Газоотводная трубка цели противопоказания осложнения
Выведение газов из кишечника возможно и при постановке очистительной клизмы. Если постановка очистительной клизмы нежелательна, а метеоризм, несмотря на специальную диету, прием лекарственных средств, уменьшающих метеоризм, причиняет пациенту значительное беспокойство, ему вводят в прямую кишку резиновую газоотводную трубку. Ее длина 40 см, внутренний диаметр 5-10 мм, наружный конец слегка расширен, а на закругленной (внутренней) части трубки в центре и на боковой стенке имеются отверстия.
Противопоказания к постановке газоотводной трубки: кровотечение из пищеварительного тракта, острые воспаления и язвенные процессы в области толстой кишки и заднего прохода, злокачественные новообразования прямой кишки, выпадение прямой кишки, трещины в области заднего прохода.
Обязательное условие: газоотводная трубка ставится не более чем на 1 час.
Возможные осложнения:повреждение слизистой оболочки прямой кишки, инфицирование слизистой оболочки прямой кишки, пролежни слизистой оболочки прямой кишки.
Клизмы, виды клизм
Клизма – лечебно-диагностическая манипуляция, представляющая собой введение жидкости в нижний отдел толстого кишечника с лечебной или диагностической целью. Взависимости от цели различают два вида клизм: освобождаюшие (очистительная, послабляющая, сифонная) и вводящие (лекарственная, питательная)
Рис. 1. Классификация клизм
Универсальные меры предосторожности при постановке газоотводной трубки и клизмы
Выполняя процедуры, связанные с введением в прямую кишку клизменного наконечника, газоотводной трубки следует предпринимать известные универсальные меры предосторожности:
— надевать латексные перчатки при выполнении и завершении процедуры;
— подстилать под пациента на кровать (кушетку) клеенку или впитывающую пеленку однократного применения;
— подвергать дезинфекции и/или последующему уничтожению все предметы однократного использования (пеленки, перчатки и т. п.);
— подвергать дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации все предметы многократного использования (наконечник, газоотводную трубку, фартук и т.п.) в соответствии с действующими нормативными документами (при использовании дезинфицирующих средств, обладающих фиксирующим действием перед дезинфекцией проводится предварительное мытье изделия с его механической очисткой и последующей дезинфекцией воды);
— мыть руки после снятия перчаток.
Наконечники и газоотводные трубки следует стерилизовать упакованными в пакете по одному экземпляру. Пациент имеет право видеть, что упаковка вскрывается в его присутствии перед процедурой.
Вопросы для повторения:
1. Дайте понятие терминам: «кишечная колика», «тенезмы», «понос», «запор», «метеоризм», «клизма».
2. Перечислите признаки кишечного кровотечения.
3. Расскажите о первой доврачебной помощи при кишечном кровотечении.
4. Какова цель постановки газоотводной трубки?
5. Перечислите виды клизм.
6. Какие меры предосторожности необходимо соблюдать при постановке газоотводной трубки и клизм?
Тема 8. Катетеризация мочевого пузыря мягким катетером. Введение постоянного мочевого катетера и уход за ним
Вопросы для изучения:
1. Понятие катетеризации мочевого пузыря. Цели катетеризации, противопоказания и возможные осложнения
2. Профилактика внутрибольничной инфекции мочевыводящих путей у пациента с постоянным уретральным катетером
3. Системы для сбора мочи (мочеприемники)
Понятие катетеризации мочевого пузыря. Цели катетеризации, противопоказания и возможные осложнения
Катетеризация мочевого пузыря — введение катетера в мочеиспускательный канал и мочевой пузырь с лечебной или диагностической целью.
Цели:
1) для отведения мочи при острой (внезапной) и хронической задержке мочеиспускания,
2) для введения в мочевые пути лекарств,
3) для промывания мочевого пузыря,
4) получения мочи для лабораторного исследования.
Процедура противопоказана: при острых воспалительных процессах в мочеиспускательном канале и мочевом пузыре, т.к. способствует распространению инфекции.
Для катетеризации мочевого пузыря используют уретральный катетер — полая трубка. Катетеры могут быть резиновые (мягкие), эластические (полужесткие) и металлические (жесткие). Все катетеры заканчиваются слепо, отверстие находится на боковой стенке.
Виды резиновых катетеров:
1) катетер Нелатона- равномерной толщины, длиной около 25 см, с закругленным концом;
2) катетер Тиманна, имеющий суженный, плотный и несколько изогнутый в виде клюва конец. На его наружном конце имеется небольшой гребешок, указывающий направление клюва;
3) катетер Фолея, имеющий длину 45 см и баллон, наполняемый через специальное отведение стерильной водой. Баллон позволяет фиксировать катетер в уретре на длительное время.
Эластические катетеры несколько сужены на слепом конце. Все катетеры имеют несколько различных диаметров.
Металлический женский катетер значительно короче мужского и имеет слегка изогнутый клюв.
Запомните!Эластический и металлический катетеры мужчинам вводит только врач.
Цель:вывести газы из кишечника.
Показания:
1) Метеоризм.
2) Атония кишечника после операции на ЖКТ.
Противопоказания.
1) Кровотечение.
2) Трещины в области заднего прохода.
3) Острые воспалительные или язвенные процессы в области прямой кишки или заднего прохода.
4) Злокачественные новообразования прямой кишки.
5) Боли в животе неясной этиологии.
Оснащение:
1) Газоотводная трубка.
2) Перчатки.
3) Судно.
4) Клеенка.
5) Вазелин.
6) Шпатель
7) Салфетка.
8) Полотенце, мыло.
9) Дезинфицирующие растворы.
10) Емкости для дезинфекции.
11) Ширма.
Возможные проблемы пациента:
§ Негативное отношение пациента.
§ Психологический дискомфорт при проведении процедуры и др.
Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды:
1) Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения, установите с ним доверительные отношения и получите согласие на проведение манипуляции.
2) Приготовьте необходимое оснащение.
3) Отгородите пациента ширмой.
4) Вымойте руки.
5) Наденьте перчатки.
6) Смажьте узкий конец трубки вазелином.
7) Подстелите клеенку.
8) Уложите пациента на левый бок с приведенными к животу ногами.
9) Разведите левой рукой ягодицы пациента и осторожно вращательными движениями введите газоотводную трубку на глубину 20 — 30 см. Первые 3 — 4 см перпендикулярно пупку, а остальные параллельно позвоночнику.
10) Опустите наружный конец газоотводной трубки в подкладное судно или мочеприемник, заполненные на 13 водой, что обеспечит наблюдение за выделениями из кишечника.
11) Накройте пациента простыней или одеялом.
12) Извлеките газоотводную трубку по достижении эффекта.
13) Оботрите заднепроходное отверстие салфеткой.
14) Обработайте газоотводную трубку, перчатки, лоток, судно, клеенку в соответствии с требованиями санэпидрежима
15) Вымойте руки.
Оценка достигнутых результатов.Из кишечника отошли газы, улучшилось самочувствие пациента.
Обучение пациента или его родственников.Консультативный тип вмешательства в соответствии с вышеописанной последовательностью действий медицинской сестры.
Примечания.
1) Положение пациента должно быть индивидуальным, удобным.
2) Длительность процедуры – не более одного часа, т.к. возможно появление пролежней.
ПОСТАНОВКА ОЧИСТИТЕЛЬНОЙ КЛИЗМЫ.
Цель:очистить нижний отдел толстого кишечника от каловых масс и газов.
Показания:
1) Задержка стула.
2) Отравления.
3) Подготовка к рентгенологическому и эндоскопическому исследованиям желудка, кишечника, почек.
4) Перед операциями, родами, абортами.
5) Перед введением лекарственной клизмы.
Противопоказания:
1) Воспалительные заболевания в области заднего прохода.
2) Кровоточащий геморрой и трещины в области заднего прохода..
3) Выпадение прямой кишки.
4) Острые воспалительные или язвенные процессы в области прямой кишки или заднего прохода.
5) Опухоли прямой кишки.
6) Желудочное и кишечное кровотечение.
7) Боли в животе неясной этиологии.
8) Массивные отеки.
Оснащение:
1) Система, состоящая из: кружки Эсмарха, соединительной трубки длиной 1,5 м с вентилем или зажимом, стерильного ректального наконечника.
2) Вода 1-1,5 л.
3) Клеенка.
4) Перчатки.
5) Халат.
6) Фартук.
7) Полотенце.
8) Штатив.
9) Таз.
10) Вазелин, шпатель.
11) Дезинфицирующие растворы.
Возможные проблемы пациента:
- Психологический дискомфорт при проведении процедуры.
- Негативное отношение к данному вмешательству.
Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды:
1) Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения, установите с ним доверительные отношения и получите согласие на проведение манипуляции.
2) Приготовьте необходимое оснащение.
3) Наденьте перчатки, халат, фартук.
4) Налейте в кружку Эсмарха 1-1,5 литра воды комнатной температуры.
5) Заполните систему водой.
6) Подвесьте кружку Эсмарха на штатив на высоту 75-100 см.
7) Уложите пациента на левый бок на кушетку, покрытую клеенкой, свисающей в таз.
8) Попросите пациента согнуть ноги в коленях и подтянуть к животу.
9) Выпустите воздух из системы.
10) Смажьте наконечник вазелином.
11) Встаньте слева от пациента.
12) Разведите левой рукой ягодицы пациента.
13) Введите правой рукой легкими вращательными движениями наконечник в прямую кишку, первые 3-4 см наконечника по направлению к пупку, а затем на 5-8 см параллельно позвоночнику.
14) Откройте вентиль (или зажим) и отрегулируйте поступление жидкости в кишечник.
15) Попросите пациента в этот момент расслабиться и медленно подышать животом.
16) Закройте вентиль или наложите зажим на резиновую трубку, оставив на дне кружки Эсмарха небольшое количество воды.
17) Извлеките наконечник.
18) Попросите пациента удерживать воду в кишечнике в течение 5-10 минут.
19) Сопроводите пациента в туалетную комнату.
20) Разберите систему и погрузите ее в дезинфицирующий раствор.
21) Снимите перчатки, фартук и халат.
22) Обработайте разобранную систему, перчатки, фартук и наконечник в соответствии с требованиями санэпидрежима.
23) Вымойте руки.
Примечания.
При необходимости подмойте пациента.
Температура воды может быть различной при спастических (37-42 градуса Цельсия) и атонических (12-20 градусов Цельсия) запорах. В остальных случаях – 18-20 градусов Цельсия.
Оценка достигнутых результатов:получены каловые массы., пациент чувствует себя лучше.
Обучение пациента или его родственников:консультативный тип вмешательства в соответствии с вышеописанной последовательностью действий медицинской сестры.
ПОСТАНОВКА СИФОННОЙ КЛИЗМЫ.
Цель: промыть кишечник.
Показания.
Необходимость промывания кишечника:
1) При отравлениях;
2) По назначению врача;
3) Подготовка к операции на кишечнике.
Противопоказания: см. очистительную клизму.
Оснащение.
1) Система, состоящая изрезиновых кишечных трубок — 2, соединенные смотровым стеклом и воронки, вместительностью 1 л.
2) Вода 37 градусов Цельсия — 10 л (другие растворы по назначению врача).
3) Ведро или таз для сбора промывных вод.
4) Клеенка, фартук.
5) Перчатки.
6) Вазелин, шпатель.
7) Дезинфицирующие растворы.
Возможные проблемы пациента:
§ Психологический дискомфорт перед и при проведении процедуры (страх, стыдливость и т.д.), агрессивное состояние, эпилептический статус.
§ Негативное отношение к данному вмешательству.
Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды:
1) Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения, установите с ним доверительные отношения и получите согласие на проведение манипуляции.
2) Приготовьте необходимое оснащение.
3) Наденьте перчатки, халат, фартук.
4) Соберите систему.
5) Смажьте вазелином слепой конец трубки.
6) Уложите пациента на левый бок с согнутыми в коленях ногами, приведенными к животу.
7) Разведите ягодицы пациента и вращательными движениями введите слепой конец трубки в кишечник в начале по направлению к пупку на глубину 4 см, а затем на глубину 20 — 40 см.
8) Опустите воронку ниже уровня тела пациента.
9) Наклоните ее и медленно наполните водой.
10) Поднимите медленно воронку вверх на I м выше тела пациента.
11) Опустите воронку ниже тела пациента, как только уровень убывающей воды достигнет сужения воронки.
12) Слейте содержимое воронки в таз.
13) Наполните вновь воронку водой.
14) Повторите процедуру несколько раз до появления чистых промывных вод.
15) Отсоедините воронку, и конец трубки опустите на 20 минут в таз для дальнейшего отхождения газов и воды.
16) Обработайте систему в разобранном виде, перчатки, фартук в соответствии с требованиями санэпидрежима.
Оценка достигнутых результатов.Кишечник промыт, получены «чистые» воды. первая порция отправлена на бактериологическое исследование.
Обучение пациента или его родственников.Консультативный тип вмешательства в соответствии с вышеописанной последовательностью действий медицинской сестры.
Цель: Познакомиться с применением различных видов КЛИЗМ.
После изучения темы студент должен знать:
· виды клизм
· механизм действия различных видов клизм
· противопоказания и возможные осложнения при постановке клизм
·цели, противопоказания и возможные осложнения при применении газоотводной трубки
После изучения темы студент должен уметь:
· осуществить наблюдение за деятельностью кишечника у пациента
·осуществить постановку всех видов клизм и газоотводной трубки (на фантоме)
После изучения темы студент должен владеть:
· техникой постановки очистительных клизм
*3адание 1
Строение нижних отделов желудочно-кишечного тракта
по учебнику анатомии или используя лекционный материал по анатомии, повтори строение отделов желудочно- кишечного тракта
повторив материал, заполни схему строения толстого кишечника с указанием длины каждого отдела.
1 Слепая кишка 6см.
2 толстая кишка 1,5-2 м
3 пищевод 25-30 см
4 глотка 11-12 см
5 прямая кишка 14-18 см
6 тонкая кишка 7м
Ответь письменно на вопрос:
Какие анатомические особенности строения прямой кишки необходимо учитывать при выполнении сестринских манипуляций?
*Задание2 Определите понятия.
Метеоризм — пучение, вздутие живота в результате избыточного скопления газов в пищеварительном тракте.
Понос (диарея) — патологическое состояние, при котором у больного наблюдается учащённая дефекация, при этом стул становится водянистым.
Запор — замедленная, затрудненная или систематически недостаточная дефекация.
Спастический запор — это нарушение нормального планомерного продвижения каловых масс по кишечнику вследствие усиленной, беспорядочной, а потому и нецелесообразной перистальтики толстых кишок.
Атонической запор — это нарушение нормального планомерного продвижения каловых масс по кишечнику вследствие расслабления мускулатуры кишечника при ослаблении общего тонуса организма.
Клизма — это медицинская процедура, заключающаяся во введении воды или иных жидкостей либо растворов лекарственных веществ через задний проход в прямую кишку или непосредственно в толстую кишку.
Ответь письменно на вопрос
В чем различия причин возникновения спастического и атонического запоров?
Спастический запор возникает в результате усиленной перистальтики толстых кишок, а атонический, наоборот, в результате их расслабления.
*3адание 3
Противопоказания к процедурам
Изучив материал , заполните таблицу
| № | Название процедуры | Противопоказания к процедуре |
| Очистительная клизма | острые воспалительные и язвенные процессы в прямой кишке,выпадение прямой кишки | |
| Масляная клизма | острый аппендицит, перитонит | |
| Гипертоническая клизма | кишечные кровотечения | |
| Лекарственная клизма | распадающийся рак толстой кишки | |
| Сифонная клизма | трещина заднего прохода | |
| Капельно-питательная клизма | кровоточащий геморрой | |
| Газоотводная трубка |
*3адание 4
Техника выполнения процедур
познакомьтесь с алгоритмами манипуляций постановки клизм
Очистительная клизма
Масляная клизма
Гипертоническая клизма
Лекарственная клизма
Сифонная клизма
Капельно-питательная клизма
Газоотводная трубка
*3адание 5
Различные виды клизм
Заполни таблицу:
| № | Наименование | Кол-во растворов | Название и t°С раствора | Глубина введения | Механизм действия процедуры | Показания | Время наступления эффекта |
| Очистительная клизма | 1-1,5л | Вода, отвар ромашки | 6-12см | Запоры, подготовка к исследованиям | 10-15 мин | ||
| Масляная клизма | 50-100 мл | 37-38 гр | 5-10см | Масло подогреть на водяной бане | Послеоперационный период, при запрете напрягать переднюю стенку брюшной полости | 6-8ч | |
| Гипертоническая клизма | 50-100 мл | NaCl 10%/ MgSO4 20-30% | 5-10см | Используется грушевидный баллон | Отеки, атонические запоры | 20-30мин | |
| Лекарственная клизма | 50-100 мл | 37-38гр, раствор препарата | 5-10см | Ввод лекарственного вещества в кишечник | В зависимости от препарата | ||
| Сифонная клизма | 10л | Вода, комнатная температура | 40см | Многократное вливание и вымывание по1-2 л в толстую кишку | Выведение из организма токсичных веществ, глубокое очищение толстой кишки | ||
| Капельно-питательная клизма | До 3л (300-400мл) | NaCl, аминокислоты 38-39гр | 20-30 см | +грелка к кружке Эсмарха | Обезвоживание | По мере поступления раствора | |
| Газоотводная трубка | 20-30 см | метеоризм |
*Задание 6
Найди соответствие вида клизм:
1 2 3
Подбери, какую систему необходимо подготовить для:
Сифонной клизмы-2
Масляной клизмы-1
Очистительной клизмы-3
Гипертонической клизмы-1
*3адание 7
Санитарно-противоэпидемический режим.
Заполни немые графы
На 30мин в р-р с дезинфицирующим в-вом, промыть проточной водой, прокипятить, хранить в стерильной посуде
СЭРпосле процедуры обработка многоразовых наконечников для клизм
Критерии оценки:
«Отлично» — все задания выполнены в полном объеме, «своевременно, без ошибок.
«Хорошо» — все задания выполнены в полном объеме, своевременно, при выполнении заданий допущены неточности; выполнены задания только со знаком *, своевременно И без ошибок.
*Удовлетворительно» — выполнены задания только со знаком *,своевременно, при выполнении заданий допущены неточности.
«Неудовлетворительно» — задания выполнены с грубыми ошибками, несвоевременно и не выполнены задания со знаком *.
Оценка___________________
Дата_______________________
Подпись______________________