Геморрагический васкулит противопоказания для работы

Геморрагический васкулит считается заболеванием, которое является разновидностью иммунного васкулита малых сосудов и характеризуется повышенным образованием иммунных комплексов, увеличением проницаемости сосудистых стенок.

Данная патология может развиться через 2-3 недели после острого тонзиллита, гриппа или скарлатины. Геморрагический васкулит у детей встречается более часто, чем у взрослых.

Особенно подвержены заболеванию дети от 4 до 12 лет. Мальчики болеют в 2 раза чаще девочек.

Причины

Почему возникает геморрагический васкулит, и что это такое? Геморрагическим васкулитом называют также болезнь Шенлейна-Геноха или капилляротоксикозом. Заболевание представляет собой асептическое (без участия инфекции) воспаление капилляров, вызванное повреждающим действием иммунных комплексов. Проявляется капилляротоксикоз геморрагиями (кровоизлияниями), нарушением внутрисосудистой свертываемости крови и расстройством циркуляции крови в мелких кровеносных сосудах.

Причины геморрагического васкулита у взрослых и детей делятся на несколько типов:

осложнения после инфекционного заболевания (ангина, грипп и ОРВИ, скарлатина и ветрянка), вызываемые вирусами, бактериями или паразитами;
пищевая или лекарственная аллергия;
переохлаждение или индивидуальная непереносимость вакцины;
генетическая предрасположенность.

Принцип механизма развития геморрагического васкулита заключается в образовании иммунных комплексов. Во время циркуляции по крови эти комплексы способны откладываться на внутренних поверхностях стенок мелких сосудов и тем самым вызывать повреждение с возникновением последующего асептического воспаления.

При воспалении сосудистой стенки происходит снижение ее эластичности. Как результат, она становится проницаемой и образует просветы, что ведет к отложениям фибрина и тромбов. Исходя из этого, патологический признак васкулита – микротромбоз и геморрагический синдром (кровоподтеки).

Классификация

В зависимости от клинического варианта течения геморрагический васкулит бывает:

кожным;
суставным;
абдоминальным (то есть со стороны живота);
почечным;
комбинированным. Возможны любые комбинации. Чаще всего встречается кожно-суставной вариант, который иначе называется простым.

В зависимости от варианта течения заболевание может быть:

молниеносным (в течение нескольких дней);
острым (до 30-40 дней);
затяжным (в течение 2 месяцев и более);
рецидивирующим (повторное появление признаков заболевания 3-4 раза и более на протяжении нескольких лет);
хроническим (клинические симптомы сохраняются более 1,5 лет и более) с частыми или редкими обострениями.

Степень активности заболевания:

малая;
средняя;
высокая.

Клинические проявления

Частота основных клинических проявлений геморрагического васкулита у детей и взрослых:

пятнистые высыпания на коже (кожная геморрагическая сыпь) — 100%;
суставной синдром (боль в голеностопных суставах) — 70%;
абдоминальный синдром (боли в животе) — 60%;
поражение почек — 30-35%;

При этом заболевании могут поражаться сосуды любой области, в том числе почек, легких, глаз, мозга. Геморрагический васкулит без поражения внутренних органов – самое благоприятно протекающее из всей этой группы заболевание.

Симптомы геморрагического васкулита

В случае возникновения геморрагического васкулита симптомы очень разнообразны, но у всех заболевших наблюдается поражение кожи. Оно может проявить себя в самом начале заболевания, так и после появления других признаков. Наиболее типичным является появление пурпуры — мелкопятнистых (1−3 мм) геморрагий, которые пальпируются. Эта сыпь симметрична и находится изначально на ступнях и голенях, в дальнейшем она может распространяться выше. Кроме пурпуры возможно появление и других элементов сыпи (везикулы, петехии, эритемы и даже участки некрозов).

У 70% больных обнаруживаются такие симптомы геморрагического васкулита, как поражение суставных поверхностей. Данный признак часто возникает вместе с высыпаниями на первой неделе заболевания. Поражение суставов может быть незначительно и вызывать недолгие болезненные ощущения, но бывает и более обширным, когда поражаются не только крупные (голеностопные и коленные), но и мелкие суставные поверхности. Возникает отечность и меняется форма суставной поверхности, а болезненные ощущения могут держаться от 2 часов до 5 суток. Однако заболевание не вызывает сильной деформации суставных поверхностей.

Тяжелее всего протекает поражение желудочно-кишечного тракта. Иногда боли в животе появляются даже раньше сыпи. Они возникают при появлении геморрагий на стенке кишечника и носят схваткообразный характер. Часто такие боли возникают в области пупка, в правой подвздошной, подреберной области и напоминают картину острого живота, вызванного аппендицитом, кишечной непроходимостью или перфорацией язвы. Боли держатся в основном три дня. Но иногда и до десяти дней. Нередко они сопровождаются тошнотой и кровавой рвотой, а также появлением крови в кале. В некоторых случаях развивается кишечное кровотечение, которое сопровождается резким снижением артериального давления и коллапсом.

К более редким признакам васкулита можно отнести поражение почек в виде гломерулонефрита и легочный синдром, который проявляется кашлем и одышкой.

Отличие симптомов у детей и взрослых

У взрослых:

Начало болезни стертое, симптомы более мягкие.
Абдоминальный синдром встречается всего у 50% больных и редко сопровождается тошнотой и рвотой.
Поражение почек ведет к развитию хронического диффузного гломерулонефрита, с формированием хронической почечной недостаточности.

У детей:

Более, чем у 30% детей развивается лихорадка.
Характерно острое начало и течение болезни.
Абдоминальный синдром сопровождается жидким стулом с прожилками крови.
Часто в процесс уже с самого начала вовлекаются почки, с выявлением в анализах мочи гематурии и протеинурии.

Геморрагический васкулит: фото

Как выглядит геморрагический васкулит на ногах, предлагаем к просмотру подробные фото симптомов.

Осложнения

К возможным осложнениям геморрагического васкулита относят:

кишечная непроходимость;
панкреатит;
перфорация язв желудка и кишечника;
перитонит;
постгеморрагическая анемия;
ДВС-синдром с тромбоцитопенией;
тромбозы и инфаркты в органах;
церебральные расстройства, невриты.

Осложнения при геморрагическом васкулите встречаются только в случаи несвоевременного лечения, поэтому очень важно как можно быстрее начать лечение. Известно, что любое заболевание намного проще лечить в начале его развития. Самолечение, бесконтрольный прием лекарственных препаратов или средств народной медицины приведет к ухудшению состояния больного.

Диагностика

При подозрении на геморрагический васкулит врач проводит осмотр пациента, собирает анамнез, назначает лабораторные и диагностические обследования, которые помогут составить полную картину болезни и назначить соответствующее лечение.

Основными методами диагностики геморрагического васкулита считаются следующие обследования:

Коагулограмма.
Выявление циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК).
Определение иммуноглобулинов классов A (повышены) и G (снижены), криоглобулинов и компонентов системы комплемента.
Биохимический анализ (белковые фракции, СРБ, антистрептолизин О, серомукоид).
Общий (развернутый) анализ крови с подсчетом абсолютных значений показателей лейкоцитарной формулы.

Лечение геморрагического васкулита

Легкие проявления кожного синдрома могут предполагать амбулаторный (но постельный!) режим с обязательным соблюдением особой диеты (исключение мяса, рыбы, яиц, облигатных аллергенов, новых продуктов) и назначением медикаментозного лечения. Однако острый период требует нахождения в стационаре, постоянного врачебного контроля, а в случае вовлечения внутренних органов в патологический процесс — применения большого количества лекарственных средств, назначаемых по специальным схемам и в определенных дозировках.

Характер лечения при геморрагическом васкулите различается в зависимости от фазы болезни:

дебют, рецидив, период ремиссии;
клинической формы – простая (кожная), смешанная, с поражением почек;
степени тяжести клинических проявлений – легкая (удовлетворительное самочувствие, необильные высыпания, возможны боли в суставах), среднетяжелая (множественные высыпания, боли в суставах или артрит, периодические боли в животе, следы крови или белка в моче), тяжелая (сливные высыпания, элементы некроза, рецидивирующие ангионевротические отеки, упорные боли в животе, желудочно-кишечное кровотечение, кровь в моче, нефротический синдром, острая почечная недостаточность);
характера течения болезни – острое (до 2 месяцев), затяжное (до 6 месяцев), хроническое (рецидивирующее или развитие нефрита Шенлейна – Геноха).

Схема медикаментозного лечения включается в себя:

Дезагреганты — курантил по 2—4 миллиграмма/килограмм в сутки, трентал внутривенно капельно.
Гепарин в дозировке по 200—700 единиц на килограмм массы в сутки подкожно или внутривенно 4 раза в день, отменяют постепенно с понижением разовой дозы.
Активаторы фибринолиза — никотиновая кислота.
При тяжелом течении назначают плазмаферез или терапию глюкокортикостероидами.
В исключительных случаях применяют цитостатики, такие, как Азатиоприн или Циклофосфан.

Длительность лечения геморрагического васкулита у детей и взрослых зависит от степени тяжести заболевания и от его клинической формы. Обычно оно занимает 2-3 месяца при легком течении, 4-6 месяцев при среднетяжелом и до года при тяжелом течении болезни Шенлейна-Геноха, сопровождающемся рецидивами и нефритом.

Терапия больных геморрагическим васкулитом осложнена тем, что сейчас не существует лекарственных препаратов, эффективно подавляющих основной патологический процесс независимо от его локализации. Необходимо исключить воздействие заведомо активных антигенных воздействий, особенно тех, которые хронологически совпадали с клиническими проявлениями болезни.

Диета

Очень важно во время лечения предотвратить дополнительную сенсибилизацию больного. Поэтому требуется соблюдение диеты, исключающей экстрактивные вещества, шоколад, кофе, цитрусы, клубнику, яйца, промышленные консервы, а также продукты плохо переносимые пациентом.

Специальные диеты назначаются дополнительно при выраженных абдоминальном или почечном синдромах. Так, при тяжелых нефритах рекомендуется соблюдение диеты № 7 без соли и мяса.

К какому врачу обратиться

Геморрагический васкулит у детей и взрослых лечит врач-ревматолог. При поражении различных органов необходима консультация профильных специалистов: дерматолога (кожа), гастроэнетролога (кишечник), невролога (головной мозг), нефролога (почки), кардиолога (сердце), пульмонолога (легкие). Желателен осмотр иммунолога для своевременной диагностики осложнений после приема лекарственных препаратов.

Прогноз

При геморрагическом васкулите прогноз довольно благоприятный. В редких случаях смерть может наступить в острой фазе болезни вследствие осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта (кровотечение, инвагинация, инфаркт кишки). Смертельный исход может также быть следствием острой почечной недостаточности или поражения центральной нервной системы.

У некоторых больных геморрагическим васкулитом может развиться хроническое заболевание почек. Примерно у 25% больных с поражением почек в острой фазе болезни изменения в осадке мочи сохраняются в течение ряда лет; окончательный исход заболевания у таких больных неизвестен.

Источник

Геморрагический васкулит противопоказания для работы

Геморрагический васкулит (болезнь Шенлейна-Геноха, ревматическая пурпура, капилляротоксикоз, аллергическая пурпура) – это достаточно распространенное заболевание, при котором происходит разрушение мелких сосудов кожных покровов, суставов, печени и почек.

Данное заболевание может развиться как у детей, так и у взрослых. Тем не менее, у детей в возрасте до 3 лет заболевание встречается достаточно редко. Наиболее часто геморрагическим васкулитом страдают дети от 4 до 12 лет.

Обычно недуг развивается спустя 1-4 недели после перенесенных заболеваний инфекционной природы.

Геморрагический васкулит относится к заболеваниям систем тканей. Патогенез этого недуга состоит в развитии иммунопатологического процесса, причем антигенами в этой ситуации могут быть лекарственные препараты, некоторые составляющие пищи, продукты жизнедеятельности вирусов и бактерий, вещества, вырабатываемые опухолями.

У большей части пациентов с этим заболеванием врачи в ходе лабораторных исследований обнаруживают IgA-содержащие комплексы антител. В некоторых случаях возможна классическая или альтернативная активация комплемента. В редких случаях встречается отсутствие второго элемента комплемента. При этом активность комплемента в плазме крови практически у всех больных находится в пределах нормы.

У здоровых людей иммунные комплексы удаляются специальными клетками. При нарушении этой функции может произойти избыточное накопление иммунных комплексов, отложение их в кровяном русле, в результате чего происходят изменения стенок сосудов, возникает воспалительный процесс.

В итоге проницаемость сосудистых стенок значительно повышается, а в просветах сосудов формируются тромбы. При этом начинает выступать кровь из сосудов. В этом процессе могут быть задействованы любые органы и ткани, их оболочки.

Около 80% больных ранее перенесли инфекционные заболевания органов дыхания. Часто заболевание развивается после перенесенного тифа, гепатита, кори. Повышают риск развития геморрагического васкулита: аллергические реакции на продукты питания; прием некоторых лекарств; укусы насекомых; вакцинация; предрасположенность к аллергии; переохлаждение.

Однако современные медики утверждают, что заболевание при наличии вышеуказанных факторов развивается только у людей, имеющих генетическую предрасположенность к нему. Геморрагическим васкулитом одинаково часто болеют представители обоих полов. Заболевание может носить острый хронический или рецидивирующий характер. Наиболее часто оно развивается в холодное время года. Точные причины этого явления выявить до сих пор не удалось.

Почти у всех пациентов на начальных стадиях заболевания появляется кожная сыпь, имеющая вид мелких, симметрично расположенных синячковых элементов, которые не исчезают при надавливании. Наиболее часто сыпь появляется в области суставов и на ягодицах. Количество сыпи может варьироваться от нескольких элементов до значительного количества с их слиянием. После исчезновения сыпи на ее месте остаются пигментные пятна, которые шелушатся.

Боль в животе — симптом развития геморрагического васкулитаСледующий признак заболевания – поражение суставов. Оно встречается у 70% пациентов, как правило, на 1 неделе. При этом наблюдаются следующие симптомы: область вокруг суставов опухает, возможно появление болезненных ощущений, воспалительных процессов. Наиболее часто происходит поражение крупных суставов. Значительная деформация суставов, нарушение их функций при этом не наблюдается.

Еще одним признаком васкулита является боль в животе. Она может быть легкой, сильной или носить приступообразный характер. Часто больные при этом отмечают расстройства пищеварения.

У отдельной категории людей возможно развитие тяжелых воспалительных процессов в почках.

Поражения других органов встречаются очень редко, и чаще всего эти изменения имеют обратимый характер.

На последних стадиях заболевания могут возникнуть шумы в сердце.

Также может наблюдаться поражение ЦНС, признаком которого являются мигрени, раздражительность, головокружение.

У мальчиков с анафилактоидной пурпурой может произойти поражение яичек (обычно двухстороннее) при этом отмечается их отечность и болезненность.

Исходя из длительности течения заболевания геморрагический васкулит делится на: острый (продолжается до 60 дней); затяжной (длится до 6 месяцев); хронический.

Кроме того, существуют следующие клинические формы геморрагического васкулита: почечная; суставная; абдоминальная; кожная форма; смешанная.

Что касается необходимой медицинской помощи, то все больные, у которых есть геморрагический васкулит, лечение должны проходить в условиях стационара под постоянным наблюдением врача. Рекомендуется избегать нагрузки на нижние конечности, не переохлаждаться. На протяжении всего периода лечения запрещается делать прививки и вакцинацию. Во время терапии назначаются антибиотики широкого спектра действия, тем не менее, их прием не должен быть безосновательным. Следует учитывать то, что больным могут не подходить некоторые препараты.

При первых признаках заболевания необходимо как можно скорее санировать все очаги инфекции.

Для терапии васкулита, как правило, используется Гепарин в различной дозировке в зависимости от стадии и течения заболевания. Лечение при кожной форме васкулита длится 3 недели, а при почечной – 6 недель. В некоторых случаях возможно лечение Гепарином в сочетании с Фраксипарином или Фрагмином. При терапии антикоагулянтами рекомендуется время от времени проводить анализ на свертываемость крови.

Для устранения болезненных ощущений назначаются обезболивающие препараты.

С целью разжижения крови можно применять Аспирин, Дипиридамол или Тиклопидин. Для предупреждения склеивания тромбоцитов назначают Ридогель, Ванипрост, Тирофибан. Курс лечения длится полгода.

Кожный зуд легко устраняется противоаллергическими препаратами.

Так как геморрагический васкулит часто является симптомом аллергии, то для облегчения состояния важно провести чистку организма от лишних продуктов обмена. С этой целью используются сорбенты, в том числе и активированный уголь.

Высокой эффективностью в терапии васкулита обладают блокаторы гистаминных рецепторов. Гистамин является веществом, отвечающим за развитие аллергии. Он имеет свойство скапливаться в тучных клетках. В случае, когда в организм попадает аллерген, эти клетки активизируются и высвобождают гистамин. При блокаде рецепторов гистамин не выделяется и аллергическая реакция не происходит.

Для лечения васкулита может использоваться инфузионная терапия. Суть данного метода заключается в разбавлении крови и снижении в ней уровня аллергических компонентов и иммунных комплексов. Однако этот метод должен применяться крайне осторожно при нарушении функции почек.

При первых признаках внутрисосудистого свертывания назначается введение свежезамороженной плазмы. Для очищения крови от значительного количества гликопротеинов проводится плазмоферез.

При приобретении кровью кислого Ph показателя назначают натрий бикарбонат или соли кальция.

Для лечения атралгического синдрома используются противовоспалительные лекарства. Для укрепления стенок сосудов рекомендуется прием аскорбиновой кислоты.

Для усиления эффекта лекарственных препаратов можно использовать народную медицину. Хотя в этом случае необходимо знать, на какое растение у пациента может быть аллергия.

В настоящее время врачи европейских клиник стараются сочетать в лечении васкулитов купирование воспалительных процессов с повышением сопротивляемости организма. С этой целью пациентам назначают антибактериальную терапию, цистостатические препараты и иммуномодуляторы. Дополнительно используются лекарственные средства, направленные на расширение сосудов и снижение вязкости крови. Довольно эффективна при лечении васкулита за рубежом экстракорпоральная гемокоррекция, позволяющая улучшить циркуляцию крови. В частности, она включает в себя плазмаферез и ультрафиолетовое облучение.

После стационарного лечения для профилактики рецидивов необходимо: придерживаться гипоаллергенной диеты, исключающей употребление шоколада, яиц, цитрусовых, орехов; отказаться от проведения прививок и проб с бактериальными антигенами; исключить физиопроцедуры; применять антибактериальные препараты только в исключительных случаях; своевременно лечить инфекционные заболевания; регулярно обследоваться на предмет глистных инвазий; избегать переохлаждения и перегрева; регулярно посещать врача; свести на нет физические и психические перегрузки; проводить постоянный контроль анализа мочи; уклоняться от контактов с химическими веществами.

Выздоровление наступает примерно у 60% пациентов, то есть исход заболевания можно назвать благоприятным, но при условии своевременного лечения. В последние годы отмечается более тяжелое течение геморрагического васкулита и увеличение количества больных, что связано с урбанизацией, ее бытовыми и профессиональными недостатками.

Некоторым больным с повторяющимися кожными высыпаниями в период между обострениями заболевания хорошо помогает лечение в санатории. Однако санаторное лечение необходимо обсудить с врачом.

Как предупредить застой крови. Больным васкулитом можно воспользоваться следующими советами.

Помимо соблюдения диеты нужно отказаться от злоупотребления алкоголем и курением.

Так как заболевание геморрагический васкулит связано с поражением сосудов, важно избегать физических и психических перегрузок.

Старайтесь долго не стоять и не ходить помногу. Лучше больше лежать или хотя бы несколько раз в течение дня отдыхать, положив ноги, например, на стул. Отток крови от ног облегчит состояние.

Обязательно делайте лечебную гимнастику и массаж хотя бы по 5-10 минут вечером. Полезны упражнения типа «велосипед», «березка», «ножницы». Заканчивайте занятия легким поглаживанием ног от ступней к коленям. Это предупредит застой крови и снимет такие неприятные симптомы васкулита, как зуд, жжение, боль в мышцах и суставах.

Водные процедуры не только не противопоказаны, как нередко считают пациенты, но, наоборот, очень полезны. Мыться можно так же часто, как и здоровым людям, только, конечно, не следует сильно тереть кожу мочалкой. Купайтесь в море, реке, бассейне. Следите лишь за тем, чтобы вода была теплой — не ниже 22 градусов. Плавание — это ваш вид спорта. Ничто так не снимает напряжения и не сглаживает застойные явления в сосудах, как вода.

В холодные дни одевайтесь теплее. Шерстяные колготки, рейтузы, кальсоны, теплые гольфы предупреждают спазм сосудов.

Отпуск старайтесь брать летом, а если это невозможно, отправляйтесь на юг.

Очень полезны серные и радоновые ванны. Пятна и сыпь на ногах можно смазывать троксевазиновой или бутадиеновой мазями.

Геморрагический васкулит — заболевание серьезное, поэтому самолечением заниматься не следует. При неблагоприятном течении (например, открылись язвы) не отказывайтесь от госпитализации. В стационаре назначат противовоспалительные препараты, средства, улучшающие кровоток и препятствующие избыточной вязкости крови.

Подписывайтесь на наш Telegram, чтобы быть в курсе важных новостей медицины

Источник