííîé òàáëåòêå Ôëåìîêëàâ Ñîëþòàá 875/125 ìã ñîäåðæèòñÿ 25 ìã êàëèÿ.
Ïåðèîä áåðåìåííîñòè è êîðìëåíèÿ ãðóäüþ. Ïðè ïðèìåíåíèè êîìáèíàöèè àìîêñèöèëëèí/êëàâóëàíîâàÿ êèñëîòà â ïåðèîä áåðåìåííîñòè íå áûëî îòìå÷åíî îòðèöàòåëüíîãî âëèÿíèÿ íà ïëîä è íîâîðîæäåííîãî.
 åäèíè÷íîì èññëåäîâàíèè ïðîôèëàêòè÷åñêèé ïðèåì êîìáèíàöèè àìîêñèöèëëèí/êëàâóëàíîâàÿ êèñëîòà ó æåíùèí ñ ïðåæäåâðåìåííûì ðàçðûâîì ïëîäíûõ îáîëî÷åê ïîâûøàë ðèñê ðàçâèòèÿ íåêðîòèçèðóþùåãî ýíòåðîêîëèòà ó íîâîðîæäåííîãî. Ïðèìåíåíèå âî II è III òðèìåñòð áåðåìåííîñòè âîçìîæíî ïîñëå îöåíêè âðà÷îì ñîîòíîøåíèÿ ïîëüçà/ðèñê ëå÷åíèÿ.  òå÷åíèå I òðèìåñòðà áåðåìåííîñòè íàçíà÷åíèå êîìáèíàöèè àìîêñèöèëëèí/êëàâóëàíîâàÿ êèñëîòà â äîçå 875/125 ìã ñëåäóåò èçáåãàòü.
Îáà êîìïîíåíòà ïðåïàðàòà ïðîíèêàþò ÷åðåç ïëàöåíòàðíûé áàðüåð è ýñêðåòèðóþòñÿ â ãðóäíîå ìîëîêî (îòñóòñòâóþò äàííûå îòíîñèòåëüíî âëèÿíèÿ êëàâóëàíîâîé êèñëîòû íà ðåáåíêà, íàõîäÿùåãîñÿ íà ãðóäíîì âñêàðìëèâàíèè). Âîçìîæíî ïðèìåíåíèå ïðåïàðàòà â ïåðèîä êîðìëåíèÿ ãðóäüþ. Îäíàêî â ñëó÷àå âîçíèêíîâåíèÿ ó ðåáåíêà äèàðåè èëè ãðèáêîâîé èíôåêöèè ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê ãðóäíîå âñêàðìëèâàíèå íåîáõîäèìî ïðåêðàòèòü. Íåîáõîäèìî òàêæå ó÷èòûâàòü âîçìîæíîñòü ñåíñèáèëèçàöèè ðåáåíêà êîìïîíåíòàìè ïðåïàðàòà âî âðåìÿ êîðìëåíèÿ ãðóäüþ.
Íåãàòèâíîãî âëèÿíèÿ íà ñïîñîáíîñòü óïðàâëÿòü àâòîòðàíñïîðòîì è ðàáîòàòü ñ ïîòåíöèàëüíî îïàñíûìè ìåõàíèçìàìè íå îòìå÷åíî.
Âçàèìîäåéñòâèÿ ïðåïàðàòà Ôëåìîêëàâ ñîëþòàá
Àíòàöèäû, ãëþêîçàìèí, ñëàáèòåëüíûå ñðåäñòâà, àìèíîãëèêîçèäû çàìåäëÿþò è ñíèæàþò, à àñêîðáèíîâàÿ êèñëîòà ïîâûøàåò àáñîðáöèþ êîìïîíåíòîâ ïðåïàðàòà. Ôëåìîêëàâ Ñîëþòàá íå ñëåäóåò íàçíà÷àòü îäíîâðåìåííî ñ áàêòåðèîñòàòè÷åñêèìè ïðåïàðàòàìè (òåòðàöèêëèíû, ìàêðîëèäû èëè õëîðàìôåíèêîë), îñîáåííî ïðè îñòðûõ èíôåêöèÿõ. Âîçìîæåí ñèíåðãè÷åñêèé ýôôåêò ïðè îäíîâðåìåííîì íàçíà÷åíèè ñ àìèíîãëèêîçèäàìè, öåôàëîñïîðèíàìè, öèêëîñåðèíîì, ðèôàìïèöèíîì, âàíêîìèöèíîì.
Ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà, êîòîðûå òîðìîçÿò âûäåëåíèå àìîêñèöèëëèíà (ïðîáåíåöèä, ôåíèëáóòàçîí, îêñèôåíáóòàçîí è â ìåíüøåé ñòåïåíè — àöåòèëñàëèöèëîâàÿ êèñëîòà, èíäîìåòàöèí è ñóëüôèíïèðàçîí), ñïîñîáñòâóþò áîëåå äëèòåëüíîìó íàõîæäåíèþ àìîêñèöèëëèíà â ïëàçìå êðîâè. Ôëåìîêëàâ Ñîëþòàá íå ïðèìåíÿþò ñî÷åòàííî ñ ïðîáåíåöèäîì. Ïðèìåíåíèå àëëîïóðèíîëà è àìîêñèöèëëèíà ïîâûøàåò ðèñê ïîÿâëåíèÿ ñûïè. Ñ îñòîðîæíîñòüþ íàçíà÷àþò àìîêñèöèëëèí â êîìáèíàöèè ñ äèñóëüôèðàìîì. Ñî÷åòàííîå ïðèìåíåíèå àìîêñèöèëëèíà è äèãîêñèíà îáóñëîâëèâàåò ïîâûøåíèå óðîâíÿ äèãîêñèíà â ïëàçìå êðîâè. Ïðåïàðàò ñíèæàåò ýôôåêòèâíîñòü ïåðîðàëüíûõ êîíòðàöåïòèâîâ. Äèóðåòèêè, àëëîïóðèíîë, ôåíèëáóòàçîí, ÍÏÂÏ è äðóãèå ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà, áëîêèðóþùèå êàíàëüöåâóþ ñåêðåöèþ, ïîâûøàþò êîíöåíòðàöèþ àìîêñèöèëëèíà â êðîâè. Ïðè îäíîâðåìåííîì ïðèìåíåíèè ñ àíòèêîàãóëÿíòàìè íåîáõîäèì âðà÷åáíûé êîíòðîëü áîëüíîãî, ïîñêîëüêó ïðè ýòîì óâåëè÷èâàåòñÿ ïðîòðîìáèíîâîå âðåìÿ.
Ïåðåäîçèðîâêà ïðåïàðàòà Ôëåìîêëàâ ñîëþòàá, ñèìïòîìû è ëå÷åíèå
Ìîæåò ïðîÿâëÿòüñÿ òîøíîòîé, ðâîòîé è äèàðååé ñ âîçìîæíûìè íàðóøåíèÿìè âîäíî-ýëåêòðîëèòíîãî áàëàíñà.  ñëó÷àå ïåðåäîçèðîâêè ïðîìûâàþò æåëóäîê, íàçíà÷àþò àêòèâèðîâàííûé óãîëü, ïîääåðæèâàþò âîäíî-ýëåêòðîëèòíûé áàëàíñ, ïðîâîäÿò ñèìïòîìàòè÷åñêóþ òåðàïèþ.  ñëó÷àå òÿæåëîé ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè ïðîâîäÿò ãåìîäèàëèç.
Óñëîâèÿ õðàíåíèÿ ïðåïàðàòà Ôëåìîêëàâ ñîëþòàá
Ïðè òåìïåðàòóðå 15–25 °Ñ.
Ñïèñîê àïòåê, ãäå ìîæíî êóïèòü Ôëåìîêëàâ ñîëþòàá:
- Ìîñêâà
- Ñàíêò-Ïåòåðáóðã
Выбирая антибиотик, помогающий устранить инфекционное заболевание, предпочтение отдают средствам, которые действуют на множество видов бактерий. Одним из таких препаратов является «Флемоклав Солютаб».
Форма выпуска и состав
Медикамент представлен диспергируемыми таблетками, то есть он может растворяться при смешивании с водой, образуя суспензию, именно поэтому в названии лекарства присутствует слово «солютаб». Препарат выпускают в Нидерландах в четырех разных дозировках:
- 125 мг + 31,25 мг;
- 250 мг + 62,5 мг;
- 500 мг + 125 мг;
- 875 мг + 125 мг.
Первой цифрой в указанной дозировке медикамента является количество амоксициллина, представленного в виде тригидрата. Вторая цифра – это количество клавулановой кислоты, которая содержится в препарате в форме клавуланата калия.
Помимо этих главных компонентов, в составе медикамента есть кросповидон, сахарин, МКЦ, стеарат магния, ароматизатор абрикоса и ванилин. Вспомогательные компоненты таблеток с дозировкой 875 мг + 125 мг немного отличаются – к ним добавлена дисперсная целлюлоза, а вместо абрикосовой отдушки в таком лекарстве есть ароматизаторы лимона и мандарина.
По своему внешнему виду все варианты «Флемоклава Солютаб» похожи между собой, поскольку они являются продолговатыми овальными таблетками белого или желтоватого цвета, в структуре которых имеются коричневые включения. На поверхности таблетки нет риски, то есть ее разделение на части не предусмотрено, однако есть лого компании-производителя и трехзначная цифра, отличающаяся у таблеток разной дозировки (например, на препарате со 125 мг амоксициллина можно увидеть цифру 421).
Все виды лекарства, кроме препарата с наибольшей дозировкой, упакованы в блистеры по 4 штуки и продаются в коробках по 20 таблеток. Что касается «Флемоклава» с содержанием амоксициллина в дозе 875 мг, такие таблетки продаются по 14 штук в пачке и по 7 штук в одном блистере.
Принцип действия
Амоксициллин, который является одним из главных компонентов «Флемоклава», относится к пенициллиновым антибиотикам. У него имеется довольно обширный спектр бактерицидного (уничтожающего бактерии) влияния на микробы, которые провоцируют инфекции дыхательных путей, почек и других органов.
Наличие в таблетках еще одного действующего ингредиента (клавулановой кислоты) помогает амоксициллину избежать разрушения под действием бета-лактамаз – ферментов, которые вырабатываются некоторыми штаммами бактерий. Благодаря сочетанию с такой кислотой медикамент эффективен по отношению к разным видам стафилококков, энтерококков, листерий, бактероидов, клостридий, эшерихий, протея, стрептококков и прочих возбудителей.
Показания
«Флемоклав Солютаб» применяют при разных заболеваниях, среди которых:
- синусит;
- отит;
- фарингит;
- ангина;
- трахеит;
- бактериальная пневмония;
- бронхит;
- скарлатина;
- инфекции кожи;
- пиелонефрит;
- цистит.
Помимо этого, таблетки с дозировкой 875 мг + 125 мг выписывают при бактериальном поражении суставов и костей, а также при гинекологических инфекциях.
С какого возраста назначается?
Согласно аннотации к таблеткам, их можно давать с 3-месячного возраста. Применение у деток первых месяцев жизни тоже возможно, но только при серьезных показаниях и под присмотром врача. Малышам, которым уже исполнилось три месяца, лекарство также дают лишь по предписанию доктора.
Таблетки с самой высокой дозой амоксициллина противопоказаны до 12-летнего возраста, поскольку количество антибиотика в таком препарате (875 мг + 125 мг) подходит лишь для пациентов с весом больше 40 кг.
Противопоказания
Медикамент не используют у детей с гиперчувствительностью к любому из компонентов таблеток, а также с аллергией на другие пенициллиновые или цефалоспориновые антибактериальные препараты. Его также нельзя давать пациентам, у которых в прошлом при лечении комбинацией амоксициллина и клавулановой кислоты нарушалась работа печени или возникала желтуха.
«Флемоклав» не применяют при лимфолейкозе и инфекционном мононуклеозе, а также при гриппе и прочих вирусных инфекциях. Таблетки с самой высокой дозировкой противопоказаны при сильном нарушении функции почек.
Если у пациента есть любое заболевание желудочно-кишечного тракта, почек или печени, вопрос о приеме «Флемоклава» должен решаться лечащим врачом в индивидуальном порядке.
Побочные действия
Прием «Флемоклава Солютаб» иногда может стать причиной кожной аллергической реакции или отрицательных симптомов со стороны ЖКТ, например, рвоты или боли в животе. У отдельных пациентов таблетки негативно воздействуют на печень или кроветворение. Кроме того, медикамент способен вызывать развитие кандидамикоза или суперинфекции.
Инструкция по применению
Чтобы не допустить негативного влияния «Флемоклава Солютаб» на желудок и кишечник, прием таблетки рекомендован непосредственно перед едой. Если ребенок может ее проглотить, то препарат советуют не разжевывать, а сразу запить водой. Однако наиболее частым «детским» способом приема лекарства является его растворение в воде (30-100 мл).
После тщательного размешивания полученный сироп дают пациенту в подходящей по возрасту и весу дозе. Если возраст ребенка составляет от 3 месяцев до 12 лет, то на 1 килограмм массы тела такого пациента необходимо 20-30 мг амоксициллина, а клавулановой кислоты требуется от 5 до 7,5 мг. Зачастую препарат назначается в таких дозировках:
- ребенку с весом 5-12 кг (младше двух лет) – дважды в день по 125 мг + 31,25 мг;
- пациенту, вес которого составляет от 13 до 25 кг (в возрасте 2-7 лет) – трижды в день по 125 мг + 31,25 мг;
- ребенку, который весит 25-37 кг (обычно это возраст 7-12 лет) – трижды в день по 250 мг + 62,5 мг;
- пациенту с массой тела больше 40 кг – трижды в день по 500 мг + 125 мг либо два раза в день дозировкой по 875 мг + 125 мг.
Если инфекция протекает тяжело, указанные дозировки могут удваиваться, но ребенок не должен получать в сутки больше 60 мг амоксициллина на каждый килограмм его веса, а для клавулановой кислоты границей считают дозу 15 мг/кг.
Длительность применения «Флемоклава» должна определяться с учетом тяжести болезни, но обычно курс терапии не превышает двух недель.
Передозировка
Если ребенок случайно примет «Флемоклав» в намного большей дозе, чем ему назначил врач, это приведет к рвоте, диарее или сильной тошноте, что при тяжелом отравлении грозит обезвоживанием и нарушением баланса электролитов. В такой ситуации нужно дать ребенку активированный уголь и раствор для регидратации, а затем обратиться к врачу.
Взаимодействие с другими препаратами
На всасывание и эффективность действия «Флемоклава» влияет прием антацидов, аминогликозидов, слабительных лекарств, аскорбиновой кислоты или глюкозамина. При сочетании с бактериостатическими препаратами действие таблеток ослабевает, а при дополнении антибиотиком с бактерицидным действием, наоборот, эффект от лекарства будет более сильным.
Не стоит сочетать «Флемоклав» с антикоагулянтами, диуретиками, дигоксином, метотрексатом и некоторыми другими лекарствами, которые можно увидеть в аннотации к таблеткам.
Условия продажи
«Флемоклав Солютаб» относится к лекарствам, которые продают по рецепту, поэтому перед покупкой таблеток осмотр врача обязателен. Стоимость препарата зависит от дозировки его активных веществ. К примеру, за пачку таблеток, содержащих по 125 мг амоксициллина, нужно заплатить от 260 до 300 рублей, а упаковка лекарства с содержанием 250 мг амоксициллина в каждой таблетке стоит примерно 400 рублей.
Условия хранения
Срок годности диспергируемых таблеток, за исключением препарата с дозировкой 875 мг + 125 мг, составляет 3 года, а вот препарат с наибольшей дозой активных веществ годен в течение 2 лет от даты изготовления. Хранить медикамент рекомендуют при температуре до +25 градусов, подобрав для этого сухое место, недоступное для малышей.
Отзывы
Большая часть отзывов, которые оставляют о «Флемоклаве» родители и врачи, является положительной. Плюсами медикамента называют возможность применения у грудничков, удобную лекарственную форму и обширный спектр антибактериального влияния. По словам мам, прием «Флемоклава Солютаб» помогал быстро избавиться от высокой температуры, кашля и прочих симптомов инфекции.
Побочные эффекты при лечении таким средством отмечают редко. К недостаткам медикамента в основном относят высокую цену и большой размер таблеток, несколько неудобный для детского применения.
Аналоги
Если возникла необходимость принимать вместо «Флемоклава Солютаб» другой препарат с теми же активными соединениями в составе, врач выписывает:
- «Амоксиклав»;
- «Аугментин»;
- «Амоксиклав Квиктаб»;
- «Экоклав»;
- «Панклав»;
- «Арлет»;
- «Кламосар»;
- «Панклав 2Х»;
- «Аугментин ЕС»;
- Аугментин СР»;
- «Медоклав»;
- «Амоксиван» и др.
Такие Фпрепараты выпускают в виде порошка для приготовления суспензии, диспергируемых таблеток или таблеток в оболочке. Также некоторые из них представлены инъекционной формой – порошком, из которого делают раствор для внутривенных уколов. Все они используются при тех же показаниях, что и «Флемоклав».
Вместо этих препаратов врач может выписать и другой пенициллиновый или цефалоспориновый антибиотик, например, «Зиннат», «Флемоксин Солютаб» или «Супракс». Если же у пациента обнаружена аллергия на амоксициллин, назначаются антибиотики других групп, к примеру, «Сумамед», «Клацид», «Вильпрафен» или «Макропен».
Однако давать любые антибактериальные препараты детям без осмотра врача не рекомендуется.
О том, когда действительно нужны антибиотики, расскажет доктор Комаровский в следующем видео.