Гистеросальпингография показания противопоказания техника выполнения

Гистеросальпингография (ГСГ) — это исследование проходимости маточных труб с помощью рентгена или УЗИ и контрастных веществ. Эта процедура является одним из ключевых рентгенологических методов исследования заболеваний матки и маточных труб. Наряду с УЗИ-диагностикой, она является «золотым стандартом» обследования женщин репродуктивного возраста и в период менопаузы.  

Записаться на гистероспальпингографию, цена процедуры

• внутриматочные изменения (миома матки, полипы, эндометриоз и другие); 
• врожденные или приобретенные аномалии матки;
• внутриматочные спайки;
• истмикоцервикальная недостаточность.

На какой день цикла проводится исследование?

Гистосальпингография (ГСГ) может проводиться в разные дни менструального цикла. Это зависит от предполагаемого заболевания. Например, при истимикоцервикальной недостаточности гистероспальпингографию проводят во 2-ю фазу цикла, а при выявлении миомы матки с кровянистыми выделениями – в любой день. Но наиболее информативными считаются исследования, выполненные в первую неделю менструального цикла.

Противопоказания

• Инфекционные заболевания (грипп, пневмония).
• Сердечно-сосудистая недостаточность.  
• Заболевания щитовидной железы, в том числе гипертиреоз. 
• Заболевания печени и почек.
• Воспалительные заболевания органов малого таза (например, кольпит, цервицит и другие). 
• Индивидуальная непереносимость йода.

Подготовка

• С начала менструального цикла до момента исследования – барьерная контрацепция, чтобы исключить беременность.
• Анализы для гистеросальпингографии лучше проводить за 5-7 дней до предполагаемой даты выполнения манипуляции.
• Необходимо сделать общий анализ крови и мочи.
• Провести мазок из влагалища и цервикального канала.
• Исследование крови на RW, ВИЧ, гепатит.
• Удалить излишние волосы на наружных половых органах.
• При необходимости выполнить очистительную клизму.
• Перед самой процедурой рекомендуется обязательное опорожнение мочевого пузыря.

Инструменты для гистеросальпингографии

• Влагалищные зеркала для осмотра шейки матки.
• Щипцы для захвата и удержания передней или задней губы шейки матки.
• Маточный зонд.
• Стерильные материалы для обработки.
• Спирт.
• Йод для обработки операционного поля.
• Рентген-контрастное вещество.
• Катетер для ГСГ.

Методика проведения исследования

В качестве рентгенконтрастных препаратов применяют верографин, триомбраст, уротраст. Пациентку укладывают на специальный рентгенпрозрачный стол. Затем, в положении для влагалищных операций обрабатывают наружные половые органы, проводят бимануальное обследование, после чего вводят ложкообразные зеркала. При помощи пулевых щипцов захватывают переднюю губу шейки матки, стараясь не повредить слизистую цервикального канала. Для введения ренгенконтрастного вещества используют специальную канюлю. Канюля состоит из трубки длиной 30-35 см, соединяющейся со шприцом, и конусовидного наконечника, который используют для герметичного закрытия наружного зева шейки матки. Далее в полость матки вводят контрастное вещество, разогретое до температуры тела. Затем зеркала удаляют, а положение тела женщины изменяют. Ее укладывают так, чтобы центральный луч рентгенаппарата проходил через верхний край лона. Для получения информативного снимка достаточно 2-3 мл рентгенконтрастного вещества. При необходимости после получения первого снимка вводят дополнительный объем контраста (3-4 мл) – это необходимо для более тугого заполнения полости матки и переход жидкости в маточные трубы и брюшную полость. При необходимости делают несколько снимков. За одну процедуру может быть израсходовано 10-20 мл рентгенконстрастного вещества.

Техника выполнения 

1. Премедикация (но-шпа, кетонал, баралгин).
2. Обработка наружных половых органов и внутренней поверхности бедер раствором антисептика.
3. Шейку матки обнажают зеркалами.
4. Обрабатывают влагалище и шейку матки сначала сухим ватным тампоном, а затем смоченным спиртом.
5. Переднюю губу шейки матки захватывают пулевыми щипцами.
6. В цервикальный канал вводят расширители Гегара до № 4-5.
7. Наполняют шприц Брауна контрастным веществом, подогретым до температуры тела в количестве 5-6 мл.
8. В цервикальный канал вводят наконечник шприца Брауна и под давлением поршня в полость матки нагнетают контрастное вещество.
9. Извлекают наконечник, а наружный зев зажимают пулевыми щипцами для предотвращения вытекания препарата.
10. Производят рентгенограммы в прямой и косых проекциях тотчас по окончании введения препарата, а затем через 15 минут.
11. Контрольную рентгенограмму выполняют через 24 часа, если использовался масляный раствор.

Результаты 

Нормальной рентгенологической картиной считается обращенная вершиной книзу полость матки. Основанием образовавшегося путем контрастирования треугольника является дно матки, а вершина – это внутренний зев. Внизу полость матки продолжается в перешеек, длина которого составляет 0,8–1,0. Перешеек переходит в канал шейки матки.
Канал может иметь разную форму в зависимости от фазы менструального цикла (веретеновидную, коническую, цилиндрическую).
Гистеросальпингография маточных труб позволяет увидеть их форму и содержимое. Можно различить отделы маточных труб: интерстициальный, истмический, ампулярный. В некоторых случаях визуализируются складки слизистой оболочки маточных труб.
Вытекающая в брюшную полость контрастная жидкость напоминает дым тлеющей сигареты.
Нормой является растекание контраста в отдалении от ампулы маточной трубы. Патологические изменения также хорошо различимы при контрастировании.
Чаще обнаруживаются следующие изменения:

• непроходимость маточных труб;
• туберкулезное расширение маточных труб;
• спаечные процессы;
• экссудат;
• изменение контура внутренней слизистой оболочки матки (например, эндометрит, полипы);
• изменение объема полости матки, дефекты наполнения, деформации (врожденные или приобретенные);
• узловатые изменения;
• внутриматочные сращения;
• изменение ширины и формы истикоцервикального канала.

Гистеросальпингография – это больно?

Гистеросальпингография не требует проведения наркоза, хотя рентгеновская или ультразвуковая ГСГ потенциально является болезненной процедурой. Болевые ощущения обусловлены спазмом цервикального канала. Во избежание и для профилактики болевых ощущений, перед процедурой медицинская сестра под руководством врача гинеколога выполняет премедикацию аналгетиком и спазмолитиком, врач гинеколог обрабатывается шейку матки местным анестетиком.
Эти мероприятия позволяют выполнить манипуляцию в комфортных для пациентки условиях.

Беременность после гистеросальпингографии

Если бесплодие вызвано непроходимостью маточных труб, то после проведения гистеросальпингографии препятствия могут исчезнуть. В этом случае беременность может наступить после проведения процедуры. Если же бесплодие вызвано другим заболеванием, то гистеросальпингография (ГСГ) поможет определить истинную причину.
Возможные осложнения после процедуры могут быть ранними и поздними.
К ранним относятся:

• Перфорация стенки матки.
• Попадание рентгенконтрастного вещества в лимфо- и кровоток.
• Разрыв маточной трубы.
• Аллергические реакции вплоть до анафилаксии.

К поздним можно отнести:

• Присоединение инфекции и развитие воспалительных заболеваний.
• Обострение хронических заболеваний. В последнее время все более востребованной и безопасной считается ультразвуковая гистеросальпингография.

В МЦАО «Поликлиника Св. Антипы» проводят оба варианта исследования:
рентген-гистеросальпингография и гистеросальпингография под контролем УЗИ.
В нашем центре можно быстро и недорого сделать все необходимые исследования.
Пациенту к исследованию необходимо подготовиться и знать следующее:

• Исследование проводится в с 8 по 27 день цикла.
• Запись в 1-2 день менструального цикла.

С собой необходимо иметь:

• Направление от лечащего врача
• Результаты исследования мазка не более 7 дней давности
• Гигиеническую прокладку
• Сменную обувь

Как готовиться к исследованию?

• Промежность необходимо побрить.
• Подготовить кишечник – утром самостоятельный стул, или очистительная клизма, или ректальная свеча с глицерином, или клизма Нормокол не позже чем за 4 часа до исследования
• Легкий завтрак.

Как проводится исследование?

• Пациента попросят раздеться ниже пояса и лечь на стол ренгеновского аппарата, на спину, согнув колени.
• Во влагалище введут катетер и будут заполнять полость матки и фаллопиевых труб контрастным веществом. Возможны небольшие неприятные ощущения, это нормально.
• После этого врач сделает рентгеновский снимок. Затем катетер удалят.
• Возможны неприятные ощущения внизу живота в течение 1-2 дней, это нормально.

Но если боли интенсивные, необходимо сообщить об этом лечащему врачу. Получение результатов исследования Обычно для оценки результатов исследования врачу требуется 10-15 минут, но в сложных случаях это занимает до 24 часов. Согласно регламента исследования, врачу отводится 24 часа на написание протокола и предоставления заключения.

• Показания к ГСГ маточных труб
• Подготовка к процедуре и порядок ее проведения
• Противопоказания к проведению исследования

ГСГ (гистеросальпингография) маточных труб – метод диагностического исследования, который состоит в проведении рентгенологического обследования фаллопиевых труб на проходимость. Главным показанием к проведению процедуры является сложности с зачатием или вынашиванием беременности (частые выкидыши, внематочные беременности, воспаление в органах малого таза и др.). Процедура проводится в условиях стационара и пациентка постоянно находится под контролем врача. ГСГ вызывает дискомфорт и в редких случаях провоцирует развитие осложнений, но возможность получить ответы на многие вопросы и выявить причину бесплодия для женщин более весомый аргумент, нежели последствия.

Показания к ГСГ маточных труб

Гистеросальпингография проводится при наличии веских показаний. На процедуру направляет врач-гинеколог после осмотра пациентки и при отсутствии других возможностей провести обследование состояния матки и проходимости фаллопиевых труб.
Показания к проведению ГСГ:

• Бесплодие неустановленной этиологии или, спровоцированное нарушением гормонального фона.
• Подозрение на плохую проходимость фаллопиевых труб, что провоцирует внематочную беременность или вызывает проблемы с зачатием.
• Наличие заболеваний и воспалительных процессов в полости матки (гиперплазия эндометрия, эндометриоз, миома и другие).
• Подозрение на туберкулез внутренних половых органов.
• Инфантилизм матки или аномалии строения маточных труб.
• Подозрение на спайки, находящиеся в матке или фаллопиевых трубах.

Подготовка к процедуре и порядок ее проведения

ГСГ проходимости маточных труб требует тщательной подготовки. Обусловлено это тем, что процедура инвазивная и в организм (матку и фаллопиевы трубы) вводится красящее вещество. К основным советам по подготовке к процедуре относится: воздержание от сексуальной жизни за 48 часов до ГСГ, прекращение спринцеваний, использования внутривагинальных свечей и средств для интимной гигиены за 7 дней до исследования. Эти средства могут негативно повлиять на микрофлору половых органов и исказить результаты исследования.

Перед процедурой обязательно проводится полный гинекологический осмотр, УЗИ органов малого таза и женщина сдает все нужные анализы, чтобы убедиться в отсутствии противопоказаний.

Накануне обследования следует провести клизму, побрить волосы на лобке. В день исследования необходимо тщательно вымыть наружные половые органы. Процедура проводится на голодный желудок, поэтому следует отказаться от еды, разрешено выпить 1 стакан чистой не газированной воды. Перед ГСГ необходимо опорожнить мочевой пузырь.

Гистеросальпингография проводится в условиях стационара. Время выполнения зависит от того, какие цели преследует исследование. Так, для изучения проходимости труб и оценки состояния шейки матки процедура проводится во второй фазе менструального цикла; для выявления эндометриоза оптимальное время – 7-9 день цикла; в случае подозрения на миому матки обследование можно проводить в любое время, когда нет менструальных выделений.

С целью безопасности процедура проводится в первые две недели МЦ – в этот период слизистая матки имеет небольшую толщину и не закрывает выход из маточных труб. Кроме того, в это время женщина 100% не беременна, поэтому исследование не представляет никакой опасности. В случае проведения процедуры после овуляции, пациентке рекомендуется сделать тест на беременность.

Порядок проведения ГСГ:

• Для проведения исследования женщина помещается на специальное гинекологическое кресло, на котором можно делать рентген.
• Гинеколог проводит тщательный гинекологический осмотр при помощи рук и зеркал.
• В шейку матки вводится канюля, которая соединяется со шприцом, наполненным контрастным веществом. В качестве красящего раствора применяют кардиотраст, уротраст и верографин.
• В полость матки вводится контрастное вещество, которое постепенно заполняет ее и продвигается по фаллопиевым трубам.
• Вместе с распределением красящей жидкости делается ряд рентгенологических снимков. Контрастное вещество отражает рентгеновские лучи и позволяет точно определить контуры матки и маточных труб.
• По окончанию процедуры врач удаляет канюлю. Остатки красящего вещества выделяются из влагалища или всасываются в кровь и выводятся из организма естественным путем.

Процедура может вызывать дискомфорт или боль внизу живота, которая проходят спустя короткое время после исследования. Для ГСГ маточных труб, как правило, не применяется наркоз, но если женщина имеет очень низкий порог чувствительности, то может использоваться легкое обезболивающее.

В результате изучения рентгеновских снимков, полученных в результате ГСГ, врач определяет проходимость маточных труб и оценивает состояние матки и ее строение. Если фаллопиевы трубы полностью заполняются контрастным веществом, значит они имеют хорошую проходимость. В случае наличия спайки или другой преграды для движения жидкости – это отразится на снимке.

По окончанию процедуры женщину могут беспокоить тянущие боли внизу живота, могут наблюдаться мажущиеся или слизистые выделения. Для устранения неприятных симптомов можно принимать легкие обезболивающие.

Гинекологи не рекомендуют проводить спринцевание в течение трех дней после процедуры, использовать свечи или средства для интимной гигиены. Желательно следует ограничить на некоторое время прием ванной и посещение бани или сауны.

После проведения ГСГ у женщины может наблюдаться задержка менструального цикла на несколько дней – это нормально и не стоит переживать относительно этого.

Согласно статистике и проведенным исследованиям, ГСГ маточных труб увеличивает вероятность зачатия. Обусловлено это тем, что контрастное вещество улучшает работу маточных желез и стимулирует активность эндометрия.

Как правило, процедура гистеросальпингографии проходит без осложнений. В редких случаях происходит развитие аллергии на контрастное вещество. Порой наблюдается кровотечение или обострение воспалительных процессов, если женщина страдает хроническими заболеваниями.

Противопоказания к проведению исследования

В медицине выделяют две группы противопоказаний к проведению ГСГ маточных труб: абсолютные и относительные. Первые действуют постоянно, а вторые – временные, то есть при устранении этих факторов возможно проведение исследования.

Абсолютные противопоказания к процедуре:

• Аллергия на контрастное вещество, которое используется во время рентгена, или на йод.
• Сердечная недостаточность.
• Заболевания почек и печени.
• Беременность.

К относительным противопоказаниям относится:

• Протекание в организме острого вирусного или инфекционного процесса (ангина, грипп, ОРЗ, фурункулы и др.).
• Гипертиреоз.
• Воспалительные процессы, протекающие в области матки или в придатках.
• Воспаление влагалища, шейки матки или бартолиновых желез.
• Неудовлетворительные результаты анализов (повышенное количество лейкоцитов, наличие в моче эритроцитов и слизи).

ГСГ маточных труб – это инвазивная процедура, которая состоит во введении контрастного вещества в полость матки и выполнении рентгенологических снимков. Такое исследование весьма информативно: позволяет выявить непроходимость маточных труб, аномалии строения внутренних половых органов и наличие заболеваний в матке или придатках.