Химический метод контрацепции противопоказания
Сегодня на рынке масса противозачаточных средств. Кому не следует ими пользоваться? Консультирует врач гинеколог-эндокринолог гинекологического кабинета Центра современной медицины и красоты в Москве Ольга Иосифовна Сикирина .
Контрацепция. Эффективные и неэффективные методы
Гормональные таблетки
Есть женщины, которым нельзя принимать даже самые хорошие современные контрацептивы. Гормоны есть гормоны, и при некоторых заболеваниях их прием опасен. Больше «запретов» у комбинированных гормональных таблеток, которые состоят из двух женских гормонов —
- эстрогена,
- прогестерона.
С их помощью нельзя предохраняться и лечиться тем, у кого есть серьезные проблемы с сосудами — будь то варикозное расширение вен, мигрени, гипертония или тяжелые сердечные недуги. Если у вас есть склонность к образованию тромбов или нарушена свертываемость крови, о гормональных таблетках не может быть и речи.
- Острые и хронические болезни печени,
- почек,
- сахарный диабет
также не дают воспользоваться контрацептивами. Дело в том, что гормоны очень нагружают проблемную печень и сгущают желчь. Если больны почки, то гормоны плохо и долго выводятся из организма, и их побочное действие суммируется. А при сахарном диабете прием гормональных таблеток может вызвать сильное ухудшение здоровья. Также избегайте их приема, если имеете гормонально-зависимые опухоли молочных желез, яичников или эндометрия.
Немедленно прекратите прием таблеток, если в первые дни возникла необычно сильная головная или сердечная боль. Повысилось артериальное и внутричерепное давление или резко упало зрение, понизился слух. Оставьте таблетки и тогда, когда развилась желтуха, начался сильный зуд или участились эпилептические припадки. Подобные явления говорят о том, что гормональные таблетки сильно вредят вашему здоровью.
Внутриматочные средства
Внутриматочные средства используют только с противозачаточной целью. Никаких лечебных целей у спиралей нет.
Внутриматочная спираль имеет немало недостатков.
- Во-первых, не стопроцентная надежность, а процентов 70-75.
- Во-вторых, постоянная «приоткрытость» полости матки служит прямой дорогой для инфекции.
Даже медная или серебряная проволочка, предназначенная для защиты беспомощной матки от непрошенных гостей-микробов, не всегда спасает.
Инородное тело в матке также порождает обильную, продолжительную и очень болезненную менструацию. Особенно у чувствительных женщин. Спираль провоцирует и другие неприятные, подчас опасные явления. Кровь при месячных из матки начинает двигаться в брюшную полость, а не наоборот, как задумано природой.
И это может стать причиной внематочной беременности, эндометриоза. Там, где «ножки» спирали упираются в стенки матки, снижается кровоток, а это — идеальное условие для развития миоматозного узла. Кстати, достоверно известно, что процент внематочных беременностей у женщин со спиралями почти в 4 раза выше, чем у остальных.
Есть заболевания, при которых спираль вообще использовать запрещается. Это
- эрозии шейки матки,
- хронические инфекции матки и придатков,
- злокачественные опухоли тела или шейки матки,
- воспаления эндометрия.
А у женщин с рубцовой деформацией шейки матки после родов спираль просто не держится. Ее выталкивают сокращения матки.
В последнее время появились и гормональные внутриматочные средства. Это аналоги обычных спиралей. Ежедневно из спирали выделяется небольшая доза гормона, и это мешает оплодотворению. Гормоны не попадают в кровяной поток, поэтому такие спирали лишены некоторых побочных эффектов, свойственных гормональным таблеткам.
Впрочем, гормональным спиралям хватает и своих недостатков. Мало того, что им присуще все плохое, сказанное о простых спиралях, так они еще и могут провоцировать нарушения менструального цикла. И после того, как гормональную спираль удаляют, только через полгода у 50% женщин восстанавливается способность к рождению детей. Остальные «приходят в себя» целый год. Лично я своим пациенткам не рекомендую использовать гормональные спирали вообще. Или обычная спираль или гормональные таблетки. Последние — предпочтительнее.
Химические контрацептивы
Эти средства содержат спермициды — вещества, которые одинаково хорошо обезвреживают и сперматозоидов, и почти всех вредных бактерий и вирусов. Они представлены в виде вагинальных свечей, кремов и тампонов, так что применяются местно.
Химическую контрацепцию могут использовать женщины, которым не подходят внутриматочные и гормональные средства. То же самое относится к недавно родившим и кормящим грудью мамам. А вот женщинам «в положении» такая «химия» противопоказана. Откажитесь от спермицидов, даже если только подозреваете, что беременны.
У довольно мягкой химической контрацепции есть и свои подводные камни. Кремы
- «Фарматекс»,
- «Патентекс-Оваль»,
- «Стерилин»
и их собратья все же недостаточно хорошо предохраняют от нежелательной беременности. Особенно ближе к середине менструального цикла и во время овуляции. Эти кремы теряют свою активность при контакте с мылом и вообще действуют недолго. При повторной близости нужно наносить новую порцию средства.
А если химические контрацептивы использовать часто, то может нарушиться естественная влагалищная микрофлора. Под действием антисептика полезные бактерии погибают вместе с вредными. И может развиться неприятное явление — местный дисбактериоз. Совсем нельзя использовать эти контрацептивы женщинам с острыми воспалительными заболеваниями наружных половых органов — сначала нужно вылечиться. И тем, у кого появилась аллергия на входящие в состав мазей и кремов кислоты.
Гормональные уколы
Гормональные инъекции, например, Депо-Провера, — это средства длительной контрацепции. Они подходят только рожавшим женщинам или дамам в зрелом возрасте. Инъекция препарата содержит гормон левоноргестрел. Он постепенно высвобождается и поддерживает постоянные концентрации препарата в крови. В этом и заключается контрацептивный эффект уколов.
Основное достоинство метода в том, что женщине не нужно каждый день в одно и то же время принимать гормональные таблетки. Главное — не забывать один раз в 2-3 месяца посещать врача и делать уколы.
Но молодым девушкам, у которых еще не установился менструальный цикл, и женщинам после 40 лет такие инъекции делать нельзя. Ведь они подавляют функцию яичников, и менструации почти прекращаются. Не стоит рисковать и еще не рожавшим женщинам независимо от их возраста. И тем, у кого была внематочная беременность, так как есть риск ее повторения.
К сожалению, действие гормональных инъекций ничем нельзя нейтрализовать. Поэтому если у вас появятся побочные явления, придется терпеть их до окончания «работы» укола. Поэтому, прежде чем делать гормональную инъекцию, обследуйтесь.
Гормональные имплантаты
Гормональные имплантаты используют женщины, которые больше не планируют иметь детей. Капсулы с гормонами вшиваются хирургом под кожу. Гормоны равномерно высвобождаются через стенку капсулы и поступают в кровоток.
Так же, как и в случае с гормональными таблетками, этот вид контрацепции несовместим с болезнями крови, острыми заболеваниями печени, тромбозом вен и артерий, раком молочной железы. Не стоит решаться на вшивание имплантата, если у вас сильно нарушен жировой обмен. И если случаются кровотечения непонятного происхождения.
Гормональные имплантаты ни в коем случае нельзя применять молодым нерожавшим женщинам. Слишком высок риск, что у них не восстановится менструальная функция, а следовательно, и способность к деторождению.
Идеального контрацептива не существует. Если мы предотвращаем физиологическую особенность женщины — беременность, то обязательно будут побочные явления. Чтобы свести их к минимуму, подбирайте контрацептивы вместе с хорошим врачом.
Наталья ДАЛЬНЕВА
Ëåòîì áîëüøå âñåãî õî÷åòñÿ ðàññëàáèòüñÿ è îòäîõíóòü. Äëÿ êîãî-òî îòäûõ àññîöèèðóåòñÿ ñ âûåçäîì çà ãîðîä íà øàøëûêè, ìíîãèå ïðîâîäÿò åãî íà äà÷àõ è â äåðåâíÿõ, íî áîëüøèíñòâî âñå æå ñòðåìèòñÿ ïðîâåñòè ïàðó íåäåëü íà þãå. Ìîðå, ñîëíöå, íîâûå çíàêîìñòâà, àòìîñôåðà ëåãêîãî íåïðèíóæäåííîãî ôëèðòà è ëþáîâíûõ ïðèêëþ÷åíèé Ñåìåéíûå ïàðû, åñëè îíè õîðîøî ïåðåíîñÿò æàðó, ïåðåæèâàþò î÷åðåäíîé ìåäîâûé ìåñÿö. Äàæå ñàìûå êîíñåðâàòèâíûå ìàòðîíû, óõîäÿ îò ïîâñåäíåâíûõ çàáîò è ïðîáëåì, ïðåîáðàæàþòñÿ íà ãëàçàõ è ñíîâà ñòàíîâÿòñÿ ëåãêîìûñëåííûìè âåòðåíèöàìè.
Íî, êàê ãîâîðÿò, åñëè óòðîì ó âàñ áîëèò ãîëîâà, çíà÷èò, âå÷åð óäàëñÿ. Ïîñëå îòäûõà òîæå ÷àñòî áîëèò ãîëîâà, òîëüêî íà ïðèåìå ó âåíåðîëîãà. Åêàòåðèíà Ñâèðñêàÿ ïîçíàêîìèò âàñ ñ îñîáåííîñòÿìè õèìè÷åñêèõ ñïîñîáîâ êîíòðàöåïöèè. Ìîæåò áûòü, èìåííî îíè èçáàâÿò âàñ îò äîñàäíûõ ïîñëåäñòâèé þæíîãî îòäûõà. Î ïðåèìóùåñòâàõ èñïîëüçîâàíèÿ õèìè÷åñêèõ êîíòðàöåïòèâíûõ ïðåïàðàòîâ â ëåòíå-îòïóñêíîé ïåðèîä ïîãîâîðèì ïðÿìî ñåé÷àñ.
Íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííûìè ïðåïàðàòàìè õèìè÷åñêîé êîíòðàöåïöèè ñ÷èòàþòñÿ òàáëåòêè, ñâå÷è èëè êðåìû.  ïîñëåäíåå âðåìÿ ïîÿâèëèñü òàêæå òàìïîíû è ãóáêè. Ýòî òàê íàçûâàåìûå «ïðåïàðàòû-íîñèòåëè». Ïðèíöèï èõ äåéñòâèÿ ïðèìåðíî ñëåäóþùèé: àêòèâíîå âåùåñòâî ðàâíîìåðíî ðàñïðåäåëÿåòñÿ ïî òàìïîíó/ãóáêå è äîëãî óäåðæèâàåòñÿ âî âëàãàëèùå. Ñîîòâåòñòâåííî ïðîäëåâàåòñÿ âðåìÿ ýôôåêòèâíîñòè àêòèâíîãî âåùåñòâà (î íèõ ìû òàêæå ðàññêàæåì â ýòîé ñòàòüå). Äëÿ ñðàâíåíèÿ: ñðîê äåéñòâèÿ ïðîòèâîçà÷àòî÷íîé òàáëåòêè ìåñòíîãî íàçíà÷åíèÿ — 2 ÷àñà, à òàìïîíà — îêîëî 12-òè. Ê òîìó æå ñîçäàåòñÿ è ñâîåîáðàçíûé ìåõàíè÷åñêèé áàðüåð, êîòîðûé ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé äîïîëíèòåëüíóþ çàùèòó.
Ñîâåò âðà÷à
Íà îòäûõå ïî âñåì ïàðàìåòðàì ëó÷øå âñåãî ïîäõîäèò ïðåçåðâàòèâ. Îäíàêî èçâåñòíî, ÷òî äàëåêî íå âñå ìóæ÷èíû ëþáÿò åãî èñïîëüçîâàòü. ×òîáû ïîñëåäñòâèÿ ëþáîâíûõ îòíîøåíèé íå ïðèøëîñü ëå÷èòü, à òåì áîëåå äåëàòü âàêóóì èëè àáîðò, ñòîèò ïîïðîáîâàòü õèìè÷åñêèé ñïîñîá êîíòðàöåïöèè. Òåì áîëåå ÷òî ýòî èìåííî òîò ìåòîä, êîòîðûé çàâèñèò îò æåíùèíû. Åùå îäíî íåîñïîðèìîå ïðåèìóùåñòâî — â îòëè÷èå îò ïðåçåðâàòèâà, íèñêîëüêî íå ñíèæàåò ÷óâñòâèòåëüíîñòü.
Ñïîñîá ïðèìåíåíèÿ è ïðèíöèï äåéñòâèÿ ó âñåõ ïðåïàðàòîâ õèìè÷åñêîé êîíòðàöåïöèè îäèíàêîâûé: ñðåäñòâî ââîäèòñÿ âíóòðü âëàãàëèùà è ïîäàâëÿåò àêòèâíîñòü ñïåðìàòîçîèäîâ.  ðåçóëüòàòå, îíè òåðÿþò ïîäâèæíîñòü, ò. å. íå ïðîíèêàþò â êàíàë øåéêè ìàòêè, à îñòàþòñÿ âî âëàãàëèùå, ãäå çà÷àòèå íåâîçìîæíî äàæå òåîðåòè÷åñêè. Êîíå÷íî, ó êîíòðàöåïöèè ñ ïîìîùüþ õèìè÷åñêèõ ïðåïàðàòîâ, åñòü êàê ñâîè ïðåèìóùåñòâà è íåäîñòàòêè.
Ïëþñû
íåâûñîêàÿ ñòîèìîñòü;
êîìïàêòíàÿ óïàêîâêà, óäîáíî íîñèòü â äàìñêîé ñóìî÷êå;
åñëè áåðåìåííîñòü âñå æå íàñòóïàåò, îíà ïðîõîäèò íîðìàëüíî, ðèñêà äëÿ ïðîòåêàíèÿ íåò.
Ìèíóñû
ïðè èñïîëüçîâàíèè ðóêè äîëæíû áûòü îáÿçàòåëüíî ÷èñòûìè, ÷òîáû íå çàíåñòè èíôåêöèþ (ïðåïàðàòû ââîäÿòñÿ ãëóáîêî âî âëàãàëèùå);
çàÿâëåííàÿ ýôôåêòèâíîñòü 90%, íà ïðàêòèêå îíà ñîñòàâëÿåò îêîëî 75%;
Ñåãîäíÿ â ìèðå õèìè÷åñêîé êîíòðàöåïöèè ïàëüìà ïåðâåíñòâà ïðèíàäëåæèò ïðåïàðàòàì íîâîãî ïîêîëåíèÿ, ñîäåðæàùèå õëîðèä áåíçàëêîíèÿ ëèáî íîíàêñèíàëîí. Âõîäèâøàÿ ðàíåå â ñîñòàâ ïîäîáíûõ ïðåïàðàòîâ ëèìîííàÿ êèñëîòà óæå ïðàêòè÷åñêè íå èñïîëüçóåòñÿ.
Äåéñòâèå õëîðèäà áåíçàëêîíèÿ ñâÿçàíî ñî ñïîñîáíîñòüþ ðàçðóøàòü ìåìáðàíû ñïåðìàòîçîèäîâ. Âûðàæàÿñü ïðîùå, ó íèõ îòâàëèâàþòñÿ «õâîñòû».  îòëè÷èå îò õëîðèäà áåíçàëêîíèÿ íîíàêñèíàëîí ïàðàëèçóåò ñïåðìàòîçîèäû, ïîäàâëÿÿ èõ àêòèâíîñòü. Âòîðè÷íûé ýôôåêò ýòîãî âåùåñòâà — ñîçäàíèå ìåõàíè÷åñêîãî áàðüåðà äëÿ ìóæñêèõ ïîëîâûõ êëåòîê «â âèäå» ïåíû ïåðåä øåéêîé ìàòêè.
Äëÿ êàæäîãî âèäà õèìè÷åñêèõ êîíòðàöåïòèâîâ ñóùåñòâóþò ñâîè ïîêàçàòåëè ýôôåêòèâíîñòè è ðåêîìåíäàöèè ïî èñïîëüçîâàíèþ.
| ÕÀÐÀÊÒÅÐÈÑÒÈÊÀ | ÍÎÂÎÅ ÏÎÊÎËÅÍÈÅ | ÏÐÅÄÛÄÓÙÅÅ ÏÎÊÎËÅÍÈÅ |
| àêòèâíîå âåùåñòâî | õëîðèä áåíçàëêîíèÿ ëèáî íîíàêñèíàëîí | ëèìîííàÿ êèñëîòà |
| ýôôåêòèâíîñòü | 80-75% | î÷åíü íèçêàÿ |
ðåêîìåíäàöèè, ïîêàçàíèÿ | â ñâÿçè ñ àíòèñåïòè÷åñêèì è ïðîòèâîìèêðîáíûì äåéñòâèåì (íà ãîíîêîêêè, õëàìèäèè, òðèõîìîíàäû, ýíòåðîêîêêè, êîðèíåáàêòåðèè, ñòàôèëîêîêêè, ãðèáû êàíäèäà, âèðóñ ãåðïåñà) ïîäõîäèò äëÿ ðåäêèõ ïîëîâûõ êîíòàêòîâ; ïðè ïðîòèâîïîêàçàíèè ê ãîðìîíàëüíîé è âíóòðèìàòî÷íîé êîíòðàöåïöèè; â ïåðåðûâàõ ìåæäó ïðèåìîì ãîðìîíàëüíûõ êîíòðàöåïòèâîâ èëè â ïåðâóþ íåäåëþ ïðèåìà; ïðè ïðîïóñêå ïðèåìà ïðîòèâîçà÷àòî÷íîé òàáëåòêè; äëÿ æåíùèí, ó êîòîðûõ îòñóòñòâóåò ðåãóëÿðíûé ìåíñòðóàëüíûé öèêë; â ïåðåðûâå ìåæäó ðîäàìè, è ïðè êîðìëåíèè ãðóäüþ. | èñïîëüçîâàòü âìåñòå ñ ïðåçåðâàòèâîì; â îñîáî ýêñòðåííûõ ñëó÷àÿõ (íàïðèìåð, ïðè ðàçðûâå ïðåçåðâàòèâà èëè â ñëó÷àå, êîãäà äðóãèõ êîíòðàöåïòèâîâ ïðîñòî íåò â íàëè÷èè). |
ïðèìåðû êîíòðàöåïòèâîâ | õëîðèä áåíçàëêîíèÿ: «Ôàðìàòåêñ», «Ôàðìàãèíåêñ», «Ýðîòåêñ» è äð. íîíàêñèíàëîí: «Ïàòåíòåêñ-îâàë» | «Êîíòðàöåïòèí Ñ» |
 àïòåêàõ ïðîòèâîçà÷àòî÷íûå õèìè÷åñêèå ñðåäñòâà èìåþò ðàçíóþ ñòîèìîñòü, äàæå òå, â ñîñòàâå êîòîðûõ îäíî è òî æå àêòèâíîå âåùåñòâî. Íàïðèìåð, ñòîèìîñòü ñîäåðæàùèõ õëîðèä áåíçàëêîíèÿ «Ôàðìàãèíåêñà» çíà÷èòåëüíî íèæå, ÷åì «Ôàðìàòåêñà». Çíà÷èò ëè ýòî, ÷òî áîëåå äîðîãîå ñðåäñòâî èìååò áîëüøóþ ñòåïåíü çàùèòû? Íà ñàìîì äåëå öåíà çàâèñèò îò ôèðìû-ïðîèçâîäèòåëÿ è îò òîãî, êòî ïåðâûì âûâåë ïðåïàðàò íà ðûíîê. Ê ïðèìåðó, «Ôàðìàòåêñ» — ýòî ïåðâûé ïðåïàðàò, îñíîâàííûé íà õëîðèäå áåíçàëêîíèÿ, êîòîðûé ïîÿâèëñÿ íà ðûíêå. Ñëåäîâàòåëüíî, êîìïàíèÿ-ïðîèçâîäèòåëü — ôðàíöóçñêàÿ ëàáîðàòîðèÿ «Èííîòåðà» è ðàñïðîñòðàíèòåëü «Èííîòåê èíòåðíàñèîíàëü» âëîæèëè áîëüøå ñðåäñòâ íà ïðîâåäåíèå îïûòîâ ïðè ñîçäàíèè ýòîãî ïðåïàðàòà, åãî ïðîäâèæåíèå, ðåêëàìíóþ êîìïàíèþ. Ïîýòîìó è êîíå÷íàÿ ñòîèìîñòü ïðåïàðàòà áóäåò áîëüøåé, ÷åì ó åãî ïîñëåäóþùèõ àíàëîãîâ. ×òî êàñàåòñÿ ñòåïåíè ýôôåêòèâíîñòè, òî, íà ïðàêòèêå îíà îäèíàêîâàÿ.
À òåïåðü ñàìîå âàæíîå — ÷òî íóæíî ïîìíèòü ïðè èñïîëüçîâàíèè ïðåïàðàòîâ õèìè÷åñêîé êîíòðàöåïöèè. Âíèìàòåëüíî èçó÷èòå èíñòðóêöèþ, è ïîñòàðàéòåñü ñëåäîâàòü åé ìàêñèìàëüíî òî÷íî. Åñëè óêàçàíî, ÷òî ïåðåä êàæäûì ïîëîâûì àêòîì íóæíî ïðèìåíÿòü íîâóþ òàáëåòêó èëè ñâå÷ó, äåëàéòå ýòî íåóêîñíèòåëüíî. Ýêîíîìèÿ ïðîòèâîçà÷àòî÷íûõ ñðåäñòâ â ýòîì ñëó÷àå íåóìåñòíà.  íåêîòîðûõ ñèòóàöèÿõ íå î÷åíü óäîáíî âûäåðæàòü îïðåäåëåííîå âðåìÿ äî ïîëîâîãî àêòà. Ïîñòàðàéòåñü ïîäîáðàòü äëÿ ñåáÿ îïòèìàëüíûé âàðèàíò. Íàïðèìåð, êðåì ýôôåêòèâåí ñðàçó æå ïîñëå ââåäåíèÿ. ×òîáû íå çàíåñòè èíôåêöèþ â ìî÷åïîëîâóþ ñèñòåìó ïðè èñïîëüçîâàíèè ïðåïàðàòà ðóêè äîëæíû áûòü ÷èñòûìè. Îáìûâàòü íåîáõîäèìî òîëüêî íàðóæíûå ïîëîâûå îðãàíû. Åñëè ïðåïàðàò âûìûâàåòñÿ èç âëàãàëèùà, åãî ýôôåêòèâíîñòü ñâîäèòñÿ ê íóëþ.
Íå âñå ìîãóò ïåðåíîñèòü àêòèâíîå âåùåñòâî â îñíîâå ïðåïàðàòà. Ìîæåò âîçíèêíóòü ðàçäðàæåíèå, ïîêðàñíåíèå, çóä, ææåíèå. Ïðè÷åì, îáðàùàåì âíèìàíèå íà òî, ÷òî ïîäîáíûå ñèìïòîìû ìîãóò ïðîÿâèòüñÿ êàê ó æåíùèí, òàê è ìóæ÷èí. Ïðè âîçíèêíîâåíèè òàêèõ ñèìïòîìîâ âðà÷è ñîâåòóþò ëèáî çàìåíèòü ñàì ïðåïàðàò, ëèáî òîëüêî åãî ôîðìó. Íàïðèìåð, òàáëåòêè íà ñâå÷è, ñâå÷è íà êðåì è ò. ä. Ïîìíèòå — âàø êîìôîðò òóò çàâèñèò òîëüêî îò âàñ è îò òîãî, íàñêîëüêî âû ñïîñîáíû ïðèñëóøèâàòüñÿ ê ñâîèì îùóùåíèÿìè è ðåàêöèÿì îðãàíèçìà íà âîçäåéñòâèå ïðåïàðàòîâ.
Èç âðà÷åáíîé ïðàêòèêè
Âñòðå÷àþòñÿ ñëó÷àè, êîãäà ïàðòíåð íå âëàäååò èíôîðìàöèåé î âîçìîæíûõ àëëåðãè÷åñêèõ ðåàêöèÿõ íà ïðåïàðàò, ñòàëêèâàëñÿ ñ íèìè è, íå ðàçîáðàâøèñü â ÷åì äåëî, îáâèíÿë ïàðòíåðøó â çàðàæåíèè âåíåðè÷åñêèì çàáîëåâàíèåì. ×àùå âñåãî ýòî ñëó÷àåòñÿ òîãäà, êîãäà îòíîøåíèÿ ïàðòíåðîâ ïîñòðîåíû òîëüêî íà ñåêñå.
Ìû åùå ïðîäîëæèì ðàññêàç î ìåòîäàõ êîíòðàöåïöèè, à ïîêà íàäååìñÿ, ÷òî èíôîðìàöèÿ, ïðåäëîæåííàÿ â ýòîé ñòàòüå, ñòàíåò ïîëåçíîé è ïðîäëèò ïðèÿòíûå ìèíóòû îòäûõà íå ìåíåå ïðèÿòíûìè âîñïîìèíàíèÿìè ïîñëå íåãî.
Внутриматочные контрацептивы (ВМК) являются одним из самых распространенных средств предупреждения беременности.
Виды ВМК:
• инертные (немедикаментозные) – пластиковые ВМК различной формы и конструкции, в том числе петля Липпса. С 1989 года эксперты ВОЗ рекомендуют отказываться от использования инертных ВМК как малоэффективных, поскольку они часто вызывают осложнения;
• медикаментозные ВМК имеют пластиковую основу различной конфигурации (петля, зонтик, Т-образная и т.д.) с содержанием металла (медь, серебро) – Multiload-250 (MLCu-250), Multiload-375 (MLCu 375), TCu-380A, TCu-380Ag, TCu-380S, TCu-200, TCU-200B, TCu-200Ag, Nova T.
На рынке появился новый ВМК – Мирена, объединяющая преимущества внутриматочной и гормональной контрацепции и содержащая гормон (левоноргестрел). Это сочетание повышает контрацептивную эффективность и уменьшает количество побочных реакций.
Внешний вид современной внутриматочной спирали с проводником
Условия успешного использования ВМК:
- тщательное обследование и оценка риска на ЗППП / ВИЧ;
- квалифицированное введение ВМК и соблюдение правил профилактики инфекций;
- тщательное и внимательное консультирование пациентки.
Женщинам, которые не рожали и планируют рожать, ВМК использовать не рекомендуется.
Контрацептивное действие ВМК заключается в снижении активности или гибели сперматозоидов в полости матки (добавление меди усиливает сперматотоксичний эффект) и усилении активности макрофагов, поглощающих сперматозоиды, попавшие в полость матки.
Абортивное действие ВМК проявляется в случае оплодотворения за счет:
- усиление перистальтики маточных труб, что приводит к проникновению в полость матки плодного яйца, еще не готового к имплантации;
- развития асептического воспаления в эндометрии как реакции на инородное тело, вызывает энзимные нарушения (добавление меди и серебра усиливает этот эффект), которые препятствуют имплантации оплодотворенной яйцеклетки;
- повышение сократительной деятельности матки в результате увеличения синтеза простагландинов. ЛНГ-ВМС оказывают локальное воздействие на эндометрий в результате постоянного выделения гестагенов и тем самым подавляют процессы пролиферации и вызывают атрофию слизистой матки.
Введение ВМК
ВМК можно ввести в любой день менструального цикла при уверенности в отсутствии беременности, но целесообразнее это делать на 4-8-й день от начала менструации. ВМК можно вводить сразу же после искусственного прерывания беременности или через 2-3 месяца после родов, после кесарева сечения – не ранее чем через 5-6 мес. Перед введением ВМК необходимо провести гинекологический осмотр и бактериоскопическое исследования мазков из влагалища, цервикального канала, уретры на флору и степень чистоты. ВМК можно вводить только при мазках с 1-2 степенью чистоты.
В течение 7-10 дней после введения ВМК рекомендуют ограничить физические нагрузки, не принимать горячие ванны, слабительные средства и утеротоники, исключить половую жизнь. Женщине следует сообщить о сроках использования ВМК, а также о симптомах возможных осложнений, требующих неотложного обращения к врачу. Повторное посещение рекомендуют через 7-10 дней после введения ВМК, затем при нормальном состоянии – через 3 мес. Диспансеризация женщин, использующих ВМК, предусматривает консультацию гинеколога 2 раза в год с проведением микроскопии мазков из влагалища, цервикального канала и уретры.
ВМК удаляют по желанию пациентки, а также в связи с окончанием срока использования или при развитии осложнений.
Расположение внутриматочного контрацептива в полости матки
Показания для использования ВМК:
- репродуктивный возраст с родами в анамнезе;
- любое количество родов в анамнезе;
- желание иметь высокоэффективную долговременную защиту от беременности;
- успешное использование ВМК в анамнезе;
- период после родов на фоне кормления грудью;
- период после аборта;
- низкий риск заражения ЗППП;
• нежелание или наличие противопоказаний для использования гормональных методов; - высокая вероятность негативного комплаенса по режиму приема КОК;
- избыточная масса тела;
- нарушение кровообращения в настоящее время или в анамнезе, особенно если они связаны с тромбозом (тромбоз глубоких вен (ТГВ), легких, ишемическая болезнь сердца, инсульт и т.п.);
- AД> 160/100 мм рт. ст;
- мигрень;
- злокачественные и доброкачественные заболевания молочной железы.
Условия для введения ВМК:
- регулярность менструального цикла – введение ВМК возможно в течение 12 дней после начала менструации в любое удобное для женщины время (не только в период менструального кровотечения) при условии точной диагностики отсутствия беременности, при этом любой дополнительный метод контрацепции не применяется;
- I–II степень чистоты, отсутствие воспалительного процесса в мочеполовых органах и кишечнике;
- в течение <48 часов после родов при физиологическом течения родов и послеродового периода. Если после родов прошло от 48 часов до 4 недель, то введение ВМК не осуществляют, исключая те случаи, когда применение более приемлемых средств контрацепции с каким-либо причинам невозможно;
- в период через 4 недели и более после родов;
- сразу после совершения аборта при отсутствии осложнений или хронических заболеваний гениталий.
Обследование перед введением ВМК:
- пальпация живота – болевые симптомы (исключить новообразования в брюшной полости);
- обследование в зеркалах – состояние шейки матки, влагалища, характер выделений;
- бимануальное исследование- состояние шейки матки, увеличение или болезненность матки и ее придатков;
- лабораторное обследование – показатель гемоглобина и гематокрита, мазок из влагалища и цервикального канала на флору, определение степени чистоты влагалища.
Противопоказания для использования ВМК:
- беременность;
- после септического аборта;
- послеродовой сепсис;
- кровотечение из влагалища неясной этиологии;
- рак шейки матки и эндометрия;
- злокачественная гестационная опухоль;
- ЗППП сейчас или в течение предыдущих 3 месяцев;
- аномалии развития половых органов с деформацией полости матки;
- туберкулез органов малого таза;
- миома матки;
- III-IV степень чистоты влагалища.
III и IV степени чистоты влагалища — это патологические мазки, которые требуют более углубленного обследования пациентки с последующей санацией и восстановлением биоценоза влагалища.
Возможные осложнения при применении ВМК:
перфорация матки(1: 5000), маточные кровотечения (1,5-24%), экспульсия (2-9%). Контрацептивный эффект: 92-98%.
Литература: Современные методы планирования беременности / Г.И.Резниченко, А.Б.Гордейчук, Н.Ю,Резниченко. — Киев: РВХ Ферзь, 2012.