Гастроскопия показания и противопоказания

Научный редактор: Строкина О.А., терапевт, врач функциональной диагностики. Практический стаж с 2015 года.
Январь, 2019.

Гастроскопия – это метод эндоскопического обследования желудка с его визуальным осмотром при помощи особого инструмента – гастроскопа с подсветкой и камерой. Гастроскоп вводится через рот и пищевод в полость желудка.

Гастроскопия обычно назначается как один из компонентов эзофаго-гастро-дуоденоскопии (ЭГДС) или отдельно, в зависимости от цели исследования и возможностей аппаратуры.

Показания к гастроскопии

Список показаний к гастроскопии очень велик, она показана при любых заболеваниях верхних отделов пищеварительной системы и желудка, кроме того, гастроскопию применяют и с целью лечения некоторых желудочных заболеваний.

Процедуру назначают при наличии болей в желудке, частых изжогах, отрыжках, при тошноте и рвоте, при постоянной тяжести и распирании в желудке.

Также гастроскопия применима в следующих случаях:

• подозрение на болезни пищевода, эзофагиты, стенозы пищевода, ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь);
• подозрение на наличие инородного тела в пищеводе и желудке;
• болезни желудка (гастриты, язвенная болезнь, полипы и рак желудка),
• проведение биопсии пищевода или желудка;
• остановка кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода,
• бужирование пищевода;
• удаление полипов;
• остановка кровотечения из язвы желудка;
• нанесение медикаментозных препаратов непосредственно на эрозии и язвы.

Гастроскопия может применяться и в других случаях, когда необходимо обеспечить доступ к слизистым пищевода и желудка, а также провести диагностику.

Противопоказания

Гастроскопия является достаточно безопасным и несложным методом обследования, но, не смотря на это, к ней существуют определенные противопоказания.

К абсолютным противопоказаниям относят:

• шок;
• тяжелая одышка со сниженными показателями кислорода крови;
• инфаркт миокарда в острой стадии;
• инсульт;
• аневризму аорты ;
• коматозное состояние (кроме ситуаций, когда пациент интубирован);
• судороги;
• перфорации пищевода, желудка.

К относительным противопоказаниям можно отнести достаточно обширную группу болезней и состояний – выраженные сердечная и легочная недостаточности, нарушение свертываемости крови (коагулопатии), состояние после перенесенного менее чем полгода назад инфаркта или инсульта, серьезные болезни нервной системы,состояния, когда пациент не может самостоятельно выполнять команды врача (например тяжелое ожирение , общее истощение), увеличение щитовидной железы, спазм и рубцовое сужение пищевода, выраженная деформация позвоночника,

При наличии у больного острых процессов ротоглотки, насморка, увеличеных загрудинных и шейных лимфоузлах, больших дивертикулах пищевода врач-эндоскопист должен быть поставлен в известность

Подготовка к гастроскопии

Чтобы исследование дало максимальную информацию для диагностики болезней пищевода и желудка, важна правильная подготовка.

Прежде всего, необходимо указать врачу на медикаментозную аллергию, особенно на препараты для местной анестезии, а также информировать о постоянном приеме медикаментов.

Также важно назвать хронические заболевания – проблемы с сердцем, кровью, дыханием.

Не следует принимать перед гастроскопией пищу как минимум 8 часов, чтобы желудок был полностью пустым. За 1-2 часа перед процедурой запрещается прием жидкостей. Наличие пищи в желудке затрудняет диагностику и установление диагноза.

Методика проведения

Гастроскопию проводят в кабинете эндоскопии. Диагноз устанавливается на основании увиденной картины. При необходимости проводится биопсия и неотложные методы лечения (остановка кровотечения из сосудов, удаление полипов).

Аппарат для эндоскопии (эндоскоп) – это тонкая оптоволоконная гибкая трубка, которая перед каждым исследованием подвергается стерилизации. На ее конце имеется камера и подсветка.

Врач при исследовании под зрительным контролем аккуратно вводит инструмент через ротовую полость в пищевод и желудок (при необходимости потом и в кишку).

Изображение транслируется на монитор и при необходимости может быть записано на диск, приближено и детально исследовано.

Ощущения во время гастроскопии

Хотя процедура не болезненна, ощущения могут вызывать определенный дискомфорт. Она длится в среднем 15-20 минут.

Однако персонал будет делать все возможное, чтобы облегчить процедуру: при нервозности пациента могут применяться уколы успокоительного, а для облегчения проведения эндоскопа через глотку, ее орошают раствором анестетика (чаще всего 1% раствор лидокаина). Между зубами вставляют пластиковый загубник, чтобы не прикусывать трубку эндоскопа.

При введении трубки необходимо глубоко дышать и расслабиться, иногда врач будет просить совершать глотательные движения. По трубке подают немного воздуха для расправления стенок пищевода и желудка.

После исследования в течение суток может быть неприятное ощущение в горле, которое постепенно исчезает. Пищу можно принимать через 1 час после исследования.

Осложнения

Гастроскопия – это отработанная и отлаженная процедура, ее проводят даже маленьким детям. Осложнения при ней бывают крайне редко, самыми тяжелыми из них могут быть перфорация стенки пищевода или желудка, а также кровотечение из-за повреждения стенок при взятии биопсии или манипуляциях.

Результаты гастроскопии

Во время гастроскопии можно подтвердить или опровергнуть диагноз эзофагита, пептической язвы пищевода и функциональных заболеваний, а также поставить диагноз гастрита, язвенной болезни желудка, полипов и других заболеваний.

При экстренных ситуациях гастроскопия – это простой и легкий способ остановки кровотечения из сосудов желудка при язвенной болезни и дальнейшего контроля за излечением.

По сравнению с другими методами (рентген) гастроскопия имеет преимущество в большей информативности, в малой инвазивности, в отсутствии лучевой нагрузки.

Метод широко применим уже не одно десятилетие и помогает в эффективной диагностике и лечении проблем пищевода и желудка.

Источники:

• Капралов Н.В., Шоломицкая И.А. Инструментальные методы диагностики в гастроэнтерологии. — Минск БГМУ, 2015.

Оглавление

• Как устроена капсула?
• Когда назначают капсульную эндоскопию?
• Преимущества и недостатки метода
• Подготовка пациента к исследованию
• Как проводят исследование?
• Как врач определяет локализацию капсулы в ЖКТ?
• Противопоказания к капсульной диагностике
• Преимущества диагностики в МЕДСИ

Инструментальная диагностика патологий органов желудочно-кишечного тракта (гастроскопия) является информативным методом, но сопровождается дискомфортом для пациента. Поэтому многие не хотят проходить обследование. Это становится причиной прогрессирования заболевания и существенно усложняет лечение. Относительно недавно была разработана новая методика диагностики – капсульная гастроскопия. Она позволяет выявить патологические изменения в желудке и тонком кишечнике, но не вызывает выраженного дискомфорта. Пациенту нужно только подготовиться к процедуре, а в ходе обследования проглотить капсулу с видиоэлементом, запив ее водой.

Как устроена капсула?

Капсула представляет собой электронный медицинский прибор. Изделие имеет длину всего 2,6 см и состоит из таких деталей, как:

• Источник света
• Цифровая видеокамера
• Микросхемы
• Электромагнит
• Корпус

Передвижение прибора в пищеварительном тракте обеспечивается естественными сокращениями. Инновационные инженерные решения позволили сделать изделия устойчивыми к агрессивной желудочной среде и абсолютно герметичными.

Капсулы сегодня разрабатываются и выпускаются целым рядом производителей.

Популярными являются следующие изделия:

• Motilis (Швейцария) и SmartPill (США) – для обследования всего желудочно-кишечного тракта
• Bravo – позволяет исследовать пищевод
• Pillcam – для оценки состояния тонкого кишечника
• AES-GTI – для проведения диагностики и предотвращения запоров благодаря постоянному излучению электрических импульсов

Когда назначают капсульную эндоскопию?

Обследование проводится при:

• Снижении веса без видимых причин (при полноценном и стандартном питании)
• Примеси крови в кале
• Хронических болях в животе с не выясненными в ходе других исследований причинами
• Стабильном снижении уровня гемоглобина
• Кровотечениях из кишечника и желудка
• Запорах
• Диарее
• Скрытой крови
• Анемии

Диагностику назначают и в случае, когда имеются противопоказания к таким исследованиям, как колоноскопия или гастродуоденоскопия.

В рамках обследования могут быть выявлены такие патологические состояния, как:

• Острый и хронический гастрит
• Язвы слизистых оболочек
• Эрозии
• Язвенный колит
• Болезнь Крона
• Целиакия
• Полипы желудка и кишечника (как одиночные, так и множественные, доброкачественные и злокачественные)
• Карциноид (опухоль тонкого кишечника)

Важно! Исследование может быть самостоятельным или проводиться наряду с УЗИ внутренних органов, МРТ и др. Зачастую для точной диагностики и постановки диагноза требуется проведение ряда обследований.

Преимущества и недостатки метода

К преимуществам метода относят:

• Щадящее воздействие на желудочно-кишечный тракт
• Отсутствие риска повреждений слизистых оболочек
• Возможность обследования труднодоступных отделов
• Отсутствие дискомфорта во время проведения процедуры
• Фиксирование не только морфологической картины пищеварительного тракта, но и особенностей моторики
• Отсутствие риска инфицирования (капсула является одноразовой)

Диагностика проводится без применения анестезии, что позволяет устранить риски возникновения аллергических реакций. В процессе нахождения в организме капсулы пациент нисколько не меняет своего образа жизни и остается полностью трудоспособным.

К недостаткам метода относят:

• Вероятность застревания капсулы в желудке
• Минимальные риски аллергических реакций
• Высокую стоимость
• Отсутствие возможностей для проведения биопсии, введения лекарственных средств и остановки кровотечений

Важно! Не стоит бояться застревания капсулы. Удаляется она при помощи зонда в кратчайшие сроки. Еще один недостаток метода – высокая стоимость — компенсируется его достоинствами. Следует учитывать и то, что на цену капсулы влияют известность производителя, особенности функционирования и технические характеристики.

Подготовка пациента к исследованию

На этапе подготовки врачом определяется подходящий вид камеры. При выборе учитываются такие факторы, как индивидуальные особенности пациента и исследуемый отдел желудочно-кишечного тракта.

Для обеспечения максимальной эффективности и информативности исследования следует:

• Отменить прием препаратов железа (если они были назначены) за неделю до обследования
• Исключить из рациона продукты, которые стимулируют газообразование (бобовые, капусту, выпечку и молоко), за 2 суток до диагностики
• Отказаться от приема алкоголя и газированных напитков как минимум за день до обследования
• За 24 часа начать прием препаратов, снижающих метеоризм
• За 12 часов до процедуры прекратить прием пищи

Для полного очищения кишечника накануне принять препарат, рекомендованный специалистом.

Как проводят исследование?

Капсульная гастроскопия проводится в амбулаторных условиях в дневном стационаре. При желании пациент может заняться своими делами вне клиники. Важно лишь носить с собой специальный рекодер, на который со специального прибора будут передаваться все данные. Исследование длится 10-12 часов.

Пациент проглатывает капсулу под контролем врача, и она продвигается по всем отделам желудочно-кишечного тракта. Выведение прибора обеспечивается естественным путем. Для ускорения обследования рекомендуют заняться умеренной физической активностью (спокойно ходить, например).

Принимать пищу пациенту разрешают через 3-4 часа после проглатывания капсулы. После окончания исследования следует сдать в клинику наружное оборудование. Прибор для съемки возвращать не нужно.

Расшифровка результатов обычно проводится в течение 4-6 часов. За это время специалист визуально оценивает видеозапись. Все изменения фиксируются в заключении. При необходимости пациент может получить видеоматериалы на электронном носителе.

Как врач определяет локализацию капсулы в ЖКТ?

Зафиксированные датчиком данные переносятся на компьютер.

Диагностическая система устройства обеспечивает получение данных в нескольких вариантах:

• Анатомические ориентиры: клапан между тонким и толстым кишечником, привратник желудка
• Индикатор времени в капсуле
• Графическая модель

Благодаря этому врач точно знает, где в конкретный момент находилась капсула, и может делать выводы о состоянии здоровья пациента.

Противопоказания к капсульной диагностике

Исследование не проводится при:

• Нарушении глотательной функции
• Эпилепсии
• Беременности
• Непроходимости кишечника
• Закрытии просвета органов ЖКТ
• Отверстиях и сужениях в кишечнике

Отложить диагностику следует при воспалительных и иных заболеваниях до улучшения самочувствия пациента.

Преимущества диагностики в МЕДСИ

• Опыт врачей. Капсульная гастроскопия в Москве в нашей клинике проводится специалистами, которые владеют всеми необходимыми знаниями и навыками. Они быстро интерпретируют полученные результаты. Это позволяет гастроэнтерологу подобрать адекватное лечение
• Современное оборудование. Мы используем видеокапсулы с обзором 180 или 360 градусов, делающие несколько десятков тысяч снимков за период исследования, — лучшие модели из тех, что были созданы за 20 лет практического применения эндоскопии
• Возможность проведения и других обследований (в том числе в срочном порядке, в течение одного дня)
• Комфорт пациента и отсутствие очередей
• Возможности для дальнейшего лечения. Наши врачи готовы выполнить не только диагностику, но и комплексную и индивидуальную терапию любых выявленных патологий

Если вы хотите пройти обследование в МЕДСИ, позвоните по номеру +7 (495) 7-800-500. Специалист озвучит стоимость диагностики и особенности ее проведения.