Гонартроз коленного сустава противопоказания

Гонартроз коленного сустава – это наиболее частая локализация дегенеративно-дистрофического заболевания, для которого характерно постепенное разрушение хряща с последующими изменениями суставных поверхностей, что сопровождается болью и снижением подвижности.

Наиболее частая локализация остеоартроза – коленный сустав

Заболеванию чаще подвержены женщины после 40 лет, особенно с избыточным весом и варикозной болезнью нижних конечностей.

Коленный сустав состоит из трех компартментов:

медиальный большеберцово-бедренный;
латеральный большеберцово-бедренный;
надколенниково-бедренный.

Данные компартменты могут поражаться деформирующим остеоартрозом (ДОА) как в отдельности, так и в любой комбинации. 75% всех случаев гонартроза – разрушение медиального большеберцово-бедренного компартмента (при движениях он испытывает нагрузку, превышающая массу тела в 2–3 раза).

У молодых пациентов разрушению чаще подвергается только один сустав – правый или левый (правосторонний или левосторонний гонартроз).

Причины развития ДОА коленного сустава

В развитии дегенеративных изменений хряща могут участвовать несколько факторов одновременно:

механическая перегрузка коленного сустава (некоторые специальности, спорт) с микротравматизацией хряща;
последствия травм, оперативных вмешательств (менискэктомия);
воспалительные заболевания колена (артриты);
анатомические несоответствия суставных поверхностей (дисплазия);
нарушение статики (плоскостопие, искривление позвоночника);
хронический гемартроз (накопление крови в синовиальной полости);
метаболическая патология (подагра, гемохроматоз, хондрокальциноз);
избыточная масса тела;
нарушения кровоснабжения кости;
остеодистрофия (болезнь Педжета);
неврологические заболевания, потеря чувствительности в конечностях;
эндокринные нарушения (акромегалия, сахарный диабет, аменорея, гиперпаратиреоидизм);
генетическая предрасположенность (генерализованные формы остеоартроза);
нарушение синтеза коллагена II типа.

Но в 40% случаев установить первопричину заболевания невозможно (первичный артроз).

Патогенез гонартроза

Начальная стадия

В начальной стадии болезни нарушаются процессы метаболизма хряща. Снижается синтез и качество основной структурной единицы хрящевой ткани – протеогликанов, которые отвечают за стабильность структуры коллагеновой сетки.

Для болезни характерно постепенное прогрессирование

Вследствие этого из сетки вымывается хондроитин сульфат, кератин, гиалуроновая кислота, а структурно неполноценные протеогликаны больше не могут удерживать воду. Она впитывается в коллаген, разбухшие волокна которого приводят к снижению устойчивости хряща к нагрузкам.

В синовиальной полости накапливаются провоспалительные вещества, под воздействием которых хрящ еще быстрей разрушается. Развивается фиброз суставной капсулы. Изменение состава синовиальной жидкости затрудняет доставку питательных веществ в хрящ и ухудшает скольжение суставных поверхностей во время движений.

Прогрессирование патологии

В дальнейшем хрящ постепенно истончается, становится шероховатым, образуются трещины на всю его толщину. Эпифизы костей испытывают повышенную нагрузку, что провоцирует развитие остеосклероза и компенсаторного разрастания костных тканей (остеофитов).

Такая реакция организма направлена на увеличение площади суставных поверхностей и перераспределение нагрузки. Но наличие остеофитов усиливает дискомфорт, деформацию и еще больше ограничивает подвижность конечности.

В толще кости образуются микропереломы, которые травмируют сосуды и приводят к внутрикостной гипертензии. В последней стадии остеоартроза суставные поверхности полностью оголены, деформированы, движения конечностью резко ограничены.

Симптомы гонартроза коленного сустава

Для ДОА характерно хроническое, медленно прогрессирующее течение (месяцы, годы). Клиника нарастает постепенно, без резко выраженных обострений. Пациент при этом не может точно вспомнить, когда появились первые симптомы.

Клинические проявления гонартроза:

боль. Поначалу разлитая, непродолжительная (при длительном стоянии, ходьбе по лестнице), а по мере прогрессирования остеоартроза болезненные ощущения становятся локальными (передняя и внутренняя поверхность колена), их интенсивность увеличивается;
локальная чувствительность при пальпации. В основном на внутренней части колена по краю суставной щели;
хруст. В I стадии может быть неслышен, во II–III сопровождает все движения;
увеличение объема, деформация колена. В результате ослабления боковых связок у человека развивается О-образная конфигурация конечностей (хорошо видно даже на фото);
ограничение подвижности. Сначала возникают трудности со сгибанием колена, позже – с разгибанием.

Причины возникновения болей при ДОА:

механическое трение поврежденных суставных поверхностей;
повышение внутрикостного давления, венозный застой;
присоединение синовита;
изменение периартикулярных тканей (растяжение капсулы, связок, сухожилий);
утолщение периоста;
явления дистрофии в прилежащих мышцах;
фибромиалгия;
сдавление нервных окончаний.

В отличие от коксартроза, при ДОА коленного сустава может наблюдаться спонтанный регресс выраженности симптомов.

Клинические проявления гонартроза в зависимости от стадии:

Частым осложнением гонартроза является вторичный реактивный синовит, для которого характерны следующие признаки:

нарастающая боль;
отечность;
выпот в синовиальную полость;
повышение температуры кожи.

К менее частым и более опасным осложнениям относятся: блокада сустава, остеонекроз мыщелка бедра, подвывих надколенника, спонтанный гемартроз.

Читайте также:
8 продуктов, сохраняющих здоровье суставов
5 упражнений для укрепления голеностопа
6 способов борьбы с весенней слабостью

Диагностика ДОА коленного сустава

Диагностика гонартроза основана на наличии у пациента характерных жалоб, выявленных изменений при осмотре и результатах дополнительных анализов.

Для уточнения диагноза проводится ряд исследований, включая рентгенографию

Для подтверждения остеоартроза назначается:

рентгенография коленного сустава в двух проекциях (переднезадняя и боковая): самый доступный способ подтверждения диагноза в продвинутой стадии патологии;
УЗИ: определение наличия выпота в суставе, измерение толщины хряща;
анализ синовиальной жидкости;
диагностическая артроскопия (визуальная оценка состояния хряща) с биопсией;
компьютерная и магнитно-резонансная томография (КТ, МРТ): оптимальный метод диагностики ДОА на ранних стадиях.

Если у доктора возникают сомнения относительно диагноза, может быть назначена:

сцинтиграфия: сканирование сочленения после введения радиоактивного изотопа;
термография: исследование интенсивности инфракрасного излучения (его сила прямо пропорциональна силе воспаления).

Лечение гонартроза коленного сустава

Схема лечения остеоартроза объединяет несколько подходов: немедикаментозные методы, фармакотерапию и хирургическую коррекцию. Соотношение каждого из способов определяется индивидуально для каждого пациента.

Немедикаментозное лечение

В новейших рекомендациях ESCEO (Европейского сообщества по клиническим аспектам остеопороза и остеоартроза) о том, как лечить гонартроз коленного сустава, эксперты делают особый акцент на обучение и коррекцию образа жизни пациента.

Хорошие результаты на ранних стадиях гонартроза дают физиотерапевтические методы терапии

Больному необходимо:

объяснить, в чем суть заболевания, настроить на продолжительное лечение;
обучить пользоваться вспомогательными приспособлениями (тростью, ортезами);
назначить диету (для пациентов с индексом массы тела более 30);
дать комплекс упражнений для укрепления мышц бедра и разгрузки коленного сустава;
объяснить важность повышения двигательной активности.

На ранних стадиях гонартроза хорошие результаты дают физиотерапевтические методы лечения:

массаж;
магнитотерапия;
УВЧ-терапия;
электрофорез;
сероводородные ванны;
парафиновые аппликации;
иглорефлексотерапия.

Фармакотерапия гонартроза

Применение лекарств при ДОА направлено на купирование болевого синдрома, уменьшение воспаления, замедление скорости деструкции хряща.

Симптоматическое лечение:

аналгетики: Парацетамол, Ибупрофен;
нестероидные противовоспалительные вещества (НПВС) группы ингибиторов ЦОГ-2 в виде таблеток или свечей;
ненаркотические анальгетики (при резистентном болевом синдроме).

Структурно-модифицирующие препараты (хондропротекторы):

Хондроитина сульфат;
Глюкозамина сульфат.

Данные препараты можно принимать в форме капсул курсами по несколько раз в год, вводить их внутримышечно или непосредственно в синовиальную полость.

Местная терапия включает в себя около- и внутрисуставные инъекции глюкокортикостероидов, препаратов гиалуроновой кислоты.

На I–II стадии ДОА важное место в комплексной терапии занимает применение противовоспалительных мазей, гелей и кремов на основе НПВС. Они способствуют снижению потребности пациента в приеме НПВС перорально, тем самым уменьшая риск поражения пищеварительного тракта.

Народные средства

Применение настоек, отваров, экстрактов, местные аппликации лекарственных растений должны рассматриваться как вспомогательные методы лечения ДОА, народные средства не могут заменить назначенную врачом терапию.

Растения, применяемые при остеоартрозе: одуванчик, имбирь, топинамбур, лопух, чеснок, облепиха.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство может потребоваться на всех стадиях гонартроза при недостаточном эффекте медикаментозных мер. Наиболее распространенными являются эндоскопические процедуры, в тяжелейших случаях показано эндопротезирование.

При неэффективности медикаментозного лечения проводится эндопротезирование

Виды эндоскопических вмешательств:

ревизия и санация сустава: извлечение из синовиальной полости воспалительного содержимого, фрагментов хряща;
плазменная или лазерная абляция: удаление механических препятствий в синовиальной полости;
хондропластика.

Корригирующая околосуставная остеотомия показана пациентам с начальными проявлениями осевой деформации конечности (не более 15–20%).

Цель операции – восстановить нормальную конфигурацию сустава, равномерно распределить нагрузку по суставной поверхности, удалить поврежденные участки. Эта процедура позволяет отсрочить эндопротезирование.

Показания к замене пораженного участка (или всего сустава) искусственным:

ДОА II–III степени;
выраженная осевая деформация конечности;
асептический некроз субхондрального слоя кости;
устойчивый болевой синдром.

Противопоказания к эндопротезированию коленного сустава:

тотальное поражение сустава;
нестабильный связочный аппарат;
ДОА как последствие воспалительных артритов;
стойкая сгибательная контрактура, выраженная слабость мышц.

В таком случае пациенту проводят артродез – сопоставление коленного сустава в физиологическом положении с удалением суставных поверхностей. Это позволяет устранить боль, но укорачивает ногу, что становится причиной вторичных поражений в контралатеральном колене, тазобедренном суставе и позвоночнике.

Профилактика

Профилактику преждевременной дегенерации хряща нужно начинать еще в детстве.

Меры предосторожности:

предупреждение сколиоза;
коррекция плоскостопия (обувь с супинаторами);
регулярные занятия физкультурой (ограничить тяжелые виды спорта);
исключение фиксированных поз во время работы.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter.

Источник

Своевременное лечение артроза — возможность избежать тяжелых осложнений в виде постоянных болевых синдромов в области колена или полной утраты подвижности сустава.

Посмотреть современные виды лечения…

Процедуры ударно-волновой терапии призваны помочь разрушить солевые отложения, снять боль, повысить подвижность сустава, улучшить кровообращение в проблемной зоне.

Подробнее о показаниях…

Внутрисуставное введение лекарственных препаратов может быть актуальным для восстановления разрушенного хряща сустава и его смазки, стимулирования регенерации тканей.

Узнать больше…

Электростимуляция дает возможность устранить болевые ощущения и восстановить мышечный тонус с помощью воздействия электрическими импульсами.

Показания к применению…

Внутрисуставное ведение лекарственных препаратов непосредственно в патологический очаг призвано помочь ускорить эффект лечения, устранить острые боли, снять отек и воспаление.

Подробнее…

Здоровый человек воспринимает способность к ходьбе и бегу как нечто естественное и простое. Но те, кому доводилось сталкиваться с болезнями опорно-двигательного аппарата, знают, сколько жизненных сложностей несет временное или постоянное ограничение подвижности. Между тем каждый второй человек старше 50-ти лет страдает от воспаления суставов, а артроз коленного сустава — одна из главных причин потери трудоспособности у российских женщин и мужчин.

Причины артроза коленного сустава

Несмотря на широкую распространенность артрозов, до сих пор имеет место путаница с названием этого заболевания. Официально оно именуется «деформирующим остеоартрозом» (от древнегреческих слов «остеон» — кость и «артрон» — сустав), сокращенно — ДОА. Но даже из уст врачей, можно услышать слово «артрит» — существенной ошибки здесь нет, хотя чаще этот термин применяют в отношении ревматоидного артрита: другого заболевания, имеющего иное происхождение и симптомы, нежели остеоартроз. Артроз коленного сустава именуют также гонартрозом (от древнегреческого «гони» — колено).

Справка
Деформирующий остеоартроз — это прогрессирующее поражение хрящей, выстилающих поверхность сустава, которое приводит к нарушению его работы и болевым ощущениям.

Это крайне распространенная патология, которая чаще встречается у женщин преклонного возраста, страдающих избыточным весом. Однако порой деформирующий остеоартроз наблюдается и у молодых подтянутых мужчин: толчком к развитию заболевания становится спортивная травма, вызванная избыточными нагрузками в тренажерном зале.

Помимо этого, гонартроз возникает по следующим причинам:

переломы ног и вывихи коленных суставов;
травмы менисков;
воспалительные заболевания суставов (ревматизм, подагра, болезнь Бехтерева и т.д.);
нарушение обмена веществ;
врожденная слабость связочного аппарата (гипермобильность суставов);
наследственная предрасположенность к артрозу коленного сустава.

Гонартроз может развиться у любого из нас — эксперты отмечают, что это следствие (как ни парадоксально) увеличения средней продолжительности жизни населения: наши суставы выходят из строя раньше, чем мы ощущаем себя пожилыми людьми и отказываемся от активности.

Симптомы артроза коленного сустава

Артроз никогда не возникает внезапно. Первый симптом, возникающий задолго до разгара болезни, — незначительные боли в колене при ходьбе, усиливающиеся при подъемах и спусках по лестнице. Неприятные ощущения, как правило, появляются в начале движения, исчезают после непродолжительной прогулки, а после длительной нагрузки на сустав — возвращаются вновь.

Со временем, если артроз не лечить, симптомы усугубляются — боль становится непрерывной, движения в коленном суставе все больше ограничиваются, а колено увеличивается в размерах. Врачи советуют не тянуть с визитом в больницу уже при появлении первых неприятных ощущений. Это позволит обойтись без длительного и дорогостоящего лечения: при развитии заболевания избавиться от него становится все сложнее.

Степени гонартроза

Выделяют три степени артроза коленного сустава:

1 степень гонартроза — это промежуток от первых симптомов болезни до появления костных деформаций, которые заметны при осмотре или на рентгеновских снимках. При этом колено может изменить свою форму и в первые месяцы артроза, но за счет скопления жидкости в суставе (это явление называется синовитом). 1 степень гонартроза преимущественно характеризуется болью разной интенсивности, возникающей при движении.
2 степень артроза коленного сустава сопровождается неприятными ощущениями при малейших нагрузках, хрустом в колене при ходьбе и приседаниях и уменьшением подвижности сустава. На рентгене видны разрастания костной ткани по краям сустава и сужение суставной щели. Внешне колено при 2 степени гонартроза также выглядит деформированным и увеличенным в размерах.
При 3 степени гонартроза хрящевой ткани внутри сустава почти не остается, а при тяжелой форме остеоартроза кости срастаются между собой, что приводит к полной обездвиженности больной ноги. Человеку с таким заболеванием сложно принять положение, в котором боль стихает — нарушается сон, а без костыля или палки передвигаться становится невозможно.

Установить степень артроза коленного сустава способен только врач после изучения рентгенограммы: известны случаи, когда слабовыраженные симптомы, характерные для первой степени, сопровождаются далеко зашедшим разрушением внутрисуставного хряща.

Лечение артроза коленного сустава

Если диагностика выявила гонартроз, необходимо ответственно подойти к предстоящему лечению. Не стоит рассчитывать, что компрессы или мази из ближайшей аптеки позволят решить проблему — эта болезнь требует комплексного подхода и соблюдения рекомендаций специалиста.

Нет и не должно быть единого «сценария» лечения артроза коленного сустава — ортопед обязан учесть жалобы пациента, обратить внимание на сопутствующую патологию и принять во внимание тот арсенал физиотерапевтических методик, который доступен в медицинском учреждении. Оптимальным вариантом является лечение гонартроза в специализированной ортопедической клинике.

Медикаментозное лечение (препараты для лечения артроза коленного сустава)

Лекарственные препараты важны в лечении гонартроза, особенно в ситуациях, когда требуется экстренно снять симптомы острой боли и уменьшить воспаление. С этой целью врачи назначают нестероидные противовоспалительные средства (НПВС): диклофенак, индометацин, нимесулид и другие. Для борьбы с тяжелым воспалительным процессом назначаются стероиды, а для улучшения состояния хрящевой ткани — хондропротекторы и сосудорасширяющие лекарства. Все эти препараты прописывают как в таблетированной форме, так и в виде кремов, мазей, инъекционных растворов (при любой степени тяжести артроза коленного сустава).

Отдельного упоминания заслуживает метод плазмолифтинга — введение обогащенной тромбоцитами плазмы крови пациента в пораженный артрозом коленный сустав. Эта методика успешно применяется в спортивной медицине, где особое внимание уделяется быстрому восстановлению опорно-двигательного аппарата.

На заметку
Издавна одним из главных народных средств лечения артроза считался мед: его использовали как для настоев (например, из цветков липы), так и для обертываний и массажа. Сложно сказать, насколько мед помогает устранить причины болезни, однако вреда это средство точно не принесет — так говорят даже врачи.

Хирургическое лечение

Операционные вмешательства различной степени инвазивности призваны не только облегчить симптомы болезни, но и устранить ее причины.

Пункция. Чтобы избавиться от лишней жидкости в полости сустава, хирурги прибегают к пункции — такое малоинвазивное вмешательство уменьшает воспаление и восстанавливает подвижность колена.
Артроскопия. Если артроз требует проведения хирургической операции (обычно — при 2 степени тяжести), она может быть выполнена эндоскопически — эта методика не требует рассечения полости сустава, а все манипуляции осуществляются тонкими гибкими инструментами под контролем микровидеокамеры. Артроскопия подразумевает очистку суставных поверхностей от фрагментов разрушенной хрящевой ткани.
Околосуставная остеотомия — более травматичное вмешательство. В ходе операции одна из костей, формирующих коленный сустав, распиливается, а затем фиксируется вновь, но уже под другим углом. Такой подход позволяет перераспределить нагрузку на колено, что снижает болевой синдром и повышает подвижность колена. Околосуставная остеотомия применяется обычно при 1 и 2 степени остеоартроза коленного сустава.
Эндопротезирование подразумевает замену коленного сустава на биосовместимую конструкцию, обеспечивающую прежний объем движений. Это сложное хирургическое вмешательство требует продолжительной реабилитации, поэтому, как правило, на него решаются пациенты с 3 степенью гонартроза.

Нехирургические методы лечения деформирующего остеоартроза

Но все же любая операция — серьезное испытание для организма, поэтому люди, страдающие артрозом коленного сустава, предпочитают консервативное лечение. Практика показывает, что физиотерапевтические и кинезиологические методы, а также изменение образа жизни приводят к ощутимому улучшению, с минимизацией использования фармацевтических препаратов.

Физиотерапия

Ударно-волновая терапия (УВТ) применяется в российских клиниках уже 20 лет. В ходе процедуры врач воздействует на пораженную область аппаратом, генерирующим радиальные акустические волны (2000–4000 импульсов на одну процедуру). Терапевтический эффект достигается за счет активации кровоснабжения в области сустава и стимуляции процессов восстановления костной и хрящевой тканей.
Миостимуляция подразумевает воздействие на окружающие сустав мышцы импульсами слабого тока, благодаря чему увеличивается подвижность в больной ноге, стихают боли, повышается выносливость к физическим нагрузкам.
Фонофорез — комбинация ультразвуковой терапии и воздействия лекарственных средств, которая весьма эффективна при гонартрозе. Известно, что в норме через кожу всасывается всего 5–7% препарата в форме мази, геля или крема. При фонофорезе высокочастотные вибрации разогревают ткани коленного сустава и улучшают усваивание лекарства, что дает возможность сэкономить на дорогих медикаментах, получив при этом хороший результат.
Озонотерапия. Воздействие активным кислородом на ткани обладает противовоспалительным и обезболивающим эффектом, посредством чего при артрозе коленного сустава можно отказаться от приема гормональных препаратов или снизить их дозировку.

Кинезитерапия

Лечебная физкультура (ЛФК), по мнению врачей, позволяет ответственному и трудолюбивому пациенту с гонартрозом «убежать» от операции. Ежедневные тренировки по специальной методике плавно укрепляют мышцы ног, что в некоторых случаях обращает вспять патологический процесс, возвращая пациента к прежней подвижности. Ключевой фактор успеха — грамотная последовательность упражнений, которую подскажет опытный инструктор ЛФК.
Массаж (в том числе лимфодренаж) и мануальная терапия — методы пассивного воздействия на мышцы, суставы и связки пациента. Они подходят для малоподвижных пациентов и отлично сочетаются с ЛФК, физиотерапией и лекарственными методами лечения деформирующего остеоартроза.
Механотерапия подразумевает использование специальных приспособлений, усиливающих эффект ЛФК и массажа, — вибрационных тренажеров, утяжелителей и механических массажеров.
Вытяжение суставов — механическое увеличение пространства их полости, благодаря которому уходит боль и замедляется разрушение сустава. Курсовое применение этой методики позволяет на несколько лет отсрочить прогрессирование артроза коленного сустава.

Диетотерапия

Консультация с диетологом и последующее лечение избыточного веса и ожирения — эффективное дополнение основных методов борьбы с артрозами любой локализации. Похудение снимает нагрузку на суставы и облегчает занятия ЛФК у тучных людей. Нередко радикальное лечение ожирения — бариатрическая операция — позволяет снять диагноз у людей, долгие годы страдавших гонартрозом.

Врачи-ортопеды рекомендуют подумать о здоровье коленей еще до того, как вы впервые ощутите боль в этой области. Рекомендации просты: следить за весом, тщательно выбирать подходящую обувь, рационально подходить к физическим тренировкам, заниматься плаванием (оно снимает нагрузку со всех суставов одновременно), избегать переохлаждения ног и отказаться от курения.

Источник