Хирургическое лечение пародонтита показания и противопоказания
При определении показаний к хирургическому лечению больных с заболеванием пародонта мы пользовались актуальной классификацией.
Поскольку основным симптомом пародонтита — наиболее распространенной формы патологии пародонта — является воспаление с образованием пародонтального кармана, нередко с гнойным отделяемым, ликвидация его является главной задачей врача-стоматолога. Наличие пародонтального кармана требует введения в комплексную терапию хирургического метода уже при пародонтите легкой степени. От глубины пародонтального кармана и степени деструкции костной ткани, т. е. степени поражения пародонта, зависят показания к хирургическим методикам или к их комбинированному применению.
При пародонтите легкой степени показаны кюретаж и его модификации, при средней и тяжелой — лоскутные операции и их модификации.
Все хирургические методы, применяемые с целью ликвидации пародонтальных карманов и нормализации метаболических процессов в пародонте, относятся к реконструктивным операциям.
Гингивотомия и гингивэктомия являются этапом лоскутных операций и применяются с целью ликвидации симптомов заболевания: для вскрытия пародонтальных абсцессов, перевода острой стадии в хроническую, иссечения гипертрофированных десневых сосочков при отсутствии выраженных пародонтальных карманов.
При локализованных поражениях в пародонте, обусловленных анатомо-морфологическими особенностями зубочелюстной системы, показано лечение, предусматривающее иссечение коротких уздечек, тяжей, углубление свода за счет перераспределения мягких тканей преддверия полости рта, аллопластики, компактостеотомии.
Показания к хирургическому лечению пародонтоза определяются степенью тяжести изменений в пародонте. При пародонтозе легкой степени и в отсутствие пародонтальных карманов, когда имеет место незначительное обнажение шеек зубов, показана гингивопластика.
При изменениях средней и тяжелой степени показаны реконструктивные операции с перемещением слизисто-надкостнично-костных лоскутов, гингивопластика. При смешанной форме изменений производят корригирующие лоскутные операции. При пародонтозе используемые биологические материалы служат, как правило, стимуляторами метаболических процессов в тканях пародонта.
Определение показаний к удалению зуба всегда представляет определенные трудности. Для решения этого вопроса необходимо учитывать не только степень деструкции и патологическую подвижность, но также возможность использовать зуб для фиксации протеза, положение его в зубной дуге, непрерывность зубного ряда, формы деструкции альвеолярного отростка.
Разрушение альвеолярного отростка до верхушки является показанием к его удалению, однако разрушение может быть односторонним, и тогда имеются благоприятные условия для сохранения альвеолярного отростка после остеопластики или гемисекции. Удаление зуба показано при деструкции костной ткани более чем на 3/4 длины корня при подвижности зубов III—IV степени.
Противопоказания к хирургическому лечению на альвеолярном отростке делятся на общие и местные, абсолютные и относительные. К общим противопоказаниям относятся такие заболевания, как системный остеопороз, заболевания крови, некомпенсированная форма диабета, активная форма туберкулеза, онкологическая патология. Относительные противопоказания: острые инфекционные заболевания (грипп, ангина), местные факторы—несоблюдение правил индивидуальной гигиены, патология прикуса, не подлежащая коррекции, деструкция костной ткани более чем на 2/3 длины корня при подвижности зубов III—IV степени.
Хирургическое лечение пародонтита проводится в тех случаях, когда другие методики не способны устранить заболевание или же очевидно, что они будут малоэффективными. На вооружении у специалистов есть несколько способов лечения пародонтоза и исправления аномалий, вызванных этим заболеванием.
Лоскутная операция часто используется в хирургическом лечении заболеваний тканей пародонта. В ходе такой процедуры предполагается глубокое воздействие на отложения, образовавшиеся под деснами. Отслаивая лоскут ткани, врач обеспечивает себе доступ к патологическим очагам.
Показания
Хирургическая пародонтология позволяет устранить множественные дефекты. Рассмотрим ситуации, при которых целесообразно проводить операцию:
- При обширных и глубоких воспалительных процессах в зубах.
- Когда есть потребность в восстановлении биологических параметров соединения мягких и твердых тканей.
- Если в ходе протезирования потребовалась коррекция формы десны.
- Для решения эстетических проблем. Операция показана при обнажении слишком большой части десны во время улыбки или при дефектах.
- Для восстановления костной ткани.
- При наличии десневых карманов.
В стоматологии заболевания тканей пародонта считаются непростыми. Они практически всегда требуют комплексного подхода к лечению. Поэтому при усугублении течения недуга без хирургического вмешательства не обойтись.
Описание методов
Хирургические методы лечения пародонтита различны и выбираются исходя из клинической картины и индивидуальных особенностей каждого пациента. Достичь поставленной цели помогают проведение открытого и закрытого кюретажей, пластической и лоскутной операции. Для устранения подвижности единиц применяется шинирование. Поговорим подробнее о каждой из методик.
Лоскутная операция при пародонтите
Процедура назначается в сложных, запущенных случаях. Лоскутные операции при пародонтите является отличным способом борьбы с обширными патологиями. В ходе процедуры предусматривается местная анестезия или общий наркоз. После этого врач делает надрезы на десне, отслаивая ткань.
Затем специалист проводит тщательное очищение обнажившегося корня и пришеечной части зуба от отложений, грануляций и бактерий. Применение антисептических средств угнетает все микроорганизмы, обосновавшиеся в кармане. Затем доктор возвращает лоскут ткани на место и накладывает швы.
Помимо того, что лоскутная операция на десне помогает нейтрализовать воспалительный процесс, она еще и обеспечивает плотное прилегание мягких тканей к поверхности зуба.
Методики кюретажа при пародонтите
В ходе пародонтологического лечения хороший результат обеспечивает такая процедура, как кюретаж. Операция бывает закрытого и открытого типа:
- Закрытую операцию проводят без разрезания мягких тканей. При помощи специальных насадок доктор выскабливает с поверхности зуба твердые отложения, грануляции. Затем обрабатывается дно кармана и все промывается антисептическим раствором. Процедура эффективна, если десневые карманы не глубже 5 мм.
- При открытом типе операции делают надрез на десне. Это позволяет устранять серьезные патологические изменения. Также врач вычищает все лишнее из кармана, шлифует поверхность и обрабатывает антисептиком.
Выбор методики осуществляется исходя из клинической картины.
Шинирование при пародонтите
После проведения хирургического лечения при пародонтите, в клинике могут осуществить стабилизацию подвижных единиц. На запущенных стадиях недуга зубы начинают шататься. Это заметно, когда в пародонте уже произошли необратимые процессы. Ситуация опасна утратой зубов. На помощь приходит шинирование.
В современной стоматологии самым передовым является вантовая стяжка зубов. Этот вид шинирования не вызывает у человека какого-либо дискомфорта. Методика предусматривает соединение подвижных единиц с соседними здоровыми зубами тонкой нитью. Таким образом, осуществляется прочная горизонтальная связь.
Нить выполнена из арамида – долговечного и прочного материала, сохраняющего свои первоначальные свойства.
Послеоперационный период
Проведя операцию на десне, обычно доктор прикрывает причинное место повязкой. При необходимости могут быть использованы специальные пленки, пропитанные лекарственными препаратами (хлоргексидином, метронидазолом, линкомиуционом). Эти меры направлены на снятие послеоперационного отека.
Для нейтрализации болевых ощущений врач рекомендует анальгетики, к примеру, Баралгин, Нимесил, Кетанов. А массаж десны поможет избежать появления на ней рубцов. Также специалист дает рекомендации по уходу за ротовой полостью:
- В первые дни после операции нельзя посещать сауну, бассейн, заниматься физическими упражнениями.
- Запрещено интенсивно полоскать ротовую полость, сплевывать слюну, пить жидкость через соломинку (это может спровоцировать кровотечение).
- Нельзя широко размыкать челюсти, громко кричать. Такие действия приведут к расхождению швов.
- Вместо полосканий, нужно делать ванночки. Начиная со второго дня, нужно каждые 4 часа и после приема пищи просто набрать в рот теплый антисептический раствор, подержать его немного и, открыв рот, дать жидкости вытечь. Раствор для обеззараживания полости можно приготовить с содой (1 ч. л. на стакан воды) или с аптечными препаратами (хлоргексидин, Стоматидин, Ротокан).
- Проводить чистку зубов нужно очень аккуратно. В течение 2 недель после снятия швов необходимо использовать щетку с мягким ворсом.
- Рекомендовано исключить спиртные напитки и воздерживаться от курения.
- Пища должна быть теплой и мягкой консистенции.
После проведения лоскутной операции на десне или открытого кюретажа швы снимают на 7–10 день. Соблюдение всех рекомендаций врача приведет к скорейшему заживлению мягких тканей.
Возможные осложнения
Перед проведением операции врач предупреждает пациента о том, какие неприятные явления его могут ожидать:
- Болезненность, отечность, кровотечение. Если эти явления не уменьшаются с каждым днем, а только увеличиваются, то это считается осложнением. Ситуация требует повторного визита в клинику.
- Гематома. Говоря проще, на травмированном участке может образоваться синяк. Как правило, ситуация не требует специального лечения.
- На протяжении 14–20 дней зубы могут быть подвижными. После они стабилизируются.
- Напряжение в челюстно-лицевых мышцах. Считается осложнением, если оно не проходит через 10 суток после операции.
Хирургическая пародонтология решает самые сложные стоматологические проблемы. Обычно к ней прибегают в запущенных ситуациях. Поэтому специалисты не устают твердить о важности профилактических мер заболеваний ротовой полости. Внимательное отношение к своему здоровью позволит сохранить красоту улыбки на долгие годы.
Автор: Татьяна Гросова, ассистент стоматолога,
специально для Karies.pro
Полезное видео про лоскутную операцию для лечения пародонтита
Изменить город
Клиники Москвы
Он Клиник
Многопрофильный медицинский центр
Первичная стоимость приёма — низкая
МедЦентрСервис
медицинская клиника
Первичная стоимость приёма — высокая
В профилактике заболеваний пародонта существенная роль принадлежит именно хирургическому лечению, так как в большинстве случаев только оперативное вмешательство может привести к стойкой ликвидации очага воспаления в тканях пародонта и способствовать приостановлению деструктивных процессов в альвеолярной кости.
Средства и методы местного и общего медикаментозного, физиотерапевтического воздействия, ортопедические вмешательства являются дополнительными, закрепляющими эффект хирургического лечения. Клинико-морфологические исследования и практика многих врачей показали, что после консервативного лечения в десне, костной ткани альвеолярного отростка остаются очаги активного воспаления и только удаление патологически измененной ткани дает стойкий лечебный эффект.
Способы хирургического лечения заболеваний пародонта достаточно разнообразны. Существенное место в комплексе первичной профилактики поражений пародонта занимают операции по коррекции преддверия полости рта, как основа вторичной и третичной профилактики — кюретаж, лоскутные операции. Хирургическое лечение позволяет добиться существенного улучшения структурного и функционального состояния тканей пародонта.
Однако к хирургическому лечению пародонта имеются и противопоказания, которые делят на общие и местные, абсолютные и относительные:
- Общие — системный остеопороз; онкологическая патология; заболевания крови; аллергический, некомпенсированная форма сахарного диабета и тиреотоксикоза; активная форма туберкулеза;аутоиммунный и иммунопролиферативный синдромы и наследственная отягощенность в нескольких поколениях.
- Относительные — острые инфекционные заболевания (грипп, ангина, герпетическая инфекция).
- Местные — несоблюдение правил гигиены полости рта, патология прикуса, не подлежащая коррекции, деструкция костной ткани более чем на 2/3 длины корня при подвижности зубов 3-4-й степени, язвенные процессы во рту.
- Диагностика пародонтологических заболеваний
- Исследования пародонта — лабораторные методы
- Исследования пародонта — индексные методы
- Исследования пародонта — рентгенологическое исследование
- Иследования пародонта — специальные исследования
- Хирургическое лечение пародонта — показания к лечению
- Хирургическое лечение пародонта — противопоказания к лечению
- Лазер в хирургической пародонтологии
- Резекция десневого кармана
- Регенерация костной ткани
- Удлинение коронки зуба
- Применение мягкотканных трансплантатов
- Лоскутные операции
- Лоскутная операция по Видманну—Нейману
- Лоскутная операция по технике Рамфьорда
- Гингивопластика по Киселеву
- Гингивопластика с применением колапола
- Пластика преддверия полости рта
- Методика латерально-смещенного лоскута
- Методика коронарно-смещенного лоскута
- Гингивэктомия — удаление десневых сосочков
- Гингивотомия — рассечение десны
- Остеопластика – замещение костной ткани
- Шинирование зубов при заболеваниях пародонта
- Кюретаж пародонтальных карманов
- Закрытый кюретаж пародонтальных карманов
- Открытый кюретаж пародонтальных карманов
- Пародонтальный абсцесс — вскрытие абсцесса
- Гингивопластика — пластика десен
- Рецессия десны — лечение рецессии
- Пародонтомы — опухоли пародонта
- Фиброматоз дёсен – лечение фиброматоза
- Пиогенная гранулема десны — лечение гранулемы
- Гигантоклеточный эпулис десны — лечение эпулиса
- Ангиоматозный эпулис десны — лечение эпулиса
- Фиброматозный эпулис десны — лечение эпулиса
- Эпулид — лечение эпулида
- Адамантинома — лечение адамантиномы
- Одонтогенная фиброма — лечение фибромы
- Цементома — лечение цементомы
- Мягкая одонтома — лечение одонтомы
Хирургическое лечение пародонтита является одной из частей объемного и иногда длительного процесса выздоровления пациента. Данный метод является эффективным, но в то же время сложным, требует от врача должной квалификации и практического опыта. Перед данным этапом обязательно выполняется профессиональная чистка полости рта и назначается противовоспалительная терапия. После этого применяется один из видов оперативного лечения.
Закрытый кюретаж пародонтальных карманов
Закрытый кюретаж или выскабливание – это одна из немногих методик лечения пародонтита, которая позволяет устранить грануляции и различные виды зубных отложений из пародонтальных карманов. Однако ввиду отсутствия визуального контроля, врач далеко не всегда может в полном объеме устранить данные проблемы, что снижает эффективность данного способа. Именно поэтому его применяют при небольшой глубине пародонтальных карманов, которая характерна для самых ранних стадий течения заболевания. При более объемном поражении методика позволяет лишь на некоторое время способна улучшить состояние здоровья пациента, но рано или поздно пародонтит начнет рецидивировать, что потребует повторного лечения.
Среди преимуществ такого вида хирургического лечения можно отметить:
- Хороший эстетический результат.
- Быстрое восстановление десны.
- Малая кровопотеря.
Ввиду описанных выше особенностей, закрытый кюретаж применяется не всегда.
Открытый кюретаж пародонтальных карманов
Данная разновидность операции лишена недостатков предыдущего метода. Хороший обзор проблемной области позволяет врачу удалить всю грануляционную ткань и предупредить тем самым дальнейшее прогрессирование заболевания. Открытый кюретаж проводится под местным обезболиванием и проходит в несколько этапов:
- Хирург выполняет разрез десны в проекции шейки зуба.
- Отслаивается определенный участок слизистой оболочки.
- Устраняются грануляции и отложения в пародонтальных карманах.
- При необходимости выполняется пластика костных дефектов.
- Лоскут сшивается, операционное поле обрабатывается и защищается асептической повязкой.
Ввиду большой травматичности мягких тканей, за одну операцию можно обработать ограниченный участок десны, как правило, на протяжении до 8 зубов. После заживления раны проводятся повторные вмешательства.
Зачем нужен кюретаж
Процесс развития пародонтита является медленным и проходит в определенной последовательности. Сначала ввиду плохой гигиены ротовой полости начинается активное размножение микроорганизмов, которые в процессе своей жизнедеятельности выделяют большое число токсинов. Эти токсины оказывают негативное влияние на десны и вызывают их воспаление.
Если пациент на данном этапе не обращается за медицинской помощью, то воспаление постепенно приводит к отслаиванию десны от зуба и образованию пародонтальных карманов. В эти карманы попадают остатки пищи, мягкие зубные отложения, которые со временем минерализуются и становятся твердыми. Создаются идеальные условия для размножения микроорганизмов, которые воздействуют не только на десны, но и на костные структуры. В результате образуется грануляционная ткань, способствующая быстрому разрушению кости и расшатыванию зубов. Если ее полностью не убрать, то пародонтит будет прогрессировать дальше, приводя к более тяжелым последствиям. Для того, чтобы эффективно очистить пародонтальные карманы от зубного налета, твердых отложений и грануляций применяется кюретаж.
Лоскутная операция при пародонтите
Лоскутная операция показана пациентам с выраженными изменениями пародонта: глубина карманов более 5 мм, активное воспаление и др. Данная методика позволяет не только устранить различные виды отложений и грануляции, но и восстановить межзубные дефекты и дефекты костной ткани. Для формирования лоскута выполняются точные разрезы в определенном направлении:
- Горизонтальные разрезы проводятся всегда. Они могут проходить как внутри десневой борозды, так и параллельно краю десны.
- Вертикальные разрезы позволяют расширить операционное поле, но приводят к формированию рубцовых изменений десны, поэтому выполняются только при необходимости.
Среди недостатков лоскутной операции отмечается вероятность смещения лоскута и оголения шейки зуба. Данное осложнение ухудшает эстетику полости рта, способствует повышенной чувствительности зубов и развитию кариеса корня зуба.
Костная пластика
При тяжелом течении пародонтита отмечается убыль костной ткани, которая способствует расшатыванию зубов. Для того, чтобы остановить данный процесс, применяется костная пластика. В качестве трансплантата могут применяться собственные ткани пациента, а также искусственные заменители. В первом случае участок кости может забираться из области подбородка, верхнего неба, или нижней челюсти. Так как собственные ткани пациента обладают абсолютной биосовместимостью, то такой метод является наиболее эффективным, но требует при этом двух операций: забора ткани и ее пересадки.
Специальные заменители кости лишены данного недостатка, поэтому костная пластика в таких случаях проводится в один этап. Однако такой метод характеризуется более низким процессом приживаемости тканей, поэтому не всегда с его помощью можно достичь желаемого результата.
Пластика тяжей и уздечек губ
При наличии выраженных тяжей слизистой оболочки существенно повышается риск заболеваний пародонта. Массивные складки, которые фиксируются к десневым сосочкам, при натяжении могут смещать их и приводить к появлению различных проблем. С целью предупреждения таких состояний выполняется пластика тяжей. Обычно методика заключается в иссечении данных складок и последующем ушивании образовавшегося дефекта.
Пластика уздечек губ может проводиться в следующих случаях:
- Выраженная зубная щель между передними резцами.
- Подготовка к ортодонтическому лечению.
- Наличие рецессий десны.
- Перед установкой съемных протезов.
- Неправильное звукопроизношение.
Хирургическое лечение может выполняться различными способами. Если уздечка очень узкая, то ее рассекают поперечно. При наличии широкой уздечки выполняется ее иссечение. Кроме того, отдельные участки могут перемещаться в необходимое положение.
Среди современных методик отмечается лазерная пластика уздечки. Процедура проводится очень быстро, не требует накладывания швов, имеет короткий период восстановления и редко приводит к развитию осложнений.
После пластики тяжей и уздечки губ наступает период реабилитации. Обычно от пациента требуется соблюдение простых правил, которые включают тщательную гигиену полости рта и определенный режим питания. Как правило, на восстановление требуется около недели.
Закрытие рецессий десны
Закрытие рецессий десны осуществляется только хирургическими методами, которые подразумевают перемещение донорских лоскутов в зону рецессии и пластику имеющегося дефекта. Получить трансплантат можно несколькими способами:
- Лоскут на ножке. В данном случае донорской тканью служит рядом расположенный участок слизистой оболочки. Методика применяется при наличии локализованных дефектов.
- Десневой лоскут. Забирается из области десны, при условии, что объем тканей в выбранной зоне достаточен.
- Лоскут с неба. В данном случае донорский фрагмент берут из определенного участка твердого неба
Для закрытия зон рецессий может применяться метод направленной регенерации тканей. В данном случае в качестве донорской ткани применяются специальные мембраны, которые могут быть рассасывающимися и не рассасывающимися. Данные мембраны способствуют миграции клеток из естественных тканей и последующей регенерации поврежденного участка.
Такой метод не требует формирования донорской раны, но подходит не всем пациентам. Для получения успешного результата мембрану необходимо прикрыть слоем слизистой оболочки, которая даст необходимое питание, что не всегда бывает возможно. Кроме того, ввиду длительного процесса формирования новой ткани, необходимо соблюдать определенные правила гигиены полости рта, поэтому такой метод требует активного и добросовестного участия пациента в лечебном процессе.
Пересадка лоскута с неба
Лоскуты для закрытия рецессий обычно забираются с твердого неба. При этом трансплантат может состоять только из соединительной ткани, либо быть эпителизированным. Толщина лоскута зависит от задач и результата, которого необходимо достичь. Прямое закрытие рецессий десны требует толстых лоскутов, а восстановление видимых участков десны проходит с помощью тонких и эпителизированных фрагментов.
Трансплантат обычно отбирается из зоны твердого неба, которая граничит с клыками и премолярами. При этом от края десны необходимо отступить 2 мм. Данные правила позволяют избежать пересечения небной артерии и развития кровотечения. Толщина слизистой оболочки из донорской области не должны быть менее трех миллиметров, поэтому предварительно проводится зондирование. После получения лоскута образованней дефект ушивается