Гипербарическая оксигенация показания и противопоказания видео

У этого термина существуют и другие значения, см. ГБО (значения).

Гипербарическая оксигенация (ГБО) — метод насыщения пациента кислородом под высоким давлением в лечебных целях, проводится в гипербарических барокамерах. Применяется в лечении декомпрессионной болезни или воздушной эмболии. Терапевтический принцип связан со значительным повышением парциального давления кислорода в биологических тканях в сравнении с достигаемым при дыхании чистым кислородом под обычным атмосферным давлением.
Эффект проявляется в увеличении кислородной ёмкости крови: при гипербарической оксигенации транспорт кислорода плазмой значительно возрастает, тогда как при дыхании кислородом под атмосферным давлением транспорт кислорода ограничен связывающей ёмкостью гемоглобина эритроцитов, а плазмой переносится лишь незначительная часть кислорода, поскольку при атмосферном давлении гемоглобин эритроцитов насыщен кислородом практически до предела, этот путь переноса кислорода к клеткам не может использоваться сверх предела.

Применение[править | править код]

Американское общество подводной и гипербарической медицины (англ. Undersea and Hyperbaric Medical Society; UHMS) рекомендует достаточно широкое применение метода, в том числе при отравлениях угарным газом, осложнённых отравлением цианидами, клостридиальном миозите (газовой гангрене), краш-синдромах, синдромах отрыва и других острых травматических повреждениях, высокой кровопотери, внутримозговых абсцессах, некротизирующих инфекциях мягких тканей, рефрактерном остеомиелите, отсроченном радиационное повреждение, при кожной пластике, термических ожогах, отморожениях. Ранее та же организация рекомендовала использование гипербарической оксигенации при патологиях эндокринных желез, патологиях беременности и новорожденных.

В клинических исследованиях однозначно подтверждается эффективность метода при кессоной болезни. Семь проведённых клинических исследований пока не подтвердили положительный эффект при отравлении угарным газом[1]; одно исследование не прояснило вопрос о возможности лечения газовой гангрены с помощью метода[2]; два исследования предполагают возможное наличие заживляющего эффекта при лечении травматических ран, но для того, чтобы сказать точнее нужны ещё исследования[3]; cемь исследований показали, что применение баротерапии снижает риск смерти и комы при травмах мозга, однако не дают ответа на вопрос лучше ли идет реабилитация и последующее восстановление больных с применением баротерапии[4]; два исследования по лечению термических ожогов с помощью метода не выявили положительный эффект[5].

По лечению некротизирующей инфекции мягких тканей с помощью гипербарической оксигенации, качественных исследований не проводилось[6]. Есть некоторые свидетельства эффективности баротерапии при отсроченном радиационном повреждении (мягких тканей и костных некрозах)[7].

FDA, подтверждая эффективность при лечении кессонной болезни, предупреждает об отсутствии доказательств эффективности и безопасности при лечении ВИЧ, болезни Альцгеймера, астмы, паралича лицевых мышц, черепно-мозговых травм, церебрального паралича, депрессии, инфаркта миокарда, гепатита, мигрени, рассеянного склероза, паркинсонизма, повреждениях спинного мозга, спортивных травм, инсульта[8]. Также указывается, что применение гипербарической камеры может вызывать лёгкие неприятные симптомы: боль в пазухах носа, давление в ушах, боль в суставах. Возможны тяжёлые последствия в виде паралича, воздушной эмболии (пузырьки газа в крови, которые препятствуют кровообращению).

НИИ скорой помощи имени Склифосовского в Москве стало первым российским медицинским учреждением, где применяют экспериментальную методику лечения от COVID-19 с помощью гипербарической оксигенации (ГБО)[источник?]

Противопоказания[править | править код]

Противопоказания к применению гипербарической оксигенации в лечебной практике
[9]:

• наличие в анамнезе эпилепсии (или каких-либо других судорожных припадков);
• наличие остаточных полостей (каверны, абсцессы и воздушные кисты) в легких;
• тяжелые формы гипертонической болезни;
• простуда, нарушение проходимости евстахиевых труб и каналов, соединяющих придаточные пазухи носа с внешней средой (полипы и воспалительные процессы в носоглотке, среднем ухе, придаточных пазухах носа, аномалии развития и тому подобные);
• клаустрофобия;
• наличие повышенной чувствительности к кислороду.

Примечания[править | править код]

Ссылки[править | править код]

• Hyperbaric Oxygen Therapy, eMedicine.
• Richard A. Neubauer, Morton Walker. Hyperbaric Oxygen Therapy
• ГБО: Метод лечения в поисках болезней. Зачем нам столько барокамер?, «Медицинская газета», № 12, 18.02.2000.
• С. Н. Ефуни, Руководство по гипербарической оксигенации, М.: Медицина, 1986. (недоступная ссылка)
• R. M. Leach et al., ABC of oxygen: Hyperbaric oxygen therapy, BMJ 1998; 317(7166):1140-1143. PMID 9784458.
• P. M. Tibbles, J. S. Edelsberg, Hyperbaric-oxygen therapy, N. Engl. J. Med. 1996; 334(25):1642-1648. PMID 8628361.
• S. Wiese et al., Hyperbaric oxygenation: Characteristics of intensive care and emergency therapy, Anaesthesist. 2006. PMID 16625359.
• Б. В. Петровский, С. Н. Ефуни, Е. А. Демуров, В. В. Родионов. Гипербарическая оксигенация и сердечно-сосудистая система (недоступная ссылка). — М.: «Наука», 1987.
• Гипербарическая Медицина. Материалы VII международного конгресса. Москва. 2—6 сентября 1981 г. — М.: «Наука», 1983.
• Г. Л. Зальцман, Г. А. Кучук, А. Г. Гургенидзе. Основы гипербарической физиологии (недоступная ссылка). — Л.: «Медицина», 1979.
• Современный взгляд на роль гипербарической оксигенации в клинической практике, учебный видеофильм (недоступная ссылка)

Гипербарическая оксигенация (ГБО) — это метод лечения кислородом под давлением выше атмосферного. Будучи предложенным около 70 лет назад в качестве лечебного фактора, «насильственное» насыщение крови кислородом зарекомендовало себя наилучшим образом при огромном перечне заболеваний и состояний, при которых органы и ткани могут испытывать кислородное голодание. Давайте разберемся с акушер-гинекологом, репродуктологом, к. м. н. GMS ЭКО Алесей Львовой, чем ГБО может быть полезна нашим пациенткам.

Как это работает?

Известно, что в условиях атмосферного давления в крови растворяется ничтожно мало кислорода (всего лишь 0,3 об.%)*. Дыхание же кислородом под давлением повышает содержание растворенного кислорода в крови и насыщение им гемоглобина, за счет чего больше кислорода доставляется и проникает в ткани организма и усваивается ими. Кислород активно включается в метаболические процессы, способствует нормализации обмена веществ в пораженном органе и препятствует развитию кислородного голодания. Подавляющее большинство соматических заболеваний сопровождается в той или иной мере развитием гипоксии, а ГБО является, пожалуй, самым эффективным методом борьбы с ней.

В дополнение к понятному для всех механизму есть и современные воззрения на оздоровительное действие ГБО: кислород активизирует неспецифические механизмы адаптации, повышая сопротивляемость стрессу и устойчивость к неблагоприятным факторам, создаваемым болезнью. Что полезно не только для больных людей, но и для вполне здоровых: сеансы в барокамере снимают усталость, восстанавливают силы после напряженной работы, повышают мышечный тонус, обладают общеукрепляющим и тонизирующим действием, снижают неблагоприятное воздействие загрязненной атмосферы. Что ни говори, немного «дополнительного» кислорода никому не помешает.

Тонкие механизмы

На уровне макроорганизма целительный эффект кислорода хорошо ощущается во время прогулки после грозы, когда воздух насыщен озоном. Дышится легче, ощущается прилив сил, сон крепче и голова яснее, не так ли? А что же происходит в органах и тканях, когда к ним избыточно доставляется этот жизненно необходимый элемент?

Выделим основные эффекты ГБО**:

• ликвидация кислородного голодания тканей;
• активизация обмена энергии, биосинтеза и снижение интоксикации;
• положительное влияние на регионарную гемодинамику (на уровне органов), активизация коллатерального («обходного») кровотока;
• восстановление подавленной гипоксией чувствительности рецепторов клеточных мембран к различным биологически активным веществам (гормонам в том числе);
• потенцирование действия лекарств;
• противовоспалительное и иммуномодулирующее действие;
• противоотечный эффект;
• мембранопротективное действие;
• коррекция показателей свертывающей системы крови;
• восстановление углеводного и липидного обмена.

Многообразие этих механизмов определяет широкий спектр применения ГБО в дополнение к традиционным схемам терапии в практике врачей многих специальностей, в том числе акушеров-гинекологов — то, что нам особенно важно.

Как это происходит?

ГБО осуществляют в барокамере — герметичном устройстве, внутри которого создается особая газовая среда. Камера оборудована системой безопасного жизнеобеспечения. Пациент, находясь в герметичной барокамере, дышит медицинским кислородом под повышенным давлением. Современные бароаппараты обеспечивают безопасное и комфортное прохождение процедуры.

Когда применяют ГБО?

Показания для лечения методом ГБО — это состояния, при которых нарушается адекватная доставка кислорода кровью по разным причинам. ГБО может быть как основным, так и вспомогательным лечением в дополнение к другим методам, значительно повышая их эффективность. В ряде случаев кислородотерапия является ведущим методом лечения — например, при отравлении угарным газом, ботулизме и клостридиальной инфекции, газовой эмболии сосудов, декомпрессионной болезни. В этих случаях ГБО устраняет причину развития этих состояний.

При некоторых заболеваниях патологический процесс приводит к нарушению доставки кислорода в ткани (диабет, атеросклероз, энцефалопатия и др.), тогда требуется усилить кровоснабжение в поврежденном органе для восстановления нормального протекания обменных процессов. Это — прямые показания к проведению ГБО.

В ситуациях, когда другие способы лечения оказались малоэффективными или не могут быть использованы по каким-то причинам (например, при непереносимости тех или иных лекарственных препаратов), ГБО является вспомогательным методом, позволяя уменьшать дозы лекарственных препаратов, увеличивая суммарный эффект лечения.

В результате — более полное восстановление утраченных функций органа или системы в целом. Это обусловливает применение ГБО при лечении таких заболеваний (здесь мы приближаемся к нашей теме!), как хронические и вялотекущие воспалительные процессы, эректильная дисфункция, мужское и женское бесплодие, невынашивание беременности, в акушерстве — внутриутробная гипоксия плода, фетоплацентарная недостаточность, преждевременное старение плаценты и т. п.

ГБО при ЭКО: повышаем эффективность протокола

Обнадеживающие результаты применения ГБО получены при ведении женщин по программе ЭКО***. Что определяет успех при переносе эмбрионов? Конечно, качество самих эмбрионов и условия, в которые его помещают — имплантационная способность эндометрия и кровоснабжение матки, которые позволят эмбриону прижиться и развиваться.

Мы уже подробно разбирали проблему достижения оптимальной толщины эндометрия во избежание ранних потерь беременности. Научно обоснованные и популярные народные методы описаны здесь: Как подготовиться к успешной программе ЭКО? и Нарастить эндометрий… Тыква, малина, ананасы… Что еще?, но надо признать, что толщину эндометрия порой не удается увеличить даже за счет гормональной терапии. Поэтому мы готовы использовать для достижения позитивного результата самые разнообразные методы в сочетании, в том числе немедикаментозные.

И тут, конечно, стоит рассказать о возможностях ГБО

При наличии у женщины отягощенного акушерско-гинекологического анамнеза (хронических гинекологических заболеваний, эндометриоза матки, гормональных нарушений), врач-репродуктолог может рекомендовать проведение курса ГБО в протоколе ЭКО. Как правило, процедуры рекомендуется пройти, когда в протоколе планируется криоперенос эмбрионов и следует хорошо подготовить эндометрий. Тогда начинать подготовку лучше за месяц до планируемого переноса, после менструации ее можно будет продолжить вместе с медикаментозной терапией.

Оптимальное число процедур — 10, последнюю лучше выполнить накануне предполагаемого переноса.

Курс разрабатывается индивидуально, но врачи стараются придерживаться основной цели: в самые ответственные моменты, как-то забор яйцеклетки или перенос эмбриона, организм женщины должен быть насыщен кислородом для активизации обменных процессов и трофики самого важного в этом процессе органа — матки.

Вот, например, показательное исследование, в котором изучали влияние ГБО на увеличение толщины эндометрия, необходимого для успешного криопереноса эмбрионов***. В исследование были включены 24 женщины репродуктивного возраста. У всех женщин наблюдался тонкий эндометрий от 4 до 6 мм, который не удалось увеличить гормональной терапией. На фоне очередного цикла гормональных препаратов женщины получили курс процедур ГБО. У 82,4 % толщина эндометрия (по результатам УЗИ-мониторинга) возросла от 8,1 до 10,6 мм, после переноса криоконсервированных эмбрионов беременность наступила у 70,5% пациенток.

Таким образом, к целебному действию прогулок на свежем воздухе присоединяется вполне доступный и хорошо зарекомендовавший себя способ кислородной поддержки организма. Несомненно, успех ЭКО определяется кропотливой работой многих специалистов и качественно проведенным комплексным лечением. Но теперь вы знаете, кто еще может помочь репродуктологу получить и «удержать» беременность при ЭКО. Это — врач-баротерапевт, который поможет вам дышать полной грудью, используя замечательные возможности, пожалуй, самого экологически чистого метода терапии.

Абсолютные противопоказания к проведению курса гипербарической оксигенации

• Эпилепсия
• Наличие недренированных воздушных полостей в легких
• Клаустрофобия

Относительные противопоказания к проведению курса гипербарической оксигенации:

• Острые отиты, синуситы
• Нестабильная гипертония
• Онкология
• Быстрорастущая миома матки, осложненная кровотечением

При подготовке материала использованы статьи:

*Каримова Л. А. Метод гипербарической оксигенации в комплексном лечении. //Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в ХХI веке». 2012.- № 1 — т.4.

**Лобов М. А. Некоторые саногенетические и терапевтические аспекты гипербарической оксигенации в неврологии. //Альманах клинической медицины. 1998 — с.281-285

***Айрапетян А. С. Применение ГБО при переносе криоконсервированных эмбрионов в полость матки. //Вопросы гипербарической медицины. 2013, № 3-4, стр. 44-46

****Оразмурадов А. А., Паенди О. Л., Есипова Л. Н., Галина Т. В., Ермолова Н. П. Особенности применения гипербарической оксигенации в акушерстве. //Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Медицина. 2013.