Гепатит является противопоказанием для эко
Содержание
- ЭКО и гепатит
- ЭКО и гепатит В
- ЭКО и гепатит С
ЭКО и гепатит
Давайте же разберемся, что такое гепатит? Гепатит это заболевание печени, при котором в тканях происходит воспалительный процесс. Считается особо опасным среди заболеваний печени. Во всем мире выделяют на данный момент 5 видов вирусных гепатитов. К ним относятся гепатиты: А, В, С, D и Е. Особо опасными, приводящими к неисправимым последствиям, считают гепатит В и гепатит С.
Вирусный гепатит А (HAV) или как еще его называют болезнь Боткина. Передается фекальнооральным механизмом, во время употребления загрязненных продуктов питания (в основном овощи, фрукты, корнеплоды) или употребление сырой проточной воды без обработки. В очень редких случаях передается половым путем. В большинстве случаев инфекция протекает в легкой форме, с большим процентом случаев полного выздоровления с последующим иммунитетом к инфекциям HAV. Начальный период заболевания характеризуется гипертермией(повышение температуры тела), диспепсическими расстройствами, нарушение обмена веществ и как следствие желтуха. Однако гепатит А может протекать в более тяжелой форме и в таком случае имеет угрозу для здоровья. Большая часть людей всего мира, особенно проживающих в странах с плохими санитарными условиями, инфицированы этим вирусом. Для лечения этого вида гепатита эффективным будет вакцинация.
Вирусный гепатит Е (HEV), как и гепатит А передается таким же способом. Основным путем передачи является фекальнооральный в частности водный, пищевой и контактнобытовой путь. В основном течение имеет доброкачественный характер, но для беременных и рожениц характерно тяжелым течением иногда с летальным исходом. В настоящее время разработаны безопасные и достаточно эффективные вакцины, которые предотвращают вирусы HEV.
Гепатит D, в некоторых источниках гепатит дельта – заболевание инфекционного характера, которое существует как отдельная нозология, так и в единении с гепатитом В. Так же имеет механизм заражения парентеральный, который связан с зараженной кровью, возможно заражение половым путем. Клиническая картина зависит от того, когда именно наступило заражение дельтавирусом. Это могло быть одновременно инфицирование с гепатитом В, а возможно и позже в момент острой стадии вирусного гепатита В. Особенности клинических проявлений в том, что при коинфекции течение намного тяжелее изза прогрессирования изменений в печени.
Наиболее опасными принято считать вирусные гепатиты В и С.
Вирусный гепатит B (HBV) опасное инфекционное печени, которое передается во время непосредственного контакта с биологическими жидкостями инфицированного человека. Таким образом гепатитом В можно инфицироваться при незащищенном половом контакте, при контактах с кровью больного во время медицинских процедур. Наибольший процент вероятности заражения этим гепатитом наблюдается у работников медицинской сферы, а также инъекционных наркоманов. Гепатит В может передаваться во время родов от матери. Переходя в хроническую форму, влечет за собой развитие цирроза или рака печени.
Вирусный гепатит В имеет классификацию по форме течения:
- острая;
- хроническая;
- затяжная;
по тяжести течения:
- легкая;
- тяжелая;
- среднетяжелая;
по клиническим проявлениям:
- выраженная желтушная;
- безжелтушная;
- холестатическая;
- злокачественная;
- субклиническая.
ЭКО и гепатит В
ЭКО при гепатите B не противопоказано, но может значительно усугубить состояние беременной. Это может проявиться в виде тяжелого течения беременности, ранний гестоз, недоношенность, возможные кровотечения после родов. Если же инфицирование произошло уже во время развития беременности после проведенной программы и женщина не получила лечение это грозит развитием серьезных патологий у плода в виде пороков развития сердца, центральной нервной системы, инфицирование ребенка во время родов либо при кормлении грудью. В таком случае необходимо введение антител и противовирусной вакцины сражу же после рождения. После проведения вакцинации ребенка возможно кормление грудью. Экстракорпоральное оплодотворение у женщин с гепатитом В начинается после наступления стихание фазы обострения либо после проведенного лечения. Особо важно состояние печени, нагрузка при подготовке именно на нее. В остальных этапах ЭКО проводится так же, как и у здоровых женщин. После пункции фолликулов, яйцеклетки проходят определенную обработку, с помощью которой и происходит отмывание и в том числе от вирусов гепатита.
Для того, чтобы избежать инфицирования уже во время вынашивания беременности после ЭКО, следует соблюдать некоторые правила:
- исключить возможные случайные половые контакты без средств защиты вне брака;
- с исключительной заботой и осторожностью относится к своему здоровью;
- как можно реже прибегать к манипуляциям, которые связанны с медицинским инструментарием;
- стоит отказаться при планировании беременности от таких процедур как: посещение тату салонов, маникюрных салонов, где могут недостаточно хорошо обрабатываться инструменты и возможно инфицирование.
А для максимальной защиты во время планирования беременности стоит провести вакцинацию, после которой заражение вирусом гепатита В практически невозможно.
Гепатит С – вирусное заболевание печени, которое характеризуется острой и хронической формой течения. Этот вид гепатита называют «ласковым убийцей» изза продолжительного бессимптомного течения. Основным способом передачи является заражение после контакта с инфицированной кровью. Такой вариант передачи вируса возможен при повторном использовании медицинских шприцов либо при переливании непроверенной крови. Так же гепатит С передается половым путем, может передаваться от зараженной матери к ребенку, но такие пути встречаются значительно реже. С течением времени происходит хронизация инфекции, что приведет к циррозу и раку печени. Прием противовирусных препаратов значительно снижает риск развития внезапной смерти, рака и цирроза печени. К сожалению, современная медицина еще не разработала препарат, который бы полностью излечил от гепатита.
ЭКО и гепатит С
Перед началом лечения бесплодия методом ЭКО следует проходить подготовку и на этом этапе при сдаче анализе может выясниться наличие такого заболевания, как гепатит С. В этой ситуации необходимо пройти дообследование с целью определения функционального состояния печени. Это является достаточно важным моментом, так как печень принимает активное участие на этапе стимуляции суперовуляции. В этот период на нее приходится большая нагрузка изза приема высоких доз гормональных препаратов. Стоит отметить, что относительным противопоказанием для проведения ЭКО при гепатите С является стадия обострения. Так как в этот период, на стадии обострения значительно увеличиваются биохимические показатели печени в 510 раз, увеличивается СОЭ, что говорит о наличии воспалительного процесса в организме. В таком случае перед началом протокола необходимо провести лечение, направленное на угасание стадии обострения. Если после лечения анализы находятся в пределах допустимой нормы, то после получения рекомендаций от инфекциониста и гепатолога можно приступать к протоколу ЭКО. После удачного проведения стимуляции овуляции, во время забора фолликулов, конечно же вирус гепатита С переносится с жидкостью находящейся во взятом фолликуле. Но после забора, происходит так называемое отмывание яйцеклеток перед ее оплодотворением. Далее яйцеклетку пересаживают в еще две среды после, которых ее и оплодотворяют. Эта процедура позволяет очистить клетку от вирусов гепатита и уже у эмбриона вирус не определяется. Таким образом, данный этап протокола ЭКО позволяет защитить будущего ребенка от инфицирования.
В случае определения вирусного гепатита С у супруга, то экстракорпоральное оплодотворение должно провестись с помощью метода интрацитоплазматической инъекции сперматозоида (ИКСИ). Что касательно подготовки мужчину, то после забора семенной жидкости проводится очистка спермы. Это позволит очистить сперму от простагландинов, вирусов гепатита и не только.
К сожалению, семейные пары, которые имеют такие патологические состояния организма, как гепатит не смогут получить квоту на проведение ЭКО по ОМС, так как важным условием в данной государственной программе является 100% отсутствие заболеваний, которые могут передаться детям от родителей.
При подготовке к процедуре экстракорпорального оплодотворения обязательно сдаются анализы для определения состояния здоровья. В их числе тесты на гепатиты. Если один из результатов анализов окажется положительным, не стоит паниковать и отказываться от заветной мечты родить ребенка. Эти заболевания не являются противопоказаниями к беременности. Следует обратиться к врачу-гепатологу для подтверждения диагноза и проконсультироваться на предмет дальнейших действий. В клинике репродуктивной медицины К+31 работают профессионалы проведения ЭКО и сопровождению беременности с вирусным гепатитом.
Эко и гепатит В
Гепатит В действительно является серьезной проблемой и опасным заболеванием для беременной. Процесс вынашивания ребенка является большой нагрузкой на печень, а если она поражена столь гепатитом В, то это может проявиться в виде осложнений, как например:
- тяжелое протекание беременности;
- преждевременные роды;
- ранний гестоз;
- послеродовые кровотечения.
Прежде чем приступить к процедуре ЭКО необходимо пройти курс лечения и снять острую фазу болезни. Дальнейшие этапы экстракорпорального оплодотворения проходят такие же, как и у здоровых женщин. После фолликулярной пункции, яйцеклетки проходят стадию обработки, во время которой и осуществляется «отмывание» от вирусов, включая гепатит В.
Вероятность получения вируса гепатита В ребенком во время беременности, напрямую зависит от того, насколько высока вирусная нагрузка (сколько его содержится в крови женщины). Поэтому задача гепатолога, наблюдающего за беременной, состоит в контроле показателей. Существует ряд препаратов, способных значительно снизить нагрузку не оказывая никакого вреда плоду.
Заражение ребенка может произойти во время родов. Чтобы вирус, даже если он передался ребенку, не получил дальнейшего развития, то есть не перерос бы в реальный вирусный гепатит, врачи сразу же делают прививку от гепатита В. Кроме того, вводятся специальные иммуноглобулины, которые предотвращают развитие болезни. Это означает, что процедура ЭКО при вирусном гепатите В, дает возможность рождения абсолютно здорового ребенка.
Эко и гепатит С
Особенностью гепатита С является его хроническое течение со слабо выраженными симптомами. Не обязательно положительный тест свидетельствует о наличии болезни. Чаще всего лишь о том, что человек является носителем заболевания. При наличии вируса гепатита С у женщины процедура ЭКО вполне возможна.
Вирус гепатита С не преодолевает плацентарный барьер и передается ребенку в исключительно редких случаях. При получении яйцеклеток вирус присутствует в сопутствующих биологических жидкостях. Перед помещением в среду для оплодотворения, половые клетки тщательно «отмываются». Уже на первом этапе фильтрации только в 20% случаев обнаруживается вирус, а на последнем – не выявляется вообще.
Последовательное «отмывание» половых клеток в процессе их развития в различных средах снижает концентрацию вируса в генетическом материале и процедура ЭКО защищает эмбрионы от вируса гепатита С, находящегося в фолликулярной жидкости.
Сам процесс фильтрации абсолютно безопасен для эмбрионов и ооцитов.
Если гепатит В или С обнаружен у мужчины, то процедуру экстракорпорального оплодотворения проводят методом ИКСИ — вводят один сперматозоид в яйцеклетку.
Во избежание инфицирования во время беременности после процедуры ЭКО следует строго соблюдать следующие правила:
- исключить случайные половые связи;
- внимательно относиться к своему здоровью;
- по возможности не прибегать к процедурам, связанным с медицинскими инструментами;
- отказаться от посещения маникюрных и тату салонов.
Врачи клиники репродуктивной медицины К+31 руководствуются такими принципами проведения ЭКО при вирусном гепатите:
- использование современных тест-систем и оборудования экспертного класса;
- комплексный подход к решению проблем;
- опыт наших специалистов;
- бережное отношение к здоровью женщины и будущего ребенка.
Положительный результат анализа на наличие вируса гепатита В или С не является противопоказанием к проведению ЭКО. Не отказывайтесь от заветной мечты. Вместе с клиникой К+31 вы можете стать счастливыми родителями.
Выбирая профессиональную помощь, женщина убережет себя от негативных последствий самостоятельно лечения.
Если возникает необходимость проведения ЭКО при гепатите, то потребуется дополнительный комплекс лабораторных и инструментальных исследований для мужчины и женщины. В результате будет получена исчерпывающая информация о функциональном и морфологическом состоянии печени и принято решение о сроках начала противовирусной терапии.
При гепатите С обычно рекомендуется начинать со специфической терапии, а после ее завершения планировать процедуру ЭКО.
Тактика дальнейших медицинских вмешательств при гепатите В зависит от активности патологического процесса, а также того, кто из партнеров инфицирован. В большинстве случаев факт инфицирования вирусом парентерального гепатита не является противопоказанием к проведению ЭКО.
Делают ли ЭКО при гепатите?
Процедура экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) предполагает внедрение в матку женщины эмбриона, который был получен «в пробирке» путем слияния мужской и женской половых клеток. С технической точки зрения вирус парентерального гепатита (В или С) не может оказать какого-либо существенного воздействия на этот процесс. Возбудители этих инфекционных заболеваний не обладают тератогенным действием, то есть даже при проникновении в организм будущего ребенка они не вызывают повреждений внутренних органов.
Гепатит не является противопоказанием к проведению процедуры ЭКО. Однако, тактика врачебных действий зависит от того, кто из половых партнеров инфицирован и какова тяжесть его болезни, есть риск отрицательной динамики гепатита, необходимо ли немедленное начало противовирусной терапии или ее начало можно отложить. Решение о том, когда делать ЭКО, после лечения гепатита или до него, принимает врач-репродуктолог совместно с инфекционистом.
Существует определенный риск инфицирования будущего ребенка вирусами гепатита В или С в период внутриутробного развития, в процессе родовой деятельности и после родов. Есть также определенная вероятность развития синдрома «взаимного утяжеления» — наступление беременности провоцирует прогрессирование гепатита, а гепатит способствует более тяжелому течению беременности.
Сочетанная процедура ЭКО с гепатитом С или В может быть менее успешной, чем у здоровой, так как такая пациентка может не ответить на гормональную стимуляцию. Поэтому ситуация требует взвешенного подхода.
У женщины гепатит С или В
Если у женщины гепатит С, то необходимо детальное обследование. Если обнаруживается низкая вирусная нагрузка и минимальная степень фиброза, то есть необходимости в срочном начале противовирусной терапии нет, пациентке может быть проведено ЭКО. Риск передачи вируса гепатита С во время беременности и при родах низкий – не превышает 5%.
В современных условиях применения ПППД (препараты с прямым противовирусным действием) пациент с гепатитом С имеет шанс в 95-99% случаев полностью вылечиться от этого заболевания. С учетом рисков сочетанного течения беременности и гепатита, рекомендуется проводить специфическую противовирусную терапию ХГС на протяжении 12 недель. Планирование беременности в этот период недопустимо, так как все лекарственные средства, подавляющие репликацию вируса гепатита С, обладают негативным действием на плод, пара должна применять надежные методы контрацепции. После завершения курса лечения проводится процедура ЭКО.
Если женщина инфицирована вирусом гепатита В, то требуется дифференцировать состояние здорового носительства или собственно гепатита. Если обнаружили только HBsAg, то это расценивается как носительство, вирус никак не может навредить ни женщине, ни будущему ребенку. Проводится процедура ЭКО, если нет других противопоказаний или осложнений.
Если у женщины диагностирован гепатит В, то ситуация более сложная. Современные противовирусные препараты для лечения этого парентерального гепатита – ламивудин, телбивудин, энтекавир – не всегда обеспечивают полное прекращение репликации и элиминацию вируса. Поэтому, если позволяет состояние женщины, то сначала проводится ЭКО, а после завершения беременности принимается решение о необходимости старта противовирусной терапии. Ребенок, рожденный такой женщиной, нуждается в экстренной профилактике гепатита В.
У мужчины гепатит С или В
При проведении клинических исследований не была доказана возможность передачи вируса гепатита С от отца при здоровой матери. Поэтому выявленный гепатит С у мужа не является препятствием для проведения ЭКО. При необходимости мужчина проходит полный курс терапии против гепатита С, во время которого использует средства контрацепции. После завершения курса лечения у него берут материал для последующего ЭКО.
Если мужчина по каким-то причинам не может принимать противовирусные лекарственные средства, то его сперма подвергается дополнительному отмыванию, чтобы свести вероятность инфицирования к нулю.
Если мужчина болеет гепатитом В, то тактика действий подобна ситуации, когда больна женщина. Противовирусные препараты не всегда могут полностью прекратить размножение вируса, может потребоваться длительная и даже пожизненная терапия гепатита В. Поэтому сначала берется сперма для ЭКО, а после этого при необходимости начинается терапия. Перед процедурой ЭКО женщина должна получить полный курс профилактических прививок от гепатита В.
Безопасно ли для будущего ребенка?
Именно этот вопрос задают будущие родители перед процедурой ЭКО. Риск инфицирования будущего низкий, если:
- вирусом гепатита С или В инфицирована женщина, но показатель вирусной нагрузки низкий;
- вирусом гепатита С инфицирован мужчина, а женщина здорова;
- женщина является носителем вируса гепатита В.
Возможность инфицирования будущего ребенка отсутствует, если:
- инфицированный половой партнер завершил полный курс противовирусной терапии, после которого РНК или ДНК вируса в крови не определяется;
- вирусом гепатита В или С инфицирован мужчина, но перед процедурой ЭКО его сперма была подвергнута специальной обработке.
Высокий риск инфицирования будущего ребенка отмечается в таких ситуациях:
- женщина болеет гепатитом В и может заразить ребенка в родах (вероятность до 30-50%) или при грудном вскармливании;
- в период беременности диагностируются осложнения или патология плаценты (риск до 10%).
Риск заражения гепатитом В или С в случае естественного оплодотворения сравним с вышеуказанным. Исключением является только собственно половой путь передачи. Передача вируса гепатита С таким способом маловероятна (риск до 1%), а вируса гепатита В – достаточно высока.
Безопасно ли для женщины?
Процедура ЭКО не оказывает влияния на риск инфицирования женщины вирусом гепатита В или С. При половых сношениях, определенных бытовых контактах с инфицированным партнером женщина также подвергается риску инфицирования парентеральными гепатитами. Технология ЭКО не увеличивает этот риск.
Как проходит процедура при гепатите?
Перед процедурой ЭКО супружеская пара проходит целый комплекс лабораторных и инструментальных обследований. Какие именно необходимы – решает врач. Перечень может меняться в зависимости от того, известна ли причина бесплодия пары и возможны ли другие способы лечения. В перечень обязательных исследований входит скрининг парентеральных гепатитов. У женщины и мужчины исследуется наличие или отсутствие aHCV, HBsAg, HBeAg.
Если заподозрен парентеральный гепатит (положительный результат скрининга), то составляется более детальный план обследования на гепатит. Его цель – установить степень активности патологического процесса и оценить уровень функциональных и морфологических заболеваний печени. В указанный перечень могут быть включены такие исследования:
- RNA HCV или DNA HBV – качественное и количественное определение;
- генотипирование – определение генотипа вируса (только при гепатите С);
- печеночные пробы – билирубин и его фракции, активность внутриклеточных ферментов АлАт и АсАт, тимоловая проба);
- коагулограмма;
- УЗИ органов брюшной полости;
- эластография или Фибротест (Фибромакс) для определения степени фиброза печени.
По результатам комплексного обследования принимается решение о необходимости начала противовирусной терапии инфицированному партнеру или возможности отсроченного лечения и взятия биологического материала для ЭКО.
Технология экстракорпорального оплодотворения существенно не меняется. Дополнительная процедура – отмывание спермы – проводится только в том случае, если мужчина инфицирован вирусом гепатита В или С.
Определенные действия после рождения ребенка необходимы только в случае выявления у супружеской пары (или у одного из партнеров). Экстренная профилактика гепатита В у новорожденного заключается в проведении вакцинации по ускоренной схеме (0-1-2-12).
Заключение
Диагноз «гепатит» не является противопоказанием для проведения процедуры экстракорпорального оплодотворения. Он не является ограничением даже для ЭКО по ОМС. Требуется взвешенный подход и тщательное обследование, чтобы процедура искусственного оплодотворения стала успешной.